Nghiên cứu cắt ngang mô tả được tiến hành từ tháng 3 đến tháng 6/2018. Chọn toàn bộ ĐD của BV làm mẫu nghiên cứu. Số liệu được thu thập bằng bộ câu hỏi tự điền. Stress được đánh giá bằng Nursing Stress Scale (NSS). Các yếu tố có liên quan đến stress được xác định bằng kiểm định chi bình phương với giá trị p là 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê. Tỉ số tỷ lệ hiện mắc (PR) đánh giá mức độ liên quan với khoảng tin cậy 95%.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 33-38 STRESS NGHỀ NGHIỆP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG Nguyễn Thị Thanh Hương*, Huỳnh Ngọc Vân Anh**, Tô Gia Kiên*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Stress nghề nghiệp vấn đề y tế công cộng Stress ảnh hưởng đến lực chăm sóc điều dưỡng (ĐD), qua tác động xấu đến sức khỏe người bệnh Nghiên cứu xác định tỷ lệ ĐD bị stress bệnh viện (BV) Tâm thần Trung ương 2, thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai yếu tố liên quan đến stress Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành từ tháng đến tháng 6/2018 Chọn toàn ĐD BV làm mẫu nghiên cứu Số liệu thu thập câu hỏi tự điền Stress đánh giá Nursing Stress Scale (NSS) Các yếu tố có liên quan đến stress xác định kiểm định chi bình phương với giá trị p 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Tỉ số tỷ lệ mắc (PR) đánh giá mức độ liên quan với khoảng tin cậy 95% Kết nghiên cứu: Tỷ lệ stress ĐD 33,6%, đó, 55,4% stress vừa 44,6% stress nặng Các yếu tố liên quan đến stress ĐD bao gồm tải cơng việc, nhóm thu nhập mơi trường làm việc an toàn Kết luận: Tỷ lệ stress ĐD cao, cần cải thiện yếu tố liên quan để giảm stress cho ĐD Từ khóa: stress, điều dưỡng, BV Tâm thần Trung ương ABSTRACT OCCUPATIONAL STRESS AND ITS CORRELATES IN NURSES WORKING AT THE CENTRAL PSYCHOLOGICAL HOSPITAL Nguyen Thi Thanh Huong, Huynh Ngoc Van Anh, To Gia Kien * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 242 - 251 Background: Occupational stress is a public health concern Stress affects nurses’ performance that negatively impacts on patients’ health This study identified prevalence of stress and its correlates in nurses working at the Central Psychiatric Hospital 2, Bien Hoa City, Dong Nai Province Method: A cross-sectional study was conducted from March to June 2018 All nurses were invited to join the study Data was collected using a self-administered questionnaire Nursing Stress Scale (NSS) was used to assess stress Chi-squared test was used to assess associated factors with stress A p-value of 0.05 was considered as a statistical significance The prevalence ratio was used to measure the strength of association with 95% confidence interval Results: The prevalence of stress was 33.6%, in which, 55.4% was moderate and 44.6% was severe stress Work overload, income and safe working environment were associated with stress Conclusion: The prevalence of stress in nurse was high Associated factors should be improved to reduce stress in nurses Keywords: stress, nursing, central psychiatric hospital *Bệnh viện tâm thần Trung Ương **Bộ môn Thống kê y học Tin học - Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ***Đại học Tổ chức quản lý y tế - Khoa Y tế cơng cộng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Ngọc Vân Anh ĐT: 0909 944 845 Email: huynhngocvananh@gmail.com 242 Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Stress Hans Selye định nghĩa theo thuật ngữ chung hội chứng bao gồm đáp ứng khơng đặc hiệu thể với kích thích từ mơi trường(26) Stress nghề nghiệp tình trạng căng thẳng liên quan đến cân yêu cầu công việc khả người(36) Stress động lực giúp người tập trung vào công việc đạt mục tiêu đề ra, nhiên công việc tải, áp lực lớn kèm tình trạng stress kéo dài với cường độ mạnh gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe mệt mỏi, giảm trí nhớ, tập trung, ngủ, làm giảm chất lượng cơng việc, mà cịn gây tai nạn lao động đáng tiếc(9) Theo khảo sát Viện Sức khỏe An toàn nghề nghiệp quốc gia Hoa Kỳ (NIOSH) năm 2007, 40% người vấn cho rằng, stress nguyên nhân khiến người lao động phải đến vệnh viện (BV)(27) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) coi stress nghề nghiệp mối đe dọa nguy hiểm kỷ XXI(35) Do stress nghề nghiệp vấn đề sức khỏe quan tâm nhiều quốc gia giới có Việt Nam Theo Hiệp hội Lao động Hoa Kỳ, nghề dễ gây stress thường có yếu tố mạo hiểm, ảnh hưởng tới tính mạng người Và nghề điều dưỡng (ĐD) nghề đứng đầu danh sách(18) Trên giới, thực trạng stress ĐD làm việc bệnh viện ngày cao, tỷ lệ stress từ 30% đến 40% tỷ lệ hài lịng với cơng việc họ thấp(1) Theo khảo sát Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường khoa hồi sức cấp cứu, gần 23% ĐD có điểm stress mức cao, 42% có điểm stress mức trung bình, 20% số ĐD than phiền họ thường xuyên có biểu cảm thấy nhức đầu, có cảm giác lo âu căng thẳng tinh thần, giấc ngủ bất thường(19) Các nghiên cứu stress NVYT nói chung stress ĐD nói riêng ghi nhận tỷ lệ stress cao; 40,5% ĐD BV Chấn thương chỉnh hình Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Thành phố Hồ Chí Minh mắc stress(34), ĐD huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai tỷ lệ stress lên đến 79%(5) Theo Tổng liên đoàn Lao động Việt Nam – Viện Khoa học An toàn Vệ sinh lao động tỷ lệ stress nhân viên y tế chuyên ngành tâm thần tương đối cao 66,7%(12) Stress không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe thể chất, tinh thần mà chí số ĐD khơng chịu dẫn đến tự sát(26) Ngồi ra, stress cịn làm ảnh huởng cách tiêu cực đến chất lượng chăm sóc BN, dẫn đến tỷ lệ BN bị bệnh nhiễm trùng cao hơn, đe dọa đến an toàn BN(17) Bệnh viện Tâm thần Trung ương (BVTTTW2) bệnh viện chuyên khoa đầu ngành với chức khám chữa bệnh, phòng bệnh phục hồi chức cho người bệnh tâm thần tuyến cao khu vực phía Nam(3) Theo thống kê năm 2010, BVTTTW2 tiếp nhận 1.300 bệnh nhân nội trú hàng chục ngàn bệnh nhân ngoại trú(3) Với số lượng BN lớn, môi trường làm việc đặc biệt, ĐD BVTTTW2 phải gánh vác khối lượng công việc nhiều, cường độ làm việc cao, đối mặt với nhiều tình bệnh nặng Việc thường xuyên chịu áp lực công việc lớn khiến ĐD BV mắc stress nghề nghiệp cao Chính việc xác định tỷ lệ mắc stress ĐD yếu tố liên quan cần thiết, để đưa chiến lược, kế hoạch, chương trình nhằm cải thiện tình trạng stress cơng việc, cải thiện tình trạng sức khỏe cho ĐD nói riêng nhân viên y tế (NVYT) nói chung; từ nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Được tiến hành 252 điều dưỡng BVTTTW2, TP Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ với xác suất sai lầm loại 1(α=0,05), p trị số mong 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 muốn tỷ lệ stress ĐD, dựa theo nghiên cứu Nguyễn Trung Tần BV tâm thần tỉnh Tiền Giang, tỷ lệ ĐD bị stress 14,7%(20), sai số biên cho phép 0,05 Từ tính cỡ mẫu tối thiểu 193 người Tuy nhiên, dựa vào danh sách Phòng Tổ chức cán thuộc BVTTTW2 cung cấp thời điểm nghiên cứu bệnh viện có khoảng 252 ĐD Do nhóm nghiên cứu định sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn Phương pháp thực Sau mời đối tượng tham gia vào nghiên cứu, điều tra viên giải thích rõ ràng mục tiêu nghiên cứu, đối tượng sẵn sàng tham gia nghiên cứu ký văn đồng ý tham gia trả lời khảo sát cách tự điền thông qua câu hỏi soạn sẵn bao gồm câu đặc điểm đối tượng tuổi, giới, hôn nhân, số con, tình trạng sống chung, nhà ở, trình độ chuyên môn, chức vụ, thâm niên, biên chế, thu nhập, làm việc, trực đêm, tập huấn, kiêm nhiệm, tải, hỗ trợ từ cấp trên/đồng nghiệp, mối quan hệ với cấp trên, đồng nghiệp, môi trường làm việc an tồn, u thích cơng việc, hội thăng tiến, hài lịng thu nhập, giải trí Ngồi ra, đối tượng đo lường stress thang đo NSS có độ tin cậy tính giá trị cao Tuy nhiên, trước tiến hành nghiên cứu thức thực nghiên cứu thử 30 ĐD để hiệu chỉnh công cụ đo lường Kết nghiên cứu thử cho thấy hệ số Cronbach’s alpha thang đo NSS đạt 0,91, nhóm nghiên cứu định chọn thang đo NSS để đo lường tình trạng stress điều dưỡng Thang đo Nursing Stress Scale (NSS) Thang đo NSS phát triển dựa 34 tình có khả gây stress thường gặp cơng việc ĐD Thang đo NSS có hệ số tin cậy cao(7) nhiều nghiên cứu sử dụng để đo lường stress ĐD(30) NSS gồm 34 câu hỏi, câu có phương án trả lời tương ứng với số điểm từ – 3: (Không bao giờ), 244 (Thỉnh thoảng), (Thường xuyên), (Rất thường xuyên) Tổng điểm tần suất mắc stress dao động từ đến 102 điểm Đối tượng xem có stress tổng điểm số vượt từ 51 điểm trở lên Phân tích thống kê Sử dụng tần số tỷ lệ phần trăm để mô tả cho biến đặc yếu tố cá nhân (nhóm tuổi, giới tính, nhân, số con, sống chung, nơi ở, chun mơn, chức vụ, nhóm thâm niên, biên chế, nhóm thu nhập), yếu tố cơng việc (giờ làm việc, trực đêm, tập huấn, kiêm nhiệm tải, hỗ trợ từ cấp trên/đồng nghiệp, mối quan hệ cấp trên, đồng nghiệp, mơi trường làm việc an tồn), yếu tố xã hội (u thích cơng việc, hội thăng tiến, hài lòng thu nhập, dành thời gian giải trí) Tình trạng stress mơ tả tần số tỷ lệ % Kiểm định chi bình phương dùng để so sánh tỷ lệ stress theo đặc tính đối tượng Kiểm định xem có ý nghĩa giá trị p40 giờ/tuần) Trực đêm (có) Số ngày trực/tuần (n=204) ≥ ngày Tập huấn (có) Tần số 204 204 151 49 124 31 199 Tỷ lệ (%) 82,6 82,6 61,1 24,0 68,6 15,2 80,6 Kết Bảng cho thấy hầu hết đối tượng tập huấn nâng cao chất lượng công tác, cấp đồng nghiệp hỗ trợ cơng việc có mối quan hệ tốt với họ Đa số đối tượng có nhóm làm việc >40 giờ/tuần, số làm việc trung bình tuần 57,9 ± 12,7 với thời gian làm việc nhỏ 35 lớn 80 tuần Đa số người tham gia nghiên cứu có trực đêm, số ngày trực chiếm tỷ lệ nhiều ngày tuần Hơn 1/3 người có kiêm nhiệm thêm chức vụ khác 1/2 số người cảm thấy tải công việc mơi trường làm việc khơng an tồn Kết Bảng cho thấy hầu hết đối tượng yêu thích cơng việc ngồi làm việc họ có dành thời gian cho giải trí Tuy nhiên, đa số người tham gia nghiên cứu cho công việc khơng có hội thăng tiến khơng hài lịng với mức thu Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Đặc tính Kiêm nhiệm (có) Q tải cơng việc (có) Cấp trên/đồng nghiệp hỗ trợ (có) Mối quan hệ tốt với cấp (có) Mối quan hệ tốt với đồng nghiệp (có) Mơi trường làm việc an tồn (có) nhập Tỷ lệ stress điều dưỡng theo thang đo NSS 33,6% Bảng 3: Các yếu tố xã hội đối tượng (n = 247) Đặc tính Tần Tỷ lệ số (%) u thích cơng 218 việc (có) Cơ hội thăng 69 tiến (có) 88,3 27,9 Đặc tính Tần Tỷ lệ số (%) Hài lịng thu 103 nhập (có) Dành thời gian 196 giải trí (có) 41,7 79,4 Các yếu tố liên quan đến stress Kết Bảng cho thấy có mối liên quan stress với đặc tính nhóm tuổi tình trạng nhân Cụ thể, người 30 tuổi có tỷ lệ stress cao gấp 1,67 lần người từ 30 tuổi trở lên, với p=0,007 KTC 95% 1,18–2,36 Người nhóm khác (bao gồm độc thân, ly thân ly hơn) có tỷ lệ stress cao gấp 1,46 lần nhóm kết với p=0,032 KTC 95% 1,04-2,07 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phân tích thống kê cho thấy có khác biệt có ý nghĩa stress với trình độ chun mơn thu nhập trung bình tháng đối tượng, người có trình độ cao đẳng có tỷ lệ stress cao gấp 2,05 lần người có trình độ trung cấp với p = 0,001 KTC 95% từ 1,32 đến 3,18; trình độ đại học có tỷ lệ stress cao gấp 1,87 lần người có trình độ trung cấp với p = 0,013 KTC 95% từ 1,17 đến 3,07 Người nhóm có thu nhập trung bình 40 giờ/tuần có tỷ lệ stress cao gấp 4,16 lần người làm ≤40 giờ/tuần với p Sống chung với người thân Sống Nhà riêng Nhà trọ 246 không cảm thấy điều gấp 2,19 lần, với p < 0,001 KTC 95% 1,54-3,13 Những người không hỗ trợ công việc từ cấp đồng nghiệp có tỷ lệ stress cao 1,96 lần người hỗ trợ, với p