Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của ebook trình bày hồi sức tích cực; gây mê hồi sức; nội khoa; điều trị nội khoa ung thư. Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo ebook.
BAN SOẠN THẢO Chủ nhiệm: TS.BS TRẦN VĨNH HƯNG Biên tập: PGS.TS.BS NGUYỄN PHÚC CẨM HOÀNG PGS.TS.BS VƯƠNG THỪA ĐỨC TS.BS ĐỖ BÁ HÙNG PGS.TS.BS ĐÀO QUANG OÁNH BS.CKII QUÁCH THANH HƯNG PGS.TS.BS NGUYỄN TUẤN VINH GS.BS VĂN TẦN PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN ÂN GS.TS.BS LÊ QUANG NGHĨA BS.CKII NGUYỄN NGỌC BÌNH GS.TS.BS NGUYỄN VĂN CHỪNG BS.CKII LƯƠNG THANH TÙNG GS.TS.BS NGUYỄN CÔNG MINH ThS.BS TRÀ ANH DUY GS.TS LÊ VĂN CƯỜNG TS.BS ĐỖ VŨ PHƯƠNG PGS.TS.BS VŨ LÊ CHUYÊN ThS.BS ĐOÀN HÙNG DŨNG PGS.TS.BS NGUYỄN CAO CƯƠNG ThS.BS NGUYỄN TRIẾT PGS.TS.BS DƯƠNG VĂN HẢI Biên soạn: BS.CKII HOÀNG VĨNH CHÚC ThS.BS DƯƠNG DUY TRANG BS.CKII LÊ PHONG HUY BS.CKI NGUYỄN PHÚC NGUYÊN BS.CKII LÊ HỮU PHƯỚC ThS.BS TRẦN ĐỖ ANH VŨ TS.BS VÕ VĂN HÙNG BS.CKII TRẦN THỊ NGỌC PHƯỢNG BS.CKII TRẦN CÔNG QUYỀN BS.CKII NGUYỄN VĂN HÙNG BS.CKII HỒ KHÁNH ĐỨC BS.CKII NGUYỄN NGỌC CHÂU TS.BS NGÔ ĐẠI HẢI BS.CKII PHAN QUỐC VIỆT TS.BS NGUYỄN TIẾN ĐỆ BS.CKII PHẠM THỊ NGA BS.CKII VĨNH TUẤN ThS.BS LÊ THỊ ĐAN THÙY ThS.BS NGUYỄN TẾ KHA DS.CKI LÊ THỊ QUÝ THẢO ThS.BS MAI BÁ TIẾN DŨNG BS ĐINH NGỌC DIỆP BS.CKI PHẠM HỮU ĐƯƠNG ThS.BS ĐỒNG THANH THIỆN MỤC LỤC CHƯƠNG V: HỒI SỨC TÍCH CỰC CẤP CỨU NGƯNG HÔ HẤP TUẦN HOÀN NGƯỜI LỚN DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN HỒI SỨC CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU BỆNH NHÂN HÔN MÊ 16 VIÊM PHỔI DO NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 27 CÀI ĐẶT BAN ĐẦU THÔNG SỐ MÁY THỞ THEO TỪNG BỆNH CẢNH 44 NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN 48 TIẾP CẬN VÀ ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU SỐC 56 SUY ĐA TẠNG DO SỐC NHIỄM KHUẨN 58 RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC CẤP CỨU 67 SUY GAN CẤP 75 LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC TÍCH CỰC 82 KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC TÍCH CỰC 90 NHIỄM CETON ACID & TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT 93 TOAN CHUYỂN HOÁ 98 HẠ NATRI MÁU 102 TĂNG NATRI MÁU 108 HẠ KALI MÁU 114 TĂNG KALI MÁU 119 HẠ CALCI MÁU 124 TĂNG CALCI MÁU 129 CHƯƠNG VI: GÂY MÊ HỒI SỨC 134 PHƯƠNG TIỆN THEO DÕI GÂY MÊ HỒI SỨC 135 PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC VÀ MẠCH MÁU 138 PHẪU THUẬT HỆ TIÊU HÓA, GAN MẬT 161 PHẪU THUẬT HỆ TIẾT NIỆU, SINH DỤC 189 HƯỚNG DẪN GÂY MÊ HỒI SỨC KHÁC 199 GÂY MÊ TRÊN BỆNH NHÂN CÓ DẠ DÀY ĐẦY 204 KHỞI MÊ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN 206 GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 208 NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ 211 SỐC PHẢN VỆ TẠI PHÒNG MỔ 213 CHƯƠNG VII: NỘI KHOA 215 BỆNH THẬN MẠN 216 TỔN THƯƠNG THẬN CẤP 227 SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI 237 HỘI CHỨNG THẬN HƯ 241 CHẠY THẬN NHÂN TẠO (CTNT) CẤP CỨU 246 BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG QUÁ TRÌNH LỌC MÁU 252 TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI LỚN 264 HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ 267 HẸP HAI LÁ 271 HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ 275 HỞ VAN HAI LÁ MẠN TÍNH 280 CHƯƠNG VIII: ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA UNG THƯ 285 UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 286 UNG THƯ TRỰC TRÀNG 292 UNG THƯ HẬU MÔN 299 UNG THƯ TẾ BÀO GAN (HCC) 302 UNG THƯ DẠ DÀY 308 UNG THƯ TÚI MẬT 315 UNG THƯ THẬN (RCC) 322 UNG THƯ TINH HOÀN 333 UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT 347 UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT KHÁNG CẮT TINH HỒN 359 LYMPHƠM KHÔNG HODGKIN 366 CHƯƠNG V: HỒI SỨC TÍCH CỰC CẤP CỨU NGƯNG HƠ HẤP TUẦN HỒN NGƯỜI LỚN I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Ngưng hô hấp tuần hồn ngừng hơ hấp nhát bóp tim có hiệu 2.Nhận biết ngưng hơ hấp tuần hoàn Mất ý thức đột ngột Thở ngáp cá ngưng thở Mất mạch bẹn mạch cảnh II XỬ TRÍ Ngay phát ngưng hơ hấp tuần hồn: Gọi giúp đỡ Đặt miếng ván cứng lưng bệnh nhân Tiến hành CABD: Cấp cứu có người: xoa bóp tim ngồi lồng ngực 30 lần/18 giây, thổi ngạt lần Nếu có người: xoa bóp tim, thổi ngạt Khi có người đến: tiến hành sốc điện, lập đường truyền, hồi sinh tim phổi (HSTP) nâng cao, thuốc, tìm nguyên nhân Các bước tiến hành HSTP bản: CABD 2.1 C: Compression → Circulation: Ép tim lồng ngực Ép tim lồng ngực hiệu quả: cánh tay thẳng, lồng ngực lún xuống 5cm/1 lần nhấn tim, tần số nhanh 100 lần/phút 2.2 A: Airway: Thông đường thở Mở miệng lấy dị vật (nếu có) Thao tác ngửa cổ, nâng cằm Thao tác nâng hàm, không ngửa đầu (chấn thương cột sống cổ) 2.3 B: Breathing: Giúp thở Miệng – miệng Miệng – mũi Miệng qua lỗ khai khí đạo Miệng qua Mask 2.4 Sốc điện: Vận hành máy Bơi gel vào Paddles Xem ECG nhịp gì? Cài đặt mức sốc: 200, 300, 360J tuỳ đáp ứng BN 2.5 HSTP nâng cao: ABCD nâng cao 2.5.1 A: Airway: Đặt NKQ Nên tối thiểu hoá thời gian ngừng xoa bóp tim để đặt NKQ 2.5.2 B: Breathing: Đánh giá tình trạng thơng khí sau đặt NKQ Lắp ráp nối cần thiết Giúp thở với tần số 10 – 12 lần/ phút 2.5.3 C: Circulation Chích TM: Adrenaline – mg – phút, xen kẽ với sốc điện xoa bóp tim ngồi lồng ngực đến có lại nhịp tim Nếu ECG nhịp chậm: cho atropine 0,5mg tĩnh mạch phút, tổng liều 3mg Nếu ECG nhịp nhanh thất: Lidocaine -1,5mg/kg tĩnh mạch chậm, không cải thiện: Amiodarone 300mg tĩnh mạch chậm Lưu y trình cấp cứu xen kẽ xoa bóp tim, thuốc, sốc điện liên tục có nhịp tim lại 2.5.4 D: Diagnosis: Tìm ngun nhân đưa đến ngưng tim Mục đích: tìm NN phục hồi, điều trị riêng biệt Đồng thời xem xét monitoring nhịp ? nhịp xoang, nhịp thất, rung thất, phân ly điện cơ, vô tâm thu,… Xem xét NN góp phần, phục hồi xử trí: 5H: Hypovolemie Hypokalemie Hyperkalemie Hypoxemie Hypoglycemie 4T: Toxic Tamponade Tension pneumothorax Thrombosis Đánh giá hồi sức ngưng hô hấp tuần hồn có hiệu quả: Tim đập lại kéo dài > 20 phút Có nhịp thở tự nhiên Đồng tử co nhỏ lại, có phản xạ ánh sáng Chăm sóc sau cấp cứu ngưng hơ hấp tuần hoàn Tái lập tuần hoàn sau ngưng HHTH: tim đập lại, mạch bắt kéo dài > 20 phút Tối ưu hoá chức tim phổi tưới máu quan sinh tồn Chuyển BN đến khoa hồi sức tích cực Xác định NN ngừng tim Dùng biện pháp để phòng ngừng tim tái phát Đánh giá phục hồi thần kinh Đa số tử vong vòng 24 đầu sau ngưng tim (tổn thương não tim mạch khơng ổn định yếu tố định sống sau ngưng tim) Thực hành lâm sàng: Đáp ứng sau hồi sức: Phục hồi hồn tồn Vẫn mê suy chức quan Theo dõi: Monitoring theo dõi: M, HA, ECG, SpO2 Theo dõi lượng nước tiểu/ giờ, tri giác, nhiệt độ Theo dõi chức quan xét nghiệm máu Nằm đầu cao 30 ° Kiểm sốt nhiệt độ thể Duy trì oxy đủ Tránh tăng thơng khí q mức Tránh giảm HA: trì HA tâm thu > 90mmHg Truyền dịch, máu Thuốc vận mạch Tìm NN để điều trị Đảm bảo chức sinh tồn: Theo dõi tri giác theo thang điểm Glasgow, mức độ mê, có cải thiện dần? cịn phản xạ mi mắt? Đề phòng ngừng tim trở lại: Trên monitoring nhịp chậm dần Rung thất HA thấp dùng vận mạch, HA không đo Chỉ định ngưng hồi sức 6.1 Khi hồi sức > 60 phút mà khơng có kết 6.2 Đồng tử giãn to, phản xạ ánh sang 6.3 Trên ECG: vô tâm thu TÀI LIỆU THAM KHẢO Berg Roberg A, Hemphill Robin Adult Basic Life Support 2010 American Heart Association Guideline for cardiopulmonary resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010, 122: S685-S705 Dumas Florence, Rea Thomas D Chest compression alone cardiopulmonary resuscitation is association with better long term survival compare with standard cardiopulmonary resuscitation Circulation 2013; 127: 435-441 Marco CA, Besmen KS Ethical issue of cardiopulmonary resuscitation comparison of emergency physician practice from 1995-2007 Acad Emerg Med 2009; 16: 270-273 Paraskos John A Cardiopulmonary Resuscitation Manual of Intensive Care Medicine 2010; p: 128-137 Travers, Andrew H, Rea Thomas D, CRP Overview: 2010 American Heart Association guideline for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Circulation 2010; 122: S676-S684 PSA công cụ sàng lọc nhanh, PSA đơn độc không đủ tin cậy để theo dõi di tạng mà không tăng PSA Các thuốc (điều trị miễn dịch) cải thiện sống cịn khơng ảnh hưởng lên PSA Tiếp tục điều trị ADT - Cịn tranh cãi - Chưa có nghiên cứu tiền cứu chứng minh lợi ích - Ngừng GnRH agonist gây tăng nồng độ testosterone làm bệnh tiến triển - Phân tích đa biến 341 trường hợp CRPC: trì ức chế androgen tinh hồn mang lại lợi ích sống cịn trung vị từ 2-6 tháng - Lợi ích tiềm tàng tương đối > nguy điều trị - Tất nghiên cứu tiếp tục ADT Yếu tố tiên lượng 4.1 Lâm sàng - Vị trí di căn: quan trọng - OS giảm theo thứ tự di căn: hạch, xương, phổi, gan (25, 29, 17, 12 tháng) - Toán đồ phân loại bệnh nhân Duke* Chỉ số hoạt động thể (performance status) Điều trị opioid để giảm đau Tăng LDH máu, tăng PSA, tăng PK, albumin máu thấp, HGB thấp (https://www.cancer.duke.edu/Nomogram/firstlinechemotherapy.html) 4.2 Ung thư tế bào nhỏ tuyến tiền liệt III ĐIỀU TRỊ Phân loại - Điều trị nội tiết thứ phát (secondary endocrine): antiandrogen - Hoá trị: docetaxel - Điều trị nhắm đích đường androgen: abiraterone, enzalutamide - Vaccine: sipuleucel T Khuyến cáo: theo AUA 2015 Tình 1: chưa di - Nên khuyến cáo quan sát tiếp tục ADT 360 - Có thể điều trị anti-androgen hệ (flutamide, bicalutamide, nilutamide) ức chế tổng hợp androgen hệ (ketoconazole + steroid) BN CRPC chưa di không chấp nhận theo dõi - Khơng nên hố trị tồn thân điều trị miễn dịch BN CRPC chưa di căn, trừ thử nghiệm lâm sàng Tình 2: ung thư di căn, khơng có triệu chứng, tổng trạng tốt, chưa hoá trị docetaxel - Nên điều trị abirateron + prednisone, enzalutamide, docetaxel sipuleucel-T - Có thể điều tị anti-androgen hệ thứ 1, ketoconazole + steroid theo dõi BN chưa muốn điều trị khơng thể điều trị Tình 3: ung thư di căn, có triệu chứng, tổng trạng tốt, chưa hố trị docetaxel - Nên điều trị abiraterone + prednisone, enzalutamide docetaxel - Có thể điều trị ketoconazole + steroid, mitoxantrone điều trị phóng xạ hạt nhân BN khơng muốn tiếp nhận điều trị tiêu chuẩn - Nên điều trị Radium-223 BN có triệu chứng di xương - Không nên điều trị estramustine sipuleucel-T Tình 4: ung thư di căn, có triệu chứng, tổng trạng kém, chưa điều trị docetaxel - Có thể điều trị abiraterone + prednisone enzalutamide - Có thể điều trị ketoconazole + steroid phóng xạ hạt nhân BN khơng có khả khơng đồng ý điều trị abirateron + prednisone enzalutamide - Có thể hoá trị docetaxel mitoxantrone vài trường hợp chọn lọc, đặc biệt tổng trạng ung thư trực tiếp gây - Có thể điều trị Radium-223 BN có triệu chứng di xương, không di tạng, vài trường hợp chọn lọc, đặc biệt tổng trạng triệu chứng di xương - Không nên điều trị sipuleucel- T Tình 5: ung thư di căn, tổng trạng tốt, hoá trị docetaxel - Nên điều trị abirateron + prednisone, cabazitaxel enzalutamide Nếu BN điều trị abirateron + prednisone trước hoá trị docetaxel, nên điều trị cabazitaxel enzalutamide - Có thể điều trị ketoconazole + steroid BN khơng có abirateron + prednisone, cabazitaxel, enzalutamide 361 - Có thể điều trị lại docetaxel hố trị docetaxel trước mang lại lợi ích (do tác dụng phụ khả hồi) - Nên điều trị Radium-223 BN có triệu chứng di xương, khơng di tạng Tình 6: ung thư di căn, tổng trạng kém, hố trị docetaxel - Nên chăm sóc giảm nhẹ Ở vài BN điều trị abiraterone + prednisone, enzalutamide, ketoconazole + steroid phóng xạ hạt nhân - Khơng nên hố trị điều trị miễn dịch Sức khoẻ xương - Nên điều trị dự phòng (calcium, vitamin D) gãy xương biến cố liên quan đến xương BN ung thư tuyến tiền liệt di kháng cắt tinh hồn Có thể chọn denosumab zoledronic acid BN di xương Một vài lưu ý: 3.1 Đối với BN không chịu độc tính Docetaxel tuần, sử dụng Docetaxel 50 mg/m2 tuần: giảm NEU 3.2 Không cải thiện OS thêm vào phác đồ hoá trị với: Thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng mạch máu: bevacizumab, aflibercept Lenalidomide Dasatinib Đối vận thụ thể nội mô (endothelin receptor antagonists): atrasentan, zibtetan Calcitriol Các thuốc gây độc tế bào khác: vinorelbine, capecitabine, epirubicin, carboplatin 3.3 Chưa có phác đồ hóa trị chứng minh hiệu quảtrong thử nghiệm lâm sàng BN tiến tiển với Docetaxel-Prednisone Carboplatin: Carboplatin + Paclitaxel; Carboplatin + Docetaxel Oxaliplatin: Oxaliplatin + 5-FU; Oxaliplatin + Pemetrexed; Oxaliplatin + Capecitabine Cisplatin: Cisplatin + Prednisone 3.4 Tất thuốc kết hợp với prednisone trừ enzalutamide sipuleucel-T 362 Ngưng điều trị antiandrogen gây đáp ứng sinh học (PSA) lâm 3.5 sàng Hiện tượng xảy với abiraterone Cơ chế chưa rõ Không nên điều trị thay khác giai đoạn chờ đáp ứng Tùy theo thời gian bán huỷ thuốc, đáp ứng giảm PSA xảy sau 3-6 ngày điều trị bicalutamide nilutamide, flutamide 1-2 ngày Ung thư tuyến tiền liệt có PSA thấp 3.6 - Một vài BN có ung thư diễn tiến nhanh nồng độ PSA thấp - Thường di tạng di xương dạng hủy xương tạo xương - PSA không dùng để đánh giá đáp ứng điều trị - Chưa có thử nghiệm lâm sàng hướng dẫn điều trị CRPC có PSA thấp - Tiếp cận điều trị theo mơ học: Bướu có yếu tố thần kinh nội tiết (TB nhỏ) thường nhạy với phác đồ hóa trị ung thư TB nhỏ phổi (platinum/etoposide), tỷ lệ đáp ứng > 50% Adenocarcinoma biệt hóa kém: paclitaxel + estramustine + carboplatin, nhiên chưa có chứng hiệu docetaxel + prednisone Điều trị Chỉ định Cách Steroid Triệu chứng dùng Chống Đáp định ứng PSA Abiraterone mCRPC Uống, + - Lợi ích sống cịn tồn Suy gan Có Sau nặng, docetaxel: ngày hạ kali 4.6 tháng máu, Chưa hoá suy tim trị: 4.4 tháng Enzalutamide mCRPC Uống, - - Co giật Chống Khơng Steroid, Khơng Có 4.8 tháng ngày Sipuleucel-T Trước IV, sau docetaxel định 4.1 tháng thuốc an thần 363 tuần x tương triệu giảm liều chứng đau đối ung thư, GMCSF; di gan Docetaxel mCRPC IV, + - Suy gan Có trung tuần bình, 2.5 tháng suy tuỷ Cabazitaxel Sau IV, + - docetaxel Suy gan Có 2.4 tháng trung tuần bình, suy tuỷ Radium-223 Di IV, - Di Di Chưa xương có xương triệu có thơng chứng, triệu tin khơng di chứng tuần tạng 3.6 tháng có tạng TÀI LIỆU THAM KHẢO https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html Castration-resistance prostate cancer: AUA guideline 2015 EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer Uptodate Overview of the treatment of castration-resistant prostate cancer (CRPC) Uptodate Alternative endocrine therapies for castration-resistant prostate cancer Uptodate Castration-resistant prostate cancer: Treatments targeting the androgen pathway 364 Uptodate Bone metastases in advanced prostate cancer: Management 365 LYMPHÔM KHƠNG HODGKIN I ĐẠI CƯƠNG Lymphơm khơng Hodgkin nhóm bệnh tổ chức lympho Bệnh gặp lứa tuổi, phổ biến từ 45-55 tuổi, gặp trẻ em Nam có xu hướng mắc bệnh cao nữ II NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân sinh bệnh Lymphôm không Hodgkin chưa rõ ràng Cho đến nay, người ta đưa giả thuyết: Yếu tố nhiễm khuẩn: HIV, EBV ; Yếu tố miễn dịch: Suy giảm miễn dịch tự nhiên, suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV/AIDS, nhiễm EBV, sau ghép tạng…); Bệnh lý tự miễn; Môi trường: Thuốc trừ sâu, dioxin, phóng xạ… III LÂM SÀNG - Thường gặp: hạch tồn thân, đơi kèm lách to tổn thương amiđan - Tổn thương hạch nguyên phát chiếm 1/3 trường hợp, hai vị trí thường gặp đường tiêu hóa vịng Waldeyer - Xâm nhập tủy: thường gặp lymphơm diễn tiến chậm(50%), gặp lymphôm diễn tiến nhanh (5-10%) - Triệu chứng B( sốt, đổ mồ hôi đêm, sụt cân >10% trọng lượng thể vịng tháng): 1/3 lymphơm diễn tiến nhanh - Ở giai đoạn muộn bệnh, thường xuất thiếu máu, nhiễm khuẩn, xuất huyết biểu chèn ép, xâm lấn tổ chức lympho IV CẬN LÂM SÀNG - Xquang ngực, siêu âm bụng: khảo sát tổn thương hạch/ngồi hạch, dễ bỏ sót tổn thương - CT scan, MRI: khảo sát xác Xquang, siêu âm - PET-CT: phương tiện xác để chẩn đoán-xếp giai đoạn, đánh giá đáp ứng theo dõi điều trị, thường dùng lymphôm diễn tiến nhanh - LDH máu: yếu tố tiên lượng LKH - CTM, tủy đồ: đánh giá xem lymphơm có xâm nhập tủy hay không, phân biệt BBC lymphôm cấp/ mạn - Sinh thiết tủy: xác tủy đồ 366 V CHẨN ĐỐN Xếp loại lymphơm khơng Hodgkin theo cơng thức thực hành (WF), 1982 Phân loại đặc điểm Độ ác tính thấp WF1 U lympho tế bào nhỏ WF2 Thể nang tế bào nhỏ, nhân khìa WF3 Thể nang hỗn hợp tế bào nhỏ, nhân khìa tế bào lớn Độ áctính trung bình WF4 Thể nang, ưu tế bào lớn WF5 Lan tỏa, tế bào nhỏ, nhân khìa WF6 Lan tỏa, hỗn hợp tế bào lớn, nhỏ WF7 Lan tỏa, tế bào lớn (nhân khìa khơng khìa) Độ áctính cao WF8 Tế bào lớn, ngun bào miễn dịch WF9 Nguyên bào lymphôm WF10 Lymphôm Burkitt’s, tế bào nhỏ nhân khơng khìa b Xếp loại lymphơm khơng Hodgkin theo Tổ chức y tế giới năm 2008 Tế bào B Bệnh bạch cầu/ lymphôm nguyên bào lympho B tiền thân U tế bào B trưởng thành U tế bào T tế bào NK trưởng thành Bệnh bạch cầu dịng lymphơ mạn tính Bệnh bạch cầu tiền lympho bào tế bào T Lymphôm tế bào lymphô nhỏ Bệnh bạch cầu lympho bào dạng hạt lớn tế bào T Bệnh bạch cầu tiền lymphô bào Bệnh bạch cầu tế bào NK xâm nhập Lymphôm dạng lympho tương bào Lymphôm/bệnh bạch cầu tế bào T người lớn Lymphôm vùng rìa lách Lymphơm tế bào T/NK ngồi hạch, mũi Bệnh bạch cầu tế bào tóc U tuỷ tương bào Lymphôm tế bào T ruột 367 U tương bào đơn độc tuỷ xương Lymphôm tế bào T gan, lách U tương bào ngồi xương Lymphơm tế bào T da giống viêm mô mỡ da Lymphơm tế bào B vùng rìa ngồi hạch mô lympho niêm mạc (Lymphôm MALT) U da sùi dạng nấm Hội chứng Sezary Lymphơm tế bào B vùng rìa hạch Lymphơm tế bào lớn giảm biệt hố ngun phát da Lymphôm nang Grad -2 -3 Lymphôm tế bào T ngoại vi, không đặc hiệu Lymphôm tế bào vỏ nang Lymphôm tế bào T nguyên bào miễn dịch mạch Lymphôm tế bào B lớn, lan toả Lymphôm tế bào lớn giảm biệt hố Lymphơm loại ngun bào lymphơ/Bệnh bạch cầu dịng lymphơ cấp Lymphơm Burkitt a Chẩn đoán giai đoạn theo tiêu chuẩn Ann Arbor, năm 1971 Giai đoạn Biểu I Tổn thương vùng hạch vị trí ngồi hạch (IE) II Tổn thương hai vùng hạch trở lên phìa hồnh Có thể bao gồm lách (IIS), vị trí ngồi hạch (IIE) hai (IIES) nằm phìa hồnh III Tổn thương nằm hai phìa hồnh Có thể tổn thƣơng lách (IIIS), vị trí ngồi hạch (IIIE), hai (IIIES) III1: Tổn thương giới hạn lách, hạch rốn lách, hạch tĩnh mạch cửa, hạch thân tạng III2: Tổn thương hạch cạnh động mạch chủ bụng, hạch chậu hay hạch mạc treo IV Tổn thương lan tỏa rải rác nhiều tạng mơ ngồi hạch (như: Tủy xương, gan, phổi…), có kèm khơng kèm tổn thương hạch B có biểu triệu chứng “B”: Sốt, mồ hôi đêm, sút cân 10% trọng lượng thể tháng A khơng có triệu chứng VI TIÊN LƯỢNG BỆNH Chỉ số tiên lượng quốc tế (IPI) 368 - Các yếu tố nguy cao bao gồm: Tuổi > 60, giai đoạn bệnh III-IV, LDH cao giá trị bính thường, ≥ vị trì tổn thương ngồi hạch, tổng trạng (theo ECOG) ≥ - Nhóm nguy thấp có ≤ yếu tố; Nhóm nguy trung bính thấp có yếu tố; - Nhóm nguy trung bính - cao có yếu tố; Nhóm nguy cao có ≥ yếu tố Chỉ số tiên lượng u lympho thể nang (FLIPI): - Các yếu tố nguy cao bao gồm: Tuổi > 60, giai đoạn bệnh III/IV, Hgb < 120 - G/L, số lượng hạch vùng > 4, LDH cao giá trị bính thường - Nhóm nguy thấp có ≤ yếu tố; Nhóm nguy trung bính có yếu tố; Nhóm - nguy cao có ≥ yếu tố - Nguy thấp: sống cịn năm 90% - Nguy trung bình: sống năm 78% - Nguy cao: sống cịn năm 53% VII ĐIỀU TRỊ Nhóm tiến triển chậm a Điều trị ban đầu - Giai đoạn (gđ) IA: xạ trị đơn vị trí tổn thương 𝛴 36-40 Gy - Gđ IB-II: hóa trị 4-6 chu kỳ +/- xạ trị vị trí tổn thương Σ 36-40 Gy - Gđ III-IV: theo dõi BN khơng có triệu chứng, hóa trị chu kỳ BN có triệu chứng (tiêu chuẩn GELF) - Tiêu chuẩn GELF: tiêu chuẩn Tổn thương hạch > vị trí, hạch đường kính > cm Bất kỳ khối tổn thương hạch hay ngồi hạch đường kính > cm Có triệu chứng B Lách to Tràn dịch màng phổi hay màng bụng Giảm tế bào (BC 75% Bt hay khơng Bình thường Bình thường Bình thường (+) Bình thường Giảm >=50% Giảm >=50% Nghi ngờ Giảm gan/lách Giảm >=50% Giảm >=50% Nghi ngờ xương CR thường Cru thường xđ PR Tái phát/ Gan lách to, tiến triển tổn thương Tổn thương hay tăng (+) trở lại kích thước 374 ... thiết bị: - Đặt nội khí quản, thơng khí học ≥ ngày - Điều trị khí dung - Trong phịng có máy hút ẩm - Ni dưỡng qua sonde mũi-dạ dày, sonde đặt vào ruột - Đặt máy theo dõi áp lực nội sọ - Nội soi... mổ - Mốt thở: AC (thể tích) - Tần số: 10 – 16 lần/ phút - VT: – 10 mL/ phút - FiO2: 30 – 40% - PEEP: – - Các thông số khác: Vị trí đường truyền, ống NKQ, tốc độ dòng đỉnh - 60 L/ phút - Các điều. .. tính - Mốt thở: AC (thể tích) - Tần số thở – 12 lần/ phút - VT: – mL/ phút - FiO2: 40% - PEEP: – - Các thông số khác: Đặt tốc độ dòng đỉnh cao, cho phép thời gian thở thoả đáng - Các điều trị