Nhận xét nguyên nhân và đặc điểm của hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú tại khoa Nội tiết - Bệnh viện Bạch Mai

Hạ đường huyết là một trong những biến chứng cấp tính nguy hiểm của đái tháo đường. Bài viết trình bày nhận xét nguyên nhân, đặc điểm hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú tại khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai.

Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 NHẬN XÉT NGUYÊN NHÂN VÀ ĐẶC ĐIỂM CỦA HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT - BỆNH VIỆN BẠCH MAI Phạm Thị Hồng1*, Nguyễn Quang Bảy1,2 Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai DOI: 10.47122/vjde.2021.49.15 TÓM TẮT Giới thiệu: Hạ đường huyết (HĐH) biến chứng cấp tính nguy hiểm đái tháo đường (ĐTĐ) HĐH biến chứng thường gặp rào cản kiểm soát đường huyết tối ưu bệnh nhân ĐTĐ nằm viện Nguy HĐH cao bệnh nhân lớn tuổi (> 65 tuổi), mắc ĐTĐ lâu năm (> 10 năm) HĐH yếu tố độc lập làm tăng tỉ lệ tử vong, nguy tái phát HĐH cao, tăng thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Phịng ngừa HĐH nhận biết đối tượng nguy cao, triệu chứng sớm báo hiệu HĐH chiến lược quan trọng giúp giảm gánh nặng ĐTĐ Mục tiêu: Nhận xét nguyên nhân, đặc điểm hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 81 bệnh nhân mắc đái tháo đường nằm điều trị khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai bị hạ đường huyết từ 08/2020 đến 06/2021 Kết quả: Trong nghiên cứu chúng tơi, đa số bệnh nhân có bệnh lí kèm theo, hay gặp bệnh lí tim mạch nhiễm trùng sau suy thận Nguy mắc HĐH cao nhóm đối tượng > 65 tuổi (OR: 2,9, p = 0,0448), mắc ĐTĐ > 10 năm, kiểm soát đường huyết insulin (96,3%) Nguyên nhân HĐH chủ yếu nhóm đối tượng nghiên cứu ăn kém, chiếm 40,74%, sau tăng liều insulin, đổi thuốc viên thành insulin chiếm 28,46 28,4% 75,31% bệnh nhân phát HĐH nhờ thử đường máu đường quy trước ăn, > 50% bệnh nhân HĐH không triệu chứng phần lớn bệnh nhân điều trị bệnh viện mắc HĐH mức độ nhẹ (87,65%) Kết luận: Hạ đường huyết biến chứng cấp tính nguy hiểm bệnh nhân ĐTĐ, chúng tơi kiến nghị bên cạnh việc tối ưu hóa kiểm sốt đường huyết phải 110 giảm thiểu nguy HĐH, phát sớm điều trị kịp thời trường hợp HĐH, đặc biệt bệnh nhân nội trú Từ khóa: Đái tháo đường, hạ đường huyết ABSTRACT Causes and characteristics of hypoglycemia in diabetic inpatients at the Department of Endocrinology - Bach Mai Hospital Pham Thi Hong1*, Nguyen Quang Bay1,2 Hanoi Medical University; Endocrinology Department, Bach Mai hospital Background: Hypoglycemia is one of the most dangerous acute complications of diabetes It is a common complication and a barrier to control excelent glycemia in hospitalized diabetic patients The high risk of hypoglycemia is patients who are above sixtyfive years old and experience the long time of diabetes (more than 10 years) Hypoglycemia is an independent factor that increases mortality, raises risk of recurrent hypoglycemia and grows the period time in hospital, treatment costs Preventation of hypoglycemia and identification of high – risk patients, early signs and symptoms of hypoglycemia are key strategies to reduce the burden of diabetes Objectives: Describe causes and characteristics causing hypoglycemia in diabetic inpatients at the department of Endocrinology – Bach Mai hospital Patients and methods: A cross sectional study of 81 diabetic inpatients with hypoglycemia at the department of Endocrinology – Bach Mai hospital from 08/2020 to 06/2021 Results: In our study, the majority of patients had other medical conditions, the most common of which were cardiovascular diseases and infections followed Taïp chí “Nội tiết Đái tháo đường” by renal failure The risk of hypoglycemia was significantly increased in the group of people > 65 years old (OR: 2.9, p = 0.0448), the time of experience diabetes > 10 years and using insulin (96,3%) The main causes of hypoglycemia were poor appetite, at 40.74%, followed by increasing insulin dose, changing pills to insulin, accounting for 28.46% and 28.4%, respectively 75,31% of people were detected hypoglycemia by preprandial blood sugar test, >50% of patients were asymptomatic and most of them suffered from mild hypoglycemia (87,65%) Conclusions: Hypoglycemia is a dangerous acute complication in diabetic patients, so we suggest you should not only the best glycemic control but also reduce the risk of hypoglycemia, early find out and promptly treat them, especially diabetic inpatients Keywords: Diabetes mellitus, hypoglycemia Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Hồng Ngày nhận bài: 05/6/2020 Ngày phản biện khoa học: 10/6/2020 Ngày duyệt bài: 29/7/2021 Email: hong08061995@gmail.com Điện thoại: 0344909369 ĐẶT VẤN ĐỀ Hạ đường huyết (HĐH) biến chứng cấp tính thường gặp bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Thống kê Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) cho thấy 2-4% số bệnh nhân ĐTĐ chết hàng năm có liên quan đến HĐH, có 50% bệnh nhân ĐTĐ bị HĐH q trình điều trị, 50% có HĐH khơng triệu chứng [3] Với bệnh nhân nội trú, điều trị tích cực có ý nghĩa định giúp kiểm soát đường huyết, tạo điều kiện thuận lợi cho kiểm soát biến chứng ĐTĐ bệnh lí phối hợp, song song với việc phải thử đường máu mao mạch nhiều lần ngày tăng nguy hạ đường huyết HĐH rào cản đáng kể việc kiểm soát đường huyết nội viện tối ưu Mặc dù HĐH bệnh nhân nội trú Số 49 - Năm 2021 thường nhẹ đa số họ có bệnh lí phối hợp biến chứng nặng nề ĐTĐ nên để lại hậu nghiêm trọng: tăng rối loạn nhịp tim, nhồi máu tim, đột quỵ, té ngã bệnh viện… khơng phát xử trí kịp thời; từ làm tăng nguy tử vong, tăng chi phí điều trị thời gian nằm viện [1], [2] Hai nguyên nhân phổ biến gây HĐH liên quan đến liều lượng insulin tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân [4] Yếu tố nguy cao HĐH nhóm đối tượng: người cao tuổi, suy gan, suy thận, đái tháo đường lâu năm, bệnh lý hay kèm bệnh nhân nội trú [5] Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét nguyên nhân đặc điểm hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 81 bệnh nhân chẩn đoán xác định ĐTĐ điều trị nội trú khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai bị hạ đường huyết thời gian từ 08/2020 đến 06/2021 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán xác định ĐTĐ, khơng có thai, theo tiêu chuẩn ADA 2019 [6] - Đang điều trị thuốc hạ đường huyết uống và/hoặc tiêm insulin, nằm điều trị khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai - Chẩn đoán xác định hạ đường huyết theo tiêu chuẩn ADA 2019: đường huyết < 3,9 mmol/l (70mg/dl) 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có rối loạn ý thức trước - Các bệnh nhân có hạ đường huyết không báo bác sĩ 2.4 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.5 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm Stata 14 111 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhân trắc, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm đối tượng Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi giới Nữ (n = 33) Nam (n = 48) Tuổi Chung (n=81) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % ≤ 40 54,55 45,45 11 13,58 41-60 18,52 22 81,48 27 33,33 >60 22 51,16 21 48,84 43 53,09 Tuổi TB 60,9 ± 16.9 57,3 ± 12.4 58,7 ± 14,4 Nhận xét: Tỉ lệ nam/ nữ: 48/33 (tỉ lệ 1,5 nam/ nữ) Độ tuổi trung bình nghiên cứu 58,7 Tỉ lệ bệnh nhân nhóm tuổi > 60 chiếm tỉ lệ cao nhất, 53,09% Bảng 3.2 Đặc điểm ĐTĐ Đặc điểm Típ ĐTĐ Biến chứng mạn tính ĐTĐ n Tỷ lệ % Typ 11,11 Typ 66 81,48 ĐTĐ – Xơ gan, viêm tụy mạn 3,7 ĐTĐ – Xơ gan 3,7 Không 19 23,46 Mạch máu lớn 30 37,04 Mạch máu nhỏ 53 65,43 BCTKNV 36 44,44 BC TK tự động 1,23 < 7% 8,64 ≥ 7% 74 91,36 HbA1c Nhận xét: 81,48% bệnh nhân nghiên cứu mắc ĐTĐ typ Đa số bệnh nhân có biến chứng mạn tính ĐTĐ, hay gặp biến chứng mạch máu nhỏ (65,43%) 91,36% bệnh nhân có mức HbA1c cao ≥ 7% Bảng 3.3 Bệnh lí kèm theo Bệnh lí kèm theo Bệnh tim mạch n Tỷ lệ % Suy tim 9,88 Rung nhĩ 2,47 Hội chứng vành mạn 6,17 Hội chứng vành cấp 1,23 Tăng huyết áp 46 56,79 Rối loạn mỡ máu 65 80,25 7,41 Tai biến mạch máu não 112 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 Nhiễm trùng bàn chân 19 23,46 Viêm phổi 11 13,58 Nhiễm khuẩn tiết niệu 9,88 Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa 1,23 7,41 Suy thận 22 27,16 Suy thượng thận thuốc 12 14,81 Nhiễm trùng Xơ gan Ung thư 11,11 Nhận xét: Hầu hết đối tượng nghiên cứu có bệnh lí kèm theo Tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, suy thận nhiễm trùng bàn chân bệnh lý kèm theo phổ biến Trong rối loạn mỡ máu chiếm tỷ lệ cao 80,25% Tiếp theo tăng huyết áp (56,79%), suy thận (27,16%) nhiễm trùng bàn chân (23,46%) Biểu đồ 3.1 Phương pháp điều trị ĐTĐ bị HĐH Nhận xét: 96,3% bệnh nhân kiểm soát đường huyết insulin Bảng 3.4 Phác đồ điều trị ĐTĐ bị HĐH Phác đồ tiêm insulin mũi mũi mũi mũi Loại insulin Regular HM/NPH Regular HM + Regular HM/NPH Regular HM + Glargin U100 Aspart + Glargin U300 Aspart + Glargin U100 n % 0 Loại thuốc viên n % Metformin 4,94 11,11 SU 1,23 2,47 DPP4 8,64 55 67,91 Metformin + SU 1,23 1,23 Metformin + DPP4 16 19,75 11,11 DPP4 + Metformin + SGLT2 3,7 113 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Khơng dùng insuin Số 49 - Naêm 2021 4,94 DPP4 +Metformin + SU 2,47 Không dùng thuốc viên 47 58,02 Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân kiểm soát đường huyết phác đồ mũi insulin, phác đồ dùng Regular HM + Glargin U100 chiếm tỉ lệ cao nhất, 67,91% DDP4 Metformin loại thuốc viên sử dụng nhiều để kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân Bảng 3.5 Thời điểm HĐH Hình thức Thời điểm Trước ăn Sau ăn n % Thử thường quy (6h-11h-17h) 61 75,31 Ngoài thời điểm thử thường quy 4,94 Tổng 65 80,25 Thử thường quy (21h) 9,88 Không phải thời điểm thử thường quy 7,41 Tổng 14 17,28 >22h 2,47 Lúc ngủ (Ban đêm) Nhận xét: Đa số bệnh nhân phát HĐH nhờ thử đường máu thường quy trước ăn với tỷ lệ 75,31% Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm n Tỷ lệ % Mức độ HĐH Triệu chứng HĐH Nhẹ 71 87,65 Vừa 10 12,35 Nặng 0 Khơng 48 59,26 Có 33 40,74 Nhận xét: Đa số bệnh nhân mắc HĐH mức độ nhẹ (87,65%) khơng có bệnh nhân bị HĐH mức độ nặng 59,26% bệnh nhân khơng có triệu chứng 40,74% đối tượng có biểu lâm sàng 3.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Bảng 3.7 Nguyên nhân HĐH Nguyên nhân n=81 Tỷ lệ % Bỏ ăn, ăn 33 40,74 Ăn kiêng mức 7,41 Ăn muộn sau tiêm insulin 2,47 Đổi thuốc viên thành insulin 23 28,40 Tăng liều insulin 19 23,46 Nhiễm trùng đỡ 6,17 Rối loạn tiêu hóa 6,17 114 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 Nhận xét: Ngun nhân HĐH chủ yếu nhóm đối tượng nghiên cứu bỏ ăn, ăn kém, chiếm 40,74% tăng liều insulin, đổi thuốc viên thành insulin chiếm 28,46% 28,4% Bảng 3.8 Yếu tố liên quan với HĐH Yếu tố thuận lợi n = 81 Tỷ lệ % Tuổi > 65 32 39,51 Thời gian mắc bệnh kéo dài >10 năm 33 40,74 Tiền sử hạ đường huyết 33 40,74 Dừng/ giảm liều corticoid Nuôi dưỡng qua sonde dày/ truyền tĩnh mạch/ Tắc đường truyền nuôi dưỡng Điều trị mức tình trạng tăng đường huyết 3,7 0 1,23 Suy tim 9,88 Xơ gan 7,41 Suy thận 22 27,16 Viêm tụy mạn 3,7 Suy thượng thận thuốc 12 14,81 Tai biến mạch máu não 7,41 Tuổi Có TS HĐH Không TS HĐH Tổng n % n % n % > 65 12 34,29 23 65,71 35 43,21 ≤ 65 tuổi 15,22 39 84,78 46 56,79 Tổng 19 23,46 62 76,54 81 100 OR; p OR = 2,90; p = 0,0448 Nhận xét: Đối tượng nguy cao bị HĐH nhóm bệnh nhân mắc ĐTĐ > 10 năm (40,74%), có tiền sử HĐH trước (40,74%) lớn tuổi Khả bị HĐH nhóm bệnh nhân ĐTĐ 65 tuổi cao gấp 2,90 lần nhóm ≤ 65 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0448 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhân trắc, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm đối tượng 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc Chúng tiến hành nghiên cứu 81 bệnh nhân mắc ĐTĐ điều trị khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai bị HĐH có độ tuổi trung bình 58,7, tỉ lệ nam nhiều nữ (tỉ lệ 1,5 nam/ nữ) Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao > 60 tuổi, chiếm 53,09% Kết tương tự với nghiên cứu HĐH bệnh nhận ĐTĐ điều trị nội trú Varghese cộng (Tuổi trung bình 62) nhỏ nghiên cứu Akirov cộng (tuổi trung bình 73) [5], [7] Theo nghiên cứu Amit Akirov 5301 bệnh nhân ĐTĐ (792 bệnh nhân HĐH), tăng 10 tuổi bệnh nhân tăng nguy HĐH thêm 11% Các bệnh nhân lớn tuổi (> 60 tuổi) thường có thời gian mắc bệnh lâu năm, có nhiều bệnh lí kèm phải dùng kết hợp nhiều thuốc, khả đào thải thuốc giảm khả nhận thức dấu hiệu HĐH nguy HĐH HĐH khơng triệu chứng tăng lên [5] 115 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tôi, 81,48% bệnh nhân nghiên cứu mắc ĐTĐ typ Hầu hết bệnh nhân kiểm soát đường huyết với số HbA1c ≥ 7%, cao mục tiêu điều trị (91,36%) Điều chứng tỏ HĐH không thường xuyên xảy bệnh nhân kiểm soát đường huyết tốt với mức HbA1c < 7% mà gặp đối tượng kiểm soát đường huyết với mức đường huyết cao, HbA1c chưa đạt mục tiêu điều trị 96,3% bệnh nhân kiểm soát đường huyết insulin Phần lớn bệnh nhân kiểm soát đường huyết chặt chẽ phác đồ mũi insulin, phác đồ dùng Regular HM + Glargin U100 chiếm tỉ lệ cao nhất, 67,91% DDP4 Metformin loại thuốc viên sử dụng nhiều để kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu trước đó, chứng minh insulin thuốc có nguy HĐH cao Nghiên cứu tập tiềm Rudijanto Indonesia cho biết 100% bệnh nhân ĐTĐ typ sử dụng insulin bị hạ đường huyết 99,4% bệnh nhân ĐTĐ typ sử dụng insulin có đợt HĐH [8] Tuy nhiên, insulin thuốc ưu tiên sử dụng để kiểm soát đường huyết nội viện bệnh nhân nằm viện thường tình trạng tăng đường máu cấp tính có tình trạng nhiễm khuẩn nên cần kiểm soát đường huyết chặt chẽ nhiều bệnh nhân có bệnh lí kết hợp như: xơ gan, suy thận có chống định dùng thuốc viên Hầu hết đối tượng nghiên cứu có bệnh lí kèm theo, bệnh lí tim mạch chiếm tỉ lệ cao (Tăng huyết cao chiếm 56,79%, rối loạn mỡ máu chiếm 80,25%), sau đến suy thận (27,16%) nhiễm trùng bàn chân (23,46%) Nhiễm trùng yếu tố khởi phát HĐH làm tăng nhu cầu sử dụng glucose thể Đồng thời nhiễm trùng, tính đề kháng insulin tăng đòi hỏi phải tăng liều insulin, đến nhiễm khuẩn đỡ hết mà không ý giảm liều phù hợp dễ gây HĐH Đa số bệnh nhân có biến chứng mạn tính ĐTĐ, hay gặp biến chứng mạch máu nhỏ 116 Số 49 - Năm 2021 (65,43%) Đa số bệnh nhân phát HĐH nhờ thử đường máu thường quy trước ăn, 75,31% Điều lí giải hầu hết bệnh nhân nằm viện thử ĐMMM thường quy lần/ ngày nên xác suất phát tình trạng HĐH cao hơn, đặc biệt HĐH nhẹ không triệu chứng Trên 80% bệnh nhân mắc HĐH mức độ nhẹ (87,65%) khơng có bệnh nhân bị HĐH mức độ nặng Trên 50% trường hợp HĐH khơng có triệu chứng (59,36%) Tỉ lệ bệnh nhân HĐH khơng có triệu chứng nghiên cứu cao, tương tự nghiên cứu Paulina Cruz ( 44%) [4] 4.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Nguyên nhân HĐH chủ yếu nhóm đối tượng nghiên cứu ăn kém, chiếm 40,74% Kết giống với nghiên cứu Fischer et al với 45% đợt HĐH liên quan đến chế độ ăn không đủ [9] Sau tăng liều insulin, đổi từ thuốc viên sang điều trị insulin chiếm 28,46 28,4% Khả bị HĐH nhóm bệnh nhân ĐTĐ 65 tuổi cao gấp 2,90 lần nhóm ≤ 65 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0448 Ngoài ra, đối tượng nguy cao bị HĐH nhóm mắc ĐTĐ > 10 năm (40,74%) có tiền sử HĐH trước (40,74%) Điều cho thấy, có tiền sử HĐH yếu tố nguy dự đoán mạnh mẽ tiếp tục xuất HĐH tương lai, tương tự nghiên cứu Silbert R cộng nguy HĐH bệnh nhân ĐTĐ typ năm 2018 [10] KẾT LUẬN HĐH thường xảy bệnh nhân lớn tuổi, ĐTĐ lâu năm, kiểm soát đường huyết insulin, có nhiều biến chứng mạn tính có nhiều bệnh lí kèm theo, bệnh lí tim mạch nhiễm trùng bệnh thường gặp Nguyên nhân chủ yếu ăn kém, chiếm 40,74% sau đến tăng liều thuốc insulin, đổi thuốc viên sang insulin chiếm 28,46 28,4% Đa số bệnh nhân phát HĐH nhờ thử đường máu thường quy trước ăn, 59,26% trường hợp HĐH không triệu chứng 87,65% bệnh nhân điều trị bệnh viện mắc HĐH mức độ nhẹ Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Hạ đường huyết biến chứng cấp tính nguy hiểm bệnh nhân ĐTĐ, chúng tơi kiến nghị bên cạnh việc tối ưu hóa kiểm sốt đường huyết phải giảm thiểu nguy HĐH, phát sớm điều trị kịp thời trường hợp HĐH TÀI LIỆU THAM KHẢO Curkendall S.M., Natoli J.L., Alexander C.M., et al (2009) Economic and clinical impact of inpatient diabetic hypoglycemia Endocr Pract, 15(4), 302–312 Pratiwi C., Mokoagow M.I., Made Kshanti I.A., et al (2020) The risk factors of inpatient hypoglycemia: A systematic review Heliyon, 6(5), e03913 Cryer PE Hypoglycemia in Diebetes: Pathophysiology, prevalence and prevention, 2009 Cruz P (2020) Inpatient Hypoglycemia: The Challenge Remains J Diabetes Sci Technol, 14(3), 560–566 Akirov A., Amitai O., Masri-Iraqi H., et al (2018) Predictors of hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes mellitus Intern Emerg Med, 13(3), 343– 350 Số 49 - Năm 2021 American Diabetes Association (2019) Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes— 2019 Dia Care, 42(Supplement 1), S13– S28 Varghese P., Gleason V., Sorokin R., et al (2007) Hypoglycemia in hospitalized patients treated with antihyperglycemic agents J Hosp Med, 2(4), 234–240 Rudijanto A., Saraswati M.R., Yunir E., et al (2018) Indonesia Cohort of IO HAT Study to Evaluate Diabetes Management, Control, and Complications in Retrospective and Prospective Periods Among Insulin-Treated Patients with Type and Type Diabetes Acta Med Indones, 50(1), 26–37 Fischer K.F., Lees J.A., and Newman J.H (1986) Hypoglycemia in hospitalized patients Causes and outcomes N Engl J Med, 315(20), 1245–1250 10 Silbert R., Salcido-Montenegro A., Rodriguez-Gutierrez R., et al (2018) Hypoglycemia Among Patients with Type Diabetes: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention Strategies Curr Diab Rep, 18(8), 53 117 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 118 Số 49 - Naêm 2021 ... tiêu: Nhận xét nguyên nhân đặc điểm hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 81 bệnh. .. 2019 [6] - Đang điều trị thuốc hạ đường huyết uống và/ hoặc tiêm insulin, nằm điều trị khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai - Chẩn đoán xác định hạ đường huyết theo tiêu chuẩn ADA 2019: đường huyết. .. nghiên cứu 81 bệnh nhân chẩn đoán xác định ĐTĐ điều trị nội trú khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai bị hạ đường huyết thời gian từ 08/2020 đến 06/2021 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đốn xác