Slide Chẩn đoán và phân loại suy tim - viện tim mạch Việt Nam

CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI SUY TIM Báo cáo viên: BS Nguyễn Thị Lệ Thúy Viện Tim mạch Việt Nam ĐỊNH NGHĨA • Suy tim hội chứng lâm sàng đặc trưng triệu chứng thực thể đặc hiệu nguyên nhân bất thường cấu trúc chức tim dẫn tới giảm cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực buồng tim nghỉ ngơi gắng sức ESC 2016, 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure THUẬT NGỮ • - Dựa theo vị trí Suy tim trái Suy tim phải Suy tim tồn • Theo phân số tống máu - Suy tim tâm thu - Suy tim tâm trương • - Theo thời gian: Suy tim khởi phát Suy tim cấp Suy tim mạn Đợt cấp bù suy tim mạn Rối loạn chức thất trái không triệu chứng • Bệnh tim bẩm sinh THUẬT NGỮ ESC 2016, 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure SINH LÝ BỆNH NGUYÊN NHÂN SUY TIM • Bệnh lý tim: nhồi máu tim, viêm tim, bệnh tim, nhiễm độc tim, … • Rối loạn nhịp tim: loạn nhịp nhanh, loạn nhịp chậm • Nguyên nhân gây bất thường tiền gánh/hậu gánh: bệnh lý van tim, tăng huyết áp, tải dịch, … TRIỆU CHỨNG SUY TIM TRÁI • Khó thở: khó thở kịch phát đêm, khó thở gắng sức, suy hô hấp hen tim hay phù phổi cấp • Ho khan, ho đêm, ho gắng sức • Mệt, giảm khả gắng sức TRIỆU CHỨNG SUY TIM TRÁI • Rale phổi (ứ máu phổi): - Hen tim: rale rít rale ngáy - Phù phổi cấp: rale ẩm phổi, tiến triển nhanh lan tỏa khắp phổi -> “thủy triều dâng” • giảm tưới máu ngoại biên: chân tay lạnh, tiểu • Huyết áp thấp TRIỆU CHỨNG SUY TIM TRÁI • - Triệu chứng tim Nhịp tim nhanh Mỏm tim lệch trái Tiếng ngựa phi HoHL giãn buồng tim trái X- QUANG PHÙ PHỔI CẤP - Mờ rốn phổi - Hình ảnh cánh bướm Điện tâm đồ: Trục trái, tăng gánh thất trái Siêu âm tim • • • • Buồng tim trái giãn: Dd, Ds tăng Phân số tống máu thất trái giảm Hở hai giãn vòng van Tăng áp lực ĐM phổi TRIỆU CHỨNG SUY TIM PHẢI • Khó thở: giảm khả gắng sức, khơng có khó thở kịch phát suy tim trái • Tím da niêm mạc • Phù • Gan to, TM cổ nổi, phản hồi gan TM cổ (+) • Tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng bụng TRIỆU CHỨNG SUY TIM PHẢI • • • • Nhịp tim nhanh Dấu hiệu Hatzer (+) HoBL năng: TTT ổ van ba Nguyên nhân gây suy tim phải X- QUANG Điện tâm đồ: Trục phải, tăng gánh thất phải Siêu âm tim • Giãn buồng tim phải • Hở ba • Tăng ALĐMP SUY TIM TỒN BỘ • Suy tim trái-> suy tim phải: Suy tim toàn • Bệnh tim có tổn thương tâm thất -> Suy tim tồn • Triệu chứng biểu kết hợp trường hợp MỨC ĐỘ SUY TIM • NYHA I: Bệnh nhân có bệnh tim khơng có triệu chứng năng, sinh hoạt hoạt động thể lực gần bình thường • NYHA II: Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, giảm nhẹ hoạt động thể lực • NYHA III: Các triệu chứng xuất kể gắng sức làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực • NYHA IV: Các triệu chứng tồn thường xuyên kể nghỉ GIAI ĐOẠN SUY TIM PHÂN ĐỘ SUY TIM Giai đoạn suy tim theo ACC/AHA NYHA A Bệnh nhân có nguy cao bị suy tim thời gian tới, chưa có rối loạn thực tổn tim B Có bệnh thực tổn tim, chưa có biểu suy tim Có thực tổn tim, tiền sử có triệu chứng suy tim, điều trị nội khoa có kết tốt I C “Suy tim lâm sàng” D Bệnh tim tiến triển nặng, đòi hỏi phải điều trị bệnh viện, nội khoa tích cực thay tim I Bệnh nhân có bệnh tim khơng có triệu chứng năng, sinh hoạt hoạt động thể lực gần bình thường II Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, giảm nhẹ hoạt động thể lực III Các triệu chứng x/hiện kể gắng sức làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực IV Các triệu chứng tồn thường xuyên kể nghỉ Phân loại bệnh tim bẩm sinh Tưới máu phổi Khơng tím Tăng TBS có shunt trái phải: TLT, TLN, thơng sàn nhĩ thất Bình thường TBS có tổn thương tắc nghẽn: hẹo eo ĐMC, hẹp van ĐMC Bệnh tim Giảm Hẹp van ĐMP nhẹ đến vừa Có tím TBS có tổn thương trộn máu: đảo gốc ĐM, thân chung ĐM, TMP đổ lạc chỗ TBS có hẹp van ĐMP kèm theo tổn thương vách ngăn tim: Tứ chứng Fallot, bệnh Ebstein, teo van ba Kết luận • Suy tim hội chứng lâm sàng với biểu tim ngồi tim • Phân loại suy tim giúp định hướng điều trị, chăm sóc, tiên lượng ... vị trí Suy tim trái Suy tim phải Suy tim tồn • Theo phân số tống máu - Suy tim tâm thu - Suy tim tâm trương • - Theo thời gian: Suy tim khởi phát Suy tim cấp Suy tim mạn Đợt cấp bù suy tim mạn... gây suy tim phải X- QUANG Điện tâm đồ: Trục phải, tăng gánh thất phải Siêu âm tim • Giãn buồng tim phải • Hở ba • Tăng ALĐMP SUY TIM TỒN BỘ • Suy tim trái-> suy tim phải: Suy tim toàn • Bệnh tim. .. ĐOẠN SUY TIM PHÂN ĐỘ SUY TIM Giai đoạn suy tim theo ACC/AHA NYHA A Bệnh nhân có nguy cao bị suy tim thời gian tới, chưa có rối loạn thực tổn tim B Có bệnh thực tổn tim, chưa có biểu suy tim Có