Nghiên cứu trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ thuật vi phẫu (TT)

Tổn t hương đứt rời các bộ phận vùng đầu mặt là n hững t ổn t hương hiếm gặp. Thông báo t rên y văn t hế giới và t rong nước mới chỉ có k hoảng 16 0 ca t ro ng vòng 40 n ăm t rở lại đây. Nguyên n hân chủ yếu c ủa những t ổn thương này t hường do t ai nạn lao động, t ai nạn giao t hông, t ai nạn sinh hoạt … Các bộ phận đứt rời nếu được t rồng lại sẽ giữ được cấu t rúc giải phẫu vốn có, phục hồi nhiều chức năng quan t rọng và t ính t hẩm mỹ rất cao, t âm lý bệnh nhân sẽ ít bị ảnh hưởng. Da đầu nếu được t rồng lại, phục hồi được cấu trúc 5 lớp đặc biệt, t óc sẽ mọc t rở lại. P hức hợp môi mũi được trồng lại sẽ giữ được chức năng hô hấp, phát âm, giữ được những cấu t rúc giải phẫu quan t rọng và t inh t ế như nhân t rung, đường viền môi…Ngoài ra, bệnh nhân không phải chịu những biến chứng, di chứng nặng nề hay phải phẫu t huật nhiều lần. Ở Việt Nam, đã có một số t rung t âm t riển khai kỹ thuật vi phẫu t rồng lại các bộ phận đứt rời như Viện nghiên cứu y dược lâm sàng 108, trung t âm chấn thương chỉnh hình t hành phố Hồ Chí Minh…T uy nhiên qua t ìm hiểu y văn cho đến nay chúng t ôi chưa t hấy có báo cáo một cách có hệ thống nào về t rồng lại các bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ t huật vi phẫu. T ại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức hàng năm phải t iếp nhận rất nhiều bệnh nhân chấn thương nặng vùng đầu mặt , t rong số đó có không ít các bệnh nhân bị tổn thương đứt rời da đầu, đứt rời bộ phận, đứt T K, các ống nhỏ vùng đầu mặt cần phải can t hiệp bằng vi phẫu t huật . Từ năm 2004 chúng t ôi đã t riển khai vi phẫu t huật t rong cấp cứu và đã t hực hiện một số ca t rồng lại các bộ phận đứt rời của vùng đầu mặt như da đầu, môi, mũi, tai…T uy nhiên việc t riển khai kỹ Tổn t hương đứt rời các bộ phận vùng đầu mặt là n hững t ổn t hương hiếm gặp. Thông báo t rên y văn t hế giới và t rong nước mới chỉ có k hoảng 16 0 ca t ro ng vòng 40 n ăm t rở lại đây. Nguyên n hân chủ yếu c ủa những t ổn thương này t hường do t ai nạn lao động, t ai nạn giao t hông, t ai nạn sinh hoạt … Các bộ phận đứt rời nếu được t rồng lại sẽ giữ được cấu t rúc giải phẫu vốn có, phục hồi nhiều chức năng quan t rọng và t ính t hẩm mỹ rất cao, t âm lý bệnh nhân sẽ ít bị ảnh hưởng. Da đầu nếu được t rồng lại, phục hồi được cấu trúc 5 lớp đặc biệt, t óc sẽ mọc t rở lại. P hức hợp môi mũi được trồng lại sẽ giữ được chức năng hô hấp, phát âm, giữ được những cấu t rúc giải phẫu quan t rọng và t inh t ế như nhân t rung, đường viền môi…Ngoài ra, bệnh nhân không phải chịu những biến chứng, di chứng nặng nề hay phải phẫu t huật nhiều lần. Ở Việt Nam, đã có một số t rung t âm t riển khai kỹ thuật vi phẫu t rồng lại các bộ phận đứt rời như Viện nghiên cứu y dược lâm sàng 108, trung t âm chấn thương chỉnh hình t hành phố Hồ Chí Minh…T uy nhiên qua t ìm hiểu y văn cho đến nay chúng t ôi chưa t hấy có báo cáo một cách có hệ thống nào về t rồng lại các bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ t huật vi phẫu. T ại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức hàng năm phải t iếp nhận rất nhiều bệnh nhân chấn thương nặng vùng đầu mặt , t rong số đó có không ít các bệnh nhân bị tổn thương đứt rời da đầu, đứt rời bộ phận, đứt T K, các ống nhỏ vùng đầu mặt cần phải can t hiệp bằng vi phẫu t huật . Từ năm 2004 chúng t ôi đã t riển khai vi phẫu t huật t rong cấp cứu và đã t hực hiện một số ca t rồng lại các bộ phận đứt rời của vùng đầu mặt như da đầu, môi, mũi, tai…T uy nhiên việc t riển khai kỹ t huật vẫn còn gặp rất n hiều khó khăn, kỹ thuật còn mới, chưa có quy t rình kỹ thuật đầy đủ c ụ t hể, thái độ xử trí do đó còn chưa được xác định rõ r àng, t hống nhất . Chính vì những lí do t rên cũng như nhu cầu cấp t hiết của việc cấp cứu các bệnh nhân chấn thương có tổn thương đứt rời các bộ phận vùng đầu mặt ngày càng tăng, chúng tôi nghiên cứu đề t ài nàynhằm 2 mục t iêu: 1. Mô t ả đặc điểm lâm sàng, phân loại t ổn t hương đứt rời bộ phận vùng đầu mặt tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. 2. Đánh giá kết quả và phân t ích một số y ếu tố liên quan t rong trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ t huật vi phẫu. Ý nghĩ a thực tiễn và đóng góp của đề tài Đây là công t rình nghiên cứu đầu t iên của nước t a về t rồng lại các bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ t huật vi phẫu Luận án đã mô t ả đầy đủ các đặc điểm lâm sàng, phân loại t ổn thươn g đứt r ời các bộ phận vùng đầu mặt Thấy được các yếu t ố ảnh hưởng đến kết quả của phẫu thuật t rồng lại Trình bày được các bước kỹ thuật trồng lại bộ phận đứt rời vùng đầu mặt bằng kỹ thuật vi phẫu Cấu trú c của lu ận án Luận án t rình bày trong 133 t rang : đặt vấn đề (3 t rang), t ổng quan (35 t rang), đối t ượng và phương pháp nghiên cứu (19 t rang), kết quả nghiên cứu (33 t rang), bàn luận (40 t rang), kết luận (2 t rang) và kiến nghị (1 t rang).

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T ẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHO A HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ĐÀO VĂN GIANG NGHIÊN CỨU TRỒNG LẠI BỘ PHẬN ĐỨT RỜI VÙNG ĐẦU MẶT BẰNG KỸ THUẬT VI PHẪU Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.06.01 TÓ M TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - Năm 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt tổn thương gặp Thông báo y văn giới nước có khoảng 160 ca vòng 40 năm trở lại Nguyên nhân chủ yếu c tổn thương thường tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt… Các phận đứt rời trồng lại giữ cấu trúc giải phẫu vốn có, phục hồi nhiều chức quan trọng tính thẩm mỹ cao, tâm lý bệnh nhân bị ảnh hưởng Da đầu trồng lại, phục hồi cấu trúc lớp đặc biệt, tóc mọc trở lại Phức hợp môi mũi trồng lại giữ chức hô hấp, phát âm, giữ cấu trúc giải phẫu quan trọng tinh tế nhân trung, đường viền mơi…Ngồi ra, bệnh nhân khơng phải chịu biến chứng, di chứng nặng nề hay phải phẫu thuật nhiều lần Ở Việt Nam, có số trung tâm triển khai kỹ thuật vi phẫu trồng lại phận đứt rời Viện nghiên cứu y dược lâm sàng 108, trung tâm chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh…T uy nhiên qua tìm hiểu y văn chúng tơi chưa thấy có báo cáo cách có hệ thống trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu T ại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức hàng năm phải tiếp nhận nhiều bệnh nhân chấn thương nặng vùng đầu mặt, số có khơng bệnh nhân bị tổn thương đứt rời da đầu, đứt rời phận, đứt T K, ống nhỏ vùng đầu mặt cần phải can thiệp vi phẫu thuật Từ năm 2004 triển khai vi phẫu thuật cấp cứu thực số ca trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt da đầu, môi, mũi, tai…T uy nhiên việc triển khai kỹ thuật gặp nhiều khó khăn, kỹ thuật mới, chưa có quy trình kỹ thuật đầy đủ c ụ thể, thái độ xử trí chưa xác định rõ ràng, thống Chính lí nhu cầu cấp thiết việc cấp cứu bệnh nhân chấn thương có tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt ngày tăng, nghiên cứu đề tài nàynhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, phân loại tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết phân t ích số yếu tố liên quan trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Ý nghĩa thực tiễn đóng góp đề tài Đây cơng trình nghiên cứu nước ta trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Luận án mô tả đầy đủ đặc điểm lâm sàng, phân loại tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt Thấy yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật trồng lại Trình bày bước kỹ thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Cấu trúc luận án Luận án trình bày 133 trang : đặt vấn đề (3 trang), tổng quan (35 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (19 trang), kết nghiên cứu (33 trang), bàn luận (40 trang), kết luận (2 trang) kiến nghị (1 trang) Chương 1: TỔ NG Q UAN 1.1 Giải phẫu vùng đầu mặt ứng dụng trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt 1.1.1 Phân vùng đầu mặt Theo tác giả Trịnh Văn Minh tác giả Artner vùng đầu mặt bao gồm: 1.1.1.1 Các vùng đầu Các vùng đầu thường gọi tên theo vị trí xương sọ: vùng trán, vùng thái dương, vùng đỉnh , vùng chẩm 1.1.1.2 Các vùng mặt Ở mặt, việc phân chia vùng thường dựa theo vị trí cấu tạo tự nhiên bên ngoài, theo quan chức đặc biệt mặt: vùng ổ mắt, vùng mũi, vùng ổ mắt, vùng miệng, vùng cằm, vùng má, vùng gò má 1.1.2 Giải phẫu da đầu ứng dụng Theo tác giả Ellis H(2013), da đầu phần da mang tóc từ chỗ cao trán trước đến đường gáy sau, phía bên xuống cung gò má, đường chân tóc thái dương 1.1.2.1 Các lớp da đầu: Da đầu ( SCALP) bao gồm lớp: da, mô liên kết, cân, mô liên kết lỏng lẻo ngoại cốt mạc sọ 1.1.2.2 Mạch máu da đầu Mỗi bên da đầu cấp máu nhánh ĐM xuất phát từ ĐM cảnh ĐM cảnh Các ĐM xuất phát từ ĐM cảnh ngồi: ĐM thái dương nơng, ĐM tai sau, ĐM chẩm Các ĐM xuất phát từ ĐM cảnh trong: ĐM ổ mắt, ĐM ròng rọc 1.1.2.3 Thần kinh cảm giác cho da đầu Cảm giác cho da đầu nhánh TK sinh ba, nhánh cổ cổ 3, nhánh TK ổ mắt ròng rọc T uy nhiên kích thước T K nhỏ, khó tìm thấy 1.1.3 Giải phẫu phần mềm vùng mặt 1.1.3.1 Các vùng mặt: Các vùng mặt bao gồm nhai bám da Các nhai cắn, thái dương tham gia vào động tác nhai Các bám da có chức diễn đạt, biểu lộ tình cảm đóng mở lỗ tự nhiên thể 1.1.3.2 Mạch máu vùng mặt  Động mạch mặt  Tĩnh mạch mặt 1.1.4 Giải phẫu môi, mũi ứng dụng 1.1.4.1 Cấu tạo môi, mũi Môi nếp da niêm mạc, nằm xung quanh khe miệng giới hạn thành trước di động miệng Có mơi: mơi môi 1.1.4.2 Mạch máu môi, mũi Môi cấp má u bở i nguồn ĐM ĐM môi ĐM môi 1.1.5 Giải phẫu tai ứng dụng Hình thể ngồi Loa tai có hình vành loa với chỗ lồi lõm giúp ta thu nhận âm từ phía mà khơng cần cử động tai xoay đầu phía tiếng động động vật Mạch máu tai  Động mạch Loa tai cấp máu ĐM tai sau nhánh trước tai ĐM thái dương nông 1.2 Những vấn đề phẫu thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu 1.2.1 Cơ chế tổn thương Theo tác giả Medling B.D (2007), Biemer (2008) dạng chế tổn thương đứt rời bao gồm sắc gọn, bầm dập giằng giật 1.2.2 Thời gian thiếu máu Theo Nguyễn Huy Phan (1999), thời gian thiếu máu gọi thời gian thiếu oxy thời gian tính từ lúc xảy tai nạn đến việc cung cấp máu ĐM qua vòng nối mạch thực xong T hời gian thiếu máu bao gồm thời gian thiếu máu hỗn hợp, thời gian thiếu máu nóng thời gian thiếu máu lạnh 1.2.3 Sơ cấp cứu, bảo quản phận đứt rời Sơ cứu, cấp cứu bệnh nhân có tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt bao gồm: chống suy hô hấp, chống máu, chống sốc kiểm soát chấn thương khác Bảo quản phận đứt rời: Phần đứt rời nhặt lại, không nên cố gắng loại bỏ dị vật nhỏ, sau bọc lại gạc sạch, phần cho vào túi nylon buộc kín lại T đựng túi khác chứa nước toàn đặt vào thùng đựng nước đá tan nhằm đảm bảo nhiệt độ phần thể đứt rời vào khoảng đến độ C không tiếp xúc trực tiếp với đá lạnh 1.3 Quy trình kỹ thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu măt 1.3.1 Chỉ định, chống định Do đặc điểm cấu trúc, tầm quan trọng phận vùng đầu mặt phận vùng đầu mặt bị đứt rời nên định phẫu thuật trồng lại chống định khi: Tổn thương giằng giật có tổn thương mạch máu bị bị phá hủy phần da đầu đứt rời mà khơng có khả tìm thấy Thời gian thiếu máu nóng kéo dài (trên 30 giờ) khơng bảo quản cách 1.3.2 Các bước kỹ thuật 1.3.2.1 Trồng lại da đầu kỹ thuật vi phẫu Chia kíp phẫu thuật:Có t ác giả chia thành kíp phẫu tht kíp thực phần da đầu đứt rời, kíp thực thể Có tác giả chia thành kíp kíp tiến hành kíp thứ tiến hành lấy T Mđể ghép Các bước kỹ thuật: y văn có tác giả Sabapathy (2006) mơ tả bao gồm bước: Cạo tóc, cắt lọc làm Bộc lộ đánh dấu mạch máu Đặt lại phận, khâu cố định Khâu nối mạch máu 1.3.2.2 Trồng lại môi, mũi, tai đứt rời Y văn chưa thấy báo cáo việc chia thành kíp thực bước phẫu thuật trồng lại môi, mũi, tai đứt rời Chăm sóc, điều trị sau phẫu thuật Sa u mổ trồng lại da đầu BN bất động tránh ảnh hưởng tới miệng nối mạch máu, tư nằm đầu cao tránh ứ máu, đồng thời tránh lt tì đè T BN khơng nhắc đến báo cáo trồng lại môi, mũi hay tai đứt rời Thuốc sau mổ bao gồm kháng sinh chống nhiễm khuẩn đặc biệt thuốc chống đơng Biến chứng cách xử trí Chảy máu Nhiễm khuẩn, T ắc mạch Tắc T M, không nối T M gây tượng ứ máu, hay gặp phẫu thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt Các biện pháp chống ứ máu mô tả bao gồm:Để hở TM Nối thông động tĩnh mạch Gây vết thương làm cho chảy máu biện pháp như: (1) dùng kim nhọn gây vết thương cho vạt cho chảy máu dùng gạc tẩm Heparin lau cho tiếp tục chảy máu, (2) mài thượng bì kết hợp dùng gạc tẩm Heparin, (3) dùng đỉa y tế, (4) dùng đỉa hóa học (tiêm trực tiếp Heparin vào vạt) phối hợp phương pháp 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việ t Nam 1.4.1 Tình hình trồng lại phận đứt rời giới 1.4.1.1 Đứt rời da đầu Ghé p da, ghé p phức hợp: Khi chưa có phát triển vi phẫu thuật, da đầu đứt rời đặt lại thể dạng mảnh ghép tự Da đầu khâu lại lạng mỏng đặt lại dạng mảnh ghép da dầy ghép phức hợp Trồng lại da đầu đứt rời kỹ thuật vi phẫu: Năm 1976, Miller cộng báo cáo trường hợp trồng lại da đầu thành công kỹ thuật vi phẫu T đến có nhiều báo cáo tổng hợp trường hợp lâm sàng nâng tổng số ca trồng lại da đầu vi phẫu khoảng 70 ca y 1.4.1.2 Đứt rời môi, mũi Mũi phận lồi thể vùng mặt nên dễ bị chấn thương đứt rời hồn tồn phần Phẫu thuật tạo hình mũi phẫu thuật sớm ngoại khoa Phẫu thuật trồng lại sử dụng dạng ghép phức hợp trồng lại vi phẫu thuật Ghé p phức hợp Ghép phức hợp mô tả từ lâu tỉ lệ thành công không cao định hạn chế Trồng lại môi, mũi đứt rời kỹ thuật vi phẫu Năm 1976 James Cs thực thành công ca trồng lại phức hợp môi mũi bệnh nhân nữ tuổi bị chó cắn T heo tác giả Wei C.Y tổng kết năm 2012 có khoảng 25 ca trồng lại môi thành công y văn T ác giả Marsden thống kê đến năm 2015 có 19 ca trồng lại mũi thành công giới 1.4.1.3 Đứt rời tai Ghép phức hợp định dựa thời gian thiếu máu, vị trí kích thước phần đứt rời, thông thường 1,5 cm Trồng lại tai vi phẫu thực Pennington cộng năm 1980 T đến có nhiều báo cáo trồng lại thành cơng có báo cáo tổng kết y văn tác giả Jung S.W với 52 BN phẫu thuật trồng lại tai năm 2013 1.4.2 Tình hình nghiên cứu trồng lạ i phận đứt rời v ùng đầu mặt Việt Nam Năm 1965, tác giả Nguyễn Thường Xuân Bệnh viện Việt Đức cơng bố 18 trường hợp da đầu đứt rời hồn toàn, ghép lại dạng mảnh ghép da dầy toàn Toàn tổ chức da lấy bỏ, để lại phần da phía sau ghép trở lại cho bệnh nhân T uy phần da ghép sống khơng mọc tóc Năm 2005 ca phẫu thuật trồng lại da đầu đứt rời toàn kỹ thuật vi phẫu thực thành công Năm 2012 ca trồng lại tai đứt rời kỹ thuật vi phẫu Năm 2014 ca trồng lại đầu mũi đứt rời kỹ thuật vi phẫu thực thành công Chương ĐỐ I TƯỢ NG VÀ PHƯƠ NG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 32 BN có tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt điều trị phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội - Trong số đối tượng 32 BN, phân thành nhóm Nhóm hồi cứu: 13 BN BN điề u trị thời gian từ năm 2005 đến năm 2012 Nhóm tiến cứu: 19 BN BN điều trị thời gian t năm 2012 đến năm 2016 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân bị tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt - Bệnh nhân phẫu thuật trồng lại phận đứt rời vi phẫu - Bệnh nhân theo dõi điều trị ≥ tháng (Đối với nhóm hồi cứu, có đủ hồ sơ theo tiêu chuẩn trên) Thiế t kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng, không nhóm chứng, kết hợp hồi cứu tiến cứu Cỡ mẫu cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, chọn toàn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu Chúng lựa chọn 32 BN thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu từ năm 2005 đến năm 2016 Quy trình phẫu thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Bệnh viện Việt Đức Dựa quy trình kỹ thuật số tác giả giới quy trình thực Bệnh viện Việt Đức, chúng tơi xây dựng quy trình trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt sau: Chỉ định phẫu thuật - Đứt rời phận vùng đầu mặt - Bộ phận đứt rời tổn thương không dập nát, nhiều mảnh, nhiều tầng - Thời gian thiếu máu hỗn hợp không dài (dưới 30 giờ) - Kích thước phận đứt rời 1,5 cm đường kính với mơi, mũi, phức hợp mơi mũi hay vành tai - BN khơng có bệnh tồn thân nặng phối hợp cao huyết áp, già yếu, suy kiệt, đa chấn thương nặng ảnh hưởng đến tính mạng 11 mạch vùng thái dương khâu cố định xung quanh miệng nối, cách miệng nối khoảng 3cm nhằm tránh xê dịch miếng da đầu ảnh hưởng đến miệng nối Với trồng lại môi, mũi, tai đứt rời, bờ cánh mũi mặt sau tai khâu cố định trước nối mạch mũi nylon 4/0 khâu da lớp Để khoảng trống xung quanh mạch máu đủ để thao tác nối mạch Bước 3: Khâu nối mạch máu Mạch máu khâu lại kính hiển vi phẫu thuật kỹ thuật vi phẫu Chúng áp dụng phương pháp khâu nối tận - tận mũi rời, Nylon 9/0 đến 11/0 ĐM khâu nối trước, T M khâu nối sau Phương pháp khâu nối mạch máu áp dụng: Chúng sử dụng phương pháp khâu nối tận-tận mũi rời Cheng Zong Wei Bước 4: Dẫn lưu, đóng vết thương Với trồng lại da đầu, sử dụng dẫn lưu kín bên da đầu Với trồng lại môi, mũi, tai,…sử dụng lam dẫn lưu Đóng vết thương theo lớp giải phẫu The o dõi, chăm sóc sau mổ Ngay mổ - Làm test thông mạch đánh giá tượng tắc mạch - Dùng thuốc chống đông Heparin sau phục hồi ĐM Liều lượng 50mg/kg cân nặng, đường tĩnh mạch Sau mổ: Bệnh nhân theo dõi phòng hồi tỉnh sau mổ T heo dõi dấu hiệ u sinh tồn mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2 12 Tránh tác động học làm ảnh hưởng tới miệng nối BN bị kích thích, giẫy giụa, vận chuyển bệnh nhân, nằm đè lên vạt Theo dõi sát tượng tắc mạch 24 đầu việc theo dõi màu sắc vạt, hồi lưu mao mạch, Doppler mạch, T ắc ĐM T ắc T M Ứ máu T M: trường hợp khơng nối TM khơng tìm thấy kích thước q nhỏ, có nối T M số lượng không đủ hồi lưu máu Các biện pháp chống ứ máu:  Để hở T M  Châm kim lên vạt gây chảy máu, dùng gạc tẩm Heparin thấm cho chảy máu  Dùng Heparin liều cao tiêm trực tiếp lên vạt dùng gạc thấm máu  Dùng đỉa hút máu Do chưa có điều kiện sử dụng đỉa y tế nên sử dụng đỉa tự nhiên Đỉa bắt lưu giữ lọ kín Mỗi lần sử dụng giải thích kỹ cho bệnh nhân gia đình Thuốc sau mổ: Kháng sinh chống nhiễm khuẩn dùng trước, sau mổ: Thuốc chống đơng dự phòng tắc mạch Phương pháp thu thập số liệu Đo lường biến số/chỉ số Đánh giá kế t Kết gần: đánh giá tuần sau phẫu thuật trồng lại Bộ phận trồng lại sống, sống phần, hoại tử toàn Kết xa: đánh giá sau tháng đến 10 năm dựa tiêu chí đánh giá mặt giải phẫu, chức năng, thầm mỹ mức độ hài lòng bệnh nhân 13 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kết xa sau mổ Kết xa Tốt Trung bình Kém Giải phẫu Bộ phận liền không biến dạng Chức Da đầu: tóc mọc trở Da đầu: tóc mọc Da đầu: tóc khơng lại, che phủ hồn tồn khơng che phủ mọc trở lại hoàn toàn Thẩm mỹ tốt, Bộ phận liền tốt, Bộ phận khơng liền, biến dạng ít, biến dạng Mơi mũi: Ăn nhai tốt, ngửi tốt, nói bình thường Tai: nghe tốt Không đau Môi mũi: Ăn nhai hơn, ngửi hơn, nói ngọng Tai: nghe Không đau Cảm giác đạt S3, S4 Mặt cân đối, khơng biến dạng co kéo, sẹo mổ bình thường Cảm giác đạt S2 Hài lòng Chấp nhận Mơi mũi: Ăn nhai khó, ngửi kém, nói ngọng, khó Tai: nghe Có đau Cảm giác đạt S1, S0 Mặt biến dạng vừa, Mặt cân đối, biến sẹo mổ biến dạng dạng nhiều, sẹo xấu vừa co kéo gây biến dạng cấu trúc lân cận Than phiền Kết chung: - Tốt: tiêu chí tốt - Trung bình: có tiêu chí trung bình khơng có tiêu chí - Kém: có tiêu chí Các thuật toán thống kê xử lý số liệu - Số liệu sau thu thập xử lý phần mềm Epidata 3.1 phần mềm thống kê SPSS 11 Sai số cách khắc phục Đạo đức nghiên cứu 14 Chương KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân T uổi: Độ tuổi nhiều người độ tuổi lao động từ 29 đến 39 tuổi chiếm tỷ lệ 40,7% Độ tuổi trung bình 31,9±13,3 tuổi Giới: Nữ chiếm đa số với tỷ lệ 75% (24/32) Nghề nghiệp: Đối tượng bị tai nạn phần lớn nông dân (31,3%) công nhân (28,1%) Nguyên nhân gây đứt rời phận đầu mặt chủ yếu tai nạn lao động chiếm 62,5%, tiếp tai nạn giao thông chiếm 25%, tai nạn sinh hoạt chiếm 12,5% 3.2 Các dạng chấn thương chấn thương đứt rời phận vùng đầu mặt 3.2.1 Phân bố phận đứt rời vùng đầu mặt Đứt rời da đầu 21BN, đứt rời môi-mũi BN đứt rời tai BN 3.2.2 Chấn thương phối hợp Chấn thương đứt rời phận vùng đầu mặt chủ yếu đơn chiếm tỷ lệ 75,0%, chấn thương phối hợp bao gồm chấn thương xương chi, sọ não, ngực… chiếm tỷ lệ 25,0% 3.2.3 Cơ chế tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt Cơ chế tổn thương chủ yếu giằng giật chiếm 68,7%, chế bầm dập chiếm 21,9 % chế sắc gọn chiếm tỷ lệ 9,4% 3.2.4 Đặc điểm phận đứt rời Đứt rời da đầu bao gồm đứt đường chân tóc (61,9%), ngang đường chân tóc (33,3%) đứt rời đường chân tóc (4,8%) Đứt rời môi mũi chủ yếu đứt rời phức hợp mơi-mũi, chiếm tỷ lệ 83,3% Chỉ có trường hợp đứt rời mũi đơn bị chém Đứt rời tai chủ yếu đứt rời toàn tai chiếm tỷ lệ 80%, có BN đứt rời phần tai chiếm tỷ lệ 20% 15 3.3 Đặc điểm kỹ thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt 3.3.1 Cách bảo quản Bảo quản cách chiếm tỷ lệ 53,2%, không cách cho phận đứt rời trực tiếp vào đá lạnh không bảo quản chiếm tỷ lệ cao (46,8%) 3.3.2 Thời gian thiếu máu Bảng 3.14: Thời gian thiếu máu trung bình (n=32) Thời gian thiếu máu (n=32) Trung bình Tối thiểu Tối đa Thời gian thiếu máu nóng 1,5±1,4 0,5 Thời gian thiếu máu lạnh 11,3±3,8 21,5 Thời gian thiếu máu hỗn hợp 12,8±4,6 25 3.3.4 Kỹ thuật khâu nối Có tới 17/32 BN khâu nối ĐM TM có BN trồng lại da đầu, tất BN trồng lại tai nối ĐM TM Chủ yếu BN nối ĐM trước nối lại T M, có BN nối TM trước ĐM Trong trồng lại da đầu, bó mạch sử dụng bó mạch thái dương nơng, khơng có BN sử dụng bó mạch chẩm T rong trồng lại mơi mũi, ĐM sử dụng chủ yếu ĐM môi trên, T M nối lại TM mơi trên, T M lưng mũi, TM mũi ngồi, TM góc T rong trồng lại tai, bó mạch sử dụng ĐMtai sau nhánh trước tai ĐM thái dương nơng Số lượng ĐM TM tìm thấy nhiều tổn thương gặp nhiều nên BN nối ĐM TM Kích thước ĐM trung bình trồng lại da đầu 0,98mm, mơi mũi 0,83 mm tai 0,48mm Kích thước TM trung bình trồng lại da đầu 1,11mm, mơi mũi 0,66 mm tai 0,50 mm 16 3.4 Kết điều trị trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt 3.4.1 Kết gần sau mổ Bộ phận đứt rời trồng lại cho kết sống chiếm tỷ lệ cao (87,5%) có 50% sống hoàn toàn 37,5 % sống phần Hoại tử tồn có vạt da đầu trồng lại, BN trồng lại môi mũi BN trồng lại tai đứt rời Biến chứng chủ yếu tắc mạch có BN bị tắc TM 3.4.2 Kết xa sau mổ Kết xa đánh giá tiêu chí: giải phẫu, chức thẩm mỹ BN có kết điều trị tốt chiếm tỷ lệ cao (59,3%), trung bình chiếm 25,9% chiếm 14,8% 3.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt 3.4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kết gần Tỷ lệ sống nhóm bảo quản cách cao 3/3 BN bị đứt rời chế sắc gọn có kết sống hoàn toàn sau trồng lại Tỷ lệ sống hoàn tồn nhóm bầm dập 57,1%, nhóm giằng giật 40,9% Tổn thương chế giằng giật có kết hoại tử tồn khơng cao, Khơng nhận thấy liên quan có tính quy luật thời gian thiếu máu kết gần 8/32 BN có chấn thương phối hợp CT SN, ngực kín, bụng kín, gẫy xương chi BN hoại tử tồn 75% BN khơng có chấn thương phối hợp 9,4% bị hoại tử tồn Đa số BN nối ĐM TM sống hoàn toàn chiếm 25% Sống phần chiếm tỷ lệ 18,8% hoại tử toàn chiếm 9,4% BN nối ĐM T M chiếm tỷ lệ 18,7% có 3,1% hoại tử tồn Có BN trồng lại da đầu nối ĐM T M có trường hợp bị hoại tử toàn 3/27 BN bị tai nạn đứt rời phận vùng đầu mặt chế sắc gọn có kết xa tốt BN bị tai nạn chế bầm dập BN có kết xa tốt (14,8%) 18 BN bị tai nạn chế giằng giật BN có kết xa tốt (33,4%) 17 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tần suất xuất chấn thương đứt rời phận vùng đầu mặt Dạng chấn thương đứt rời phận vùng đầu mặt dạng chấn thương gặp thực tế Việt Nam Trong 11 năm nghiên cứu có 32 BN bị tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt trồng lại Trên giới, từ ca trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt thực năm 1976 có khoảng 150 ca trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt báo cáo 4.1.2 Đặc điểm tuổi, giới nguyên nhân gây chấn thương đứt rời phận vùng đầu mặt Nguyên nhân có 62,5% số bệnh nhân tai nạn lao động, 25% tai nạn giao thông 12,5% tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động chủ yếu BN đứt rời da đầu, phận mang tóc dễ vào máy, trục quay giằng giật làm đứt rời Về nghề nghiệp, nông dân công nhân chiếm tỷ lệ lớn 31,3% 28,1% Đây nhóm có đặc điểm lao động trực tiếp, người tham gia vào nhiều khâu lao động nặng nhọc, nguy hiểm, lại không sử dụng đúng, đủ công cụ bảo hộ lao động nên nguy bị tai nạn thương tật cao 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 4.2.1 Sơ cấp cứu, thăm khám lâm sàng cận lâm sàng Vấn đề sơ cứu chấn thương đứt rời phận đầu mặt quan trọng Các vết thương đứt rời phận vùng đầu mặt thường kèm theo tổn thương mạch máu dẫn đến máu đặc biệt da đầu với nhiều mạch máu T uy nhiên mạch máu thường có kích thước nhỏ nên sơ cứu cần băng ép đủ Trong nghiên cứu này, có bệnh nhân sơ cứu cầm máu cách dùng panh kẹp mạch máu khâu thắt mạch máu Việc gây khó khăn cho 18 phẫu thuật trồng lại phải cắt ngắn mạch máu nối trực tiếp mà phải ghép tĩnh mạch, tăng nguy tắc mạch sau nối Về cách bảo quản: tỷ lệ bảo quản cách chiếm 53,2% (bảng 3.12) T uy nhiên với da đầu đứt rời, tai nạn thường xảy phụ nữ tóc dài nên nhiều trường hợp mặc trực tiếp vào đá lạnh phần tóc dầy giúp ngăn phần da đầu khơng tiếp xúc trực tiếp với đá nên không bị bỏng lạnh 4.2.2 Thời gian thiếu máu Thời gian thiếu máu: Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian thiếu máu nóng trung bình 1,5±1,4 giờ, thiếu máu lạnh trung bình 11,3±3,8 giờ, thiếu máu trung bình 12,8±4,6 Đây khoảng thời gian dài (Bảng 3.15) Thời gian thiếu máu nghiên cứu dài so với nghiên cứu số tác giả giới 4.2.3 Cơ chế tổn thương gây đứt rời phận vùng đầu mặt Trong nghiên cứu tất 21 BN bị đứt rời da đầu đề u chế giằng giật (bảng 3.7) Theo nghiên cứu tác giả Yin, ca có ca đứt rời theo chế giằng giật ca đứt rời theo chế sắc gọn Có BN đứt rời tai theo chế giằng giật kết hoại tử hoàn toàn T rong đứt rời da đầu chế giằng giật, lực tác động không trực tiếp lên da đầu thông qua tóc da đầu, mảnh da đầu đứt rời đơi ngun vẹn bị rách, chia làm nhiều mảnh khác Qua đường rách, mạch máu bị tổn thương nên thường gây hoại tử phần 4.2.4 Tổn thương phối hợp Kết nghiên cứu cho thấy 25% BN có chấn thương phối hợp chủ yếu chấn thương sọ não, chấn thương cột sống cổ chấn thương ngực kín gẫy xương chi, 75% BN khơng có chấn thương phối hợp (biểu đồ 3.3) 4.2.5 Đặc điểm phận đứt rời Đối với đứt rời da đầu, gặp dạng đứt rời đường chân tóc, ngang đường chân tóc đường chân tóc (bảng 3.8).T ổn thương đường chân tóc thường vùng đỉnh nên 19 mạch máu thu nhỏ dần, khả tìm thấy mạch khác ĐM ròng rọc, ĐM ổ mắt, ĐM tai sau, ĐM chẩm khó khăn Đứt đường chân tóc có 13 BN với tỷ lệ trung bình vùng đứt rời 96,2% Có BN nối ĐM TM, BN nối ĐM TM Kích thước ĐM trung bình 1,05 mm TM 1,18 mm Vùng thường kèm theo da vùng trán, cung mày tai Có nhiều lựa chọn để nối mạch máu bó mạch thái dương nơng, bó mạch tai sau, bó mạch chẩm, bó mạch ròng rọc, bó mạch ổ mắt Đối với mơi-mũi gặp dạng (bảng 3.10): - Đứt đơn mơi mũi: có BN đứt rời phần mũi Phần đứt rời có kích thước nhỏ 2x3 cm bao gồm đầu mũi phần cánh mũi (bao gồm sụn), số lượng mạch máu ít, kích thước mạch máu nhỏ - Đứt phức hợp mơi mũi: có BN, dạng đứt rời bao gồm phức hợp môi + phần mũi Đối với tai gặp dạng (bảng 3.11): - Đứt phần: có BN BN đứt rời ½ tai tai nạn lao động Phần đứt rời bầm dập, vết thương nham nhở - Đứt tồn bộ: có BN đứt rời toàn ngang gốc So sánh với thống kê tác giả Jung, 52 trường hợp có 24 BN đứt rời tồn bộ, 18 BN đứt rời phần, 10 BN đứt gần toàn 4.2.6 Thời gian phẫu thuật Đối với da đầu đứt rời: thời gian phẫu thuật trung bình 9,3±2,7 (bảng 3.33) Việc trồng lại da đầu bao gồm nhiều bước phẫu thuật Thời gian nghiên cứu tương ứng với nghiên cứu tác giả khác tác giả Cheng từ 8-9 giờ, tác giả Zhou trung bình 9,4 Đối với mơi mũi đứt rời: thời gian phẫu thuật trung bình 8,4±3,0 cao nghiên cứu đa trung tâm Walton, thời gian phẫu thuật nối lại mũi trung bình 5,7 Đối với tai đứt rời: thời gian phẫu thuật trung bình 6,4±2,8 Thời gian phẫu thuật nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu tác giả khác giới 20 4.2.8 Số lượng thứ tự mạch máu nối 4.2.9 Kích thước mạch máu Đối với da đầu, nghiên cứu chúng tơi, kích thước ĐM trung bình 0,98 mm, với kích thước nối mạch phải sử dụng kỹ thuật vi phẫu Bảng 4.1 Kích thước mạch máu trồng lại mũi STT Nghiên cứu Kích thước ĐM Kích thước TM James mm 0,3 mm T ajima 0,7 mm - Jeng 0,4-0,5 mm - Sanchez-Olaso 0,5 mm - Yao 0,4 mm 0,3 mm Akyurek 0,5 mm - Kim 0,7 mm 0,6 mm Với môi mũi đứt rời, kích thước ĐM trung bình 0,83 mm, T M 0,66 mm So với tác giả James (1976) kích thước mạch máu tương đương Với trồng lại tai, nghiên cứu kích thước ĐM trung bình 0,48 mm T M 0,50 mm T heo tác giả Koshima, với việc nối mạch máu có đường kính từ 0,5-0,8 mm coi siêu vi phẫu (2000) 4.2.10 Lượng máu truyền Lượng máu truyền phản ánh gián tiếp lượng máu đứt rời phận vùng đầu mặt 4.2.11 Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện ngắn kết phẫu thuật thành công Khi phẫu thuật thất bại thời gian nằm viện kéo dài BN phải chịu nhiều phẫu thuật khác 21 4.3 Kế t trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu 4.3.1 Kế t gần Trong nghiên cứu chia thành mức: Sống hoàn toàn, sống phần hoại tử toàn Kết trồng lại phận đứt rời sống bao gồm sống hoàn toàn sống phần chiếm tỷ lệ 87,5% T ỷ lệ cao nghiên cứu tác giả Cheng với 20 ca trồng lại da đầu sống hồn tồn 16 trường hợp chiếm tỷ lệ 80% (16/20 Kết sống phần 12/32 ca chiếm tỷ lệ 37,5% Hoại tử toàn 4/32 ca (12,5%) (bảng 3.28) Các trường hợp hoại tử nghiên cứu tương đối cao so với nhiều tác giả khác giới Theo nghiên cứu tác giả Cheng, có 4/20 ca hoại tử phần hoại tử toàn T ác giả Walton báo cáo ca hoại tử phần 13 ca vi phẫu trồng lại phức hợp môi-mũi 4.3.2 Kế t xa Chúng đánh giá 27 BN,thời gian theo dõi BN lâu 11 năm ngắn tháng Kết tốt 16/27 ca (59,3%), trung bình 7/27 (25,9%) 4/27 (14,8%) (bảng 3.32) T ỷ lệ kết xa tốt nghiên cứu c chún g thấp so với nghiên cứu c tác giả Nguyễn Hồng Hà (70,8%) nghiên cứu c tác giả vết thương đứt rời phận vùng đầu mặt có vết thương phần mềm phức tạp khác Điều cho thấy đứt rời phận vùng đầu mặt chấn thương nặng, phức tạp 4.4 Bàn luận yếu tố liên quan đến kế t trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Có 10/16 BN bảo quản cho kết sống hoàn toàn (bảng 3.35) 14/32 BN bảo quản không cá ch sa u tai nạn có tới 11/14 BN cho kết sống T rong trường hợp phận đứt rời không bảo quản mà thời gian thiếu máu kéo dài, chế tổn t hương bầm dập giằng giật việc định phải cân nhắc 22 Về t hời gian thiếu máu, định trồng lại đặt thời gian thiếu máu 30 Về số lượng mạch máu, với T M dẫn lưu máu cho toàn da đầu T ất trường hợp trồng lại tai nối ĐM-1T M có trường hợp bị hoại tử tồn T ương tự với kết nghiên cứu chúng tôi, tác giả Jung báo cáo trường hợp trồng lại tai nối ĐM-1 T M KẾT LUẬN Qua nghiên cứu trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu 32 BN bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2005 đến tháng 12 năm 2016 xin rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, phân loại tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt bệnh viện Hữu nghị Việt Đức  Đặc điểm chung - T uổi từ đến 64 tuổi, độ tuổ i thường gặp 29-39 tuổi chiếm 40,7% - Tỷ lệ nữ chiếm 75% - Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động chiếm 62,5%  Đặc điểm tổn thương - Cơ chế tổn thương chủ yếu giằng giật chiếm 68,7% - Bảo quản không cách chiếm tỷ lệ 46,8% - Chấn thương phối hợp chiếm tỷ lệ 25,0% - Thời gian thiếu máu hỗn hợp trung bình 12,6±4,6 giờ, thời gian thiếu máu nóng trung bình 1,5±1,4 giờ, thời gian thiếu máu lạnh trung bình 11,3±3,8 - Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc nhập viện trung bình 4,4±2,7 giờ, thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ trung bình 4,8±3,1 - Thời gian phẫu thuật trung bình với da đầu 9,3±2,7 giờ, môi mũi 8,4±3,0 giờ, tai 6,4±2,8 - Thời gian nằm viện trung bình với da đầu 26,2±17,6 ngày, 23 mơi mũi 23,0±9,8 ngày, với tai 16,6±7,8 ngày - Số lượng mạch máu khâu nối chủ yếu ĐM T M 53,1% - Lượng máu truyền trung bình BN bị đứt rời da đầu mổ 1597,2±843,0 ml, sau mổ 1519,2±1106,2 ml, BN bị đứt rời môi mũi mổ là1820,1±2427,1 ml, sau mổlà 3625,0±883,9ml  Phân loại tổn thương - Bệnh nhân bị đứt rời da đầu: 21, đứt rời môi mũi: 6, đứt rời tai: - Da đầu đứt rời có dạng đứt đường chân tóc, đứt ngang đường chân tóc đứt đường chân tóc chủ yếu dạng đứt đường chân tóc chiếm 61,9% - Đứt rời mơi, mũi có dạng đứt rời mũi đơn đứt rời phức hợp mơi - mũi, dạng đứt rời phức hợp môi - mũi chiếm 83,3% - Đứt rời tai có dạng đứt rời phần tai đứt rời toàn tai, dạng đứt rời tồn bộ, dạng đứt rời tồn chiếm 80% Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến kết trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu - Kết gần: tỷ lệ phận đứt rời sống hoàn toàn 50%, phận đứt rời sốn g phần 37,5%, phận đứt rời hoại tử toàn 12,5% - Biến chứng hay gặp tắc TM (71,4%) - Phẫu thuật chủ yếu ghép da chiếm 76,5% - Kết xa: tỷ lệ tốt 59,3%, trung bình 25,9%, 14,8% - Bộ phận đứt rời sống hoàn toàn sống phần gặp chủ yếu lứa tuổi từ 19-39 tuổi - Bộ phận đứt rời bảo quản cách có tỷ lệ sống cao (53,1%) 24 - Tỷ lệ vạt sống hoàn toàn liên quan đến chế tổn thương: chế sắc gọn cao (100%), chế bầm dập (57,1%), chế giằng giật (40,9%) - Không thấy mối liên quan thuận thời gian thiếu máu hỗn hợp kết gần - Về số lượng mạch máu khâu nối, nối ĐM -1 TM đủ để ni sống tồn da đầu KIẾN NGHỊ Để thu kết điều trị trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt tốt nhất, chúng tơi xin có số kiến nghị sau: - Sắp xếp bàn mổ cấp cứu sớm tốt để trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt - T ăng cường tuyên truyền an tồn lao động, an tồn giao thơng Tổ chức đào tạo mạng lưới y tế kiến thức, kỹ sơ cấp cứu - Tăng cường đào tạo đội ngũ phẫu thuật viên nắm vững kiến thức vi phẫu thuật phát triển cấp cứu vi phẫu nhiều trung tâm nước - Cần có nhiều nghiên cứu quy mô lớn xin ý kiến chuyên gia để hoàn thiện kỹ thuật, quy trình DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN Q UAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Đào Văn Giang, Nguyễn Hồng Hà, Nguyễn T ài Sơn (2017), “ Kết trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 5, 454 (2), tr 4-8 Đào Văn Giang, Nguyễn Hồng Hà, Nguyễn T ài Sơn (2017), “ Kết trồng lại da đầu kỹ thuật vi phẫu Bệnh viện Việt Đức từ năm 2005 đến năm 2016”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 5, 454 (2), tr 28-31 ... thương đứt rời da đầu, đứt rời phận, đứt T K, ống nhỏ vùng đầu mặt cần phải can thiệp vi phẫu thuật Từ năm 2004 triển khai vi phẫu thuật cấp cứu thực số ca trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt da đầu, ... tố liên quan trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Ý nghĩa thực tiễn đóng góp đề tài Đây cơng trình nghiên cứu nước ta trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Luận án... phân loại tổn thương đứt rời phận vùng đầu mặt Thấy yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật trồng lại Trình bày bước kỹ thuật trồng lại phận đứt rời vùng đầu mặt kỹ thuật vi phẫu Cấu trúc luận án