Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích ca lâm sàng ở bệnh nhân Viêm khớp dạng thấp. Giúp cho sinh viên có cái nhìn sâu hơn về triệu chứng, chẩn đoán bệnh, việc sử dụng thuốc trong điều trị 1 ca bệnh Viêm khớp dạng thấp sao cho an toàn, hiệu quả, hợp lý và chăm sóc dược cho bệnh nhân.
HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ Y TẾ CA LÂM SÀNG VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nhóm - Tổ: - Lớp: Dược - Khóa HÀ NỘI - 2019 Nhóm thực Nguyễn Gia Linh Vũ Ngọc Huyền Tổ 2-D5K2 Tổ 2-D5K2 MSV: 15540100136 MSV: 15540100133 Đào Ngọc Thắng Tổ 2- D5K2 MSV: 15540100147 NỘI DUNG I TÓM TẮT BỆNH ÁN II PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO SOAP TÓM TẮT BỆNH ÁN o o o o o o o Hành Họ tên bệnh nhân: Đinh Thị H Ngày sinh: 23/05/1975 Giới tính: Nữ Tuổi: 43 tuổi Nghề nghiệp: Cơng nhân Địa chỉ: Ứng Hịa – Hà Nội Ngày nhập viện: 13/06/2018 Lý vào viện o Đau dội toàn thân, đau cứng khớp “ BỆNH SỬ ● Cách khoảng tháng bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu sưng đau khớp ngón tay, ngón chân, bàn chân, bàn tay, cổ tay, cổ chân, khuỷu tay, mắt cá chân, khớp vai, khớp gối, đối xứng bên, sưng, nóng, đau kèm viêm, không đỏ Hay bị cứng khớp vào lúc gần sáng >1h ● Bệnh nhân đến bệnh viện huyện khám chẩn đốn bị viêm khớp dạng thấp Do khơng điều trị liên tục cách điều trị không phù hợp nên bệnh trở nên nặng “ TIỀN SỬ ● Bản thân: Bệnh nhân nữ, 43 tuổi chưa có tiền sử bệnh lý đặc biệt ● Tiền sử dị ứng: Khơng có tiền sử dị ứng thuốc ● Tiền sử gia đình: Khơng có ghi nhận bệnh lý bất thường “ KHÁM BỆNH • • • • • • • • • • Toàn thân Bệnh nhân tỉnh táo Thể trạng: Trung bình Da thể trạng: Xanh xao, khơ Gan bàn tay: Hồng Phù: Khơng có dấu hiệu phù, khơng xuất huyết da Tuyến giáp: Không to Nhiệt độ thể: 370C Mạch: 80 lần/phút Huyết áp: 130/70 mmHg Nhịp thở: 18 lần/phút Chiều cao 166cm, Cân nặng: 66kg “ KHÁM BỆNH Khám quan Cơ xương khớp • Vận động, lại khó khăn Ngón tay dùi trống: khơng • Phù, loạn sắc tố: Khơng • Cứng khớp buổi sáng >1 • Nắm tay, ngồi xổm hạn chế • Khơng có dấu hiệu teo • Móng tay khơng khía, lơng mọc bình thường • Sờ vào khớp có cảm giác đau • Háng gấp – duỗi (115 – 10) (120 – 10) • Khép – dạng (20 – 45) (15 – 40) • Xoay – xoay (40 – 40) (40 – 40) • Gối gấp – duỗi (125 – 0) (125 – 0) • Cổ chân gấp mu – gấp lịng (25 – 40) (25 – 40) “ KHÁM BỆNH Khám quan Cơ quan tuần hồn • Mỏm tim: Đập liên sườn 4-5, đường đòn trái • Nhịp tim: Tăng nhẹ, tần số 90 ck/phút • T1, T2: Rõ Cơ quan hơ hấp • Lồng ngực: Cân đối • Tần số thở: 16 - 20 lần/phút • Rì rào phế nang: Khơng có • Phổi khơng Rales Cơ quan tiêu hóa • Gan lách: Khơng sờ thấy • Bụng: Mềm, khơng chướng • Tuần hoàn bàng hệ (-) “ KHÁM BỆNH Khám quan Thận – tiết niệu – sinh dục • Hố thận: Không sưng • Bệnh nhân tiểu tự chủ, nước tiểu Khơng có tình trạng tiểu buốt, tiểu rát • Hai thận khơng sờ thấy Chưa phát bệnh lý quan khác Hệ thần kinh • Bệnh nhân nhận thức tốt, nói rõ, nghe rõ • Khám 12 đơi sọ thần kinh: sọ não khơng có bất thường • Khám cảm giác: Tất chi có cảm giác bình thường • Phản xạ vận động bình thường • Nghiệm pháp ngón tay mặt đất: 21 cm • Chỉ số Schober: 14/10 • Nghiệm pháp đứng mũi chân, gót chân (-) • Nghiệm pháp Lasegue (-) bên 10 TƯƠNG TÁC CÁC THUỐC TRONG ĐƠN ● Methotrexate và Meloxicam (Drugs.com) 31 Meloxicam có thể làm tăng nồng độ máu tác dụng phụ của Methotrexate. Bạn có nhiều khả gặp phải tương tác bạn bị bệnh thận dùng liều Methotrexate cao. Nguy bạn sử dụng Methotrexate tuần lần để điều trị số dạng viêm khớp. • Methotrexate và Rabeprazole Sử dụng loại thuốc với làm tăng nồng độ máu tác dụng phụ Methotrexate. Tuy nhiên, bác sĩ bạn kê toa loại thuốc nhau, bạn cần điều chỉnh liều xét nghiệm đặc biệt để sử dụng an toàn hai loại thuốc. TƯƠNG TÁC CÁC THUỐC TRONG ĐƠN ● Methotrexate Methylprednisolone Có thể làm tăng nồng độ máu thêm32vào tác dụng phụ methotrexate Nói chuyện với bác sĩ trước sử dụng loại thuốc nhau. Điều làm giảm số lượng tế bào máu, dễ bị bầm tím chảy máu, yếu bất thường, lở miệng, buồn nơn , nơn, phân đen có máu, tiểu bình thường hồn tồn khơng ● Methylprednisolone và Meloxicam Sử dụng Methylprednisolone cùng với Meloxicam làm tăng nguy tác dụng phụ đường tiêu hóa viêm, chảy máu, loét khi, thủng. Thủng đường tiêu hóa tình trạng gây tử vong cấp cứu y tế lỗ hình thành tất cách thông qua dày ruột. Bạn nên dùng loại thuốc với thực phẩm để giảm thiểu rủi ro 33 TƯƠNG TÁC CÁC THUỐC TRONG ĐƠN ● Codein với Cloroquine Cloroquine có thể làm giảm hiệu của Codein . Có thể cần điều chỉnh liều bạn dùng codein bắt đầu điều trị chloroquine. Báo cho bác sĩ biết tình trạng bạn thay đổi ● Acetaminophen với Methotrexate Methotrexate gây vấn đề gan sử dụng với loại thuốc khác ảnh hưởng đến gan như Acetaminophen có thể làm tăng nguy đó. Nên tránh hạn chế sử dụng rượu điều trị loại thuốc này. • Cloroquine với Methotrexate: tương tác nhỏ không đáng kể 34 TƯƠNG TÁC CÁC THUỐC VỚI ĐỒ ĂN, UỐNG • Methotrexate: Caffeine làm giảm hiệu methotrexate điều trị viêm khớp • Methylprednisolone: Nước bưởi làm tăng nồng độ máu của thuốc Methotrexat thuốc không dùng cho bệnh nhân suy35gan, thận, suy tim, nhiễm trùng, tiền sử bệnh phổi, PNCT cho bú LƯU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC Tác dụng phụ: Buồn nôn, viêm niêm mạc miệng, ức chế tủy xương gây thiếu máu, tổn thương TB gan Cloroquin gây tác dụng phụ mắt (có thể thay Hydroxychloroquine) Các thuốc giảm đau chống viêm NSAIDs gây tác dụng phụ nghiêm trọng lên đường tiêu hóa cần giám sát thận trọng sử dụng Các thuốc Corticosteroid gây rấ nhiều tác dụng phụ khơng nên dùng lâu dài Sử dụng theo phác đồ điều trị Sau ngưng thuốc cần giảm liều từ từ, giảm liều ngày, vài tuần đến vài tháng 36 ĐỀ XUẤT VỚI BÁC SĨ Cận Lâm sàng: • BS cần tiến hành làm xét nghiệm sinh hóa, xét nghiệm máu ngoại vi, theo dõi chặt chẽ chức gan thận để đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân theo dõi bất thường xảy • Tiến hành làm XN (CT máu, CN gan thận, Xquang tim phổi,…) test thử trước sử dụng thuốc Methotrexat để tránh BN không đáp ứng thuốc Đề xuất thêm thuốc 37 • BN sử dụng Methotrexat dài hạn hạn nguy thiếu máu thiếu acid folic điều dễ gặp: Taryferol B9 x viên (phòng trị thiếu máu) ĐỀ XUẤT VỚI BÁC SĨ • Khi sử dụng Corticosteroid tháng liều gây loãng xương gây tác dụng phụ hạ Kali máu nên nhóm đề xuất thuốc nên nhóm đề xuất: Brinzocal x viên (thuốc bổ sung Canxi) Kalium chloratum 0.5g x viên (phịng điều trị giảm Kali máu) • Nếu BN cảm giác khó chịu biểu VKDT đặc biệt gây cứng khớp đêm sáng ảnh hưởng giấc ngủ, tinh thần BN Nếu cần thiết nhóm xin đề xuất thêm thuốc an thần Seduxen 5mg x 1viên 38 CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ LUI BỆNH Hạn chế mức tối thiểu biểu sau, tháng liên tục: Cứng khớp buổi sáng không 15ph Không mệt mỏi Không đau khớp Không sưng khớp đau cử động khớp Tốc độ máu lắng theo PP Westergren: tuần Sưng đối xứng bên > tuần Cứng khớp buổi sáng >1h Chẩn đoán sơ bộ: Viêm khớp dạng thấp 13 Phân tích ca lâm sàng theo. .. nhóm khớp: khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân (hai bên) Trong có khớp thuộc vị trí: khớp cổ tay, khớp bàn ngón, khớp đốt gần... (A) ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Theo tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng bệnh Viêm khớp dạng thấp ACR/ EULAR 2010 ĐÂY CŨNG LÀ MỘT CÁCH ĐỂ CHUẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VKDT 19 ● Viêm khớp dạng thấp bệnh mạn tính nên