Báo cáo nghiên cứu khoa học đề tài " TÌM HIỂU TÌNH HÌNH SUY THẬN TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ " pptx

TÌM HIỂU TÌNH HÌNH SUY THẬN TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Hồ Viết Hiếu Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) bệnh phổ biến Tại Khoa Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế, HCTHTP chiếm 30% số bệnh thận 0,73% bệnh nội trú [1] Tổng kết 10 năm Viện Nhi, HCTHTP chiếm 1,7% số bệnh nội trú, chiếm 42,62% số bệnh Khoa Thận [7].HCTHTP biểu bệnh lý cầu thận mạn tính với nhiều biến chứng [2][6][10] Trong đó, suy thận (ST) biến chứng quan trọng, gây tử vong khơng can thiệp kịp thời [3][8][10] Trong thực hành, để điều trị tiên lượng HCTHTP cách đắn, người ta dựa vào thể lâm sàng; đáp ứng với corticoid; đặc biệt có biến chứng suy thận hay không yếu tố quan trọng can thiệp tiên lượng [5] Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu tình hình suy thận hội chứng thận hư tiên phát (ST / HCTHTP) trẻ em Khoa Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế “ với mục đích: 1.1 Tìm hiểu tần suất suy thận hội chứng thận hư tiên phát trẻ em 1.2 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ST / HCTHTP trẻ em ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu chọn tất bệnh nhi  15 tuổi bị HCTHTP vào điều trị Khoa Nhi - BVTW Huế từ tháng 1-2002 đến tháng 5-2003 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh HCTHTP [6]:Theo Hội Nghiên cứu Quốc tế Bệnh Thận Trẻ em gồm: Albumin máu  25g/L Protid máu < 60g/L Proteine niệu  50mg/kg/24h 2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán ST/ HCTHTP: 2.1.2.1.Suy thận cấp [4][7][8] thiểu niệu, vô niệu xảy đột ngột ( 300ml/24h) Uré máu >17 mmol/lít (> 100mg%).Créatinine máu >130 mol/lít (> 1,5mg%) 2.1.2.2.Suy thận mạn [6][10] có tiền sử bệnh thận sáu tháng, tăng huyết áp, thiếu máu mạn Créatinine máu >130 mol/L (> 1,5mg%) kéo dài sáu tháng 2.2.Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu cắt ngang, phối hợp phương pháp thực nghiệm phương pháp mô tả lâm sàng Các bước tiến hành gồm khám lâm sàng, làm xét nghiệm định lượng Urê máu theo phương pháp Kjeldahl Creatinin máu theo phương pháp Jaffe, xét nghiệm nước tiểu 2.3 Phương pháp xử lí số liệu: Xử lý số liệu theo thống kê y học EPI.INFO 6.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Dịch tể học: 3.1.1 Tần suất: Bảng 1: Tần suất ST / HCTHTP Biểu n % SD STC 13 10,83  2,84 STM 5,00  1,98 Không ST 101 84,17  3,23 Tổng số HCTHTP 120 P 100 < 0,01 *Nhận xét:Tần suất ST/ HCTHTP 15,83%.Trong đó, STC gặp nhiều STM (p -10 Tuổi 26,32 5,26 31,58 >10 -15 Tuổi 36,84 21,05 11 57,89 Tổng số 12 63,16 36,84 19 100 Nhóm tuổi * Nhận xét: ST/ HCTHTP thường gặp > 10 -15 tuổi, trung bình 1,71 nam: nữ 3.1.3 Địa dư: Bảng 3: Phân bố ST / HCTHTP theo địa dư Địa dư Nông thôn Thành thị Tổng số n 13 19 % 68,42 31,58 100 * Nhận xét: ST / HCTHTP xãy nông thôn nhiều gấp hai lần so thành thị 3.2.Đặc điểm lâm sàng: 3.2.1.Số lượng nước tiểu: Bảng 4: Số lượng nước tiểu vào viện Nước tiểu Suy thận Bình Thiểu-vô thường niệu n % n % Đa niệu n % Tổng số n STC 23,0 10 76,92 0 13 50,00 16,67 STM 33,3 * Nhận xét : Biểu lâm sàng ST / HCTHTP chủ yếu tình trạng thiểu - vô niệu 3.2.2 Phù: Chiếm tỉ lệ 100%; phần lớn phù mức độ vừa nặng 3.2.3 Huyết áp: Bảng 5: Tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân ST / HCTHTP Suy thận Huyết áp Tăng huyết áp Bình thường STC STM n % n % 46,15 83,33 53,85 16,67 Tổng số 13 100 100 * Nhận xét: Trong HCTHTP có 46,15% STC 83,33% STM có tăng huyết áp 3.2.4 Thể lâm sàng: Bảng 6: Thể lâm sàng ST / HCTHTP Suy thận STC STM Tổng số Thể LS n % n % n % Đơn 26,32 0 26,32 Không đơn 42,11 31,16 14 73,68 13 68,43 31,16 19 100 Tổng số * Nhận xét: ST xảy nhiều thể không đơn chiếm 73,68% 3.2.5 Phân bố ST theo đáp ứng với Corticoid HCTHTP: Bảng 7: Đáp ứng với Corticoid HCTHTP có biến chứng suy thận Đáp Kháng thuốc Tổng số Đáp ứng ứng n % n % n Có ST 12 57,14 7,07 19 Không ST 42,86 92 92,93 101 Tổng số 21 100 99 100 120 Suy thận * Nhận xét :Thể kháng thuốc có ST chiếm 57,14%, thể đáp ứng 7,07% (p < 0,01) 3.2.6.Diễn tiến: Bảng 8: Diễn tiến điều trị ST / HCTHTP Suy thận STC STM Tổng số Diễn tiến n % n % n % Đáp ứng 11 57,89 5,26 12 63,16 Không Đ/ư 10,53 15,79 26,31 Tử vong 0 10,53 10,53 13 68,42 31,58 19 100 Tổng số * Nhận xét: Tử vong ST/HCTHTP xảy 10,53%, xảy STM giai đoạn cuối 10.53% 26.31% 63.16%  ỉ g p ï n K häng  /ỉ Tỉvong í Biểu đồ 2: Diễn tiến điều trị ST / HCTHTP 10 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 3.3.1 Uré Créatinin máu: + STC nồng độ Uré máu trung bình 24,26  9,39 mmol/L, nồng độ Créatinin máu trung bình 169,38  57,4mol/L + STM nồng độ Uré máu trung bình 165,43  50,81mmol/L, nồng độ Créatinin máu trung bình 1738,16  975,36mol/L Như HCTHTP có STM Uré Créatinin tăng gấp hàng chục lần so với STC 3.3.2 Albumin máu: Bảng 9: Nồng độ Albumin máu ST / HCTHTP Alb(mg/L) n % 25-20 10,53 19-11 42,10 < 10 47,37 11 Tổng số 19 100 * Nhận xét : ST / HCTHTP, có Albumin máu giảm nặng tỉ lệ cao (89,47%) (p < 0,05) 3.3.3 Proteine niệu: Bảng 10: Nồng độ Pr niệu ST / HCTHTP Pr(mg/kg/24h) n % 50-100 26,32 101-200 31,57 >200 42,11 Tổng số 19 100 * Nhận xét: Có 42,11% ST có Proteine niệu cao (> 200 mg/kg/24h) ( p > 0,05) 12 3.3.4 Điện giải đồ: Bảng 11: Nồng độ Kali máu bệnh nhân ST / HCTHTP Suy thận STC STM Kali máu n % n % Tăng (> 6mmol/L) 7,69 66,67 Bình thường 12 92,31 33,33 13 100 100 Tổng số *Nhận xét: Mặc dù STC Kali máu giới hạn bình thường chiếm cao 92,31% Bảng 12: Nồng độ Natri máu bệnh nhân ST / HCTHTP Suy thận Natri máu STC n STM % 13 n %