Bài viết trình bày việc đánh giá vai trò của việc sử dụng gel berberin và mỡ corticoid kết hợp đông điện hốc mổ thay thế xốp cầm máu trong phẫu thuật nội soi mũi xoang.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CẢI TIẾN MỘT SỐ KỸ THUẬT CẦM MÁU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG Nguyễn Phi Long1; Đỗ Lan Hương1 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá vai trò việc sử dụng gel berberin mỡ corticoid kết hợp đông điện hốc mổ thay xốp cầm máu phẫu thuật nội soi mũi xoang Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang can thiệp trường hợp 31 BN phẫu thuật nội soi mũi xoang không sử dụng xốp cầm máu Tất BN tiến hành phẫu thuật theo quy trình chuẩn Kết quả: hiệu phẫu thuật nội soi mũi xoang cải thiện từ ngày sau phẫu thuật Tình trạng đau đầu, tức nặng vùng mặt, giảm khứu giác tình trạng sức khỏe chung BN tốt dần theo ngày sau phẫu thuật Ngày thứ thứ 7, triệu chứng VAS mức - điểm 43,75% BN viện vòng ngày nhóm đơng hút gel berberin, 100% BN viện vòng ngày 63,64% BN dùng đông hút đơn mỡ corticoid xuất viện vòng ngày, dùng đơng hút đơn 75,0% Khi viện, tỷ lệ khỏi nhóm đơng hút mỡ corticoid 81,82%, nhóm đơng hút gel berberin 75,0%, đông hút đơn 75,0%; 100% BN xuất viện với kết tốt trở lên Kết luận: dùng gel berberin mỡ corticoid kết hợp đông điện hốc mổ phẫu thuật nội soi mũi xoang không gây chảy máu sau phẫu thuật làm giảm tình trạng khó chịu BN sau phẫu thuật (theo VAS), hốc mổ tốt hơn, đảm bảo hiệu phẫu thuật đề nâng cao hiệu điều trị * Từ khóa: Phẫu thuật nội soi mũi xoang; Kỹ thuật cầm máu The Initial Results of Improved Control Bleeding Techniques in Endoscopic Rhinosinus Surgery Summary Objectives: To evaluate the role of using gel berberin and cream corticoid with straw - monopolar to replace absorbs in endoscopic rhinosinus surgery Subjects and method: A prospective descriptive cross-sectional analysis study was conducted on 31 patients underwent endoscopic rhinosinus sugery without absorbs All of patients were undertaken a standard surgical technique Results: There was good Lund - Kennedy endoscopy image from the first day after surgery Heachache, facical pain pressure, lack of smell and appreciate of overall health status improved well following time after surgery After surgery days and days, the signs of VAS were level - points Patients with straw - monopolar and gel berberin who discharged in days were 43.75%; 100% of patients in study discharged in days Patients with straw monopolar and cream corticoid who discharged in days were 63.64% and patients with only straw - monopolar were 75.0% At discharging, the rate of quits chronic sinusistic in straw - monopolar Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Lan Hương (huong-89tmh@gmail.com) Ngày nhận bài: 04/09/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 29/10/2018 Ngày báo đăng: 14/11/2018 75 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2018 and cream corticoid patients were 81.82%, in straw - monopolar and gel berberin were 75%, in only straw - monopolar were 75%; 100% of patients were at least level good Conclusions: Using gel berberin and cream corticoid with straw - monopolar in endoscopic rhinosinus sugery did not cause bleeding after surgery and decreased uncomfortable symptoms after surgery (follow VAS), promoted healing of mucosa, protected results of surgery * Keywords: Endoscopic rhinosinus surgery; Control bleeding techniques ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính phẫu thuật thơng thường chun ngành tai mũi họng Việc lựa chọn phương pháp cầm máu phù hợp, đạt hiệu cho bệnh nhân (BN), tránh tai biến giá phù hợp vấn đề tranh luận nhiều sau phẫu thuật nội soi mũi xoang [2, 3, 5] Dùng xốp cầm máu cho BN phẫu thuật viên ưu tiên sử dụng, nhiên gây khó chịu cho BN tình trạng đau, nhức mặt sau phẫu thuật, chảy máu thứ phát rút xốp cầm máu, chảy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 31 BN phẫu thuật nội soi mũi xoang Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2017 đến - 2018, không sử dụng xốp cầm máu, đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn: - 16 BN dùng đông hút gel berberin - 11 BN dùng đông hút mỡ corticoid - BN dùng đông hút đơn * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN bị viêm mũi xoang mạn tính có khơng có polýp mũi, phẫu thuật nội soi mũi xoang - BN đồng ý tham gia nghiên cứu - BN có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu khắc phục nhược điểm [3, 5, 8] - BN giải thích đầy đủ phẫu thuật, lựa chọn ngẫu nhiên vào hai nhóm nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN bị viêm mũi xoang mạn tính có khơng có polýp mũi, khơng phẫu thuật nội soi mũi xoang Tuy nhiên, Việt Nam chưa có - BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu nhiều nghiên cứu không sử dụng xốp - BN khơng có đầy đủ hồ sơ nghiên cứu cầm máu phẫu thuật nội soi mũi Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, can thiệp có nhóm chứng, BN chọn ngẫu nhiên vào nhóm dịch mũi nhiều tác giả đề cập đến Nhiều tác giả hướng tới phẫu thuật theo kỹ thuật, cầm máu tốt phẫu thuật, sau dùng vật liệu sinh học có tác dụng cầm máu cho BN để xoang Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá vai trò sử dụng gel berberin mỡ corticoid kết hợp đông điện hố mổ thay xốp cầm máu phẫu thuật nội soi mũi xoang 76 - BN tiến hành phẫu thuật theo quy trình kỹ thuật chuẩn chăm sóc sau mổ theo cựng mt phỏc Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 9-2018 - Vật liệu thay thế: + Gel berberin Trung tâm Nghiên cứu Ứng dụng Sản xuất thuốc, Học viện Quân y sản xuất + Mỡ corticoid - Sử dụng thang điểm VAS, thang điểm trực quan để đánh giá tình trạng sau mổ gồm đau, ngạt mũi, chảy mũi, chảy máu mũi tình trạng sức khỏe chung BN [4] - Đánh giá tình trạng BN viện * Tiêu chí đánh giá: - Về nội soi trước sau mổ: đánh giá theo thang điểm Lund - Kenedy [4] theo thang điểm Lê Quang Hưng Phạm Kiên Hữu [1] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Điểm Lund - Kenedy nội soi BN thời điểm nghiên cứu Bảng 1: Thời điểm Đông hút + gel (n = 16) Đông hút + mỡ (n = 11) Đông hút (n = 4) Trước phẫu thuật 8,1 ± 2,2 7,6 ± 2,7 7,8 ± 2,1 Ngày sau phẫu thuật (1) 2,8 ± 0,9 2,9 ± 1,1 2,7 ± 0,9 Ngày sau phẫu thuật (2) 2,3 ± 0,8 2,6 ± 0,9 2,7 ± 0,9 Ngày sau phẫu thuật (3) 1,8 ± 0,7 2,1 ± 0,8 2,2 ± 0,9 Ngày sau phẫu thuật (4) 1,2 ± 0,8 1,6 ± 0,8 1,8 ± 0,7 Ngày sau phẫu thuật (5) 1,1 ± 0,9 1,3 ± 0,8 1,5 ± 0,7 Ngày sau phẫu thuật (6) 0,9 ± 0,8 1,0 ± 0,7 1,1 ± 0,9 BN phẫu thuật nội soi nhóm trước phẫu thuật có điểm Lund - Kennedy tương tự đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn, tất BN có viêm đa xoang mức độ vừa Ngay sau phẫu thuật, BN nhóm cải thiện điểm Lund - Kennedy có ý nghĩa thống kê, chứng tỏ hình ảnh niêm mạc nội soi sau phẫu thuật chủ yếu phù nề, khơng có bít tắc ngách mũi giữa, lỗ thông xoang mở đặt xốp cầm máu Kết tương tự nghiên cứu Lê Quang Hưng Phạm Kiên Hữu [1] Theo Verim CS, điểm Lund - Kennedy trước phẫu thuật 4,60 ± 1,47 nhóm dùng xốp cầm máu 4,62 ± 1,44 nhóm khơng dùng xốp cầm máu [2] - Ngày thứ trở đi, điểm Lund - Kennedy nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê, khơng thay đổi ngày sau BN dùng đơng hút đơn có điểm Lund - Kennedy sau phẫu thuật cao hai nhóm lại Ngun nhân hoạt chất gel berberin mỡ corticoid có tính chống viêm, giảm tiết, chống nhiễm khuẩn tạo môi trường tốt cho niêm mạc nhanh tái tạo so với dùng đông hút đơn Kết tương đương với nghiên cứu Lê Quang Hưng, Phạm Kiên Hữu Verim [1, 2] 77 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2018 im VAS BN Bảng 2: Thời điểm Đông hút + gel (n = 16) Đông hút + mỡ (n = 11) Đông hút (n = 4) Đau đầu 2,5 ± 0,7 2,6 ± 0,8 2,3 ± 0,6 Tức nặng vùng mặt 3,4 ± 0,8 3,2 ± 0,9 3,3 ± 0,7 Ngạt mũi 6,5 ± 0,7 6,3 ± 0,8 6,4 ± 0,9 Chảy mũi 6,7 ± 0,6 6,5 ± 0,7 6,8 ± 0,8 Chảy máu mũi 1,3 ± 0,7 1,4 ± 0,8 1,1 ± 0,9 Giảm khứu giác 3,6 ± 0,9 3,5 ± 0,8 3,2 ± 0,7 Tình trạng sức khỏe chung 3,0 ± 0,8 2,9 ± 0,9 3,2 ± 0,8 Đau đầu 1,4 ± 0,5 1,5 ± 0,6 1,4 ± 0,6 Tức nặng vùng mặt 1,5 ±0,6 1,7 ± 0,7 1,6 ± 0,8 Ngạt mũi 1,4 ± 0,5 1,5 ± 0,6 1,5 ± 0,8 Chảy mũi 2,6 ± 0,7 2,7 ± 0,9 2,5 ± 0,8 Chảy máu mũi 0,4 ± 0,3 0,5 ± 0,4 0,7 ± 0,3 Giảm khứu giác 1,5 ± 0,6 1,6 ± 0,7 1,4 ± 0,7 Tình trạng sức khỏe chung 1,4 ± 0,6 1,5 ± 0,7 1,8 ± 0,9 Đau đầu 1,2 ± 0,9 1,3 ± 0,7 1,1 ± 0,6 Tức nặng vùng mặt 1,2 ± 0,6 1,3 ± 0,8 1,3 ± 0,7 Ngạt mũi 1,1 ± 0,7 1,2 ± 0,7 1,2 ± 0,8 Chảy mũi 1,9 ± 0,5 1,9 ± 0,6 1,8 ± 0,6 Chảy máu mũi 0,3 ± 0,2 0,4 ± 0,3 0,3 ± 0,2 Giảm khứu giác 0,9 ± 0,7 1,0 ± 0,7 0,9 ± 0,7 1,3 ± 0,6 1,4 ± 0,7 1,2 ± 0,8 Ngày Ngày Ngày Tình trạng sức khỏe chung Tình trạng đau đầu, tức nặng vùng mặt, giảm khứu giác sức khỏe chung BN thuộc nhóm tốt dần theo ngày sau phẫu thuật Tình trạng chảy mũi, ngạt mũi, tức nặng vùng mặt, giảm khứu giác sức khỏe chung cải thiện có ý nghĩa thống kê ngày thứ so với ngày thứ 2, ngày thứ so với ngày thứ (p < 0,05) - Ở ngày thứ thứ 7, triệu chứng khơng có khác biệt mức - điểm 78 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2018 Gia nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng khác ngày Kết tương tự nghiên cứu A Romano CS, chứng đau đầu, tức nặng vùng mặt cải thiện BN cảm thấy thoải mái nhóm dùng BNP nhóm dùng merocel Theo Marcelle V.S CS, nhóm khơng dùng mèche mũi có cải thiện triệu chứng đau đầu so với nhóm đặt mèche mũi Nghiên cứu Verim CS cho kết tương tự nghiên cứu [2, 6, 7] Từ ngày thứ trở đi, triệu chứng đau đầu, tức nặng vùng mặt, ngạt mũi chảy mũi giảm khứu giác nhóm có dùng xốp hay khơng dùng xốp cầm máu không khác biệt Theo Lê Quang Hưng Phạm Kiên Hữu, nhóm khơng dùng xốp cầm máu tốt nhóm dùng xốp cầm máu - tuần sau phẫu thuật [1] Chảy máu mũi khơng có khác biệt nhóm ngày sau phẫu thuật, khơng có chảy máu thứ phát sau phẫu thuật phải xử trí đặt merocel hay mèche mũi Kết tương đương với Quang Hưng Phạm Kiên Hữu, Marcelle V.S, A Romano, Verim, Richard R.O Donald C.L [1, 2, 6, 7, 8] Khi thực kỹ thuật phẫu thuật, tổn thương niêm mạc lành tối thiểu, bệnh tích lấy tốt không gây chảy máu cho BN, điều nhà phẫu thuật mũi xoang giới công bố nghiên cứu trước Tuy nhiên, thuốc giãn mạch hết tác dụng sau phẫu thuật, tình trạng BN đau sau mổ gây kích thích nên chảy máu sau mổ xảy ra, nhà phẫu thuật chọn giải pháp đặt xốp cầm máu giải pháp an tồn, vơ tình trở thành thường quy phẫu thuật [8] Giữa nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng khác Việc lựa chọn vật liệu sau phẫu thuật để đưa vào hốc mũi BN tranh cãi, lựa chọn vật liệu phẫu thuật viên [3, 5] Tình trạng BN viện Bảng 3: Đông hút + gel (n = 16) Đông hút + mỡ (n = 11) Đông hút (n = 4) n % n % n % Khỏi 12 75,0 81,82 75,0 Tốt 18,75 18,18 25,0 Đỡ 6,25 0 0 Xấu 0 0 0 Chúng tơi theo dõi chăm sóc hàng ngày cho BN đến viện - Khỏi chiếm tỷ lệ cao tất BN, 81,82% BN dùng đông hút mỡ corticoid, 75% BN dùng đông hút gel berberin hay đông hút đơn khỏi - 100% BN dùng đông hút + mỡ hay đông hút đơn xuất viện với kết tốt trở lên 79 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 - Khi viện 6,25% BN dùng đông hút gel berberin có kết xấu Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ba nhóm (p > 0,05) Trong thời gian nằm viện, BN điều trị tồn thân kháng sinh, chống viêm, lỗng nhày, tự nhỏ mũi khí dung Hàng ngày, theo dõi qua nội soi thấy tình trạng xuất tiết mũi BN ít, phù nề niêm mạc giảm từ ngày sau phẫu thuật, nhiều BN tự nhỏ mũi khí dung nên khơng hút nội soi Kết hợp hốc mổ đánh giá qua điểm VAS BN cho thấy tình trạng BN viện tốt Claudiu, Verim, Romano A, Marcelle, Lê Quang Hưng Phạm Kiên Hữu khẳng định việc dùng vật liệu sinh học khơng gây tình trạng đau nhức vùng mặt, phù nề niêm mạc, ngạt tắc mũi cho BN sau phẫu thuật [1, 2, 3, 6, 7] Thời gian xuất viện BN Bảng 4: Đông hút + gel (n = 16) Đông hút + mỡ (n = 11) Đông hút (n = 4) n % n % n % ≤ ngày 43,75 36,36 25,0 - ≤ ngày 56,25 63,64 75,0 - ≤ ngày 0 0 0 > ngày 0 0 0 BN viện vòng ngày nhóm đơng hút gel berberin chiếm tỷ lệ cao (43,75%) 100% BN viện vòng ngày 63,64% BN dùng đông hút mỡ corticoid xuất viện vòng ngày Đây BN có đánh giá khỏi viện, có điểm VAS, điểm Lund Kenedy ổn định, ngày sau không thay đổi BN xuất viện sớm < ngày chiếm tỷ lệ cao tất nhóm nguyên nhân, khơng đặt xốp cầm máu nên tình trạng sưng nề niêm mạc, tăng tiết dịch, bít tắc hốc mổ thấp so với đặt xốp cầm máu, phương pháp không gây đau nhức, chảy máu sau mổ giải phóng xốp gây ra, BN tự chăm sóc khơng bắt buộc 80 phải hút mũi xoang nội soi Kết tương tự nghiên cứu Claudiu, Verim, Romano A [2, 3, 7] KẾT LUẬN - Điểm Lund - Kennedy cải thiện từ ngày sau phẫu thuật, từ 7,6 8,1 điểm xuống 2,7 - 2,9 điểm - Tình trạng đau đầu, tức nặng vùng mặt, giảm khứu giác, tình trạng sức khỏe chung BN tốt dần theo ngày sau phẫu thuật - Ngày thứ thứ sau phẫu thuật, triệu chứng VAS mức - điểm - Dùng đông hút gel berberin: 43,75% viện vòng ngày; 100% BN viện vũng ngy Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2018 - 63,64 BN dùng đơng hút mỡ corticoid, 75,0% dùng đông hút đơn viện ngày - Khi viện, 81,82% nhóm đơng hút mỡ corticoid, nhóm đơng hút gel berberin hay đông hút đơn chiếm 75,0%; 100% BN xuất viện với kết tốt trở lên KIẾN NGHỊ Nên có nghiên cứu sâu vai trò gel berberin bơm hốc mổ mũi xoang phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị viêm đa xoang mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quang Hưng, Phạm Kiên Hữu So sánh kết sau mổ nội soi mũi xoang BN có khơng có nhét bấc mũi Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2008, tập 12, tr.1-6 Aysegull Verim et al Role of nasal packing in surgery outcome for chronic rhinosonusitic with polypsis The Laryngoscope 2014, July, 124, pp.1529-1535 Claudiu Manea, Iulia Sarabu, Cristina Sanda Nasal packing in endonasal surgery A literature review Romanian Jourmal of Rhinology 2011, (4), pp.210-214 Daniel Lupoi, Codrut Sarafoleanu SNOT-20 and VAS questionnaires in establishing the success of different surgical approaches in chronic rhinosinusitis Romanian Journal of Rhinology 2012, (8), pp.204-208 R.JN Garth, A.P Brightwell A comperarison of packing material used in nasal surgery J Laryngol Otol 1994, 108, pp.564-566 Marcelle Von Schoenberg et al Nasal packing after nasal surgery - is it justified? The Journal of Laryngology and Oncology 1993, October, Vol 107, pp.902-905 A Romano et al Comparative study between biodegradable nasopore (BNP) and merocel hemox 10 cm after septo - tubinoplasty procedure Europian Review for Medical and Pharmacological Sciences 2012, 21, pp.669-673 Richard R Orlandi, Donald C Lanza Is nasal packing necessary following endoscopic sinus surgery The Laryngoscope, 2004, 114, pp.1541-1544 Teoman Dal, Sceil Bahar The clinical outcome of using a new cross - linked hyaluronan gel in endoscopic frontal sinus surgery Eur Arch Otorhinolaryngol, DOI 10 1007/s00405 - 017 - 4638 - 81 ... corticoid kết hợp đông điện hố mổ thay xốp cầm máu phẫu thuật nội soi mũi xoang 76 - BN tiến hành phẫu thuật theo quy trình kỹ thuật chuẩn chăm sóc sau mổ theo phác đồ T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2018... sau phẫu thuật nội soi mũi xoang [2, 3, 5] Dùng xốp cầm máu cho BN phẫu thuật viên ưu tiên sử dụng, nhiên gây khó chịu cho BN tình trạng đau, nhức mặt sau phẫu thuật, chảy máu thứ phát rút xốp cầm. .. techniques ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính phẫu thuật thơng thường chuyên ngành tai mũi họng Việc lựa chọn phương pháp cầm máu phù hợp, đạt hiệu