Xác định biến thiên sinh học của một số chỉ số hóa sinh máu

Nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Xác định biến thiên cá thể (Intra-individual coefficient of variation - CVi), biến thiên quần thể (Interindividual coefficient of variation - CVg), chỉ số cá thể (Index of individuality - II) và giá trị thay đổi tham chiếu (Reference change value - RCV) cho một số chỉ số hoá sinh máu.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng CVA, CVI CVG số hóa sinh huyết tương Khoảng CVA (%) CVI (%) CVG (%) CVI (%) [6] CVG (%) [6] Đơn vị n Trung vị Glucose mmol/l 350 5,0 4,0 - 5,99 2,309 4,613 4,773 4,66 5,26 Creatinin umol/l 280 78,1 57,0 - 105,8 1,793 6,660 14,829 4,28 13,98 Albumin g/l 330 42,6 34,1 - 49,2 1,617 3,926 4,016 2,5 5,08 mmol/l 270 3,93 2,67 - 5,20 1,330 10,089 11,972 ALT U/l 310 7,9 3,8 - 14,4 8,093 16,371 17,328 3,57 12,56 CRP mg/dl 220 0,3 0,01 - 2,92 10,813 55,345 85,502 Chỉ số Cholesterol Bảng Chỉ số cá thể (II) giá trị thay đổi tham chiếu số hóa sinh huyết tương Chỉ số II RCV ( 90%) RCV ( 95%) RCV ( 99%) Glucose 0,97 12,04 14,30 18,82 Creatinin 0,45 16,09 19,12 25,17 Albumin 0,98 9,91 11,77 15,49 Cholesterol 0,84 23,75 28,21 37,13 ALT 0,94 42,61 50,62 66,63 CRP 0,65 131,59 156,31 205,75 IV BÀN LUẬN Sự thay đổi kết phân tích phịng thí nghiệm khơng phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý, sai số trước, sau phân tích mà cịn phụ thuộc lớn vào biến thiên sinh học Sự biến thiên sinh học bao gồm biến thiên cá thể biến thiên cá thể hay gọi biến thiên quần thể Trên lâm sàng số hóa sinh huyết tương có vai trị quan trọng cho phép chuẩn đoán giám sát bệnh lý khoảng thời gian ngắn, nghiên cứu biến thiên sinh học quan trọng cho phân tích lâm sàng Sáu số hóa sinh chọn nghiên cứu số sử dụng phổ biến phòng xét nghiêm y học 20 Dữ liệu biến thiên sinh học sáu số hóa sinh huyết cập nhật ấn năm 2014 [8] Tuy nhiên Miles đưa gợi ý khác biệt huyết tương huyết đủ để đưa định lâm sàng tình lâm sàng định nên cần thiết lập phạm vi tham chiếu riêng cho số hóa sinh huyết tương [9] Vì năm 2015, Qi Z thực nghiên cứu biến thiên sinh học 13 số hóa sinh huyết tương bao gồm: ALT, Albumin, Bilirubin toàn phần, Bilirubin trực tiếp, Glucose, Ure, Creatinin, Amylase, Lipase, CK, CKMB, CRPhs, pro BNP [6] Nghiên cứu bổ sung thêm liệu biến thiên số hóa sinh huyết tương Cholesterol CRP TCNCYH 122 (6) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Cho đến có nhiều nghiên cứu giới biến thiên sinh học, nhiên chưa có thống cách đánh giá biến thiên sinh học, nghiên cứu thực theo hướng dẫn Braga cộng năm 2016 [7] Việc sử dụng bảng câu hỏi tình trạng sức khỏe để tuyển chọn tình nguyện viên khỏe mạnh, việc sử dụng nhân viên lấy mẫu, lấy mẫu khoảng thời gian cố định thực kiểm soát chất lượng chặt chẽ phép không phù hợp để xác định liệu thay đổi tương ứng giá trị phát thực có ý nghĩa lâm sàng hay khơng RCV sử dụng để xác định liệu khác biệt (tăng hay giảm) hai kết phát liên tiếp số đáng kể sử dụng để tiên lượng bệnh hay đánh giá hiệu điều trị Nếu giá trị biến đổi tính hai kết liên tiếp nằm khoảng RCV, biến đổi biến thiên phân tích biến thiên cá thể, xem không đáng phân tích tự động nhằm giảm thiểu tối đa biến thể tiền phần tích phân tích Điều góp phần giảm thiểu ảnh hưởng tới biến thể sinh học Nghiên cứu cho thấy số hóa sinh huyết tương Albumin có hệ số CVi CVg thấp nhất, CRP có CVi CVg cao nhất, kết hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu Qi Z năm 2015 liệu biến thiên sinh học cập nhật trang Wesgard năm 2014 Chỉ số cá thể sử dụng để đánh giá tính hữu ích khoảng tham chiếu dựa quần thể bình thường Khi II lớn 1,4 khoảng tham chiếu thực hữu dụng, sử dụng khoảng tham chiếu để phát giá trị bất thường cá thể Ngược lại II nhỏ 0,6 khoảng tham chiếu dựa quần thể bình thường lúc có giá trị việc phát bất thường cá thể làm lạc hướng chẩn đốn, thay vào việc xét nghiệm liên tiếp số hố sinh khoảng thời gian có ý nghĩa việc theo dõi tiên lượng bệnh [1] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy số hóa sinh huyết tương: Glucose, Creatinin, Albumin, Cholesterol, ALT CRP có số cá thể nhỏ 1,0 Điều khoảng tham chiếu thông thường số kể Sau loại bỏ lỗi phân tích lỗi phát mẫu lỗi thiết bị giá trị biến thiên nằm ngồi phạm vi RCV, thay đổi tiến triển nặng tốt bệnh [1] Albumin thể RCV thấp nhất, CRP có RCV cao Điều CVi CVa Albumin nhỏ RCV nhỏ hơn, CVi CVa CRP cao dẫn đến RCV lớn Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Zi Q năm 2015 [6] Thực tế lâm sàng việc sử dụng giá trị thay đổi tham chiếu RCV để đánh giá thay đổi tiến triển bệnh hạn chế, thay vào bác sĩ phần lớn dựa kinh nghiệm cá nhân Farser cộng khuyến nghị việc nên tập huấn cho bác sỹ tạo nên thay đổi đáng kể ý nghĩa việc sử dụng RCV lâm sàng [10] TCNCYH 122 (6) - 2019 V KẾT LUẬN Nghiên cứu cung cấp thêm vào sở liệu biến đổi sinh học cho số hóa sinh huyết tương Đối với số hóa sinh huyết tương có liệu sẵn có chúng tối nhận thấy tương đồng nghiên cứu chúng tơi với nghiên cứu trước Thơng tin cung cấp từ liệu biến thiên sinh học khơng tảng để phân tích, diễn giải kết xét nghiệm mà sở khoa học để đưa định lâm sàng 21 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Lời cảm ơn Các tác giả xin cảm ơn Khoa Kỹ thuật Y họcTrường Đại học Y Hà Nội Khoa Sinh hóaBệnh viện Nhi Trung ương hỗ trợ để thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Fraser C.G (2001) Biological Variation: From Principles to Practice Amer Assoc for Clinacal Chemistry, Washington Fraser C.G, Harris E.K (1989) Generation and application of data on biological variation inclinical chemistry Crit Rev Clin Lab Sci, 27(5), 409–437 Aarsand A.K, Roraas T, Sandberg S (2015) Biological variation - reliable data is essential Clin Chem Lab Med, 53(2), 153-154 Ricós C, Álvarez V, Cava F, et al (1999) Current databases on biological variation: pros, cons and progress Scand J Clin Lab Invest, 59(7), 491–500 Cheuvront S.N, Ely B.R, Kenefick RW et al (2010) Biology variation and diagnostic accuracy of dehydration assessment markers Am J Clin Nutr, 92(3), 565- 573 Qi Z, ChenY, Zhang L, et al (2016) Biology variation of thirteen plasma biochemical indicator Clinica Chimica Acta, 452, 87-91 Braga F, Panteghini M (2016) Generation of data on within- subject biological variation in laboratory medicine: An update Crit Rev Clin Lab Sci, 53(5), 313- 325 Ricós C, Alvarez V, Cava F, et al (2009) Desirable quality specifications for total error, imprecision, and bias, derived from biologic variation See http:// www.westgard.com/ biodatabase1.htm (last checked January 2009) Miles R.R, Roberts R.F, Putnam A.R, et al (2004) Comparison of serum and heparinized plasma sample for measurement of chemistry analyte Clin Chem, 50, 1704- 1706 10 Fraser C.G, Cummings S.T, Wilkinson S.P, et al (1989) Biological variability of 26 clinicalchemistryanalytesin elderly people Clin Chem, 35(5), 783-786 Summary BIOLOGICAL VARIATIONS OF SOME BLOOD BIOCHEMICAL INDICATORS Biological variation data have many applications in clinical laboratory The aim of this study was to evaluate biological variations of plasma biochemical indicators: glucose, albumin, creatinine, cholesterol, ALT and CRP Plasma samples were collected from 37 healthy volunteers over weeks Intra-individual coefficient of variance (CVI), inter-individual coefficient of variance(CVG), index of individual (II) and reference chance value ( RCV) were calculated Albumin showed the lowest CVI (3,93%) and CVG (4,02%), while CRP presented the highest CVI (55,3%) and CVG (85,5 %) Values were all less than Albumin showed the lowest 95% RCV (11,7), while CRP presented the highest 95% RCV (156,3) Our findings not only add value to the database of biological variations of plasma indicators but also provided additional information for accurate clinical diagnosis and treatment Keywords: biological variation, Intra-individual coefficient of variance (CVi), inter-individual coefficient of variance (CVg), index of individual (II), reference chance value (RCV) 22 TCNCYH 122 (6) - 2019 ... sai số trước, sau phân tích mà cịn phụ thuộc lớn vào biến thiên sinh học Sự biến thiên sinh học bao gồm biến thiên cá thể biến thiên cá thể hay gọi biến thiên quần thể Trên lâm sàng số hóa sinh. .. nghiên cứu biến thiên sinh học quan trọng cho phân tích lâm sàng Sáu số hóa sinh chọn nghiên cứu số sử dụng phổ biến phòng xét nghiêm y học 20 Dữ liệu biến thiên sinh học sáu số hóa sinh huyết... đủ để đưa định lâm sàng tình lâm sàng định nên cần thiết lập phạm vi tham chiếu riêng cho số hóa sinh huyết tương [9] Vì năm 2015, Qi Z thực nghiên cứu biến thiên sinh học 13 số hóa sinh huyết