Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em ở nông thôn việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ VÂN ANH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG TRẺ EM Ở NÔNG THÔN VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CHƢƠNG 1: TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH GIẢNG DẠY KINH TẾ FULBRIGHT - NGUYỄN THỊ VÂN ANH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG TRẺ EM Ở NÔNG THƠN VIỆT NAM Chun ngành Chính sách cơng Mã số : 603114 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS DWIGHT H PERKINS ThS ĐINH VŨ TRANG NGÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2011 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn hồn tồn tơi thực Các đoạn trích dẫn số liệu sử dụng luận văn dẫn nguồn có độ xác cao phạm vi hiểu biết Luận văn không thiết phản ánh quan điểm Trường Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh hay Chương trình giảng dạy kinh tế Fulbright Nguyễn Thị Vân Anh TP Hồ Chí Minh, tháng năm 2011 ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS TS Dwight H Perkins ThS Đinh Vũ Trang Ngân giúp định hướng nghiên cứu dành cho lời khuyên quý báu suốt thời gian thực luận văn Tôi xin gởi lời cảm ơn đến TS Cao Hào Thi TS Đinh Công Khải dành thời gian giải đáp thắc mắc liên quan đến kinh tế lượng luận văn Xin chân thành cảm ơn giảng viên trợ giảng Chương trình giảng dạy kinh tế Fulbright tận tình giúp đỡ, truyền đạt nhiều kiến thức quý báu suốt hai năm học trình làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn ông Nguyễn Đình Chung - Vụ phó Vụ Thống kê Xã hội Môi trường tạo điều kiện, cung cấp số liệu cần thiết giúp tơi hồn thành luận văn Tơi cảm ơn góp ý chia sẻ thành viên lớp MPP2, đặc biệt cảm ơn bạn Đỗ Huy Thiệp hỗ trợ q trình xin số liệu, anh Châu Ngơ Anh Nhân anh Nguyễn Quốc Khoa hỗ trợ thông tin cần thiết cho luận văn Cuối cùng, xin dành lời tri ân sâu sắc đến gia đình bè bạn, người bên cạnh lúc khó khăn, động viên cổ vũ tơi hồn thành tốt luận văn Nguyễn Thị Vân Anh TP Hồ Chí Minh, tháng năm 2011 iii TĨM TẮT Là quốc gia có thu nhập thấp, song Việt Nam đạt thành tựu đáng kể việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh trẻ tuổi năm vừa qua Tuy nhiên, khoảng cách tỷ lệ tử vong trẻ em thành thị nông thôn làm cho việc đạt mục tiêu khơng cịn trọn vẹn Từ thực trạng này, nghiên cứu sử dụng mơ hình hồi quy logistic để đo lường tác động nhóm nhân tố người mẹ, hộ gia đình, cộng đồng dịch vụ y tế đến tỷ lệ tử vong trẻ nông thơn Việt Nam Kết hồi quy cho thấy trình độ giáo dục mẹ, số người mẹ sinh ra, tiếp cận nguồn nước an toàn, vùng miền, chăm sóc trước sinh nhân tố bật tác động đến tỷ lệ tử vong trẻ em Trong đó, nhân tố khoảng cách lần sinh, bổ sung vitamin A cho mẹ sau sinh thu nhập hộ gia đình lại có ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em Sau thực phân tích dự báo tỷ lệ tử vong trẻ, nghiên cứu đưa gợi ý sách nhằm giảm tỷ lệ tử vong trẻ tập trung vào chương trình hỗ trợ giáo dục, mở rộng cơng tác tun truyền sức khỏe sinh sản, nâng cao kiến thức sức khỏe sinh sản cho bà mẹ; giải vấn đề nước tạo điều kiện cho người mẹ chăm sóc tư vấn sức khỏe trước sinh thơng qua việc đào tạo thêm cán y tế có chun mơn cho trạm y tế xã iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii TÓM TẮT iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH VẼ viii CHƢƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Bối cảnh sách 1.2 Vấn đề sách 1.3 Phạm vi, mục tiêu phương pháp nghiên cứu 1.4 Câu hỏi sách 1.5 Kết cấu luận văn .3 CHƢƠNG 2: TỔNG QUAN VỀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƢỚC 2.1 Các nghiên cứu thực nghiệm 2.2 Khung phân tích yếu tố định tỷ lệ tử vong trẻ em CHƢƠNG 3: TỔNG QUAN VỀ TÌNH TRẠNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE BÀ MẸ VÀ TRẺ EM Ở NÔNG THÔN VIỆT NAM 10 3.1 Kết cấu hạ tầng nông thôn 10 3.2 Cơ hội tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em nông thôn 12 CHƢƠNG 4: PHƢƠNG PHÁP LUẬN VÀ KHUNG PHÂN TÍCH 14 4.1 Mơ tả liệu 14 4.2 Lựa chọn mơ hình sử dụng 14 4.3 Các biến mơ hình 15 CHƢƠNG 5: PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG TRẺ EM Ở NÔNG THÔN VIỆT NAM .18 5.1 Thống kê mô tả 18 5.2 Kết hồi quy 21 5.3 Phân tích kết 23 5.4 Dự báo tỷ lệ tử vong trẻ em 26 v CHƢƠNG 6: KẾT LUẬN VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH 33 6.1 Kết luận 33 6.2 Gợi ý sách 33 6.3 Giới hạn nghiên cứu 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADB : Asian Development Bank Ngân hàng Phát triển Châu Á CSYT : Cơ sở y tế CSHT : Cơ sở hạ tầng GSO : General Statistics Office : Tổng cục Thống kê IMR : Infant mortality rate : Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh MDGs : Millennium Development Goals : Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ MICS : Multi-Indicator Cluster Sample Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ MOLIS A : Ministry of Labor, War Invalids and Social Affairs : Bộ Lao động, Thương binh Xã Hội : Under five mortality rate U5MR : Tỷ lệ tử vong trẻ tuổi : Vietnam Household Living Standards Survey VHLSS : Điều tra mức sống hộ gia đình vii DANH MỤC BẢNG Bảng 4.1 Tóm tắt mối quan hệ biến phụ thuộc biến độc lập 17 Bảng 5.1 Mơ hình hồi quy Logistic 22 Bảng 5.2 Bảng ước lượng tác động biên biến độc lập thay đổi đơn vị 23 Bảng 5.3 Dự báo tỷ lệ tử vong trẻ theo trình độ giáo dục mẹ .28 Bảng 5.4 Dự báo tỷ lệ tử vong trẻ người mẹ không học theo vùng .29 Bảng 5.5 Dự báo tỷ lệ tử vong trẻ theo nhóm người mẹ khơng học hộ gia đình có mức sống khác sống đồng Bắc không tiếp cận nước 30 Bảng 5.6 Dự báo tỷ lệ tử vong trẻ theo nhóm người mẹ khơng học hộ gia đình có mức sống khác sống đồng Bắc không chăm sóc trước sinh 31 viii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1-1 Chênh lệch tử vong trẻ em thành thị nông thôn năm 2006 Hình 2-1 Khung phân tích nhân tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em .8 Hình 3-1 Tỷ lệ lượt người khám chữa bệnh nội, ngoại trú năm 2006 11 Hình 3-2 Tỷ suất sinh thơ từ năm 1999 – 2006 phân bố phụ nữ, trẻ em .12 Hình 3-3 Tỷ lệ bà mẹ mang thai chăm sóc trước, sau sinh tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm phòng đầy đủ 13 Hình 5-1 Đặc trưng nhóm người mẹ có tử vong nhóm người mẹ có cịn sống khơng đến trường 19 Hình 5-2 Tỷ lệ tử vong trẻ em theo trình độ giáo dục mẹ số mẹ sinh 28 Hình 5-3 Tỷ lệ tử vong trẻ em người mẹ không học theo vùng đồng 29 Hình 5-4 Mức độ cải thiện tỷ lệ tử vong trẻ em người mẹ không học tiếp cận nước đồng Bắc 30 Hình 5-5 Mức độ cải thiện tỷ lệ tử vong trẻ em người mẹ khơng học chăm sóc trước sinh đồng Bắc 31 Hình 5-6 Khung phân tích nhân tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em .32 12 Phụ lục 13: Tƣơng quan biến độc lập mô hình M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 R1 R2 R3 R4 R5 R6 S1 S2 M1 1,00 -0,54 -0,13 -0,07 -0,02 -0,04 -0,01 -0,01 0,03 -0,05 -0,09 -0,15 0,00 -0,16 -0,12 -0,08 0,02 0,06 0,13 0,04 -0,07 -0,08 (Nguồn: Tính tốn tác giả, n=8.070, MICS3-2006) M2 M3 M4 1,00 -0,31 0,05 0,00 0,04 -0,04 0,15 -0,31 0,12 0,03 -0,21 0,15 0,28 0,20 -0,18 0,03 0,00 -0,02 -0,02 0,14 0,17 1,00 0,17 -0,05 0,06 0,00 0,00 -0,14 0,10 0,21 -0,13 0,05 0,15 0,05 -0,04 0,06 0,03 -0,02 -0,04 0,08 0,09 1,00 -0,12 0,11 0,05 0,02 -0,18 0,08 0,05 -0,15 0,02 0,10 0,01 -0,15 0,04 0,07 0,05 -0,01 0,14 0,15 13 Phụ lục 14: Ƣớc lƣợng tỷ lệ tử vong trẻ biến độc lập thay đổi đơn vị Nhóm nhân tố người mẹ Mẹ hoàn thành tiểu học Mẹ hoàn thành THCS Mẹ hoàn thành PTTH trở lên Khoảng cách bình quân lần sinh Bổ sung vitamin A cho mẹ sau sinh Nhóm nhân tố hộ gia đình Hộ Hộ giàu Tổng số sinh Tiếp cận nguồn nước an tồn Nhóm nhân tố vùng miền Đồng Bắc Đơng Nam Nhóm nhân tố dịch vụ hỗ trợ y tế Được cán y tế chun mơn chăm sóc (Nguồn: Tính tốn tác giả, n = 8.070, MICS 2006) Phụ lục 15: Kiểm tra mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ với trình độ giáo dục ngƣời mẹ Case Processing Summary CM*M1 CM*M2 CM*M3 14 Chi-Square Tests Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 178.36 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em mẹ hoàn thành tiểu học  Pearson Chi-Square = 37,304, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em mẹ hoàn thành tiểu học  Có Chi-Square Tests Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 284,20 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em mẹ hoàn thành THCS  Pearson Chi-Square = 72,343, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em mẹ hồn thành THCS  Có Chi-Square Tests Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 73,01 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em mẹ hoàn thành PTTH trở lên  Pearson Chi-Square = 26,858, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em mẹ hồn thành PTTH trở lên  Có 15 Phụ lục 16: Kiểm tra tƣơng quan tỷ lệ tử vong trẻ em với tuổi lần sinh khoảng cách lần sinh Case Processing Summary CM*M4 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a cells (4,5%) have expected count less than The minimum expected count is ,32 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi lần sinh người mẹ  Pearson Chi-Square = 135,531, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi lần sinh mẹ  Có Case Processing Summary CM*M5 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a cells (20,0%) have expected count less than The minimum expected count is ,32 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em khoảng cách bình quân lần sinh  Pearson Chi-Square = 316,694, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em khoảng cách bình quân lần sinh  Có 16 Phụ lục 17: Kiểm tra tƣơng quan tỷ lệ tử vong trẻ em với bổ sung vitamin A cho mẹ sinh nuôi sữa mẹ Case Processing Summary CM*M6 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 79,14 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em bổ sung vitamin A cho mẹ sau sinh  Pearson Chi-Square = 23,966, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em bổ sung vitamin A cho mẹ sau sinh  Có Case Processing Summary CM*M7 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 258,22 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em nuôi sữa mẹ 17  Pearson Chi-Square = 13,043, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em nuôi sữa mẹ  Có Phụ lục 18: Kiểm tra tƣơng quan tỷ lệ tử vong trẻ em với nhân tố nhóm ngũ phân Case Processing Summary CM * nguphan5 CM Cou %w ngu Cou %w ngu Cou %w Total ngu Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 38,00 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em nhóm ngũ phân  Pearson Chi-Square = 48,597, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em nhóm ngũ phân  Có 18 Phụ lục 19: Kiểm tra tƣơng quan tỷ lệ tử vong trẻ em với tổng số sinh Case Processing Summary CM*H5 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases a cells (20,8%) have expected count less than The minimum expected count is ,08 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em tổng số sinh  Pearson Chi-Square = 1463,943, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 Có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em tổng số sinh  Phụ lục 20: Kiểm tra tƣơng quan tỷ lệ tử vong trẻ em với hộ đƣợc tiếp cận với nƣớc sinh hoạt hệ thống vệ sinh an toàn Case Processing Summary CM*H6 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 116,49 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em hộ gia đình sử dụng nước an toàn 19  Pearson Chi-Square = 13,548, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em hộ gia đình sử dụng nước an tồn  Có Case Processing Summary CM*H7 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 269,19 H0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em hộ gia đình tiếp cận hệ thống vệ sinh an toàn   Pearson Chi-Square = 39,997, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 Có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em hộ gia đình tiếp cận hệ thống vệ sinh an toàn Phụ lục 21: Kiểm tra tƣơng quan tỷ lệ tử vong trẻ em với vùng nƣớc Case Processing Summary CM * vung8 20 CM * vung8 Crosstabulation CM Count % within vung8 Count % within vung8 Count % within Total vung8 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 53.56 H0: Không có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em vùng khác  Pearson Chi-Square = 56,096, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em vùng khác  Có Phụ lục 22: Kiểm tra tƣơng quan tỷ lệ tử vong trẻ em với nhân tố dịch vụ chăm sóc hỗ trợ y tế Case Processing Summary CM*S1 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table 21 b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 215,06 H 0: Khơng có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em chăm sóc cho người mẹ mang thai  Pearson Chi-Square = 64,017, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em chăm sóc cho người mẹ mang thai  Có Case Processing Summary CM*S2 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases a Computed only for a 2x2 table b cells (,0%) have expected count less than The minimum expected count is 193,69 H0: Không có mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em trợ giúp sinh  Pearson Chi-Square = 67,206, Asymp Sig = 0,000 < 5% Bác bỏ giả thuyết H0 mối quan hệ tỷ lệ tử vong trẻ em trợ giúp sinh  Có Phụ lục 23: Kiểm tra độ phù hợp mơ hình Omnibus Tests of Model Coefficients Step Step Block Model Model Summary Step -2 Log likelihood 3.480,984(a) a Estimation terminated at iteration number because parameter estimates changed by less than 001 22 Classification Table(a) Step CM Ov a The cut value is 500 Phụ lục 24: Kiểm định Wald cho biến vùng test dongbangbacbo miennuiphiabac bactrungbo taynguyen dongnambo dongbangsongcuulong H0: BB = MN= BTB= H1: Có ≠ ( 1) [CM]BB = ( 2) [CM]MN = ( 3) [CM]BTB = ( 4) [CM]TN = ( 5) [CM]DNB = ( 6) [CM]SCL = Chi2( 6) = 140.34 Prob > chi2 = 0.0000 nghĩa  Bác bỏ giả thuyết H0  Các biến vùng đưa vào mơ hình có ý ... hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em nơng thơn Việt Nam? ” thơng qua việc tìm hiểu:  Những nhân tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em?  Những nhân tố có ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ em nông thôn. .. nhân tố có ảnh hưởng mạnh đến tỷ lệ tử vong trẻ nông thôn Việt Nam 18 CHƢƠNG 5: PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG TRẺ EM Ở NÔNG THƠN VIỆT NAM Chương tập trung phân tích yếu tố ảnh. .. Hình 1-1 Chênh lệch tử vong trẻ em thành thị nông thôn năm 2006 Chênh lệch tỷ lệ tử vong khu vực thành thị nông thôn năm 30 Tỷ lệ tử vong trẻ em 24‰ 25 20 14‰ 15 IMR Thành thị Nông thôn U5MR (Nguồn: