Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau an thần ở cấp cứu

Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau an thần ở cấp cứu trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa đau, mức độ đau, các phương pháp giảm đau, thuốc kháng viêm không steroid, nhóm thuốc phiện, gây mê toàn diện trong cấp cứu, thuốc mê tĩnh mạch,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Sử dụng thuốc giảm  đau an thần ở Cấp  Cứu Th.S Nguyễn Thị Thanh Định nghĩa  Đau (Pain) ­ Kinh nghiệm khó chịu về cảm giác và tâm  lý , thường kèm với tổn thương mơ – là nơi  khởi phát đau và dẫn truyền về hệ TKTƯ ­ Báo động về khả năng bị thương   phản  ứng ­ Gây lo âu, trầm cảm … CTH TK đau Thụ thể đau Sợi hướng tâm thứ (hạch rễ sau) Sừng sau TS Đường dẫn lên ĐH đau đường dẫn xuống Đo mức độ đau  Thước VAS (visual analogue scale) Không đau Không đau Đau Nhẹ Đau vừa Đau vừa Đau nhiều (phân độ số hay lời) Bảng câu hỏi Đau McGill Đau nhiều 10 Đau dội Đau dội Các phương pháp giảm đau       Bất động Nâng cao Chườm lạnh, chườm nóng Băng bó, gây tê Điều trị nguyên nhân Paracetamol    Giảm đau, hạ sốt  Phối hợp với thuốc phiện nhẹ :  ­ Paracetamol + codeine ­ Paracetamol + dextropropoxyphen ­ Paracetamol + caffein Q liều : suy gan do tích tụ chất chuyển hóa  có độc tính  Thuốc kháng viêm khơng steroids     CƠ CHẾ TÁC DỤNG  Ức chế men cyclooxygenase (COX1 và  COX2) làm ngừng tổng hợp prostaglandine ASPIRINE  IBUPROFEN, DICLOFENAC MELOXICAM, CELECOXIB  ­ Giảm đau, hạ sốt, kháng viêm ­ Xuất huyết dạ dày, chống kết dính tiểu cầu Thuốc kháng viêm khơng steroids    ChỈ định  ­ Giảm đau sau phẫu thuật, chấn thương ­ Đau khớp, viêm khớp Chống chỉ định  ­ PT mất máu nhiều, viêm dạ dày, lớn tuổi,  suy thận, có thai Dùng thuốc sau ăn no, thuốc bảo vệ dạ dày NEFOPAM     Giảm đau sau mổ, ung thư Khơng kháng viêm, hạ sốt, táo bón TD phụ : buồn nơn, vã mồ hơi, hồi hộp, bí  tiểu, bứt rứt Liều 10­20 mg TM chậm hay TB Ketamine       Thuốc ức chế thụ thể NMDA, chống tăng đa Dùng liều nhỏ, có tác dụng giảm đau mạnh Gây tăng HA, M, tăng ALNS Dãn phế quản Gây ảo giác : dùng kèm BDZ, atropine 0,01  mg/kg Đường dùng : TM, TB, trực tràng Liều : 0,25 mg/kg TM  Các tình huống…    Đa chấn thương  ­ Morphine TM, gây tê , bất động ổ gãy Chấn thương sọ não ­ Nhức đầu : paracetamol ­ Đau nhiều : morphine liều nhỏ, hóa giải  naloxone khi cần Chấn thương lồng ngực  ­ Morphine liều nhỏ, tê TK liên sườn ­ Gây tê cạnh cột sống, tê ngồi màng cứng Các tình huống    Trẻ em  ­ Giảm đau +++  ­ An ủi Đau bụng cấp  ­ Morphine liều nhỏ ­ Đau quặn thận, quặn gan : NSAID,  pethidine Thuốc an thần     MIDAZOLAM ­ Tác dụng nhanh, ngắn ­ Liều : 1­2 mg TM, chọn liều ­ Trẻ em : uống 0,2 mg/kg, bơm hậu mơn 0,4  mg/kg DIAZEPAM  ­ Cắt cơn động kinh, co giật ­  Liều 5­10 mg TM Thuốc hóa giải Flumazenil  Gây mê tồn diện trong cấp cứu  Chỉ định  ­ Tiểu phẫu ­ Sốc điện phá rung ­ Bảo vệ khí đạo ­ Suy hơ hấp ­ Mổ khẩn Chuẩn bị trước mổ  Khám tiền mê : bệnh sử, tiền căn  ­ Độ nguy cơ ASA  ­ Đánh giá khả năng kiểm sốt đường thở  khó  ­ Xét nghiệm tiền phẫu : tùy trường hợp ­ Nhịn ăn 6 giờ, nhĩn uống 3­4 giờ ­ Lấy răng giả, kính sát trịng Tiêu chuẩn ra viện sau gây mê     Sinh hiệu ổn định Có thể tự đi Uống nước khơng ói, chỉ buồn nơn nhẹ Có người theo dõi tại nhà Đặt NKQ nhanh (BN dạ dày  đầy)        Gắn monitor, đường truyền TM  Thở Oxy 100% qua mặt nạ 3 phút Bảo vệ cột sống cổ Thiopental hay propofol, etomidate Suxamethonium 1,5 mg/kg Ngjệm pháp Sellick Đặt NKQ, bơm túi hơi Thuốc mê tĩnh mạch   THIOPENTAL ­  gây tụt HA, ngưng thở ­ Liều 5 mg/kg dung dịch 2,5% ETOMIDATE ­ Ít gây tụt HA, tỉnh mê nhanh ­ Cử động ngoại ý, đau khi chích ­ Liều 0,3 mg/kg Thuốc mê tĩnh mạch   PROPOFOL  ­Tỉnh mê nhanh, khơng gây buồn nơn, ói ­ Đau khi chích ­ Liều 2,5 mg/kg KETAMINE  ­ Dùng cho BN suyễn, sốc ­ Liều : 1 ­2 mg/kg Thuốc mê hơ hấp   N2O Nitrous oxide ­ Giảm đau tốt, hỗn hợp 50% với O2 ­ CCĐ : tràn khí màng p[hổi chưa dẫn lưu,  lặn HALOTHANE ­ Rẻ tiền, độc tính cho gankhi GM nhiều  lần ­ Dễ loạn nhịp khi dùng chung với  adrenaline ­ Nguy cơ gây sốt cao ác tính Thuốc mê hơ hấp   ISOFLURANE ­ Tỉnh mê nhanh , ít độc gan, khơng gây  tăng ALNS SEVOFLURANE  ­ Mùi ngọt, ít gây kích thích đường hơ hấp XỬ TRÍ ĐẶT NKQ KHĨ      Thơng khí O2 100% với bóng và mặt nạ Mặt nạ thanh quản Cây dẫn Eschmann Mở màng sụn nhẫn cấp cứu Cho BN tỉnh lại CO THẮT THANH QUẢN  Ngun nhân  ­ Kích thích BN khi độ mê nơng ­ Kích thích đường thở do chất ói, máu,  đàm,  ­ Khí mê cay (isoflurane) ­ Rút ống NKQ khi độ mê nơng CO THẮT THANH QUẢN  Điều trị  ­ Cho O2 100% ­ Hút sạch khí đạo nhẹ nhàng ­ Thơng khí với bóng và mặt nạ  ­ Cho ngủ sâu hơn ­ Cho dãn cơ Suxamethonium ... đau Thụ thể đau Sợi hướng tâm thứ (hạch rễ sau) Sừng sau TS Đường dẫn lên ĐH đau đường dẫn xuống Đo mức độ? ?đau? ? Thước VAS (visual analogue scale) Không đau Không đau Đau Nhẹ Đau vừa Đau vừa Đau. .. Các tình huống    Trẻ em  ­? ?Giảm? ?đau? ?+++  ­? ?An? ?ủi Đau? ?bụng? ?cấp? ? ­ Morphine liều nhỏ ­? ?Đau? ?quặn thận, quặn gan : NSAID,  pethidine Thuốc? ?an? ?thần? ?    MIDAZOLAM ­ Tác? ?dụng? ?nhanh, ngắn ­ Liều : 1­2 mg TM, chọn liều... ­ TDD, TB : khơng dùng cho BN chống FENTANYL  ­? ?Giảm? ?đau? ?mạnh, nhanh, ngắn ­ 1­2  g/kg bolus hay 50­100  g/giờ TMLT Nhóm? ?thuốc? ?phiện   PETHIDINE ­? ?Giảm? ?đau? ?nhanh, ngắn, yếu hơn morphine ­ Phóng thích histamine, chất chuyển hóa gây