Đánh Giá Kết Quả Khâu Nối Đứt Rời Vùng Cổ Tay Bằng Kỹ Thuật Vi Phẫu

BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHÂU NỐI ĐỨT RỜI VÙNG CỔ TAY BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU Người thực : BS NGUYỄN VĂN AN Người hướng dẫn: TS MAI TRỌNG TƯỜNG TPHCM - 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ BÀN TAY ĐÓNG VAI TRÒ RẤT QUAN TRỌNG VỀ VÀ THẨM MỸ CHỨC NĂNG (90%) MẤT BÀN TAY→ ↓ KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG, TÂM LÝ MẶC CẢM TỔN THƯƠNG ĐANG TĂNG NHANH DO TNLĐ VÀ TỆ NẠN XÃ HỘI NGÀY NAY Ở NƯỚC TA NỐI BÀN TAY ĐỨT RỜI ĐẠT TỈ LỆ THÀNH CÔNG CAO NHƯNG KQCN CHƯA TỐT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết sống Đánh giá kết phục hồi chức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất BN nối VP bàn tay đứt BV CTCH Không tính đứt gần rời Đánh giá KQ thành công (sau tuần) KQCN (sau năm) • Nơi thực hiện: Khoa Cấp Cứu Vi Phẫu – Tạo Hình BV CTCH TP HCM • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, phân tích kết với SPSS Thời điểm nghiên cứu: 1/2005 – 1/2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Hồi sức tốt trước phẫu thuật Vô cảm: tê tùng nách mê NKQ Quy trình khâu nối: 1.Cắt lọc 2.Làm ngắn xương: cắt ngắn, lấy bỏ hàng gần xương cổ tay 3.Kết hợp xương: kim K, nẹp ốc AO 4.Khâu nối ĐM: ĐM Ethicon 8.0 9.0 5.Khâu nối TM: tỷ lệ 1:2 ≥3 TM 6.Khâu nối gân gập: tất (Kessler, Kessler cải tiến) 7.Khâu nối TK: Trụ, Giữa, Quay 8.Khâu nối gân duỗi : tất 9.Khâu da: thưa 10.Băng vết thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT (khâu TK) Terzis, Feeker Terence Hình 1.19: Mức độ biệt hóa Hình 1.20: Sơ đồ phân bố tăng dần TK bó sợi thần kinh trụ từ 1/3 ngoại biên đến chi cẳng tay đến bàn tay Hình 1.21: Sơ đồ phân bố bó sợi thần kinh từ 1/3 cẳng tay đến bàn tay ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC HẬU PHẪU -T/D xử lý biến chứng sớm: tắc mạch, chảy máu, nhiễm trùng, CEK, hoại tử da -Kháng sinh, chống đông , giãn mạch , k/viêm, giảm đau, phục hồi tk -không hút thuốc uống rượu → giảm co mạch TẬP VLTL VÀ PHCN VLTL tổng hợp: nối gân, TK, KHX MM THEO DÕI phục hồi cảm giác vận động THỰC HIỆN PT PHCN: Chuyển gân Gỡ dính gân Sửa sẹo Hàn khớp Ghép xương Thay đổi PP KHX (không lành) Ghép thần kinh Khâu gân hai Chỉnh trục KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SỐ LIỆU CHUNG CỦA LÔ NGHIÊN CỨU Chúng khâu nối thành công 40 bàn tay cho 45 bệnh nhân theo dõi năm 1.Tuổi trung bình: 25 ± (14-50) Thường gặp 20-29 (51,1%) Giới tính Nam/Nữ: 41/4 (Nam 91,1%) Nghề nghiệp: Công nhân 75,6% Tay tổn thương Phải 30 Trái 15 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SỐ LIỆU CHUNG CỦA LÔ NGHIÊN CỨU Nguyên nhân 5.Nguyên nhân tổn thương TNLĐ 71,1% TỆ NẠN XH 28,9% Tần suất Tỉ lệ (%) Máy cắt 15,6 Bị chém 13 28,9 Cưa máy 15 33,3 Máy dập 20 Nguyên nhân khác 2,2 Tổng số 45 100 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tổn thương 6.Thời gian theo dõi 40 bàn tay theo dõi trung bình 23 tháng (12-84) Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tai nạn BÀN LUẬN PHỤC HỒI CẢM GIÁC 1.Phục hồi cảm giác phân biệt hai điểm Chúng có KQ thỏa mãn : 45%,Woo (40%), Daigle (38%) ,không có ca phục hồi bình thường Blomgren [19]: pb2đ (> 15mm) 22 ca đứt rời gần rời → số lượng TK nối ảnh hưởng nhiều đến PH C/G 2.Phục hồi cảm giác đau cảm giác nhiệt (nóng lạnh) Đa số phục hồi C/G đau Một ca không nối TK →nhận biết C/G nóng lạnh → nối VP dù không nối TK mang lại số CN bảo vệ định Gelberman: mức độ PH C/G nhiệt liên quan áp lực máu lưu thông số lượng ĐM nối BÀN LUẬN PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG 1.Đối ngón 31/40 ca phục hồi đối ngón có hữu ích (≥4đ) N T Hoàng: tất 5ca phục hồi đối ngón gần 70% so với bên lại Tầm vận động khớp ngón tay Chúng tôi: tốt 42,5% (≥1510) thấp Woo 90% (5ca), Vanstraelen 67% (4/6 ca).(bn không tham gia VLTL) →VLTL quan trọng Chức nội tại: (72,5%) tương tự Tark Vanstraelen: ca (2 ca không phục hồi, ca kém) Phục hồi sức cơ: 65% có sức < 50% so bên lại Woo: 100% TH sức đạt 45% so bên lại Các tác giả đồng ý TGTM chi kéo dài, khả định vị bó vận động khó xác nối TK → phục hồi nội Và sức giảm BÀN LUẬN ĐÁNH GIÁ CN CHUNG THEO TAMAI Kết nghiên cứu cho thấy khâu nối tất cấu trúc quan trọng mổ cấp cứu giúp bệnh nhân PNCN tốt so với phẫu thuật hai Qua so sánh KQCN với tác giả khác: 60% đạt kq tốt tốt tương đương với Vanstrealen, Tamai → khả phục hồi LĐ SH ngày →KTVP →KQ tốt CN, thẩm mỹ mà không PP khác sánh Phân loại TAMAI Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng cộng theo Vanstrealen Tamai Chúng (16,7%) (21,8%) 14 (35%) (50%) (42,8%) 10 (25%) (16,7%) (21,4%) 11 (27,5%) (16,7%) (14,4%) (12,5%) 14 40 Bảng 4.8: Đánh giá KQCN bàn tay tác giả BỆNH ÁN MINH HỌA BN Đỗ Th Th 17T Nam NN: Học sinh SHS: 574VP/2005 NV 21h 29/5/2005 NNTN: bị chém mã tấu Chẩn đoán: đứt lìa bàn tay P vị trí khớp cổ tay Mức độ TT: gọn TGTM chi: 6h BỆNH ÁN MINH HỌA Khâu nối hoàn tất tuần sau BỆNH ÁN MINH HỌA KQCN sau năm 90đ (Tamai) BỆNH ÁN MINH HỌA BN B V B N 18T Nam NN: Công nhân NV 11h 21/3/2011 NNTN: bị chém Chẩn đoán: đứt lìa cổ tay P Mức độ TT: gọn TGTM chi: 3h SHS: 410VP/2011 BỆNH ÁN MINH HỌA ngày sau pt tháng sau pt BỆNH ÁN MINH HỌA KQCN TỐT ĐẠT 90Đ BỆNH ÁN MINH HỌA BN Ng Tr S 19T Nam NN: Công nhân NV 16h 9/11/2010 NNTN: bị máy cắt Chẩn đoán: đứt lìa cổ tay P Mức độ TT: gọn TGTM chi: 5h SHS: 2071VP/2010 CL+XK T/D HP BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN MINH HỌA SAU MỔ TUẦN VÀ SAU THÁNG BỆNH ÁN MINH HỌA 14 THÁNG VÀ 28 THÁNG SAU PT BỆNH ÁN MINH HỌA Chân thành cám ơn tham dự quí thầy cô anh chị đồng nghiệp