Bài giảng thông tin đến các bạn các kiến thức khái niệm sự cố y khoa; nguy cơ gây sự cố y khoa; quy định và hướng dẫn bảo đảm an toàn người bệnh; các văn bản đang trong quá trình xây dựng và hoàn thiện. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chắc kiến thức.
TĂNG CƯỜNG VÀ BẢO ĐẢM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH ThS BS Nguyễn Trọng Khoa Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh NỘI DUNG TRÌNH BÀY KHÁI NIỆM SỰ CỐ Y KHOA NGUY CƠ GÂY SỰ CỐ Y KHOA QUY ĐỊNH VÀ HƯỚNG DẪN BẢO ĐẢM ATNB CÁC VĂN BẢN ĐANG TRONG Q TRÌNH XÂY DỰNG VÀ HỒN THIỆN KẾT LUẬN Các cố y khoa liên tục bị báo chí “mổ xẻ”! Quan điểm đạo • An tồn người bệnh quan tâm hàng đầu ngành y tế; • Bộ Y tế Vương Quốc Anh đưa sàng kiến tổ chức Hội nghị thượng đỉnh Bộ trưởng Bộ Y tế toàn cầu hàng năm tổ chức lần thứ Anh năm 2016, lần thứ hai Đức năm 2017 (dự kiến lần thứ ba Nhật); • Hội nghị thượng đỉnh Bộ trưởng Bộ Y tế lần thống nhất: ATNB cần đưa lên thành vấn đề ưu tiên hàng đầu chương trình nghị tồn cầu quốc gia; đệ trình thơng qua Đại hội đồng y tế giới tổ chức vào tháng 5/2017 Geneva sáng kiến lấy ngày 17/9 hàng năm ngày ATNB tồn cầu Các nhóm giải pháp CTHĐQG Nhóm GP XD hồn thiện khung pháp lý, sách, hệ thống tổ chức nhằm tăng cường QLCL KB, CB Nhóm GP XD ban hành chuẩn chất lượng, công cụ đánh giá, đo lường chất lượng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh Nhóm GP Thúc đẩy áp dụng phương pháp QLCL triển khai CT can thiệp nâng cao lực QLCLKB, CB Nhóm GP NC nhận thức tăng cường QLCLKB,CB, bước XD văn hóa chất lượng CSKBCB > 30% BV tham gia CT đánh giá Tổ chức CNCL độc lập vào năm 2025 Nhóm GP Thúc đẩy áp dụng phương pháp QLCL triển khai CT can thiệp nâng cao lực QLCLKB,CB >50% BV tỉnh, 30% BV huyện áp dụng tối thiểu 01 phương pháp QLCL phù hợp vào 2018 >70% BV tỉnh 50% BV huyện có KH đề án cải tiến chất lượng vào năm 2018 Thiết lập CT can thiệp cải tiến CL cấp quốc gia số lĩnh vực: CS, NKBV, ATPT, SD thuốc,… vào năm 2020 90% BV tự đánh giá công bố chất lượng BV từ năm 2016 (Bộ tiêu chí đánh giá CL) Thí điểm chương trình kiểm định chất lượng LS tối thiểu bệnh vào năm 2016 bệnh vào năm 2020 20% BV tỉnh đo lường công bố số chất lượng vào 2018 70% vào năm 2025 Thiết lập hệ thống thực đánh giá hài lòng người bệnh từ năm 2016 >90% Nhân viên chuyên trách QLCL BV SYT đào tạo QLCL ATNB Nhóm GP NC nhận thức QLCLKB, CB, bước XD văn hóa chất lượng CS KB, CB >100 CB đào tạo cấp chứng nhận đánh giá viên chất lượng BV vào năm 2020 tối thiểu 200 CB vào năm 2025 >80% CBQLCL BV tập huấn nâng cao QLCL KB,CB vào năm 2025 >50% người hành nghề KB, CB tập huấn tăng cường QLCL biết phương pháp cải tiến CL vào năm 2025 >80% người bệnh biết quyền nghĩa vụ KB, CB vào năm 2025 >80% người bệnh hài lòng chất lượng KB, CB vào năm 2025 Chương trình đào tạo • ĐỐI TƯỢNG HỌC VIÊN ▪ Lãnh đạo bệnh viện, trưởng phó khoa, phòng phòng ▪ Bác sĩ, điều dưỡng viên, hộ sinh sinh viên, kỹ thuật viên ▪ Giảng viên sở đào tạo cán y tế Tên • Thời gian đào tạo Tổng thời gian khóa học 24 tiết học Tương đương với ngày học buổi học Mỗi tiết học: 50 phút Số tiết học Tổng số Lý Thực thuyết hành Bài 1: Tổng quan an toàn người bệnh 3 Bài 2: Phòng ngừa cố y khoa việc xác định người bệnh thơng tin nhóm y tế Bài 3: Phòng ngừa cố y khoa sử dụng thuốc Bài 4: Phòng ngừa cố y khoa phẫu thuật, thủ thuật Bài 5: Phòng kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Bài 6: Phòng ngừa cố y khoa mơi trường chăm sóc sử dụng trang thiết bị, vật tư y tế Khai mạc, kiểm tra đầu vào, kiểm tra kết thúc khóa học, bế mạc 4 Tổng số thời gian 24 19 BẢO ĐẢM AN TỒN NGƯỜI BỆNH (Thơng tư 19/2013/TT-BYT) Thiết lập chương trình và xây dựng quy định cụ thể bảo đảm an toàn người bệnh và nhân viên y tế Bảo đảm môi trường làm việc an toàn cho người bệnh, khách thăm và nhân viên y tế; tránh tai nạn, rủi ro, phơi nhiễm nghề nghiệp Thiết lập hệ thống thu thập, báo cáo sai sót chuyên môn, cố y khoa khoa lâm sàng và toàn bệnh viện, bao gồm báo cáo bắt buộc và tự nguyện Xây dựng quy trình đánh giá sai sót chuyên môn, cố y khoa để xác định nguyên nhân gốc, nguyên nhân có tính hệ thống và nguyên nhân chủ quan nhân viên y tế; đánh giá rủi ro tiềm ẩn có thể xảy Xử lý sai sót chuyên môn, cố y khoa và có hành động khắc phục nguyên nhân gốc, nguyên nhân có tính hệ thống và nguyên nhân chủ quan để giảm thiểu sai sót, cố và phòng ngừa rủi ro Thiết lập chương trình XD quy định cụ thể bảo đảm ATNB NVYT Xác định xác người bệnh An tồn sử dụng TTBYT Phòng ngừa người bệnh bị ngã; Phòng ngừa rủi ro, sai sót truyền đạt thơng tin; An toàn phẫu thuật, thủ thuật An toàn sử dụng thuốc Phòng và kiểm sốt nhiễm kh̉n BV; Văn quy định và hướng dẫn bảo đảm an toàn người bệnh Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 Nghị định 102/2011/NĐ-CP ngày 14/11/2011 Chính phủ bảo hiểm trách nhiệm KBCB Thông tư số 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ Khám bệnh, chữa bệnh Quyết định 6858/QĐ-BYT ngày 18/12/2016 việc ban hành Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện VÍ DỤ: MỘT SỐ NỘI DUNG CHỈ ĐẠO CỤ THỂ C5.1 Căn đề xuất ý nghĩa Mức Mức Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ • Quyền người bệnh bảo đảm cung cấp đúng dịch vụ • Mức Một số bệnh viện có tượng cung cấp nhầm dịch vụ cho người bệnh phẫu thuật nhầm thận, gan, nhầm chi… gây nên những tổn thương hồi phục Các bậc thang chất lượng Phát BV có nhầm lẫn người bệnh cung cấp dịch vụ, gây hậu nghiêm trọng người bệnh (đưa nhầm sau sinh, có di chứng, tổn thương không khắc phục phẫu thuật phẫu thuật nhầm, cắt nhầm phận thể… tử vong) Không đạt tiểu mục từ đến Có xây dựng quy định/quy trình xác nhận khẳng định người bệnh, loại dịch vụ cung cấp cho người bệnh trước tiến hành dịch vụ chẩn đoán, điều trị, phẫu thuật, thủ thuật Có xây dựng quy định việc xác nhận bàn giao người bệnh nhân viên y tế Phổ biến cho nhân viên y tế quy định/quy trình xác nhận đúng người bệnh dịch vụ cung cấp Đạt toàn tiểu mục từ đến Có xây dựng bảng kiểm để thực kiểm tra, đối chiếu người bệnh dịch vụ cung cấp Áp dụng bảng kiểm thực tra, chiếu để xác nhận khẳng định lại tên, tuổi, đặc điểm bệnh tật… người bệnh trước cung cấp dịch vụ (trong trường hợp NB trả lời cần xác nhận thông qua người nhà người bệnh) Áp dụng hình thức thủ cơng ghi tên, ghi số, phát số… cho người bệnh mẫu bệnh phẩm, dụng cụ, thuốc, vật tư… có liên quan đến người bệnh để tránh nhầm lẫn cung cấp dịch vụ Ttin ghi mẫu bệnh phẩm bảo đảm có thơng tin tên, tuổi, giới người bệnh Đạt toàn tiểu mục từ đến 10 Tất người bệnh cung cấp mã số/mã vạch trình khám điều trị bệnh viện để bảo đảm không nhầm lẫn người bệnh cung cấp dịch vụ Áp dụng phương tiện điện tử, vi tính đại mã số/mã vạch để xác nhận tên DV cung cấp cho người bệnh Khơng có trường hợp nhầm lẫn NB XN, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức năng, phát thuốc cho người bệnh Đạt toàn tiểu mục từ 11 đến 14 Khơng có nhầm lẫn cung cấp tất dịch vụ cho người bệnh Mức Mức QUYẾT ĐỊNH 6858/QĐ-BYT VÍ DỤ: MỘT SỐ NỘI DUNG CHỈ ĐẠO CỤ THỂ QUYẾT ĐỊNH 6858/QĐ-BYT C6.4 Phòng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã Căn đề xuất ý nghĩa • Do đặc điểm SK giảm sút tình trạng bệnh tật nên người bệnh điều trị BV có nhiều nguy bị trượt ngã • Đã có số vụ việc người bệnh bị trượt ngã, gặp hậu nghiêm trọng số bệnh viện Các bậc thang chất lượng Có vụ việc người bệnh bị trượt ngã, gặp phải hậu nghiêm trọng chấn thương, gãy chân tay… khuôn viên bệnh viện Mức Mức Mức Mức Mức Có vụ việc người bệnh bị rơi khỏi xe/cáng q trình vận chuyển khn viên bệnh viện Không đạt tiểu mục từ đến Khơng có vụ việc NB bị trượt ngã, gặp hậu nghiêm trọng chấn thương, gãy chân tay…trong khn viên BV Khơng có vụ việc người bệnh bị rơi khỏi xe cáng trình vận chuyển khn viên bệnh viện Có cảnh báo nguy hiểm tất vị trí có nguy trượt ngã Đạt tồn tiểu mục từ đến Hệ thống lan can chấn song cửa sổ thiết kế đủ cao khoảng cách chấn song đủ hẹp để người bệnh không bị ngã xuống vô ý Các vị trí có nguy trượt, vấp ngã sở hạ tầng không đồng xuống cấp ưu tiên xử lý Đạt toàn tiểu mục từ đến Có dán vật liệu tăng ma sát vị trí có nguy trượt ngã cầu thang, lối dốc… Giường bệnh thiết kế an tồn, có thành giường/thanh chắn hạn chế nguy bị rơi, ngã Khơng có người bệnh bị rơi từ bàn phẫu thuật, thủ thuật Khơng có người bệnh bị trượt ngã gặp hậu nghiêm trọng Đạt toàn tiểu mục từ 10 đến 14 Không có người bệnh bị trượt ngã lí sở hạ tầng Có giải pháp phòng chống tự tử vị trí có nguy cao (gắn biển cảnh báo tự tử, lắp lưới chống rơi, camera quan sát…) Lan can chấn song cửa sổ thiết kế phòng chống tự tử VÍ DỤ: MỘT SỐ NỘI DUNG CHỈ ĐẠO CỤ THỂ D2.2 Căn đề xuất ý nghĩa QUYẾT ĐỊNH 6858/QĐ-BYT Thực biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu sai sót, cố • Các sai sót, cố xảy ảnh hưởng đến an tồn tính mạng người bệnh Việc phòng ngừa sai sót vấn đề quan trọng, quan tâm • Nhiều sai sót, cố phòng ngừa làm tốt hạn chế nhiều tai biến, sai sót; giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Các bậc thang chất lượng Bệnh viện chưa triển khai biện pháp phòng ngừa, khơng đạt từ mức trở lên Mức Mức 2 Không đạt tiểu mục từ đến Có bảng kiểm phòng mổ phòng làm thủ thuật hướng dẫn kiểm tra, rà sốt q trình làm thủ thuật, chống thực phẫu thuật/thủ thuật sai vị trí, sai người bệnh, sai thuốc, sai đường/kỹ thuật thực hiện… Có quy tắc, quy chế kiểm tra lại thuốc trước đưa/truyền cho người bệnh Đạt toàn tiểu mục 3, Bệnh viện có kiểm tra việc thực quy trình kỹ thuật (do bệnh viện quy định dựa hướng dẫn Bộ Y tế) theo bảng kiểm định kỳ (ít tháng lần) có biên kiểm tra lưu trữ Không để xảy cố, sai sót nghiêm trọng ảnh hưởng đến người bệnh tử vong, tàn tật (loại trừ hậu diễn biến bệnh tật) Đạt toàn tiểu mục từ đến Có ghi lại có báo cáo hành vi xảy thực tế, gây hậu (là cố, sai sót “gần sắp xảy ra” - near miss) phát ngăn chặn kịp thời Các sai sót “gần sắp xảy ra” thu thập, tổng hợp rút kinh nghiệm tồn bệnh viện Có tổng hợp số liệu sai sót, cố có báo cáo hàng năm Có báo cáo đánh giá/nghiên cứu sai sót, cố phân tích xu hướng, ngun nhân đề xuất giải pháp hạn chế sai sót, cố Đạt toàn tiểu mục từ đến 12 Áp dụng kết phân tích, đánh giá vào việc triển khai giải pháp hạn chế sai sót, cố Trong năm khơng để xảy sai sót cố lỗi hệ thống* • Khái niệm lỗi hệ thống lỗi cá nhân đề cập tài liệu quản lý chất lượng Mức Mức Mức Ghi VÍ DỤ: MỘT SỐ NỘI DUNG CHỈ ĐẠO CỤ THỂ D2.1 Căn đề xuất ý nghĩa QUYẾT ĐỊNH 6858/QĐ-BYT Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót khắc phục • Trong thời gian gần đây, sai sót, tai biến xảy nhiều bệnh viện; để lại những hậu xấu cho người bệnh ngành y tế • Đa số sai sót, cố báo chí phương tiện truyền thông phát trước CQQL Các bậc thang chất lượng Khơng có sổ ghi chép sai sót có sổ sai sót bỏ trống khơng ghi Mức Mức 2 Bệnh viện có sai sót, cố sổ báo cáo ghi khơng có sai sót Khơng đạt tiểu mục từ đến Thực phiếu báo cáo sai sót, cố tự nguyện Sổ báo cáo sai sót có ghi lại sai sót, cố xảy Đạt toàn tiểu mục 4, Sổ báo cáo sai sót có ghi đầy đủ thơng tin, diễn biến sai sót, cố xảy ra; cung cấp đủ thông tin cho việc phân tích sai sót để rút kinh nghiệm Có hình thức phát sai sót khác sổ báo cáo sai sót Bệnh viện có quy định việc quản lý sai sót, cố, nguy Đạt tồn tiểu mục từ đến BV có hệ thống QL sai sót, cố, nguy có đơn vị độc lập chuyên trách quản lý nguy Có hệ thống ghi chép từ khoa/phòng báo cáo theo quy định Có báo cáo phân tích định kỳ phản hồi cho những cá nhân tập thể liên quan Có hình thức khuyến khích tự báo cáo sai sót, cố (email chung, khơng cần ghi tên…) Đạt tồn tiểu mục từ 10 đến 14 Sau phân tích, tổng hợp sai sót cơng bố cho CBYT biết để phòng ngừa, tránh nguy lặp lại Có tin an tồn y tế định kỳ, tối thiểu th/1 lần; tin đó có nêu thơng tin sai sót Bệnh viện khơng lặp lại sai sót tương tự Các sai sót, cố nhầm lẫn xảy xem xét tìm nguyên nhân gốc dựa vào phương pháp khoa học quản lý chất lượng Mức Mức Mức Tiếp tục xây dựng hoàn thiện văn quy phạm pháp luật hướng dẫn bảo đảm an toàn người bệnh Xác định xác người bệnh: • Thơng tư/ định hướng dẫn An toàn phẫu thuật, thủ thuật; • Quyết định hướng dẫn An toàn sử dụng thuốc: • Quyết định hướng dẫn An toàn sử dụng trang thiết bị y tế • Thơng tư/ định hướng dẫn Phòng và kiểm sốt nhiễm kh̉n bệnh viện; • Quyết định hướng dẫn Phòng ngừa rủi ro, sai sót truyền đạt thơng tin; • Thơng tư/ định hướng dẫn Phòng ngừa người bệnh bị ngã; • Thơng tư/ định hướng dẫn MỘT SỐ VĂN BẢN ĐANG TRONG Q TRÌNH DỰ THẢO • Dự thảo Thông tư hướng dẫn quản lý xử lý cố y khoa sở KB, CB • Dự thảo Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bảo đảm an tồn phẫu thuật • Dự thảo bổ sung, sửa đổi số quy chế chuyên môn quy chế bệnh viện KẾT LUẬN • ATNB là vấn đề quan tâm hàng đầu ngành y tế, là trọng tâm cho hoạt động cải tiến chất lượng, quản lý chất lượng, quản lý rủi ro nguy bệnh viện với mục tiêu: “trước tiên là không gây nguy hại cho người bệnh - first no harm for patient” • Các sở KB, CB cần nghiêm túc triển khai thực hiện: • Tăng cường hệ thống sách, văn pháp quy ATNB • Bảo đảm thiết lập chương trình và xây dựng quy định cụ thể bảo đảm an toàn người bệnh và nhân viên y tế • Thiết lập hệ thống thu thập, báo cáo sai sót chuyên môn, cố y khoa • Xây dựng quy trình phân tích xác định nguyên nhân gốc gây nên cố y khoa, đánh giá rủi ro tiềm ẩn • Hướng dẫn biện pháp phòng ngừa cố y khoa và Khuyến khích tham gia cộng đồng và người bệnh công tác bảo đảm an toàn người bệnh TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... gian 24 19 BẢO ĐẢM AN TỒN NGƯỜI BỆNH (Thơng tư 19/2013/TT-BYT) Thiết lập chương trình và xây dựng quy định cụ thể bảo đảm an toàn người bệnh và nhân viên y tế Bảo đảm môi trường làm việc an. .. Lý Thực thuyết hành Bài 1: Tổng quan an toàn người bệnh 3 Bài 2: Phòng ngừa cố y khoa việc xác định người bệnh thơng tin nhóm y tế Bài 3: Phòng ngừa cố y khoa sử dụng thuốc Bài 4: Phòng ngừa cố... thời đến người bệnh, yêu cầu có can thiệp F Sai sót xảy gây tổn hại tạm thời đến người bệnh, yêu cầu nằm viện kéo dài thời gian nằm viện G Sai sót xảy gây tổn hại vĩnh viễn đến người bệnh H Sai