Trong bài viết này, tác giả nghiên cứu về quy định của pháp luật Việt Nam và một số quốc gia trên thế giới về quyền được cung cấp thông tin của người bệnh, thực trạng vi phạm quyền được cung cấp thông tin và đề xuất một số kiến nghị bảo vệ quyền được cung cấp thông tin của người bệnh.
LÊ VĂN TRÍ THỰC TRẠNG VI PHẠM QUYỀN ĐƯỢC CUNG CẤP THÔNG TIN CỦA NGƯỜI BỆNH TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH LÊ VĂN TRÍ * Hệ thống y tế nước ta bao phủ từ trung ương đến địa phương, đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Tuy nhiên, chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh chưa đạt hài lòng người bệnh, đặc biệt, tình trạng vi phạm quyền cung cấp thơng tin người bệnh diễn phổ biến Trong viết này, tác giả nghiên cứu quy định pháp luật Việt Nam số quốc gia giới quyền cung cấp thông tin người bệnh, thực trạng vi phạm quyền cung cấp thông tin đề xuất số kiến nghị bảo vệ quyền cung cấp thông tin người bệnh Từ khóa: Quyền cung cấp thơng tin, Luật khám bệnh, chữa bệnh Ngày nhận bài: 20/12/2019; Ngày biên tập xong: 24/12/2019; Ngày duyệt đăng: 24/12/2019 Currently, our healthcare system has been covering from central to local levels which basically meets the citizens’ need for medical examination and treatment However, the quality of these services has not satisfied patients yet, especially, violation of the patients’ right to be informed is quite common Within this paper, the author studies Vietnamese and some nations’ legal regulations on patients’ right to be informed, violating situation of this right and proposes several suggestions to ensure it Keywords: Right to be informed, Law on medical examination and treatment Quy định quyền cung cấp thông tin người bệnh Quyền cung cấp thông tin tám quyền người tiêu dùng pháp luật ghi nhận bảo vệ1 Trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh, người sử dụng dịch vụ người bệnh Họ khơng có có kiến thức chun ngành y học, khơng thể hiểu hết trang thiết bị y tế, thuốc, phương pháp điều trị Trong đó, nhà Điều 8, Luật Bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng năm 2010 Số 06 - 2019 cung cấp dịch vụ - bệnh viện với hệ thống nhân viên chuyên nghiệp bác sĩ đào tạo hiểu bệnh lý, hiểu diễn biến bệnh, hiểu rõ thuốc, trang thiết bị chữa trị Thực trạng tạo tình trạng bất xứng thông tin người tiêu dùng (người bệnh) sở cung cấp dịch vụ (bệnh viện) Bên cạnh đó, thơng tin sở khám bệnh, chữa bệnh yếu tố quan trọng để người bệnh có chọn lựa phù hợp với * Thạc sĩ, Nghiên cứu sinh khoa Luật, Học viện Khoa học xã hội Khoa học Kiểm sát 43 THỰC TRẠNG VI PHẠM QUYỀN ĐƯỢC CUNG CẤP THÔNG TIN CỦA yêu cầu giải vấn đề sức khỏe Những thơng tin địa điểm, thời gian hoạt động, giá cả; thông tin chuyên ngành, trình độ đội ngũ nhân viên y tế; thông tin chất lượng, nguồn gốc trang thiết bị chữa trị có ý nghĩa người bệnh vụ thu theo giá niêm yết; Bảo đảm việc thực quyền nghĩa vụ người bệnh, người hành nghề; Bảo đảm điều kiện cần thiết để người hành nghề thực khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hoạt động chun mơn phép,… Để khắc phục tình trạng bất xứng thông tin người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 có quy định quyền cung cấp thơng tin người bệnh Theo đó, người bệnh có quyền cung cấp thơng tin tóm tắt hồ sơ bệnh án có yêu cầu văn bản, cung cấp thông tin giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải thích chi tiết khoản chi hóa đơn tốn dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh2 Ngồi ra, người bệnh cịn tư vấn, giải thích tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với bệnh3 Trên giới, hầu hết quốc gia ghi nhận quyền thông tin người bệnh Tuy nhiên, quốc gia có khác quy định phạm vi, nội dung quyền Song song với quy định quyền thông tin người bệnh, pháp luật đồng thời quy định trách nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh nói chung, quy định việc cung cấp thơng tin nói riêng Theo quy định Điều 53 Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm tổ chức việc cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh kịp thời cho người bệnh; Thực quy định chuyên môn kỹ thuật quy định khác pháp luật có liên quan; Cơng khai thời gian làm việc, niêm yết giá dịch Điều 11, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 Khoản Điều 7, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 44 Khoa học Kiểm sát Ở Mỹ người bệnh có bảy quyền [10]: Quyền cung cấp thông tin; Lựa chọn nhà cung cấp; Truy cập dịch vụ khẩn cấp; Tham gia vào định điều trị; Tôn trọng không kỳ thị; Bảo mật thông tin điều trị; Khiếu nại kháng cáo Đối với quyền cung cấp thông tin, Mỹ, người bệnh cung cấp thơng tin xác, dễ hiểu kế hoạch điều trị, chuyên gia sở vật chất bệnh viện, bao gồm nhiều vấn đề từ giá dịch vụ, giấy phép hoạt động, thủ tục giải khiếu nại, cấp/kinh nghiệm đội ngũ chuyên gia y tế đến thông tin đánh giá chất lượng, hài lòng người bệnh Ở quốc gia này, thông tin dịch vụ bảo đảm công bố đầy đủ quyền tự người bệnh bảo đảm mức cao Nhân viên y tế vi phạm quyền người bệnh bị kiện Tịa Ở Anh, người bệnh có quyền: Quyền tơn trọng, thận trọng chăm sóc; Quyền thông tin; Quyền định chọn lựa; Quyền tiếp cận dịch vụ; Số 06 - 2019 LÊ VĂN TRÍ Quyền tiếp cận bệnh án; Quyền định y đức [7] Ở Anh, quan hệ bác sĩ với bệnh nhân theo mơ hình thơng tin Người bệnh cung cấp đầy đủ thông tin hồ sơ bệnh án tham gia kế hoạch điều trị Ở Ấn Độ, theo hướng dẫn Hiệp hội Người tiêu dùng Ấn Độ, người bệnh có quyền [10]: Các quyền thông tin chất việc điều trị hoạch định bao gồm lợi ích mong đợi, rủi ro liên quan tham gia vào việc xây dựng kế hoạch điều trị; Quyền bảo lưu bí mật Ngồi ra, Ấn Độ cịn có quy định quyền biết trình độ nhân viên cung cấp dịch vụ Nếu bệnh nhân không đủ điều kiện nhận dịch vụ họ có quyền nhận văn giải trình Ở Phillippines, người bệnh có quyền: Quyền điều trị y tế; Quyền lựa chọn; Quyền riêng tư; Quyền khiếu nại; Quyền giáo dục; Quyền mơi trường sức khỏe an tồn; Quyền thông tin [8] Trong quyền thông tin, người bệnh có quyền: Quyền biết sắc tình trạng chuyên nghiệp cá nhân liên quan đến chăm sóc, chẩn đốn và/hoặc điều trị; Quyền có thơng tin loại hình/loại dịch vụ y tế/phẫu thuật có, chi phí/chi phí có liên quan; Quyền mơ tả rõ ràng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, chẩn đốn xảy ra/tiên lượng (khả diễn biến bệnh tương lai), lựa chọn điều trị, rủi ro biến chứng xảy ra; Quyền biết tên loại thuốc quy trình kê toa, hoạt tính Số 06 - 2019 phản ứng phụ tiềm ẩn tình trạng bệnh nhân; Quyền tiếp cận thông tin y tế liên quan đến tình trạng cách điều trị bệnh nhân Thực trạng vi phạm quyền cung cấp thông tin người bệnh Trong sở khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh người sử dụng dịch vụ, nhà cung cấp bệnh viện Các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh thực người thầy thuốc Nếu người bệnh cấp đầy đủ thông tin hoạt động khám bệnh, chữa bệnh chủ động phối hợp tốt với sở khám bệnh, chữa bệnh Đồng thời, biết thông tin điều trị, thông tin biến chứng, người bệnh người phát sớm dấu hiệu khác thường, từ phát nguy bệnh sớm có can thiệp y tế phù hợp, kịp thời Khoản 1, Điều 7, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 quy định người bệnh tư vấn, giải thích tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với bệnh Tuy nhiên, thực tiễn, số trường hợp người bệnh không thông tin đầy đủ hiệu pháp luật quy định Trong nhiều trường hợp người bệnh khơng biết bị bệnh gì, khơng giải thích cụ thể thơng tin, tác dụng thuốc/dịch vụ điều trị Trong nghiên cứu bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh việc thông tin cho bệnh nhân, thu kết sau: Thơng tin chẩn đốn Khoa học Kiểm sát 45 THỰC TRẠNG VI PHẠM QUYỀN ĐƯỢC CUNG CẤP THÔNG TIN CỦA bệnh: 9,6% bệnh nhân khơng giải thích chẩn đốn, nghĩa bệnh nhân khơng bác sĩ cho biết bị bệnh gì; Thơng tin phương pháp điều trị: 21,9% bệnh nhân khơng giải thích phương pháp điều trị; Thông tin thuốc: 14,4% bệnh nhân không giải thích thuốc điều trị; Thơng tin thời gian điều trị: 49,4% bệnh nhân không giải thích thời gian điều trị 75% bệnh nhân khơng giải thích biến chứng, 90,6% khơng giải thích chế độ ăn uống [1] Trong nghiên cứu khác bệnh viện Nhi Đồng (Thành phố Hồ Chí Minh), tỉ lệ tuân thủ khâu thực y lệnh thuốc thấp (67%) Trong sai sót y khoa có 86% nguyên nhân giao tiếp không hiệu [3] Tại bệnh viện hàng đầu Thành phố Hồ Chí Minh, lãnh đạo bệnh viện nỗ lực đưa số biện pháp khắc phục nhằm giảm thiểu vi phạm quyền thơng tin người bệnh Một số bệnh viện có sách cải tiến chất lượng liên tục bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh) Tác giả Đỗ Văn Niệm nghiên cứu cho thấy kết hợp thơng tin hướng dẫn với quy trình kỹ thuật làm tăng hài lịng người bệnh [3] Việc thực tốt việc thơng tin bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên, nội quy bệnh viện, dịch vụ làm tăng hài lòng người bệnh khoa cấp cứu bệnh viện từ 50,4% lên 71,48%.[5] Ở khía cạnh khác thông tin dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tác 46 Khoa học Kiểm sát giả ghi nhận thực tiễn số bệnh viện công Thành phố Hồ Chí Minh Theo đó, phịng khám dịch vụ theo yêu cầu đa số có xâm phạm quyền lợi người bệnh Về nhân (người hành nghề) phịng khám dịch vụ giá phí cao không khác so với nhân (người hành nghề) phịng khám thường, chí khơng có chun khoa so với nhân phòng khám thường [6] Phẫu thuật theo dạng thường phẫu thuật theo dịch vụ không khác phương pháp phẫu thuật, không khác phẫu thuật viên Sự khác chủ yếu hai dạng thời gian chờ phẫu thuật Bệnh nhân theo dịch vụ phẫu thuật sớm Tại bệnh viện G: Phẫu thuật cắt Amidan theo dạng thường phí 1.500.000 đồng, theo dạng dịch vụ 4.000.000 đồng Phẫu thuật cắt bao quy đầu theo dạng thường phí 1.500.000 đồng, theo dạng dịch vụ phí 4.000.000 đồng; Tại bệnh viện N: Phẫu thuật ung thư tuyến giáp theo diện thường phí 5.000.000 đồng, theo diện dịch vụ phí 12.000.000 đồng; Tại bệnh viện ngoại khoa H: Phẫu thuật vị bẹn theo diện thường phí 3.000.000 đồng, theo diện dịch vụ phí 7.000.000 đồng Phẫu thuật sỏi thận theo diện thường phí 7.000.000 đồng, theo diện dịch vụ phí 12.000.000 đồng Như vậy, chi phí phẫu thuật phí khám bệnh, chữa bênh theo diện dịch vụ gấp 2,5 đến lần phí diện thường Tại Bệnh viện mắt Hà Nội, nhân viên y tế thay đổi thủy tinh thể Bệnh viện thu tiền thủy tinh thể IQ hãng Alcon Mỹ, thực tế lúc phẫu thuật, Số 06 - 2019 LÊ VĂN TRÍ nhân viên y tế dùng thủy tinh thể HOYA Focus hãng khác Có 703 trường hợp bị đánh tráo thủy tinh thể Nhân viên y tế thay đổi dịch nhầy Mỹ thành dịch nhầy Ấn Độ Giá thành dịch nhầy Mỹ cao gấp đôi giá dịch nhầy Ấn Độ Nhân viên y tế dùng lọ dịch nhầy cho nhiều người bệnh Đây trường hợp vi phạm nghiêm trọng trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp thông tin cho người bệnh.[11] Tại Bệnh viện đa khoa Cần Thơ, vào cuối năm 2011, bà Tú đau bụng đến bệnh viện chụp cắt lớp điện toán (CT) Kết thận phải tốt, thận trái ứ nước độ 3- độ 4, có sỏi Bác sĩ định mổ lấy sỏi Khi phẫu thuật bác sĩ tự ý cắt thận mà khơng có thơng báo đồng ý người bệnh Bác sĩ thông báo ca mổ thành cơng sau bà Lý bị biến chứng Siêu âm lại, bà Lý khơng cịn thận Sau đó, bà Lý ghép thận miễn phí thành cơng bệnh viện Trung ương Huế Đây trường hợp vi phạm quyền thông tin người bệnh.[13] Tại bệnh viện Chợ Rẫy, nhân viên y tế khoan chân nhầm bệnh nhân Người bệnh trước làm phẫu thuật, thủ thuật phải cung cấp thơng tin phải có đồng ý người bệnh Trong trường hợp nhân viên y tế không thơng báo, khơng giải thích cho người bệnh.[14] Tại bệnh viện Việt Đức, bệnh nhân bị bệnh chi trái, bác sĩ phẫu thuật chi phải (chi khơng bệnh) Sai sót bác sĩ không đọc hồ sơ bệnh án Khi xảy cố, bác sĩ không chủ động thông báo cho người Số 06 - 2019 bệnh.[12] Hầu hết người bệnh, người sử dụng dịch vụ khám bệnh chữa bệnh vi phạm quyền thơng tin Nhiều trường hợp ví dụ nêu trên, sở khám bệnh, chữa bệnh không cung cấp thông tin cho người bệnh Nhất trường hợp có sai sót y khoa, người bệnh người đại diện người bệnh khơng phát hầu hết phía nhà cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không tự nguyện, chủ động thông báo cho người bệnh Thực trạng không vi phạm quyền thơng tin người bệnh mà cịn có khả ảnh hưởng nghiêm trọng tới tính mạng, sức khỏe người bệnh Kiến nghị bảo vệ quyền thông tin người bệnh Từ thực trạng quy định pháp luật, thực trạng vi phạm pháp luật tham khảo quy định số quốc gia giới quy định quyền thông tin người bệnh, tác giả đề xuất số kiến nghị sau: Một là, quyền thông tin bao gồm vấn đề sức khỏe người bệnh, thông tin dịch vụ khám bệnh chữa bệnh mà sở y tế cung cấp Thông tin vấn đề sức khỏe nội dung cụ thể: Thông tin bệnh, phương pháp điều trị, thời gian điều trị, thuốc, chế độ chăm sóc, chế độ dinh dưỡng, biến chứng thông tin liên quan khác Khi có thay đổi tình hình bệnh, phương pháp điều Khoa học Kiểm sát 47 THỰC TRẠNG VI PHẠM QUYỀN ĐƯỢC CUNG CẤP THÔNG TIN CỦA trị thay đổi liên quan đến vấn đề điều trị, sở khám bệnh, chữa bệnh cần có thơng báo cho người bệnh người đại diện cho người bệnh Kiến nghị bệnh viện cung cấp thông tin cho người bệnh văn Những nội dung chưa quy định rõ ràng, đầy đủ Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 Trong thời gian tới, nghiên cứu sửa luật, nhà làm luật cần cần bổ sung quy định điều luật quyền người bệnh quy định trách nhiệm sở cung cấp dịch vụ y tế Hai là, có thay đổi nhân cấu dịch vụ, gói dịch vụ so với thời điểm công bố ban đầu, sở khám bệnh, chữa bệnh phải có trách nhiệm thơng báo cho người bệnh Song song với trách nhiệm thông báo, sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cơng bố kỹ thuật danh sách người hành nghề có trình độ tương đương để người bệnh chọn lựa Ba là, trang thiết bị y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp đầy đủ thông tin trang thiết bị y tế dùng cho người bệnh Khi có thay đổi trang thiết bị phải thông báo cho người bệnh phải có đồng ý người bệnh thay đổi Khi viện, sở khám bệnh, chữa bệnh phải cung cấp cho người bệnh chứng giao dịch Bốn là, có sai sót chun mơn kỹ thuật, cần có quy định việc thơng tin cho người bệnh Những sai sót y khoa cần chia sẻ nhằm phòng ngừa trường hợp tương tự xảy 48 Khoa học Kiểm sát tương lai./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Liêm, Lê Văn Trí, (2019), Mối liên quan hoạt động tiếp nhận bệnh nhân hài lòng người bệnh Bệnh viện Nhi Đồng Lê Thị Hải Ngọc (2017), Trách nhiệm nhà sản xuất, cung ứng việc cung cấp thông tin chất lượng hàng hóa cho người tiêu dùng, Luận án tiến sĩ luật học Học viện khoa học xã hội Đỗ Văn Niệm (2016), Đảm bảo quyền thông tin an toàn người bệnh nội trú, Nhà xuất Hồng đức Quốc Hội(2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh; Hà Nội Trương Tấn Sang (2018), Cải thiện hài lòng việc cung cấp thông tin người bệnh khoa cấp cứu Lê Văn Trí (2016), Hợp đồng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn Thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ luật học Học viện khoa học xã hội The Patient Bill of Rights, Patient Rights and Responsibilities, UK Philippine Pediatric Society, Patient s right RB Ghooi, SR Deshpande (2012), Patients’ rights in India: an ethical perspective, Indian journal of medical ethics 10 U.S National Library of Medicine (1998), Consumer rights and responsibilites, MedicinPlus 11 https://vnexpress.net/thời sự/ket luan nghi van trao thuy tinh the, dich nhay qua trinh mo pha coati bv mat, 27/9/2013 12 https://www.tienphong.vn/xã hội/tin moi vu mo nham chan o benh vien viet duc,21/7/2016 13 https://news.zing.vn/Pháp luật/Cat nham qua than, benh vien noi vo can, 23/11/2017 14 https://m.thanhnien,vn/thời sư/benh vien cho ray dua nham benh nhan di khoan chan,18/6/2019 Số 06 - 2019 ... nhân Thực trạng vi phạm quyền cung cấp thông tin người bệnh Trong sở khám bệnh, chữa bệnh, người bệnh người sử dụng dịch vụ, nhà cung cấp bệnh vi? ??n Các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh thực người thầy... thiết để người hành nghề thực khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hoạt động chuyên môn phép,… Để khắc phục tình trạng bất xứng thơng tin người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh, Luật khám bệnh, chữa bệnh năm... quy định quyền cung cấp thông tin người bệnh Theo đó, người bệnh có quyền cung cấp thơng tin tóm tắt hồ sơ bệnh án có yêu cầu văn bản, cung cấp thông tin giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải