Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá tình hình kê đơn NSAIDs điều trị cho BN nội trú tại Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103. Phương pháp: Hồi cứu việc kê đơn NSAIDs điều trị các bệnh xương khớp trong các bệnh án của BN nội trú tại Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 năm 2019.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Thực trạng sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm không steroid (NSAIDs) bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Khớp Bệnh viện Quân y 103 năm 2019 Nguyễn Minh Tuấn1, Đào Duy Anh1, Đỗ Thế Khánh1 Nguyễn Tuấn Quang1, Nguyễn Cẩm Vân1, Nguyễn Lê Thanh Thư2 Viện Đào tạo Dược - Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 103 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình kê đơn NSAIDs điều trị cho BN nội trú Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 Phương pháp: Hồi cứu việc kê đơn NSAIDs điều trị bệnh xương khớp bệnh án BN nội trú Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 năm 2019 Kết quả: Số NSAIDs trung bình bệnh án 1,7 thuốc, số bệnh án kê NSAIDs chiếm tỷ lệ cao (69,83%); thuốc ức chế COX - kê đơn phổ biến điều trị bệnh xương khớp (66,36%); nhóm thuốc ức chế bơm proton (PPI ) có tỷ lệ cao (88,66%) thuốc hạn chế tác dụng không mong muốn NSAIDs; NSAIDs dùng chủ yếu dạng viên nén bao phim (83,18%) Kết luận: NSAIDs nhóm thuốc kê đơn nhiều điều trị bệnh xương khớp cho BN nội trú Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 năm 2019 Từ khóa: NSAIDs; điều trị nội trú; bệnh xương khớp ĐẶT VẤN ĐỀ NSAIDs sử dụng rộng rãi hầu hết bệnh xương khớp với nhiều dẫn chất khác nhau, có tác dụng hạ sốt, giảm đau, chống viêm hầu hết loại viêm xương khớp không nhiễm khuẩn (trừ paracetamol có tác dụng hạ sốt, giảm đau) Việc sử dụng NSAIDs điều trị để đạt hiệu điều trị tốt hạn chế TDKMM thuốc vấn đề quan tâm, nhằm thực tốt việc kê đơn thuốc hợp lý, an toàn hiệu chủ động hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN CỨU Đối tượng nghiên cứu Toàn 458 Bệnh án BN nội trú Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/12/2019 có định NSAIDs điều trị Ngày nhận bài: 10/09/2020 Ngày phản biện: 15/10/2020 Ngày chấp nhận đăng: 21/10/2020 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 133 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG bệnh xương khớp Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu bệnh án có kê đơn NSAIDs thuốc phối hợp điều trị bệnh xương khớp: Tuổi, giới tính, thời gian bị bệnh, bệnh mắc kèm; số thuốc trung bình đơn thuốc; số NSAIDs trung bình đơn thuốc; thuốc làm giảm TDKMM NSAIDs; dạng thuốc thường gặp kê đơn; hiệu điều trị Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1/2019 đến hết tháng 12/2019; số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm excel 2010 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh xương khớp Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 * Giới tính: Tổng số 458 BN, nam 45,41% (208), nữ 54,59% (250), khác kết nghiên cứu trước (Nam: 38%; Nữ: 62%) [1] * Độ tuổi mắc bệnh xương khớp: Thường gặp BN 60 tuổi (293; 63,97%), 40 tuổi gặp (55; 12,01%), phù hợp kết nghiên cứu trước (TB: 68,8 ± 15,1) [1] * Cơ cấu bệnh tật: Có 17 nhóm bệnh liên quan đến xương khớp, bệnh thối hóa khớp có tỷ lệ cao (32,97%), lỗng xương cao thứ hai (25,11%), khác kết nghiên cứu trước (có bệnh theo phân loại ICD) [1] * Các bệnh lý mắc kèm: Có 17 nhóm bệnh mắc kèm, bệnh tim mạch (TM) chiếm tỷ lệ cao (30,57%); bệnh rối loạn đường huyết (RLĐH) chiếm 15,94%; bệnh dày tá tràng (DDTT) chiếm 14,41%; hội chứng tiền đình chiếm tỷ lệ thấp (1,31%), nhiều kết nghiên cứu trước cấu bệnh mắc kèm khác biệt tỷ lệ mắc (THA: 67,3%; ĐTĐ: 27,1%; DDTT: 29,7%) [1] * Thời gian đợt điều trị trung bình: 8,7 ± 5,3 ngày, phù hợp với kết nghiên cứu trước (8,8 ± 5,1 ngày) [1] Tình hình kê đơn NSAIDs điều trị bệnh xương khớp cho BN nội trú Khoa Khớp Bệnh viện Quân y 103 * Số thuốc trung bình bệnh án Bảng Số thuốc bệnh án điều trị bệnh xương khớp Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 (2019) TT Số thuốc bệnh án Số lượt Tỷ lệ (%) Tổng số thuốc 1 thuốc 0 2 thuốc 1,31 12 3 thuốc 17 3,71 51 4 thuốc 34 7,42 136 5 thuốc 43 9,39 215 6 thuốc 48 10,48 288 7 thuốc 69 15,07 483 8 thuốc 53 11,57 424 9 thuốc 45 9,83 405 10 10 thuốc trở lên 143 31,22 1798 458 100 3812 Tổng số Số thuốc trung bình đơn thuốc: 8,3 ± 2,9 134 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Số thuốc trung bình bệnh án BN 8,3 thuốc Bệnh án có 10 thuốc trở lên có tỷ lệ cao (31,22%), bệnh án kê thuốc có tỷ lệ thấp (1,31%) khơng có bệnh án kê thuốc Người mắc bệnh xương khớp đa số tuổi cao nên có nhiều bệnh mắc kèm (tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, dày tá tràng, gout, rối loạn lipid máu, huyết áp, rối loạn tuần hoàn não,…) thường điều trị nhiều kết hợp lúc, nên việc điều trị bệnh xương khớp (chủ yếu kê đơn NSAIDs), có nhiều nhóm thuốc khác phối hợp để điều trị bệnh mắc kèm gặp BN [2], [5] * Số NSAIDs trung bình bệnh án Bảng Số NSAIDs bệnh án điều trị bệnh xương khớp TT Số thuốc Số lượt bệnh án Số lượt thuốc SL % SL % thuốc 0,65 0,01 2 thuốc 383 84,37 544 69,83 3 thuốc 72 15,63 174 12,66 4 thuốc trở lên 0 0 458 100 779 100 Tổng số Số NSAIDs trung bình bệnh án 1,7 thuốc Bệnh án kê NSAIDs chiếm tỷ lệ cao (69,83%); bệnh án kê đơn từ NSAIDs trở lên Đây thay đổi NSAIDs kê đơn thầy thuốc nhằm đạt hiệu tối đa điều trị phù hợp theo sơ đồ bậc thang định theo khuyến cáo WHO [3] * Số hoạt chất NSAIDs kê bệnh án Bảng Số hoạt chất NSAIDs kê bệnh án TT Hoạt chất Cơ chế tác dụng Số lần kê Tỷ lệ (%) Etoricoxib ƯCCB COX - 250 32,09 Meloxicam ƯCCL COX - 195 25,03 Acetaminophen ƯC COX - 134 22,98 Celecoxib ƯCCL COX - 72 9,24 Natri diclofenac ƯCKCL COX 38 4,88 Loxoprofen sodium ƯCKCL COX 25 3,21 Acid acetysalicylic ƯCKCL COX 14 1,80 Dexibuprofen ƯCKCL COX 0,51 Diclofenac diethylamin ƯCKCL COX 0,26 779 100 Tổng cộng TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 135 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Ghi chú: ƯC: Ức chế; ƯCCB: Ức chế chuyên biệt; ƯCCL: Ức chế chọn lọc; ƯCKCL: Ức chế không chọn lọc Có hoạt chất NSAIDs khác kê bệnh án BN điều trị bệnh xương khớp, thuốc ƯC COX - (Etoricoxib, Meloxicam, Celecoxib) chiếm tỷ lệ cao với 517 lượt (66,36%) có khác biệt với kết nghiên cứu trước (34,85% [2]; 41,74% [4]), cho thấy thuốc ƯC COX - lựa chọn hàng đầu thầy thuốc điều trị bệnh xương khớp BVQY 103 [5] Do vậy, NSAIDs ƯCKCL COX thuộc dẫn xuất nhóm phenylacetic (Diclofenac), propionic (Dexibuprofen, loxoprofen), acid acetysalicylic chiếm tỷ lệ nhỏ so với thuốc ƯC COX - (16,44%) [5] Paracetamol có chế tác dụng trung ương tác dụng giảm đau hạ sốt, dùng phối hợp với để tăng hiệu chống viêm, mà chủ yếu tác dụng hạ sốt, giảm đau cho BN có liên quan khơng liên quan đến đau xương khớp [5] * Các nhóm thuốc NSAIDs kê đơn bệnh án Bảng Các nhóm thuốc khác có bệnh án TT Nhóm thuốc Số lượt Tỷ lệ (%) Thuốc tim mạch 500 16,48 Rối loạn đường huyết 373 12,29 Thuốc điều trị gout 320 10,55 Khoáng chất vitamin 298 9,83 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải 295 9,74 Thuốc làm giảm TDKMM NSAIDs 291 9,59 Thuốc hướng tâm thần 259 8,54 Thuốc giãn tăng trương lực 206 6,79 Thuốc tăng cường miễn dịch 165 5,45 10 Thuốc đường tiêu hóa 84 2,76 11 Kháng sinh 73 2,40 12 Thuốc gây tê, gây mê 69 2,28 13 Thuốc giải độc 33 1,09 14 Thuốc tác dụng đường hô hấp 17 0,56 15 Thuốc điều trị mắt, tai mũi họng 14 0,46 3033 100 Tổng số Có 15 nhóm thuốc kê đơn điều trị phối hợp NSAIDs, đó, nhóm thuốc điều trị rối loạn đường huyết cao (16,48%), thuốc điều trị gout (12,29%), thuốc tác dụng đường hơ hấp, mắt, tai mũi họng có tỷ 136 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 lệ thấp (0,46% - 0,56%) Đây nhóm thuốc dùng phối hợp điều trị bệnh mắc kèm làm giảm TDKMM NSAIDs [2], [4] BN mắc bệnh xương khớp phần lớn có tuổi, thường bị mắc thêm bệnh mạn tính gout, rối loạn NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG đường huyết, tim mạch, nên thầy thuốc kê đơn điều trị bệnh xương khớp, mà cịn điều trị bệnh mắc kèm kết hợp nhiều bệnh lúc, mặt khác có liên quan đến bệnh nên có phối hợp thuốc thuộc nhóm bảng hồn tồn phù hợp Thuốc hướng tâm thần kê đơn hoạt chất diazepam có tác dụng an thần, gây ngủ để giúp BN có cảm giác dễ chịu ngày đầu triệu chứng viêm xương khớp chưa giảm đỡ Bảng Các nhóm thuốc làm giảm tác dụng khơng mong muốn NSAIDs TT Nhóm thuốc Thuốc Số lượt % Omeprazol 12 2,62 Esomeprazol 42 9,17 Rabeprazol 56 12,22 Pantoprazol 61 13,32 Lansoprazol 87 19,00 258 88,66 Sucralfat 25 5,45 Rebamipid 1,75 Cộng 33 11,34 Tổng số (1+2) 291 100 Ức chế bơm proton (PPI) Cộng Bao phủ niêm mạc dày, hành tá tràng Có nhóm thuốc làm giảm TDKMM NSAIDs đường tiêu hóa, chủ yếu nhóm thuốc ức chế bơm proton (PPI) (88,66%) với thuốc Lansoprazol sử dụng nhiều (19%) khả hấp thu nhanh sau uống (khoảng đạt nồng độ đỉnh cao huyết tương sau 1,7 giờ), ức chế khoảng 80% lượng acid dày tạo cải thiện triệu chứng đau dày, có sử dụng NSAIDs [4] Có 33 trường hợp phải dùng thuốc bao phủ niêm mạc dày, hành tá tràng (7%) kê đơn NSAIDs, thấp kết nghiên cứu trước 25,15% [2] 21,19% [4], số trường hợp bị bệnh dày, hành tá tràng trước điều trị bệnh xương khớp thấp sở y tế khác nên nhóm thuốc có tỷ lệ kê đơn không cao * Dạng bào chế Kê NSAIDs bệnh án theo Bảng Tỷ lệ kê NSAIDs bệnh án theo dạng bào chế TT Hoạt chất Số lần kê Tỷ lệ (%) Viên nén bao phim 648 83,18 Viên nang cứng 76 9,76 Viên sủi 21 2,70 Thuốc tiêm 21 2,70 Viên đạn 0,90 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 137 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bột pha dung dịch uống 0,51 Gel bơi ngồi 0,26 779 100 Tổng cộng NSAIDs kê bệnh án có thuốc uống, thuốc tiêm dùng ngồi, đường uống (viên nén bao phim, viên nang cứng, viên sủi, bột pha dung dịch uống) chủ yếu (96,14%), viên nén bao phim chiếm tỷ lệ cao (83,18%) Dạng thuốc uống giúp BN dễ sử dụng viên nén bao phim dạng bào chế nghiên cứu có lớp màng mỏng bao bọc bên ngồi viên thuốc, có đặc tính khơng thấm nước giai đoạn đầu giảm ma sát trình thuốc di chuyển từ miệng xuống dày, uống hạn chế kích ứng đường tiêu hóa [6] Dạng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ thấp (2,70%) chỉ định hạn chế cho BN giai đoạn đau, viêm mạnh, cần giảm đau, chống viêm nhanh Dạng gel kê với tỷ lệ thấp (0,26%), chủ yếu điều trị giảm đau viêm chỗ, không điều trị toàn thân * Kết điều trị Bảng Kết điều trị TT Kết cần đạt Giảm triệu chứng đau SLBN % Phục hồi SLBN % Đỡ đau nhiều 441 96,29 Cải thiện 355 77,51 Đỡ đau 11 2,40 Phục hồi 103 22,49 Hết đau 0,31 Không phục hồi 0 458 100 Tổng số 458 100 Tổng số Về giảm triệu chứng đau: Số BN đỡ đau nhiều chiếm tỷ lệ cao (96,29%) với 441 BN, cao kết trước (78,15% [2] 80,91 % [4]); đỡ đau có 2,40% (11BN), hết đau có BN Về khả phục hồi sau điều trị: Đa số BN có cải thiện (77,51%), cao kết trước (71,23% [2] 67,59 % [4]) phục hồi khả lao động (22,49%) tương đương kết nghiên cứu trước (23,06% [2]; 22,97% [4]) KẾT LUẬN - BN điều trị bệnh xương khớp độ tuổi từ 60 trở lên chiếm đa số, nữ giới chiếm tỷ lệ (54,59%) cao nam giới (45,41%); bệnh thối hóa khớp 138 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 bệnh có tỷ lệ cao (32,97%); bệnh tăng huyết áp bệnh mắc kèm chiếm tỷ lệ cao (30,57%) - Tình hình kê đơn NSAIDs điều trị bệnh xương khớp Khoa khớp BVQY 103: Số thuốc trung bình bệnh án 8,3 thuốc; NSAIDs trung bình 1,7 thuốc Có 16 nhóm thuốc khác sử dụng phối hợp với NSAIDs, nhóm thuốc điều trị bệnh tim mạch chiếm tỷ lệ cao (16,48%) - Các NSAIDs thường dùng điều trị bệnh xương khớp ƯCKCL COX thuốc ƯC COX-2,trong thuốc ƯC COX-2 chiếm tỷ lệ cao (66,36%) NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG - Dạng bào chế phổ biến dùng viên nén bao phim (83,18%) Bệnh nhân sau điều trị giảm triệu chứng đau (96,29%) cải thiện tốt (77,51%) Không phát bệnh nhân gặp TDKMM trình điều trị - Đa số bệnh nhân giảm triệu chứng đau (96,29%) phục hồi sau điều trị (77,51%) SUMMARY Subject: Evaluate the situation of NSAIDs prescribing treatment for inpatients at the Department of Arthritis - Military Hospital 103 Method: Retrospective and description of the prescription of NSAIDs for the treatment of osteoarthritis in inpatient patient records at the Department of Arthritis - 103 Military Hospital, 2019 Results: The average number of NSAIDs in a medical record was 1.7 drugs; Number of medical records changed NSAIDs, accounting for the highest percentage (69.83%); COX-2 inhibitors are commonly prescribed in the treatment of osteoarthritis (66.36%); proton pump inhibitors (PPI) had the highest proportion (88.66%) among NSAIDs ADR limits; NSAIDs are mainly used in the form of film-coated tablets (83.18%) Conclusion: NSAIDs are the most commonly prescribed group of drugs in the treatment of osteoarthritis patients in the Department of Arthritis - 103 Military Hospital in 2019 Keywords: NSAIDs; Inpatient treatment; osteoarthritis TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Cơng cộng (2013), Khảo sát mơ hình bệnh tật Khoa nội xương Khớp - Bệnh viện Thống Nhất năm 2012-2013, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, phụ số 3-2013 Nơng Thị Len (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không Steroid Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Thái Nguyên, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, Nxb Y học, Hà Nội Quách Văn Bình (2018), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng viêm khơng steroid (NSAIDs) thuốc hỗ trợ BN có yếu tố nguy tiêu hóa tim mạch Khoa khám bệnh - Trung tâm Y tế huyện Châu Phú, Sở Y tế An Giang, An Giang Wikipedia, Thuốc chống viêm không steroid Trường Đại học Dược Hà Nội (2004), Kỹ thuật bào chế sinh dược học dạng thuốc, tập 2, Nxb Y học, Hà Nội TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 139 ... 103 * Số thuốc trung bình bệnh án Bảng Số thuốc bệnh án điều trị bệnh xương khớp Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 (2019) TT Số thuốc bệnh án Số lượt Tỷ lệ (%) Tổng số thuốc 1 thuốc 0 2 thuốc 1,31... đợt điều trị trung bình: 8,7 ± 5,3 ng? ?y, phù hợp với kết nghiên cứu trước (8,8 ± 5,1 ng? ?y) [1] Tình hình kê đơn NSAIDs điều trị bệnh xương khớp cho BN nội trú Khoa Khớp Bệnh viện Quân y 103 *... phần mềm excel 2010 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh xương khớp Khoa Khớp - Bệnh viện Quân y 103 * Giới tính: Tổng số 458 BN, nam 45,41% (208), nữ 54,59%