Gánh nặng lao động của nhân viên y tế một bệnh viện tuyến trung ương

Nghiên cứu được tiến hành nhằm tìm hiểu gánh nặng lao động của nhân viên y tế (NVYT) tại một bệnh viện tuyến trung ương. 340 bác sĩ, y tá, hộ lý có tuổi đời trung bình 38±10 tuổi và tuổi nghề trung bình 15±12 năm đã tham gia nghiên cứu.

K t qu nghiên c u KHCN GÁNH NẶNG LAO ĐỘNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ MỘT BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG Nguy n Thu Hà, T Tuy t Bình cs Vi n S c kh e ngh nghi p Môi tr
ng Nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu gánh nặng lao động nhân viên y tế (NVYT) bệnh viện tuyến trung ương 340 bác sĩ, y tá, hộ lý có tuổi đời trung bình 38±10 tuổi tuổi nghề trung bình 15±12 năm tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy: Môi trường lao động NVYT hầu hết khoa nằm giới hạn cho phép trừ số vị trí đo có tiếng ồn, nồng độ CO2, axít acetic, formon, vượt tiêu chuẩn cho phép (TTCP) Cường độ làm việc cao, thời gian làm việc kéo dài, phải trực đêm, trách nhiệm công việc lớn yếu tố đặc thù nghề nghiệp NVYT Đánh giá trạng thái chức hệ tim mạch NVYT số toán học nhịp tim cho thấy NVYT có mức căng thẳng cao, khả thích nghi với độ lệch chuẩn thấp (0,037±0,014), số căng thẳng cao (243) Nghiên cứu chức hệ thần kinh trung ương cho thấy thời gian phản xạ thính - thị vận động NVYT kéo dài mức trung bình (mức 3/7); tần số nhấp nháy ánh sáng tới hạn 37±3,5 (mức 3/7); điểm trí nhớ hình trung bình 3,5±1 NVYT có điểm tự kiểm định stress cao Các tác giả khuyến nghị cần có biện pháp làm giảm gánh nặng lao động NVYT I ĐẶT VẤN ĐỀ ao động NVYT dạng lao động đặc thù, chuyên khoa có đặc điểm riêng biệt điều kiện lao động, nhiều chuyên khoa phải tiếp xúc với yếu tố nguy mơi trường lao động như: hóa chất, phóng xạ, máu, bệnh phẩm gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe NVYT nguy lây nhiễm cao Tuy chức trách bác sĩ, y tá, hộ lý bệnh viện khác họ có chung đặc điểm có cường độ lao động cao (đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện Bạch Mai…), trách L 20 nhiệm công việc lớn, thời gian làm việc kéo dài Ngoài ra, bác sĩ, y tá phải trực đêm Nhiều nghiên cứu ca kíp làm ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển rối loạn hệ tim mạch, hệ thần kinh bệnh dầy tá tràng [3], Salerno Silvana [4] Chính vậy, nghiên cứu đánh giá gánh nặng lao động NVYT để làm sở cho nghiên cứu can thiệp sau nhằm làm giảm yếu tố nghề nghiệp gây stress NVYT việc làm cần thiết Đánh giá trạng thái chức hệ tim mạch hệ thần kinh trung ương NVYT số tiêu tâm sinh lý II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU * Các phương pháp thực theo thường quy kỹ thuật Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường Đánh giá điều kiện lao động NVYT bệnh viện tuyến trung ương III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 340 bác sĩ, y tá, hộ lý thuộc bệnh viện tuyến trung ương 3.2 Phương pháp nghiên cứu * Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 1,2&3-2015 K t qu nghiên c u KHCN 3.2.1 Đánh giá u ki n lao đ ng - Đo yếu tố môi trường lao động: + Đo vi khí hậu máy: Model 37000-50 hãng ColeParmer Mỹ + Đo tiếng ồn máy: NA-24 hãng RION Nhật + Đo xạ ion hoá máy: Inpector Mỹ + Đo khí độc, tiêu vi sinh - Đánh giá gánh nặng lao động phương pháp quan sát, vấn bấm thời gian lao động 3.2.2 Đánh giá tr ng thái ch c h tim m ch h th n kinh trung

ng b ng m t s ch tiêu tâm sinh lý: - Đo đánh giá biến thiên nhịp tim theo phương pháp Baevxki (qua ghi 100 khoảng RR) Trạng thái chức thể số thống kê toán học nhịp tim chia thành mức thích nghi: + Mức 1: Thích nghi tốt - mức thể có khả chức hệ tim mạch khả chức tốt + Mức 2: Căng thẳng chế thích nghi - khả chức hệ tim mạch khả chức thể bắt đầu bị căng thẳng + Mức 3: Quá căng thẳng chế thích nghi - khả chức thể bị giảm + Mức 4: Thích nghi – thể bị giảm đáng kể chức hệ tim mạch cạn kiệt nguồn dự trữ chức thể - Đo đánh giá thời gian phản xạ thính-thị vận động + Đo 10 lần, tính giá trị trung bình + Thời gian phản xạ thínhthị vận động chia thành mức: Rất nhanh, nhanh, trung bình, trung bình, trung bình, chậm chậm - Đo đánh giá tần số nhấp nháy ánh sáng tới hạn (CFF) + Đo lần, tính giá trị trung bình + Tần số nhấp nháy ánh sáng tới hạn chia thành mức: cao, cao, trung bình, trung bình, trung bình, thấp thấp - Đo đánh giá thử nghiệm trí nhớ hình + Thử nghiệm trí nhớ hình chia thành mức: Rất tốt, tốt, trung bình, trung bình, trung bình, kém, - Điều tra bảng câu hỏi về: + Mức độ stress theo điểm stress dành cho người Châu Á (Stress Assessment Score for Asians) Mức điểm stress chia thành mức: thấp, trung bình cao + Điều tra số yếu tố stress nghề nghiệp * Xử lý số liệu chương trình EPIINFO 6.04, SPSS phương pháp thống kê y học IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.1 Điều kiện lao động NVYT 4.1.1 Môi tr
ng lao đ ng Kết đo môi trường lao động NVYT thuộc bệnh viện cho thấy: - Vi khí hậu (nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió) vị trí đo nằm TCCP B ng K t qu đo y u t mơi tr
ng TT Yếu tố Tổng số mẫu đo % số mẫu đạt TCVSCP - Nhiệt độ (0C) 92 100 - Độ ẩm (%) 92 100 - Tốc độ gió (m/s) 92 100 Vi khí hậu Tiếng ồn (dBA) 90 82 Ánh sáng (Lux) 85 74 Bức xạ ion hóa (liều suất Sv/h) 78 92 Hơi khí độc (CO, CO2) 131 75 Vi sinh vật 60 65 Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 1,2&3-2015 21 K t qu nghiên c u KHCN - Tiếng ồn vượt TCCP số vị trí thuộc: + Khoa khám bệnh, khoa nhi (nơi chờ bệnh nhân, nơi tiếp đón bệnh nhân, nơi tốn viện phí, phịng lấy bệnh phẩm) + Khoa giải phẫu bệnh (hành lang, hai phòng lạnh (để xác)) + Khoa chống độc (vị trí máy hấp) - Nồng độ CO2 vượt TCCP vị trí: + Phịng hành chính-khoa nhi (cao gấp 1,2 lần) + Buồng bệnh-khoa điều trị tích cực (ở ngưỡng giới hạn cho phép) - Phòng xử lý bệnh phẩm phòng đại thể có nồng độ axit acetic, focmol vượt giới hạn cho phép từ 1,09 đến 1,27 lần - Vi sinh: + Tổng số vi khuẩn hiếu khí thuộc loại khơng khí sạch, cầu khuẩn tan máu thuộc loại khơng khí theo phân loại Safir khơng khí nhà mùa đơng + Tổng số nấm thuộc loại khơng khí bẩn theo phân loại Romanovici + Ngồi trời * Tổng số vi khuẩn hiếu khí thuộc loại bẩn theo phân loại Ginoscova * Tổng số nấm thuộc loại khơng khí bẩn theo phân loại Romanovici Nhìn chung mơi trường làm việc khoa nằm TTCP, số nơi có tiếng ồn, vượt TCCP nguồn ồn từ bệnh nhân từ máy 22 móc; nồng độ CO2, khí độc vượt q TCCP tính chất địi hỏi cơng việc số vị trí đặc biệt 4.1.2 Các y u t đ c thù ngh nghi p c a NVYT Kết đánh giá gánh nặng lao động cho thấy NVYT có nhiều yếu tố đặc thù nghề nghiệp: - Lao động NVYT dạng lao động bao gồm gánh nặng lao động thể lực gánh nặng lao động trí óc, giải cơng việc có tình phức tạp - NVYT có gánh nặng cảm xúc cao, trách nhiệm cao với cơng việc ảnh hưởng tới tính mạng người - Trên 80% thời gian lao động NVYT phải làm việc cách liên tục; cường độ làm việc cao - NVYT phải trực đêm, lao động ca kíp, thời gian làm việc kéo dài 4.2 Đánh giá trạng thái chức hệ tim mạch hệ thần kinh trung ương NVYT số tiêu tâm sinh lý B ng Đ c m đ i t
ng nghiên c u theo ch c danh ngh Số đối tượng Giới Tuổi Thâm niên nghiên cứu Nam Nữ (năm) Bác só 55 25 30 42 r 10 16 r 11 Y taù 244 33 211 38 r 11 15 r 12 Hộ lý 41 40 37 r 13 r Toång soá 340 59 281 38 r 10,5 15 r12 B ng Đ c m đ i t
ng nghiên c u theo khoa Khoa Số đối tượng nghiên cứu Giới (%) Nam Nữ Tuổi Thâm niên (năm) Khám, cấp cứu 44 15,9 84,1 31 r 8r8 Ngoại, sản 35 11,4 88,6 41 r 18 r 10 Noäi 117 12,1 87,9 38 r 11 14 r 12 Cận lâm sàng 72 36,1 63,9 40 r 10 16 r10 Phục hồi chức năng, laõo khoa 26 13,5 86,5 41 r 17 r10 Khaùc 46 17,4 82,6 38 r 11 15 r 12 Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 1,2&3-2015 K t qu nghiên c u KHCN Nghiên cứu tiến hành 340 bác sĩ, y tá, hộ lý (17,4% nam; 82,6% nữ) với tuổi đời trung bình 38 ± 10,5 tuổi tuổi nghề trung bình 15 ±12 năm (Bảng 2) Sự phân bố NVYT theo khoa thể bảng Đánh giá trạng thái chức hệ tim mạch số thống kê toán học nhịp tim nhiều nghiên cứu đề cập tới Kovaleva, 1975[1] nghiên cứu chức hệ tim mạch người lao động trí tuệ thấy có khác biệt đáng kể có ý nghĩa số nhịp tim (độ lệch chuẩn) vào giai đoạn phải căng thẳng số giảm rõ rệt Trong nghiên cứu chúng tơi, NVYT có mức căng thẳng hệ tim mạch cao, khả thích nghi với độ lệch chuẩn thấp (0,037±0,014), số căng thẳng cao (243) Tuy tần số nhịp tim nhóm NVYT khác hệ tim mạch nhóm bác sĩ có biểu căng thẳng (độ lệch chuẩn thấp số căng thẳng cao nhất), tiếp nhóm y tá cuối nhóm hộ lý, nhiên số đối tượng nghiên cứu chưa nhiều nên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu chức hệ thần kinh trung ương cho thấy tần số nhấp nháy giới hạn mắt nhóm bác sĩ, y tá hộ lý nhau, mức trung bình (mức 3/7); thời gian phản xạ thính-thị vận động NVYT kéo dài mức trung bình (mức 3/7) (Theo phân loại Nga) Trong đó, thời gian phản xạ thính-thị vận động nhóm hộ lý kéo dài nhất, tiếp đến nhóm y tá cuối nhóm bác sĩ; điểm test trí nhớ hình ngược lại, nhóm bác sĩ có điểm tốt so với nhóm y tá hộ lý Sự khác biệt có lẽ ảnh hưởng khác trình độ văn hóa nhóm nghề (Bảng 4) Kết nghiên cứu khơng thấy có khác biệt đáng kể trạng thái chức hệ thần kinh trung ương hệ tim mạch NVYT khoa khác (Bảng 5) Trong số 340 NVYT tham gia nghiên cứu có 331 đối tượng đạt tiêu chuẩn để đánh B ng Tr ng thái ch c h tim m ch h th n kinh trung

ng c a NVYT theo ch c danh ngh Bác só Y tá Hộ lý Chung p 81±12 83±10 82±10 82±11 >0,05 0,034±0,013 0,038±0,014 0,039±0,019 0,037±0,014 >0,05 Chỉ số căng thẳng 301±275 235±230 232±153 243±224 >0,05 Tần số nhấp nháy ánh sáng tới hạn (Hz) 37±3,1 37±3,8 37±2,3 37±3,5 >0,05 TGFX thị vận động (ms) 186±18 190±26 199±31 190±25 0,05 Tần số nhấp nháy ánh sáng tới hạn (Hz) 37±2,0 36±3,8 37±4,7 37±2,7 37±2,7 >0,05 TGFX thị vận động (ms) 182±15 197±43 189±18 191±29 191±28 >0,05 TGFX thính động (ms) 166±10 177±10 170±10 171±17 171±17 >0,05 3,7±1,1 3,2±0,8 3,4±1,1 3,2±1,2 3,4±1,1 >0,05 vận Điểm trí nhớ hình B ng Đi m t ki m đ nh stress c a NVYT Có biểu stress Mức điểm stress (%) n % Thấp TB Cao So sánh Theo nhóm nghề (n=331) 152 46,0 54,1 37,2 8,8 Mức điểm stress cao: - Bác só (I) 26 44,1 55,9 27,2 16,9 - Y taù (II) 113 47,0 53,0 39,8 7,2 - Hộlý (III) 15 37,2 58,3 31,6 5,6 - Khám, cấp cứu 23 52,3 47,7 38,6 13,6 - Ngoại, sản 12 34,3 65,7 31,4 2,9 - Nội 34 29,0 71,0 23,0 6,0 - Cận lâm sàng 34 47,2 52,8 38,9 8,3 - Phục hồi chức năng, lão khoa 30,8 69,2 26,9 3,9 p (I,II) 0,05 p (II,III)>0,05 Theo khoa 24 Có biểu stress: p