Đánh Giá Kết Quả Khâu Nối Đứt Rời Vùng Cổ Tay Bằng Kỹ Thuật Vi Phẫu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, phân tích kết quả với SPSS Thời điểm nghiên cứu: 1/2005 – 1/2014... ĐỐI TƯ

Trang 1

Người thực hiện : BS NGUYỄN VĂN AN

Người hướng dẫn: TS MAI TRỌNG TƯỜNG

TPHCM - 2014

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

CHỨC NĂNG (90%)

MẤT BÀN TAY→ ↓ KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG, TÂM LÝ MẶC CẢM

TỔN THƯƠNG ĐANG TĂNG NHANH DO TNLĐ VÀ TỆ NẠN XÃ HỘI

Trang 3

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sống còn.

2 Đánh giá kết quả phục hồi chức năng.

Trang 4

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

* Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, phân tích kết quả với SPSS

Thời điểm nghiên cứu: 1/2005 – 1/2014.

Trang 5

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT

Hồi sức tốt trước khi phẫu thuật

Vô cảm: tê tùng nách hoặc mê NKQ Quy trình khâu nối:

6.Khâu nối các gân gập: tất cả (Kessler, Kessler cải tiến)

7.Khâu nối TK: Trụ, Giữa, Quay

8.Khâu nối các gân duỗi : tất cả nếu có thể

9.Khâu da: thưa

10.Băng vết thương

Trang 6

NỘI DUNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT (khâu TK) Terzis, Feeker và Terence

Trang 7

PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT

Trang 8

CHĂM SÓC HẬU PHẪU

-T/D và xử lý các biến chứng sớm: tắc mạch, chảy máu, nhiễm trùng,

CEK, hoại tử da

-Kháng sinh, chống đông , giãn mạch , k/viêm, giảm đau, phục hồi tk

-không hút thuốc và uống rượu → giảm co mạch

TẬP VLTL VÀ PHCN VLTL tổng hợp: nối gân, TK, KHX và MM.

THEO DÕI phục hồi cảm giác và vận động

THỰC HIỆN PT PHCN: Chuyển gân Gỡ dính gân Sửa sẹo

Hàn khớp Ghép xương Thay đổi PP KHX (không lành) Ghép thần kinh Khâu gân thì hai Chỉnh trục

Trang 9

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

SỐ LIỆU CHUNG CỦA LÔ NGHIÊN CỨU

Chúng tôi đã khâu nối thành công 40 bàn tay cho 45 bệnh nhân và theo dõi hơn 1 năm

1.Tuổi trung bình: 25 ± 1 (14-50) Thường gặp 20-29 (51,1%)

2 Giới tính Nam/Nữ: 41/4 (Nam 91,1%)

3 Nghề nghiệp: Công nhân 75,6%

4 Tay tổn thương

Phải 30

Trái 15

Trang 10

SỐ LIỆU CHUNG CỦA LÔ NGHIÊN CỨU

5.Nguyên nhân tổn thương

TNLĐ 71,1%

TỆ NẠN XH 28,9%

6.Thời gian theo dõi

40 bàn tay theo dõi trung bình

Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tổn thương

Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tai nạn

Trang 11

KẾT QUẢ SỐNG CÒN SAU KHÂU NỐI

1.Kết quả chung

Thành công: 88,9% (40 bàn tay)

Thất bại (tháo bỏ): 11,1% (5 bàn tay)

2.Kết quả theo nhóm tuổi

Tuổi không ảnh hưởng kết quả sống

Trang 12

Các yếu tố ảnh hưởng lên kết quả khâu nối

Trang 13

Các yếu tố ảnh hưởng lên kết quả khâu nối

3 Hình thức bảo quản chi đứt rời

Trang 14

KẾT QUẢ CHỨC NĂNG CỦA BÀN TAY VÀ CÁC NGÓN TAY

Trang 15

PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG

1 Đối ngón

2 Kết quả phục hồi vận động khớp các ngón tay

vận động (ROM) chủ động các khớp LĐ, BĐ của 4 ngón tay dài và chia đều

Trang 16

3 Kết quả phục hồi vận động khớp cổ tay

ROM: 71 0 (42 0 và 29 0 ) sấp ngửa cẳng tay trung bình 42 0 và 32 0

4.Chức năng cơ nội tại

5.Phục hồi sức cơ

Chức năng

cơ nội tại Bình thường Giảm Không có Tổng cộng

Bảng 3.26: kết quả chức năng cơ nội tại của 40 bàn tay

đứt rời sau khâu nối

Sức cơ < 50% 50-75% 76-100% Tổng cộng

Bảng 3.27: Kết quả đo sức cơ của 40 bàn tay so với bên lành

Trang 17

ĐÁNH GIÁ CHỦ QUAN CỦA BỆNH NHÂN

KẾT QUẢ PHCN THEO TIÊU CHUẨN TAMAI

Chức năng bàn tay trong nhóm tốt và khá đạt tỉ lệ cao (60%)

Đánh giá chủ quan

Hoàn hảo Tốt Khá Kém

Không đạt

Tổng cộng

Bảng 3.28: Kết quả đánh giá chủ quan của 40 bệnh nhân

Phân loại Tamai

Rất 100) Tốt (60-79)

Tốt(80-Trung bình(40-59) Kém(0-39) Tổng cộng

Tỉ lệ (%) 35% 25% 27,5% 12,5% 100%

Bảng 3.29: Kết quả chức năng của 40 bàn tay theo thang điểm TAMAI

Trang 18

CÁC BIẾN CHỨNG SAU THỜI GIAN THEO DÕI LÂU DÀITrong 40 trường hợp theo dõi trên 1 năm ghi nhận như sau:

» đau nhức, biến dạng, dị cảm nặng gây khó chịu → cắt bỏ (không có)

» Khớp giả: 2 ca →ghép xương → lành xương.

» Mất vững khớp cổ tay: có 2 ca → hàn khớp cổ tay

» Cứng khớp: 1 ca bị cứng khớp cổ tay và các ngón tay do không tập VLTL và không tái khám.

» Mất đối ngón: 2 ca→ phẫu thuật chuyển gân

» Viêm xương mãn tính: không ghi nhận

Trang 19

3 Nghề nghiệp: công nhân 75,6 % phù hợp các nghiên cứu khác

.

4 Nguyên nhân tai nạn: TNLĐ 71,1% bị chém 28,9% Theo y văn TNLĐ chủ yếu.→ nước ta có sự khác biệt về tỷ lệ đứt rời bàn tay do tệ nạn XH so với các nước trên thế giới

Trang 20

2 Các yếu tố ảnh hưởng kết quả khâu nối

tác giả khác→ mọi lứa tuổi đều có thể nối thành công.

Mức độ tổn thương có ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công phù hợp các

TG khác

Thời gian phẫu thuật trung bình 247 phút, NT Hoàng 300p, Vanstrealen 420p và Tark 710p → thời gian PT không ảnh hưởng nhiều đến kết quả sống

Trang 21

BÀN LUẬN

2 Các yếu tố ảnh hưởng kết quả khâu nối

Thời gian thiếu máu chi: Theo Jobe [49] mô cơ hoại tử sau 6 giờ (20-25 0 C)

và 12 giờ (4 0 C) Tuy nhiên theo y văn có 1ca nối thành công sau 54 giờ (4 0 C)→KQCN kém [81].

Sabapathy [67]: 20ca đứt rời chi trên TGTM chi ≤ 10h và không nối 25ca do TGTM nóng > 6h

Hình thức bảo quản chi đứt rời:

Nghiên cứu của chúng tôi:

có sự khác biệt về mặt thống kê

giữa hình thức bảo quản và

tỷ lệ thành công.

Trang 22

BÀN LUẬN

PHỤC HỒI CẢM GIÁC

1.Phục hồi cảm giác phân biệt hai điểm

Chúng tôi có KQ thỏa mãn : 45%,Woo (40%), Daigle (38%) ,không có ca nào phục hồi bình thường

Blomgren [19]: pb2đ rất kém (> 15mm) trong 22 ca đứt rời và gần rời.

→ số lượng TK được nối ảnh hưởng rất nhiều đến PH C/G

2.Phục hồi cảm giác đau và cảm giác nhiệt (nóng và lạnh)

Đa số phục hồi C/G đau

Một ca không nối TK →nhận biết C/G nóng lạnh → nối VP dù không nối được TK vẫn mang lại một số CN bảo vệ nhất định

Gelberman : mức độ PH C/G nhiệt liên quan áp lực máu lưu thông hơn là số lượng ĐM nối được.

Trang 23

BÀN LUẬN

1.Đối ngón

31/40 ca phục hồi đối ngón có hữu ích (≥4đ) N T Hoàng: tất cả 5ca

phục hồi đối ngón cái gần 70% so với bên còn lại

2 Tầm vận động khớp các ngón tay

67% (4/6 ca).(bn chúng tôi không tham gia VLTL) →VLTL rất quan

trọng

3 Chức năng cơ nội tại: kém hoặc không có (72,5%) tương tự Tark

Vanstraelen: 6 ca (2 ca không phục hồi, 4 ca kém)

4 Phục hồi sức cơ: 65% có sức cơ < 50% so bên còn lại Woo: 100% TH sức cơ đạt 45% so bên còn lại

Các tác giả đồng ý TGTM chi kéo dài, khả năng định vị các bó vận động khó chính xác khi nối TK → phục hồi cơ nội tại kém Và sức cơ giảm

Trang 24

BÀN LUẬN

ĐÁNH GIÁ CN CHUNG THEO TAMAI

Kết quả nghiên cứu cho thấy khâu nối tất cả các cấu trúc quan trọng trong khi mổ cấp cứu giúp bệnh nhân PNCN tốt hơn so với phẫu thuật thì hai.

Qua so sánh KQCN với các tác giả khác: 60% đạt kq tốt và rất tốt tương đương với

tốt về CN, thẩm mỹ mà không PP nào khác hiện nay sánh bằng.

Phân loại theo

TAMAI Vanstrealen Tamai Chúng tôi

1 (16,7%) 2 (14,4%) 5 (12,5%)

Bảng 4.8: Đánh giá KQCN bàn tay giữa các tác giả

Trang 26

BỆNH ÁN MINH HỌA 1

Khâu nối hoàn tất và 1 tuần sau.

Trang 27

KQCN sau 7 năm 90đ (Tamai)

Trang 29

1 ngày sau pt

3 tháng sau pt

Trang 30

KQCN TỐT ĐẠT 90Đ

Trang 32

CL+XK

T/D HP

Trang 33

SAU MỔ 3 TUẦN VÀ SAU 4 THÁNG

Trang 34

14 THÁNG VÀ 28 THÁNG SAU PT

Trang 35

Trang 36

Chân thành cám ơn sự tham dự của quí thầy

cô và các anh chị đồng nghiệp

Định dạng
Số trang	36
Dung lượng	11,4 MB