Viêm não do virus Herpes simplex (HSE) là một nhiễm trùng thần kinh cấp tính nặng, tỉ lệ tử vong cao và để lại nhiều di chứng nặng nề. Cộng hưởng từ (CHT) có thể giúp chẩn đoán sớm HSE để điều trị sớm, cải thiện tỉ lệ tử vong. Mô tả đặc điểm hình ảnh của HSE trên CHT sọ não và đánh giá vai trò của chuỗi xung khuếch tán trong chẩn đoán HSE.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA VIÊM NÃO DO VIRUS HERPES SIMPLEX Nguyễn Đình Nguyện*, Lê Văn Phước**, Đỗ Hải Thanh Anh*** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Viêm não virus Herpes simplex (HSE) nhiễm trùng thần kinh cấp tính nặng, tỉ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng nặng nề Cộng hưởng từ (CHT) giúp chẩn đốn sớm HSE để điều trị sớm, cải thiện tỉ lệ tử vong Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh HSE CHT sọ não đánh giá vai trò chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán HSE Đối tượng phương pháp: 31 bệnh nhân HSE điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2013 đến 31/3/2018 có chụp CHT sọ não Phương pháp: Mơ tả cắt ngang đặc điểm hình ảnh Kết quả: Tuổi trung bình 46,06 (25 – 82 tuổi), nam/nữ = 1,3/1 Cả 31 trường hợp (100%) có viêm thùy thái dương, 21 trường hợp (71%) có viêm thùy đảo, 20 tường hợp (64,5%) có viêm thùy trán Tín hiệu hình ảnh vùng viêm đơn thấp T1W, cao T2W, FLAIR DWI Các chuỗi xung T2W, FLAIR DWI phát hầu hết tổn thương, nhiên chuỗi xung DWI phát tổn thương mức tín hiệu “rất rõ” với tỉ lệ cao (93,5%) Kết luận: Thùy thái dựơng vị trí thựờng gặp HSE Chuỗi xung DWI có giá trị chẩn đóan HSE Từ khố: viêm não virus Herpes simplex (HSE) ABSTRACT MAGNETIC RESONANCE IMAGING CHARACTERIZATION OF ENCEPHALITIS BY HERPES SIMPLEX VIRUS Nguyen Dinh Nguyen, Le Van Phuoc, Đo Hai Thanh Anh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 09-16 Background: Herpes simplex virus encephalitis (HSE) is a severe acute neurological infection, high mortality and severe sequelae Magnetic resonance imaging can help diagnose early HSE for early treatment, improving mortality Objective: Describe the image characteristics of HSE on MRI and evaluate the role of diffuse sequence in HSE diagnostics Subjects and methods: 31 patients with HSE, diagnosed and treated at Cho Ray hospital, between 1/1/2013 and 31/03/2018, were included in this study This study is a retrospective analysis, Cross-sectional description of image characteristics Results: Average age 46.06 (25 - 82 years), male / female = 1.3 / In all 31 cases (100%) with temporal lobe disease, 21 cases (71%) had insula lobe, 20 cases (64.5%) had frontal lobe disease Visual signal of the low-level inflammatory region on T1W, high on T2-weighted, FLAIR and DWI T2W, FLAIR and DWI pulse sequences detect most of the lesions, but the DWI pulse series detects lesions at a "very clear" signal *Khoa Chẩn đốn Hình Ảnh, Bệnh viện Đa khoa Thiên Hạnh **Khoa Chẩn đốn Hình Ảnh, Bệnh viện Chợ Rẫy ***Bộ mơn Chẩn đốn Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đình Nguyện ĐT: 03668485667 Email: bsdinhnguyencdha@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 level (93.5%) Conclusions: Temporal lobe is a common occurrence in HSE DWI sequence is most valuable in HSE diagnostics Keyword: herpes simplex virus encephalitis (HSE) ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não virus Herpes simplex (HSE) bệnh lý nhiễm trùng thần kinh cấp tính, xảy rải rác, gây tử vong người lớn HSE chiếm khoảng 10% đến 20% tất viêm não virus, với tỉ lệ mắc hàng năm 1/250.000 đến 500.000 Biểu lâm sàng hội chứng não cấp gồm: sốt, đau đầu, cổ cứng, thay đổi tính cách, suy giảm ý thức đột ngột, động kinh cục toàn thể, dấu hiệu thần kinh khu trú yếu liệt, bất thường cảm giác, ngôn ngữ, khiếm khuyết thị giác liệt dây thần kinh sọ Viêm não HSV (Herpes simplex virus) có tỉ lệ tử vong khoảng 70% không điều trị, trường hợp điều trị kịp thời tỉ lệ tử vong khoảng 19% 50% số trường hợp sống sót có thiếu sót thần kinh mức độ vừa đến nặng, tỉ lệ phục hồi hoàn toàn sau viêm não không 3%(2,3,14) Xét nghiệm Polymerase Chain Reaction (PCR) dịch não tủy có độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 94%, giá trị tiên đoán dương 95%, giá trị tiên đoán âm 98% xem tiêu chuẩn vàng thay cho sinh thiết não trước để chẩn đoán xác định HSE(1,3) Tuy nhiên kết có thường chậm, sau vài ngày (27 ngày)(19) có trung tâm lớn thực X quang cắt lớp vi tính (XQCLVT) phổ biến, thời gian chụp nhanh, hình ảnh XQCLVT sọ não có độ nhạy thấp độ đặc hiệu khơng cao XQCLVT thường âm tính 25% trường hợp chụp tuần lễ thứ kể từ bệnh khởi phát Hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) kỹ thuật có giá trị, xem lựa chọn đầu tay chẩn đoán bệnh viêm não Herpes simplex Kỹ thuật CHT, đặc biệt kết hợp với CHT khuếch tán nhạy 10 phát thay đổi sớm não, vòng vài kể từ lúc phát bệnh(2,4) Vì vậy, để góp phần vào việc nghiên cứu vai trị hình ảnh CHT chẩn đốn viêm não virus Herpes simplex, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não virus Herpes simplex” với hai mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não virus Herpes simplex Đánh giá vai trò chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán viêm não virus Herpes simplex ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu bệnh nhân (BN) chẩn đoan viện HSE có kết xét nghiệm PCR dương tính với HSV có chụp CHT sọ não điều trị bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2013 đến 31/3/2018 Loại trừ BN chụp không đủ chuỗi xung T1W, T2W, FLAIR DWI hình bị xảo ảnh Phương pháp tiến hành Từ danh sách BN chẩn đóan viện HSE, đọc hồ sơ để lọc bệnh nhân thỏa điều kiện nghiên cứu Kỹ thuật chụp Tất bệnh nhân chụp máy Máy CHT 1.5 3.5 Tesla khoa Chẩn đoán hình ảnh – bệnh viện Chợ Rẫy, có khơng tiêm chất tương phản Các chuỗi xung thường quy khảo sát sọ não với cuộn thu vùng đầu, bao gồm: T1W, T2W, FLAIR, T2-GRE T1W +G Các thông số chụp sau: T1W: TR: 500, TE: 11, độ dày lát cắt 5mm, khoảng cách 1,5 mm, trường khảo sát (FOV): 173 x 230 mm ma trận ảnh 144 x 322 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hình T2W: TR: 3550, TE: 97, độ dày lát cắt 5mm, khoảng cách 2,5 mm, trường khảo sát (FOV): 230x230 mm ma trận ảnh 256x256 Hình FLAIR: TI: 2500, TE: 98, TR: 8500 mm, độ dày lát cắt 5mm, khoảng cách 2.5 mm, trường khảo sát (FOV): 173 x 230 mm ma trận ảnh 268 x 512 Hình T2-GRE: TR: 800, TE: 26, độ dày lát cắt 5mm, khoảng cách 2.5 mm, trường khảo sát (FOV): 173 x 230 mm ma trận ảnh 144 x 256 Các thông số khảo sát cộng hưởng từ khuếch tán: TR: 3000, TE: 94, độ dày lát cắt 5mm, khoảng cách 2,5 mm, trường khảo sát (FOV): 173 x 230 mm ma trận ảnh 154 x 192, Dãi tần số 1294, độ chênh từ 22 mT, độ chênh từ kéo dài 31 ms khoảng cách chênh 42 ms ba hướng khơng gian, Hình DWI thu giá trị b = 0, 500, 1000 chuỗi xung EPI, kỹ thuật xóa mỡ đặt trước chuỗi xung khảo sát, Hình ảnh đồ ADC tính tốn theo phần mềm máy hiển thị đồng thời sau nhận hình DWI với giá trị b = 1000 Những đặc điểm mô tả bao gồm số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu (tuổi, giới, lý vào viện) đặc điểm CHT bao gồm: vị trí, tín hiệu, mức độ tín hiệu (khơng rõ, rõ rõ), đặc điểm bắt thuốc tương phản, xuất huyết, giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến Phân tích thống kê Nhập phân tích số liệu excel 2010 phần mềm SPSS 20 Các biến số định tính mô tả tần số, tỉ lệ phần trăm Tính trung bình độ lệch chuẩn cho biến định lượng có phân phối bình thường, trung vị khoảng tứ vị cho biến định lượng phân phối khơng bình thường So sánh hai trung bình phép kiểm t, xác định mối liên quan hai yếu tố sử dụng phép kiểm xác Fisher Các phép kiểm xem có ý nghĩa thống kê P < 0,05 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học KẾTQUẢ Đặc điểm chung Trong 31 BN mẫu nghiên cứu, tuổi trung bình 46,06 2,83 (25 – 82 tuổi) với 18 (58,1%) BN nam 13 (41,9%) BN nữ Hầu hết BN nhập viện có suy giảm ý thức (93,6%) Đặc điểm vị trí Tổn thương thùy thái dương gặp 100% trường hợp (1 bên 38,7% bên 61,3%), thùy đảo 71% (1 bên 40,9%, bên 50,1%) thùy trán 64,5% (1 bên 35% bên 65%), thùy chẩm 12,9% vị trí khác 16,1% Đặc điểm tín hiệu Trên chuỗi xung T1W tổn thương giảm tín hiệu chiếm 77,4%, đồng tín hiệu 22,6% Trên chuỗi xung T2W, FLAIR DWI: tổn thương tăng tín hiệu Đặc điểm bắt thuốc tương phản Nhu mơ có bắt thuốc tương phản 13/30 (43,3%) 17/30 (56,7%) không bắt thuốc tương phản Trong bắ thuốc dạng đám 69,2%, dạng lấm 30,85 Màng não có bắt thuốc tương phản 16/30 (53,3%) 14/30 (46,7%) không bắt thuốc tương phản Đặc điểm xuất huyết Có 6/31 (19,4%) xuất huyết 25/31 (80,6%) không xuất huyết Mức độ phát tổn thương chuỗi xung Trên chuỗi xung T1W thì: Tỉ lệ tổn thương thấy khơng rõ 35,5%, thấy rõ 58% rõ 6,5% Trên chuỗi xung T2W thì: Tỉ lệ thấy rõ 74,2%, thấy rõ 25,8% Trên chuỗi xung FLAIR thì: Tỉ lệ thấy tổn thương rõ 25,8%, thấy rõ 74,2% Trên DWI thì: tỉ lệ thấy rõ tổn thương 6,5% thấy rõ 93,5% Hệ số khuếch tán biểu Hệ số khuếch tán biểu kiến trung bình mô não viêm 0,540 ± 0,110 x 103 mm2/s thấp 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học mơ não bình thường 0,830 ± 0,080 x 103 mm2/s, khác biệt có ý nghĩa thống kê với hệ số p0,05 Tỉ lệ không khác nhiều so với nghiên cứu Granerod J cs(7), Misra UK cs(13) Hatipoğlu HG cs(9), theo tỉ lệ phát tổn thương vỏ não thuỳ thái dương thuỳ trán chuỗi xung T2W, FlAIR DWI 90% Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hình 5: Viêm, xuất huyết thái dương trái (mũi tên) tín hiệu cao nhẹ T1W, thấp cao T2W thấp đen GRE trái qua: hình T1W, T2W GRE Nguồn Bn Nguyễn Lê Duy H, SHS:2180003207 Hình 6: Viêm thuỳ đảo trái (mũi tên), khơng rõ hình T1W(A); thấy rõ hình T2W (B) rõ FLAIR (C) DWI (D) Nguồn Bn Trần Thị H SHS: 2160049373 Giá trị hệ số khuếch tán biểu kiến Hệ số khuếch tán biểu kiến trung bình mơ não viêm nghiên cứu 0,540 ± 0,110 x 103 mm2/s Giá trị tương đương với kết nghiên cứu tác giả Sawlani V(15) Trong nghiên cứu này, tác giả xác định giá trị ADC nhóm bệnh nhân HSE chụp cộng hưởng từ từ ngày thứ đến ngày thứ 10 bệnh 0,490±0,063 x 103 mm2/s Đây thời gian tương đương thời gian chụp cộng hưởng từ mẫu nghiên cứu Giá trị ADC cao không không nhiều so với nghiên cứu Sener RN(16) 0,410 ±0,150 x 103 mm2/s Sự khác biệt khơng lớn giải thích sai số kỹ thuật tính tốn khác chủng tộc Chuyên Đề Ngoại Khoa Bảng So sánh giá trị ADC Tác giả ADC (x10 mm /s) Chúng Sawlani V Sener R.N 0,540 ±0,110 0,490 ±0,063 0,410 ±0,150 KẾTLUẬN Thùy thái dương vị trí thường gặp viêm não virus Herpes simplex, thùy đảo thùy trán vị trí gặp, hai bên thựờng gặp bên Các tổn thương viêm đa số có tín hiệu thấp T1W, cao T2W, FLAIR DWI Các tổn thựơng xuất huyết bắt thuốc tương phản từ không thường thấy, gặp 50% Các chuỗi xung T2W, FLAIR DWI phát hầu hết tổn thựơng, nhiên chuỗi xung DWI tỏ vượt trội chuỗi xung lại mức độ phát tổn thựơng Hệ số khuếch tán biểu kiến mô não viêm là 0,540 ±0,110 x103 mm2/s thấp mô não lành 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TÀILIỆUTHAMKHẢO 12 13 10 11 16 Baringer JR (2008) "Herpes Simplex Infections of the Nervous System" Neurologic Clinics, 26(3):pp.657–674 Bloch KC et al (2017) "Encephalitis and Myelitis" Mosby, 1:pp.189-199 Bulakbasi NKM (2008) "Central Nervous System Infections of Herpesvirus Family" Neuroimaging clinics of North America, 18(1):pp 53 – 84 Dagsdóttir HM et al (2014) "Herpes simplex encephalitis in Iceland 1987-2011" Springer Plus, 3:pp 524 Demaerel PH et al (1992) "MRI of herpes simplex encephalitis" Neuroradiology, 34(6):pp 490-493 Domingues RB et al (1998) "Diagnosis of herpes simplex encephalitis by magnetic resonance imaging and polymerase chain reaction assay of cerebrospinal fluid" Journal of the Neurological Sciences, 157(2):pp.148-153 Granerod J et al (2016) "Neuroimaging in encephalitis: analysis of imaging findings and interobserver agreement" Clinical radiology, 71(10):pp.1050-1058 Haggiag S et al (2016) "Extratemporal herpes encephalitis during natalizumab treatment: A case report" Multiple Sclerosis and Related Disorders, 10:pp 134-136 Hatipoğlu HG et al (2008) "Magnetic resonance and diffusion-weighted imaging findings of herpes simplex encephalitis" The journal of the IHMF, 15(1):pp.13-17 Kennedy PG et al (2002) "Herpes simplex encephalitis" Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 73(3):pp 237-238 Lê Văn Cường (2006) Giải phẫu học tập Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr.460-466 14 15 16 17 18 19 Lê văn Phước (2011) Cộng hưởng từ sọ não Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 7-55, 113-122 Misra UK et al (2010) "Usefulness of various MRI sequences in the diagnosis of viral encephalitis" Acta tropica, 116(3):pp.206-211 Piquet AL, Cho TA (2016) "The Clinical Approach to Encephalitis" Current Neurology and Neuroscience Reports, 16(5):pp.45 Sawlani V (2009) "Diffusion-weighted imaging and apparent diffusion coefficient evaluation of herpes simplex encephalitis and Japanese encephalitis" Journal of the Neurological Sciences, 287(1-2):pp.221–226 Sener RN (2001) "Herpes simplex encephalitis: diffusion MR imaging findings" Computerized Medical Imaging and Graphics, 25(5):pp.391-397 Sili U et al (2014) "Herpes simplex virus encephalitis: Clinical manifestations, diagnosis and outcome in 106 adult patients" Journal of Clinical Virology, 60(2):pp.112-118 Tsuboguchi S et al (2017) "Herpes simplex encephalitis presenting as stroke-like symptoms with atypical MRI findings and lacking cerebrospinal fluid pleocytosis" Rinsho shinkeigaku, 57(7):pp.387-390 Vũ Anh Nhị (2015) "Điều trị bệnh thần kinh" Nhà xuất đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, tr.616-620 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... hình ảnh CHT chẩn đoán viêm não virus Herpes simplex, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não virus Herpes simplex? ?? với hai mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả đặc điểm hình. .. nước Ví dụ số loại viêm não nguyên nhân khác 14 viêm não hệ viền, viêm não virus EpsteinBarr, viêm não virus Varicella-Zoster, bệnh viêm não Herpesvirus người, nhồi máu não, u não hay chấn thương,... tiêu cụ thể sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ viêm não virus Herpes simplex Đánh giá vai trò chuỗi xung khuếch tán chẩn đoán viêm não virus Herpes simplex ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU