Ứng dụng vạt đùi trước ngoài tự do trong điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng - bàn chân

Bài viết nhằm đánh giá kết quả ứng dụng vạt đùi trước ngoài trong điều trị các khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân, tại Viện Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện TƯQĐ 108, từ năm 2008 đến 2014.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 ỨNG DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO TRONG ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG CẲNG BÀN CHÂN Ngô Thái Hưng, Nguyễn Việt Tiến, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Thế Hoàng, Nguyễn Viết Ngọc, Nguyễn Văn Phú, Bùi Việt Hùng, Chế Đình Nghĩa Bệnh viện TWQĐ 108 Email: hoangkolpinghauss1 @yahoo.com Ngày nhận: 05- - 2014 Ngày phản biện: 22 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Mở đầu: Khuyết hổng phần mềm lớn vùng cẳng - bàn chân tổn thương thường gặp, việc điều trị tổn thương vạt tự thực thập kỷ qua Mục đích báo cáo nhằm đánh giá kết ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân Phương pháp: Từ 1/2008 đến 6/2014 Viện CTCH - Bệnh viện TƯQĐ 108, 64 khuyết hổng phần mềm vùng cẳng - bàn chân, 64 bệnh nhân (từ đến 75 tuổi, trung bình 37±14), tạo hình phủ vạt đùi trước dạng tự Trong đó, khuyết hổng 1/3 cẳng chân vùng khoeo, 1/3 cẳng chân, 21 1/3 cẳng chân 34 cổ - bàn chân Kết quả: 64 vạt sử dụng bao gồm: 12 vạt làm mỏng, 28 vạt da-cân, 24 vạt da-cơ Chiều dài vạt từ 8-35cm, chiều rộng vạt từ 6-18cm Vạt lớn có diện tích 468cm2 vạt nhỏ 48cm2 Cuống vạt dài 6-15cm, (trung bình 10,2 ± 2,8cm) Tỷ lệ vạt sống hoàn toàn 60/64 vạt, vạt hoại tử phần, vạt hoại tử toàn tắc mạch Theo dõi xa 52 bệnh nhân, thời gian theo dõi trung bình 32,5 tháng; kết tốt 80,9%, trung bình 11,5%, 5,7%, thất bại 1,9% Kết luận: Vạt đùi trước vạt có cuống mạch dài, định, kích thước vạt lớn sử dụng linh hoạt nhiều dạng Vạt trước chất liệu phù hợp cho tạo hình độn phủ khuyết hổng phần mềm vùng cẳng - bàn chân Từ khoá: Vạt tự do, vạt đùi trước-ngoài, khuyết hổng phần mềm chi dưới: THE USE OF FREE ANTEROLATERAL THIGH FLAP FOR RECONSTRUCTING SOFT TISSUE DEFECTS OF THE LEG AND FOOT Ngo Thai Hung, Nguyen Viet Tien, Le Van Doan, Nguyen The Hoang, Nguyen Viet Ngoc, Nguyen Van Phu, Bui Viet Hung, Che Dinh Nghia Abstract Background: Soft tissue defects of the leg and foot has been became popularity Reconstructing soft tissue defect with free flaps has been done in decades The purpose of this article was to report the outcomes of defects at the leg and foot extremities had been reconstructed with free anterolateral thigh flap Methods: From 1/2008 to 6/2014 at the Central Military Hospital 108, 64 soft tissue defects of the leg and foot extremities in 64 patients (ages from to 75, mean 37±14) had been reconstructed with free Anterolateral thigh (ALT) flap There were soft tissue defects at proximar third of the leg and popliteal , soft tissue defects at middle third of the leg, 21 soft tissue defects at distal third of the leg, 34 soft tissue defects of the ankle and foot Results: We had used 64 ALT There were 12 thinning, 28 fasciacutaneous, 24 myocutaneuos ALT flaps The size of the flaps ranged from to 18cm in width and from to 35cm in length The largest flap was 468cm2 and the smallest was 48cm2 The length Phản biện khoa học: TS Nguyễn Hồng Hà 246 of pedicler flap was 6-15cm, (mean 10,2 ± 2,8cm) 60/64 flaps were successful, 3/64 flaps was partial necrosis, 1/64 flaps was total necrosis cause by embolism The long-term follow-up results were in 52 patients (mean 32.5 moths) The good results 80,9%, fair results 11,5%, poor results 5,7% failure results 1,9% Conclusions: The ALT flap is an innervated flap and with a constant vascular supply, a long pedicle and able to get more form flap The ALT is very versatile which makes it suitable and reliable to cover soft tissue defects of the leg and foot Key words: Free flaps; Anterolateral thigh flap; Soft tissue defect of lower extremity Đặt vấn đề Khuyết hổng phần mềm (KHPM) vùng cẳng - bàn chân nhiều nguyên nhân khác nhau: chấn thương, sau cắt bỏ khối u, sẹo loét mãn tính vv… Với tổn thương lớn phức tạp vạt chỗ thường không đáp ứng yêu cầu điều trị Vạt tự áp dụng lâm sàng từ thập kỷ gần để điều trị KHPM Năm 1984, Song Y G [1] người mô tả vạt đùi trước (ĐTN) dựa nhánh động mạch xuyên vách cân thẳng đùi rộng xuất phát từ nhánh xuống động mạch mũ đùi ngồi Từ đó, số tác giả giới Kuo Y R [2], Wei F C [3], Ozkan O [4],… ứng dụng vạt ĐTN để điều trị KHPM cho chi dưới Các tác giả nhận định: vạt ĐTN sử dụng linh hoạt nhiều dạng: da mỡ làm mỏng, da cân, cân mỡ, da – cơ, vạt lấy kích thước lớn 38x25cm, cuống mạch vạt dài 8-25cm, định, kích thước mạch lớn 1,5-3,5mm, vạt có thần kinh cảm giác kèm, chức nơi lấy vạt bị ảnh hưởng Mục đích báo cáo nhằm đánh giá kết ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân, tại Viện CTCH - Bệnh viện TƯQĐ 108, từ năm 2008 đến 2014 - Các tiêu đánh giá kết quả: vào sống vạt, tình trạng liền khuyết hổng nơi nhận nơi lấy vạt; chức thẩm mỹ nơi nhận nơi lấy vạt Chúng chia kết điều trị làm mức độ: Tốt: nơi nhận liền sẹo ổn định, vạt mềm mại, thẩm mỹ tốt phù hợp với hình dáng nơi nhận vạt; nơi lấy vạt sẹo mềm mại, sức tứ đầu đùi khỏe, vận động khớp háng gối bình thường Trung bình: nơi nhận liền sẹo ổn định, vạt phồng to, dư thừa vạt mức độ ít, thẩm mỹ bệnh nhân chấp nhận được; nơi lấy vạt sẹo giãn mềm mại, sức tứ đầu đùi khỏe, vận động khớp háng gối bình thường Kém: tổn thương bị viêm rò sẹo co kéo ảnh hưởng đến vận động, phải can thiệp bổ sung; nơi lấy vạt sẹo lồi, sức tứ đầu đùi giảm, chức khớp háng khớp gối bị giảm nhẹ Thất bại: vạt hoại tử vạt bị xơ cứng, phì đại, trợt loét, hoại tử dần viêm rị kéo dài phải tạo hình lại; nơi lấy vạt sẹo lồi, sức tứ đầu đùi giảm, chức khớp háng khớp gối bị ảnh hưởng Kết Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng - 64 bệnh nhân (BN) với 64 KHPM, tuổi từ đến 75 (trung bình: 37±14), có 59 BN nam BN nữ Được tạo hình vạt ĐTN Bệnh viện TƯQĐ 108, từ tháng 01 năm 2008 đến tháng năm 2014 2.2 Phương pháp - Nghiên cứu mô tả lâm sàng, theo dõi dọc, không đối chứng Thứ tự nghiên cứu: Khám lâm sàng, chụp X quang, đánh giá tổn thương, lựa chọn định, thực kỹ thuật, theo dõi, đánh giá kết gần xa Xử lý số liệu theo toán thống kê 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Nguyên nhân: 37 tổn thương chấn thương (TNGT TNLĐ), 17 tổn thương sẹo loét, 10 tổn thương sẹo co kéo sẹo xấu dính gân xương Vị trí khuyết hổng: 1/3 cẳng chân và vùng khoeo, 1/3 giữa cẳng chân, 21 ở 1/3 dưới cẳng chân, 34 ở cở - bàn chân Diện tích khuyết hổng trung bình 176,62 ± 89,16 cm2 (48cm2 - 468cm2) Tổn thương giải phẫu bệnh: 30 KHPM đơn thuần; 23 KHPM có viêm lộ xương, khớp; 11 KHPM phức tạp mất đoạn xương Tình trạng nhiễm khuẩn: 54 nhiễm khuẩn 10 vô khuẩn Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 247 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 3.2 Đặc điểm, hình thái vạt sử dụng Liên quan dạng vạt sử dụng tích chất ổ khuyết hổng Khuyết hổng đơn Viêm lộ xương, khớp Viêm đoạn xương, khớp Cộng Vạt da mỡ 12 Vạt da cân 21 28 Vạt da-cơ 13 11 24 Coäng 30 23 11 64 - 12 vạt da mỡ làm mỏng 28 vạt da cân dùng chủ yếu cho KHPM đơn (30/30 chiếm 100%), phần nhỏ cho KHPM viêm lộ xương, khớp bề mặt (10/23 chiếm 43,5%) - 24 vạt da -cơ xử dụng KHPM có viêm lộ xương, khớp Đặc biệt, có 11 trường hợp có đoạn xương viêm xương khớp mủ, chúng tơi tạo hình che phủ vạt da-cơ Kích thước vạt: chiều rộng vạt từ đến 18 cm, chiều dài vạt từ đến 35cm, Nhánh xuyên: xuyên 51/64, xuyên vách 12/64, không thấy nhánh xuyên 1/64 Cuống vạt: + Xuất phát từ nhánh ngang 5/64, nhánh chếch 16/64, nhánh xuống 43/64 + Độ dài cuống mạch (tính từ gốc tách từ động mạch mũ đến nhánh xuyên da): dài 6-15cm, trung bình 10,2 ± 2,8cm: + Thành phần cuống vạt: 49 cuống có động mạch tĩnh mạch; 15 cuống có động mạch tĩnh mạch 3 Kết điều trị 3 Kết gần (trước tháng) - Nơi nhận: + 60/64 vạt sống hoàn toàn (93,8%), vạt bị hoại tử mép đầu xa vạt (4,7%), vạt bị hoại tử toàn (1,5%) tắc mạch phát muộn + 52/64 tổn thương liền sẹo kỳ đầu (81,3%) +8/64 tổn thương nhiễm khuẩn nơng (7 nhóm BN nhiễm khuẩn, nhóm BN vơ khuẩn) +3/54 tổn thương nhiễm khuẩn sâu phải phẫu thuật bổ sung 1/54 tổn thương vạt hoại tử phải 248 thay đổi phương pháp điều trị (đều nhóm BN nhiễm khuẩn) - Nơi cho vạt: + Đóng kín trực tiếp sau lấy vạt 34 BN, đóng kín phần ghép da 30 BN + 58 BN liền sẹo kỳ đầu, BN nhiễm khuẩn nông liền sẹo kỳ 2, BN bị hoại tử phần tứ đầu - Biến chứng gần xử trí: + Nơi nhận: vạt hoại tử một phần đầu xa của vạt đều là vạt da mỡ được làm mỏng, phần vạt hoại tử này được cắt lọc ghép da thì sau vạt bị tắc mối nối tĩnh mạch phát sớm vào thứ và xử trí nối ghép lại tĩnh mạch, kết là vạt sống tổn thương liền sẹo vạt tắc mối nối động mạch phát muộn Xử trí ghép lại động mạch thất bại, vạt bị hoại tử phải cắt bỏ Tổn thương liền sẹo chạy VAC ghép da mỏng sau + Nơi cho: trường hợp không có nhánh xuyên da, chúng sử dụng vạt một phần rộng ngoài ghép da nền cơ; vạt phẫu tích làm tổn thương nhánh xuyên đã được nối lại nhánh xuyên, sau nối vạt được cấp máu tốt; BN đóng vết mổ trực tiếp căng, bị hội chứng chèn ép, gây hoại tử phần lớn rộng ngồi thẳng đùi Xử trí: cắt lọc, đặt máy hút áp lực âm, ghép da làm liền sẹo chức duỗi gối giảm 3 Kết xa (sau tháng) 52 BN kiểm tra lại sau tháng (90,6%), thời gian trung bình 32,5 tháng Tốt: 42 BN (80,9%) tổn thương liền sẹo, vạt mềm mại thẩm mỹ tốt, nơi lấy vạt sẹo mềm mại, sức tứ đầu đùi khỏe, vận động khớp háng gối bình thường Trung bình: BN (11,5%) tổn thương liền sẹo, vạt dư thừa mức độ thẩm mỹ chấp nhận nơi lấy vạt sẹo giãn mềm mại, sức tứ đầu đùi khỏe, vận động khớp háng gối bình thường Kém: BN (5,7%); BN viêm rò tái phát sau tháng vùng 1/3 cẳng chân cổ chân, BN phải can thiệp phẫu thuật bổ sung nâng vạt, lấy bỏ xương chết, xương viêm, để ngỏ, khâu da tổn thương liền sẹo ổn định 1BN bị hội chứng khoang vùng đùi nêu để lại di chứng hạn chế gấp gối, yếu khả duỗi gối Thất bại: BN (1,9%) vạt viêm rò kéo dài, trợt loét xơ chai, viêm tiêu xương gót bệnh nhân không lại được phải cắt cụt cẳng chân Tổn thương trước và mổ Kiểm tra đánh gia kết quả sau năm Bàn luận Vạt tự tỏ rõ tính ưu việt khả linh hoạt sử dụng để điều trị các KHPM phức tạp vùng cẳng bàn chân Trong nhiều trường hợp, phương pháp này thực giải pháp để bảo tồn chi thể, tránh cắt cụt chi [5] Năm 1989, Koshima Soeda bắt đầu đưa khái niệm vạt mạch xuyên mô tả vạt da thượng vị mà không cần lấy kèm thẳng bụng Do vậy, mà vạt có có thể lấy được nhiều dạng (da mỡ, da cân, cần lấy cả dưới vạt…) và lấy vạt chức nơi cho vạt ít bị ảnh hưởng Với tính linh hoạt đó, vạt động mạch xuyên ngày được ứng dụng rộng rãi lâm sàng để điều trị các KHPM vùng cẳng bàn chân Năm 2010, Tamimy M S [6] đã nghiên cứu so sánh kết qủa của việc sử dụng vạt ĐTN với vạt lưng to điều trị KHPM của chi dưới Tác giả kết luận với nhiều lợi thế, vạt ĐTN có thể được lựa chọn là một vạt chủ đạo điều trị KHPM của chi dưới Vạt ĐTN là một vạt mạch xuyên, Song Y G [1] mô tả vào năm 1984, tác giả nhận thấy 100% nhánh mạch xuyên da cấp máu cho vạt trước đùi chạy vách giữa rộng ngoài và thẳng đùi Tuy Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 249 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 nhiên, các nghiên cứu sau chỉ rằng, nhánh xuyên da cấp máu cho vạt chủ yếu xuất phát từ nhánh xuyên rộng ngoài cấp máu cho vạt Năm 1988, Xu cộng nghiên cứu giải phẫu cho thấy 60% cấp máu cho da vùng trước đùi nhánh xuyên cơ, có 40% nhánh xuyên vách Một loạt nghiên cứu gần tỷ lê nhánh xuyên cao nhiều như: Kuo Y R [2] (2001) nhánh xuyên 86,4%, nhánh xuyên vách 13,6%, Wei F C [3] (2002) nhánh xuyên 87,1%, nhánh xuyên vách 12,9% Nghiên cứu tổng quan y văn của Lakhiani C [7] tỷ lệ không gặp mạch xuyên là 1,8% (trong tổng số 2895 vạt) Trong nghiên cứu tỷ lệ mạch xuyên 79,6%, xuyên vách 18,8% và 1,6% không có nhánh xuyên Về giải phẫu vạt: vạt ĐTN cấp máu nhánh xuyên xuất phát chủ yếu từ nhánh xuống từ nhánh ngang động mạch mũ đùi ngồi Bên cạnh đó, tỷ lệ nhỏ nhánh xuống xuất phát từ động mạch đùi chung đùi sâu theo Lakhiani C [7], cuống vạt đùi trước ngoài xuất phát từ nhánh chủ yếu từ nhánh xuống 57-100%, nhánh chếch 1443%, nhánh ngang 4-35%, còn lại một phần nhỏ từ nhánh lên 2,6-14,5% Trong nhiên cứu của chúng tôi, cuống mạch xuất phát từ nhánh xuống là 43/64 (67,2%), nhánh chếch 16/64 (25%) và nhánh ngang 5/64 (7,8%) Về kích thước vạt, theo Wei F C [3] chiều dài vạt lấy tối đa đến 35cm chiều rộng tối đa 25cm, tham khảo y văn thấy chiều dài vạt lên tới 38cm [8] Trong nghiên cứu chúng tơi vạt có chiều dài lớn 35cm, vạt có chiều rộng lớn 18cm Về chiều dài cuống vạt: theo Wei F C [3], cuống vạt dài 8-16 cm tuỳ vào vị trí cắt cuống, kết cuống mạch dài từ 6-15cm trung bình 10,2 ± 2,8cm Cuống có hai tĩnh mạch kèm thấy 52 vạt, 12 vạt có tĩnh mạch kèm Như vậy, ĐTN vạt có kích thước lớn, cuống mạch dài Về hình thức sử dụng vạt: theo tác giả Kuo Y R [2], Wei F C [3], vạt ĐTN sử dụng linh hoạt nhiều dạng như: vạt da - mỡ, vạt da - cân, vạt da - cơ, vạt cân - mỡ, đáp ứng dạng thương tổn đa dạng khác ở vùng cẳng bàn chân: với KHPM lộ gân ở vùng cổ chân, mu chân yêu cầu vạt mỏng sử dụng vạt da-mỡ làm mỏng, với tổn thương KHPM lộ xương, khớp, viêm khuyết xương cần vạt sử dụng vạt da lấy kèm theo phần 250 rộng ngồi Trong nghiên cứu, chúng tơi sử dụng 12/64 vạt da mỡ làm mỏng, 28/64 vạt da cân, 244/64 vạt da cơ, Kuo Y R [2] sử dụng 4/38 vạt da cân 34/38 vạt da rộng ngoài, Wei F C [4] sử dụng 154/672 vạt đùi trước làm mỏng, 349/672 vạt da cân, 169/672 vạt da cơ, tất vạt đáp ứng yêu cầu điều trị Tham khảo y văn vạt ĐTN sử dụng dạng tự cầu mạch nghĩa nối tiếp cuống mạch vạt tự khác vào đầu ngoại vi nhánh xuống vạt đùi trước Như vậy, vạt ĐTN sử dụng linh hoạt đáp ứng nhiều dạng tổn khuyết ở vùng cẳng bàn chân Nơi lấy vạt: theo Wei F C [3] kết nghiên cứu thấy rằng, lấy vạt với chiều rộng nhỏ cm đóng kín trực tiếp nơi lấy vạt được, nhiên phụ thuộc vào độ dày mỏng độ đàn hồi da Đối với BN nữ để lại sẹo dài mặt trước đùi điều khó thoả mãn, đặc biệt trường hợp phải ghép da [2, 3, 4] Nhóm nghiên cứu chúng tơi có 5BN nữ, trường hợp đóng kín da nơi lấy vạt sẹo liền kỳ đầu, trường hợp nơi lấy vạt phải ghép da làm liền sẹo Các bệnh nhân nữ khơng thỏa mãn thẩm mỹ có sẹo mặt trước đùi 51/52 bệnh nhân tầm vận động của khớp gối và khớp háng bình thường, lực tứ đầu đùi và cảm giác vùng da mặt ngoài đùi thay đổi không đáng kể Như vậy, chức nơi cho vạt ít bị ảnh hưởng, thẩm mỹ nơi cho chấp nhận được và cần cân nhắc chỉ định sử dụng vạt này đối với bệnh nhân nữ vì tính thẩm mỹ, lựa chọn vạt ĐTN vạt khác không đáp ứng yêu cầu điều trị Về kết phẫu thuật: tỷ lệ thành công theo Wei F C [3] 95,68%, vạt hoại tử phần 2,53% , vạt hoại tử hoàn toàn 1,79% Kuo Y R [2] tỷ lệ thành công 97% tổng số 38 vạt sử dụng Tỷ lệ thành công chúng tơi: 60/64 vạt (93,8%) sống hồn tồn, 3/64 vạt (4,7%) bị thiểu dưỡng mép vạt, 1/64 vạt (1,5%) bị hoại tử toàn tắc động mạch Đa số 49/52 tổn thương liền sẹo ổn định, BN viêm rò tái phát sau tháng vùng 1/3 cẳng chân mảnh xương chết Các BN phải can thiệp phẫu thuật bổ sung tổn thương liền sẹo, tổn thương phải cắt cụt Tai biến: vạt phẫu tích làm tổn thương nhánh xuyên cơ, đã được nối lại nhánh xuyên với kỹ thuật vi phẫu chỉ Ethylon 10/0, sau nối vạt được cấp máu tốt vạt bị tắc mối nối tĩnh mạch, phát sớm sau mổ thứ với biểu hiện: vạt màu thâm tím, nề căng, cịn hồi lưu mao mạch, cịn ấm Khi mổ lại, kiểm tra thấy mối nối động mạch bị tắc, cục nghẽn nằm mối nối Còn cục nghẽn tĩnh mạch dài (chứng tỏ tĩnh mạch bị tắc thời gian kéo theo động mạch bị tắc máu khơng dẫn lưu khỏi vạt) Chúng cắt đoạn mối nối đến phần lành, bơm rửa lòng mạch nối ghép lại động mạch tĩnh mạch theo kiểu tận-tận, lấy tĩnh mạch hiển làm đoạn ghép Cả vạt cứu tổn thương liền sẹo kỳ 1BN bị hoại tử phần rộng thẳng đùi, khâu lớp cân căng gây hội chứng chèn ép phần cắt nhánh mạch ni bóc vạt da-cơ Qua trường hợp này, rút kinh nghiệm khơng nên đóng lớp cân q căng Như vậy, vạt đáng tin cậy tỷ lệ thành công cao Thất bại: Trường hợp 1, vạt bị biến chứng tắc mạch động mạch vào ngày thứ Đây vạt da-cân ĐTN, kích thước 20 x cm che phủ cho KHPM vùng cổ - bàn chân có lộ gân gân duỗi đối bên Sau mổ ngày thứ bênh nhân toàn trạng ổn định, vạt hồng ấm hồi lưu tốt Ngày thứ thay băng buổi sáng vạt hồng ấm, chiều sau kíp trực phát vạt lạnh, nhợt nhẽo, hồi lưu Khi mổ lại kiểm tra mối nối động mạch bị gập, mạch tắc hình thành cục nghẽn dài 2cm, lịng động mạch hình thành sợi tơ huyết Chúng tơi định cắt bỏ đoạn động mạch dài 10cm ghép lại động mạch đoạn tĩnh mạch hiển, sau ghép vạt đỏ xung huyết, mép vạt chảy máu khơng có máu trở tĩnh mạch vạt, sau ngày mổ lại vạt hoại tử rõ phải cắt bỏ vạt, chạy máy VAC ghép da mỏng làm liền tổn thương Nhận định tắc mạch mối nối động mạch bị chùng, bất động cổ bàn chân không tốt (nẹp bột thay băng bỏ nẹp) dẫn đến tắc động mạch, phát muộn dẫn đến tắc vi tuần hồn vạt hậu không cứu vạt Trường hợp 2, biến chứng vạt viêm rò, trợt loét xơ chai kéo dài, bệnh nhân không lại được phải cắt cụt cẳng chân Kết luận Vạt ĐTN vạt có cuống mạch dài 10,2 ± 2,8cm, định, sử dụng linh hoạt cần thiết lấy kèm theo làm mỏng theo yêu cầu nơi tổn thương, vạt lấy kích cỡ lớn (chiều dài 35cm, chiều rợng 18cm) Nơi lấy vạt ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ nam giới, song với BN nữ cần phải cân nhắc lựa chọn vạt ĐTN thẩm mỹ Đây vạt đáng tin cậy tỷ lệ thành công cao (97%) Vạt ĐTN phù hợp cho tạo hình phủ khuyết hổng phần mềm vùng cẳng - bàn chân Tài liệu tham khảo Song Y G., Chen G Z., Song Y L., The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery Br J Plast Surg Apr 1984; 37 (2): 149-159 Kuo YR, Jeng SF, Kuo MH, Huang MNL, Liu YT, Chiang YC, Yeh MC, Wei FC., Free anterolateral thigh flap for extremity reconstruction: Clinical experience and functional assessment of donor site Plastic and reconstructive surgery Jun 2001; 107(7): 1766-1771 Nguyễn Việt Tiến, Lưu Hồng Hải, Lê Văn Đoàn, Chuyển ghép vạt tổ chức tự bằng kỹ thuật vi phẫu phục hồi các tổn khuyết phần mềm ở chi dưới Y học thực hành Nhà xuất bản Bộ Y tế 2002: 53-56 Tamimy M S., Rashid M., Ehtesham-ul-Haq, et al, Has the anterolateral thigh flap replaced the latissimus dorsi flap as the workhorse for lower limb reconstructions? J Pak Med Assoc 2010; 60(2): 76-81 Wei, F C., Jain, V., Celik, N., et al, Have we found an ideal soft tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps Plast Reconstr Surg 2002; 109: 2219 Lakhiani C., Michael R Lee, et al, Vascular anatomy of the Anterolateral Thigh Flap: A systematic revieww Plast Reconstr Surg 2012;130 (6): 1254-1268 Ozkan O., Coskunfirat O K., Ozgentas H E., The use of free anterolateral thigh flap for reconstructing soft tissue defects of the lower extremities Annal of Plastic Surgery 2004; 53(5): 455-461 Friji M T., Suri M P Shankhdhar V K., et al, Pedicled anterolateral thigh flap: a versatile flap for difficult regional soft tissue reconstruction, Ann Plast Surg 2010; 64(4): 458-61 Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 251 ... kết ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng - bàn chân, tại Viện CTCH - Bệnh viện TƯQĐ 108, từ năm 2008 đến 2014 - Các tiêu đánh giá kết quả: vào sống vạt, tình trạng liền khuyết. .. 34/38 vạt da rộng ngoài, Wei F C [4] sử dụng 154/672 vạt đùi trước làm mỏng, 349/672 vạt da cân, 169/672 vạt da cơ, tất vạt đáp ứng yêu cầu điều trị Tham khảo y văn vạt ĐTN sử dụng dạng tự cầu... nối tiếp cuống mạch vạt tự khác vào đầu ngoại vi nhánh xuống vạt đùi trước Như vậy, vạt ĐTN sử dụng linh hoạt đáp ứng nhiều dạng tổn khuyết ở vùng cẳng bàn chân Nơi lấy vạt: theo Wei F C [3]