Nối ghép đầu mũi đứt rời bằng kỹ thuật vi phẫu: Ca lâm sàng

Bài viết trình bày một trường hợp lâm sàng đầu mũi bị đứt rời hoàn toàn được trồng lại bằng kỹ thuật vi phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 NỐI GHÉP ĐẦU MŨI ĐỨT RỜI BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU: CA LÂM SÀNG Đào Văn Giang, Nguyễn Hồng Hà Khoa phẫu thuật Tạo hình - Hàm mặt Bệnh viện Việt Đức Email: dr.dzang@ gmail.com Ngày nhận: 07 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Mũi đơn vị giải phẫu vùng mặt, có vai trò quan trọng mặt giải phẫu, chức thẩm mỹ vùng mặt Khi bị đứt rời, nối ghép lại kỹ thuật vi phẫu biện pháp tốt Chúng trình bày trường hợp lâm sàng đầu mũi bị đứt rời hoàn toàn trồng lại kỹ thuật vi phẫu Bệnh viện Việt Đức Thời gian thiếu máu lên đến 21h Kích thước mạch máu nhỏ khoảng 0,4- 0,5mm Cả động mạch tónh mạch phục hồi Kết sau mổ đầu mũi phục hồi gần hoàn toàn cấu trúc giải phẫu, chức thẩm myõ Microsurgical replantation of the nasal tip amputation: case report Dao Van Giang, Nguyen Hong Ha Abstract Nose amputation is rare but when it occurs, replantation by microsurgery is the best method We report a case of complete nasal tip amputation Ischemia time was up to 21 hours The diameter of the vessels were about 0.4 - 0.5 mm Both artery and vein were anastomosed by microsurgery Post-operate, the nasal tip is complete survival Anatomy structure, function are recovered Keyword: nasal, amputation, replantation, microsurgery CA LÂM SÀNG: Bệnh nhân nam 37 tuổi Tiền sử hút thuốc 10 năm Tai nạn sinh hoạt đứt rời hoàn toàn đầu mũi Sau sơ cứu bệnh viện tỉnh, bệnh nhân đưa đến bệnh viện Việt Đức sau 13 Phần đầu mũi đứt rời bảo quản túi nylon đựng nước đá lạnh Bệnh nhân chẩn đốn đứt rời hồn tồn phần đầu mũi Sau chuyển vào phòng mổ sau Phần đứt rời phần đầu mũi có kích thước khoảng 2,5x3 cm bao gồm phần cánh mũi bên phần trụ mũi Tổn thương sắc gọn, khơng có xương mũi phần đứt rời Dưới gây mê nội khí quản, bệnh nhân thực nối ghép kỹ thuật vi phẫu Một động mạch cánh mũi, nhánh động mạch mặt, có kích thước khoảng 0,5mm Do chiều dài động mạch ngắn, không khâu nối trực tiếp nên chúng tiến hành ghép nối đoạn tĩnh mạch có kích thước dài khoảng 0,5cm đường kính mạch tương đương lấy từ vùng đùi Các miệng nối thực kính hiển vi phẫu thuật, kiểu khâu nối tận-tận, mũi rời Sau nối động mạch, máu trở tốt, tạo điều kiện tìm thấy tĩnh mạch dẫn lưu Kích thước tĩnh mạch nhỏ, khoảng 0,4mm Tất tĩnh mạch phải ghép nối đoạn tĩnh mạch giống nối ghép động mạch.Kích thước đoạn tĩnh mạch ghép khoảng 0,5mm dài khoảng 0,5cm Động mạch phục hồi sau bắt đầu phẫu thuật Phản biện khoa học: TS Nguyễn Anh Tuấn 286 Tất động mạch tĩnh mạch sau ghép nối kiểm tra test Acklan Sau 13 nối ghép, phần mũi đứt rời hồng ấm, hồi lưu mao mạch tốt Heparin áp dụng sau nối động mạch 10 ngày đầu sau mổ với liều 50mg/kg cân nặng nhằm phòng tắc mạch nối sau mổ Sau tuần theo dõi, tượng ứ máu tĩnh mạch nhiễm trùng hay hoại tử vạt Bệnh nhân cắt viện Theo dõi sau mổ sau tháng, phần mũi đứt rời sống hồn tồn, sẹo mổ liền tốt, lơng mũi mọc bình thường, chức ngửi tốt, bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật BÀN LUẬN: Đứt rời đầu mũi tổn thương gặp Jame cộng báo trường hợp nối lại thành công năm 1976 [1] Y văn giới cho thấy có khoảng 13 trường hợp trồng laị thành cơng kỹ thuật vi phẫu báo cáo tính đến tháng năm 2014.[2,3] Tại Việt nam, tác giả Nguyễn Hồng Hà báo cáo trường hợp đứt rời phức hợp môi mũi nối ghép kỹ thuật vi phẫu.[4] Có nhiều phương pháp tạo hình trường hợp đứt rời đầu mũi ghép phức hợp, vạt chỗ, vạt trán,… Tuy nhiên, phương pháp áp dụng trường hợp mảnh ghép nhỏ, với tỉ lệ thành công không cao mảnh ghép không sống hoàn toàn, (70% theo tác giả Grabb).[5,6] Trong trường hợp nối lại kỹ thuật vi phẫu, phần đứt rời có khả sống hồn tồn, phục hồi cấu trúc giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ tâm lý cho bệnh nhân Động mạch cung cấp máu cho vùng đầu mũi có nhiều dạng khác thơng thường gặp nhánh vùng cánh mũi vách mũi [ 7] Kích thước mạch máu nhỏ, việc tìm đánh giá phải thực kính vi phẫu Các báo cáo trước cho thấy kích thước động mạch khoảng từ 0,3 đến 0,7mm [2] Trong trường hợp chúng tơi, kích thước động mạch khoảng 0,5mm Với kích thước này, việc thực thao tác khó khăn, địi hỏi cao mặt kỹ thuật vi phẫu Do đặc điểm cấu trúc mũi, cắt ngắn bớt tổ chức nên để tạo điều kiện thuận lợi cho khâu nối mạch máu, phải tiến hành ghép đoạn tĩnh mạch lấy từ vùng đùi Đây kỹ thuật mà tác giả Gilleard sử dụng.[3] Theo thông báo y văn từ tài liệu trước, số ca tìm thấy nối tĩnh mạch ít, có ca thơng báo nối tĩnh mạch [2,3] Trong số có trường hợp cần hỗ trợ biện pháp khác không nối tĩnh mạch như: dùng đỉa y tế, để hở tĩnh mạch, châm kim chảy máu dùng gạc có tẩm heparin,… Khi có tĩnh mạch khâu phục hồi, khơng có tượng ứ máu tĩnh mạch, hồi lưu mao mạch tốt, theo dõi biểu hoại tử vạt Thời gian thiếu máu (tính từ lúc tai nạn đến phục hồi động mạch) khoảng 21 điều kiện bảo quản tốt Đây khoảng thời gian tương đối dài Báo cáo tác giả Gilleard cho thấy thời gian thiếu máu nhiều 13 kết thành cơng [3] Chưa có nghiên cứu cụ thể theo chúng tơi, đầu mũi có cấu trúc đặc biệt, khơng có có da, sụn va niêm mạc tổ chức chịu đựng tốt với thiếu máu, nên có khả phục hồi tốt sau tái lập tuần hồn Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá, thời gian thiếu máu dài Đây yếu tố nguy ảnh hưởng đến kết thành công phẫu thuật Tác giả Gilleard báo cáo trường hợp lâm sàng tương tự Theo tác giả, việc xác định yếu tố tiền sử hút thuốc lá, chế tổn thương, thời gian thiếu máu phẫu thuật quan trọng.[3] KẾT LUẬN: Với cấu trúc đặc biệt thể mũi, bị đứt rời nên có định nối ghép kỹ thuật vi phẫu nhằm thu kết tốt mặt giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ vấn đề tâm lý cho bệnh nhân Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 287 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Hình1: Trước mổ Hình 2: Sau nối động mạch Hình 3: Kích thước tĩnh mạch Hình 4: Sau mổ tháng Tài liệu tham khảo James NJ: Survival of large replanted segment of upper lip and nose Case report Plasr Reconstr Surg 58:623625, 1976 Kim S, Jeong H, Choi TH, Kim JS: Successful re-plantation of an amputated nasal segment by supermicrosurgery: a case report and review of the literature Gilleard O, Smeets L, Seth R, Jones ME Successful delayed nose replantation following a dogbite: arterial and venous microanastomosis usinginterpositional vein grafts J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014 Jul;67(7):992-4 288 Nguyễn Hồng Hà Nghiên cứu ứng dụng tạo hình sớm vết thương mềm phức tạp vùng đầu mặt Luận án tiến sĩ y học 2010 trang 33-35 Niazi Z, Lee TC, Eadie P, Lawlor D.Case Report Successful replantation of nose by microsurgical technique, and review of literature Br J Plast Surg 1990 Sep;43(5):617-20 Grabb, W C and Dingman, R The fate of amputated tissues of the head and neck following replacement Plasr and Reconstructive Surgery 1972.49, 28 Hussain G, Thomson S, Zielinski V Nasal amputation due to human bite: microsurgical replantation Aust N Z J Surg 1997 Jun;67(6):382-4  ... 2014.[2,3] Tại Vi? ??t nam, tác giả Nguyễn Hồng Hà báo cáo trường hợp đứt rời phức hợp môi mũi nối ghép kỹ thuật vi phẫu.[4] Có nhiều phương pháp tạo hình trường hợp đứt rời đầu mũi ghép phức hợp,... cấu trúc đặc biệt thể mũi, bị đứt rời nên có định nối ghép kỹ thuật vi phẫu nhằm thu kết tốt mặt giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ vấn đề tâm lý cho bệnh nhân Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 287 TẠP CHÍ... Tất động mạch tĩnh mạch sau ghép nối kiểm tra test Acklan Sau 13 nối ghép, phần mũi đứt rời hồng ấm, hồi lưu mao mạch tốt Heparin áp dụng sau nối động mạch 10 ngày đầu sau mổ với liều 50mg/kg