phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại viện y dược học dân tộc tp hồ chí minh năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THẠCH THU PHƢỢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC TP.HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THẠCH THU PHƢỢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới cô giáo PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó Trưởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dược – Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Viện Y dược học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nhiều q trình học tập, hồn thành luận văn Xin giành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên THẠCH THU PHƯỢNG MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN…………………………………………………….3 1.1 QUY ĐỊNH VỀ SỬ DỤNG THUỐC, THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.1.1 Một số khái niệm……………………………………………………….3 1.1.2 Quy định sử dụng thuốc, thuốc y học cổ truyền……………………… 1.1.3 Mơ hình bệnh tật (MHBT) Việt Nam………………………………12 1.1.4 Bệnh thối hóa khớp thuốc cổ phƣơng điều trị……………… 15 1.1.5 Một số phƣơng pháp phân tích liệu thuốc sử dụng……………… 21 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN……… 23 1.2.1 Vài nét Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng số bệnh viện ……23 1.3 GIỚI THIỆU VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC TP HỒ CHÍ MINH… 27 1.3.1 Lịch sử hình thành phát triển …………………………………… 27 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ:……………………………………………… 27 1.3.3 Sơ đồ tổ chức viện……………………………………………… 28 1.3.4 Cơ cấu nhân lực viện …………………………………………….29 1.3.5 Khoa Dƣợc – Viện YDHDT thành phố Hồ Chí Minh 29 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI …………………………………… 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 33 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU………………………………………….33 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………………………………… 33 2.2.1 Biến số nghiên cứu ……………………………………………………33 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang…… 39 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu:……………………………………… 39 2.2.4 Mẫu nghiên cứu……………………………………………………….41 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu …………………………………………… 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………… 44 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018…… 44 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc……………………44 3.1.2 Tỷ lệ khoản mục thuốc sử dụng so với kế hoạch (trúng thầu):……….45 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng………49 3.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc ……………………………….54 3.1.5 Cơ cấu thuốc tân dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng…………………….63 3.1.6 Phân tích cấu danh mục vị thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC……………………………………………………………….63 3.2 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC THANG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH THOÁI HÓA KHỚP CHO BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC TPHCM NĂM 2018……………….66 3.2.1 Thông tin thuốc đơn: …………………………………………….66 3.2.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú………………………67 Bảng 3.27: Chi phí trung bình/bệnh nhân………………………………… 77 Chƣơng 4: BÀN LUẬN…………………………………………………… 79 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Viện Y dƣợc học dân tộc TP Hồ Chí Minh năm Về cấu danh mục thuốc sử dụng viện…………………….79 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc………………… 79 4.1.2 Tỷ lệ khoản mục thuốc sử dụng so với kế hoạch:………………………80 4.1.3 Cơ cấu vị thuốc YHCT sử dụng theo y lý YHCT…………………….81 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc ……………………………….81 4.1.5 Danh mục chế phẩm YHCT sử dụng theo nguồn cung ứng………….82 4.1.6 Cơ cấu thuốc tân dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng…………………….83 4.1.7 Cơ cấu vị thuốc YHCT sử dụng theo phân hạng ABC……………83 4.2 Việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc thang theo thông tƣ 44… 83 4.2.1 Vấn đề chuyên môn Y học cổ truyền Đánh giá kê đơn độc hoạt Tang ký sinh bệnh nhân thối hóa khớp………………………… 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………………………………93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BHYT Tiếng Anh Tiếng Việt Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DM Danh mục DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DSĐH Dƣợc sỹ đại học DSTH Dƣợc sỹ trung học GTSD Giá trị sử dụng GTTT GTTTSD Giá trị tiền thuốc Giá trị tiền thuốc sử dụng HC HĐT&ĐT ICD Hoạt chất Hội đồng thuốc điều trị Mã bệnh quốc tế KCB SKM Khám chữa bệnh Số khoản mục MHBT YHCT Mơ hình bệnh tật Y học cổ truyền TDDL Tác dụng dƣợc lý TTY, TCY Thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu USD United State Dollar Đô la Mỹ VEN V-Vitaldrugs;E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu Việt Nam đồng Tổ chức y tế giới VNĐ WHO World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các thể lâm sàng bệnh thối hóa khớp……………………….16 Bảng 1.2: Bài thuốc cổ phƣơng Độc hoạt tang ký sinh điều trị thối hóa … 17 Bảng 1.3: Phân tích theo tính Hàn nhiệt Bài thuốc:…………………….20 Bảng 1.4: Phân tích hƣớng thuốc:……………………………… 20 Bảng 1.5 Nhân lực khoa Dƣợc Viện YDHDT TP.HCM năm 2018……… 31 Bảng 2.6 Các biến số cần thu thập………………………………………….33 Bảng 3.7: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc……………….44 Bảng 3.8 Tỷ lệ % khoản mục thuốc DMT sử dụng so với kế hoạch…45 Bảng 3.9 Thuốc tân dƣợc khơng sử dụng theo nhóm TDDL……………….46 Bảng 3.10 Danh mục vị thuốc YHCT không sử dụng…………………… 48 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc tân dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng………49 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT tân dƣợc sử dụng theo nhóm TDDL…………… 50 Bảng 3.12 Cơ cấu DM vị thuốc YHCT sử dụng theo y lý YHCT………….52 Bảng 3.13: Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ …………………54 Bảng 3.14: Danh mục chế phẩm YHCT theo nguồn gốc cung ứng…………56 Bảng 3.15: Chế phẩm y học cổ truyền nhà cung ứng cung cấp đƣợc sử dụng Viện năm 2018…………………………………………………… 56 Bảng 3.16: Chế phẩm y học cổ truyền Viện bào chế đƣợc sử dụng Viện năm 2018…………………………………………………………………….60 Bảng 3.17: Cơ cấu thuốc tân dƣợc sử dụng theo đƣờng dùng………………63 Bảng 3.18: Cơ cấu vị thuốc YHCT sử dụng Viện năm 2018 ……63 Bảng 3.19: Danh mục vị thuốc YHCT sử dụng hạng A theo nhóm VEN …………………………………………………………………64 Bảng 3.20: Các thông tin thuốc đƣợc ghi đơn thuốc thang ………… 66 Bảng 3.21: Số ngày kê đơn thuốc thang…………………………………… 67 Bảng 3.22: Số vị thuốc trung bình/đơn thuốc thang ……………………… 68 Bảng 3.23: Bảng nhóm thuốc đƣợc sử dụng gia giảm………………………69 Bảng 3.24: Danh mục vị thuốc đƣợc kê khơng có thuốc…… 71 cổ phƣơng cổ phƣơng gia giảm………………………………………….71 Bảng 3.25: Danh mục vị thuốc đƣợc kê có thuốc…………….74 cổ phƣơng không gia giảm……………………………………………….74 Bảng 3.26: Danh mục vị thuốc đƣợc kê có thuốc…………… 75 cổ phƣơng có gia giảm liều dùng…………………………………… 75 Bảng 3.27: Chi phí trung bình/bệnh nhân………………………………… 77 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình bệnh tật hệ thống bệnh viện ……………………….13 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Viện Y Dƣợc học dân tộc TP Hồ Chí Minh …….28 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Viện YDHDT TP.HCM …………… 31 lần, sau in ngƣời kê đơn ký tên, trả cho ngƣời bệnh 01 (một) để lƣu sổ khám bệnh sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày ngƣời bệnh Việc lƣu đơn thuốc để truy xuất in làm liệu cần thiết Hồ sơ bệnh án Ngoại trú tuân thủ quy định Pháp luật toán Bảo hiểm y tế Trên đơn thuốc thang có ghi tên thƣờng dùng, ghi rõ liều lƣợng, đơn vị tính, khơng viết tắt tên thuốc vị thuốc y học cổ truyền Có định rõ liều dùng, cách dùng đƣờng dùng Các sắc thuốc đƣợc bác sĩ hƣớng dẫn tỉ mỉ, đồng thời giấy gói thuốc có hƣớng dẫn sắc thuốc để bệnh nhân dễ theo dõi Từ kết bảng 3.14 thấy: Số đơn ghi đầy đủ nội dung theo quy định đơn thuốc chiếm tỉ lệ 100% Chƣa ghi nhận đơn thuốc sai quy định + Ngƣời kê đơn thuốc thang Viện: toàn Bác sỹ chuyên khoa y học cổ truyền, bác sỹ có chứng đào tạo định hƣớng chuyên khoa y học cổ truyền có thời gian tối thiểu tháng; khơng có cử nhân y học cổ truyền, y sĩ y học cổ truyền lƣơng y Do ngƣời kê đơn, Viện 100% tuân thủ quy định Tuy nhiên, theo đƣờng lới phát triển Y học cổ truyền thị 24 ban bí thƣ Trung ƣơng Đảng phát triển Đơng y Việt nam, nhấn mạnh việc kết hợp Đông Tây y, nhiên văn pháp luật hạn chế phát triển này, nhƣ thông tƣ 44 quy định Bác sĩ đƣợc kê đơn thuốc Y học cổ truyền phải Bác sĩ Y học cổ truyền, Bác sĩ có chứng đào tạo định hƣớng y học cổ truyền, nhƣng từ năm 2019, việc đào tạo sơ bộ, hay dịnh hƣớng không đƣợc mở, từ dẫn đến việc bác sĩ đa khoa không đƣợc kê toa thuốc thang điều trị y học cổ truyền, Bác sĩ y học cổ truyền không đƣợc thực số kỹ thuật Y học đại, từ làm hạn chế việc kết hợp Đơng Tây y + Hình thức kê đơn thuốc Viện có ứng dụng cơng nghệ thơng tin, có xây dựng phần mềm, từ đảm bảo đơn thuốc đƣợc ghi máy tính 01 84 (một) lần, sau in ngƣời kê đơn ký tên, trả cho ngƣời bệnh 01 (một) để lƣu sổ khám bệnh sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày ngƣời bệnh Việc lƣu đơn thuốc để truy xuất in làm liệu cần thiết Hồ sơ bệnh án Ngoại trú tuân thủ quy định Pháp luật toán Bảo hiểm y tế Trên đơn thuốc thang có ghi tên thƣờng dùng, ghi rõ liều lƣợng, đơn vị tính, khơng viết tắt tên thuốc vị thuốc y học cổ truyền Có định rõ liều dùng, cách dùng đƣờng dùng Các sắc thuốc đƣợc bác sĩ hƣớng dẫn tỉ mỉ, đồng thời giấy gói thuốc có hƣớng dẫn sắc thuốc để bệnh nhân dễ theo dõi Từ kết bảng 3.14 thấy: Số đơn ghi đầy đủ nội dung theo quy định đơn thuốc chiếm tỉ lệ 100% Chƣa ghi nhận đơn thuốc sai quy định + Nguyên tắc kê đơn thuốc Viện đƣợc thực sau đƣợc thăm khám, có kết xét nghiệm nhƣ chụp Xq để chẩn đốn thối hóa khớp, từ đƣợc nhập mã ICD cho thuốc điều trị Từ bảng 3.25 cho thấy Đa số đơn thuốc thang đƣợc khảo sát có thuốc kê phù hợp với chẩn đốn, diễn biến lâm sàng bệnh, liều dùng đƣờng dùng thuốc theo quy định, không viết tắt tên thuốc.Thời điểm dùng thuốc, khoảng cách đƣa thuốc, liệu trình điều trị phù hợp,có hƣớng dẫn cách sắc thuốc rõ ràng Đa số đơn thuốc đƣợc khảo sát tuân thủ quy định quy chế kê đơn thuốc + Về thời gian cho thuốc: thời gian tối đa 100 đơn 21, không vƣợt 30 ngày theo quy định Đối với việc kê thuốc thang lần kê thuốc thang – thang cho 3-4 ngày khá, lý bệnh nhân vừa bắt đầu dùng thuốc, triệu chứng tƣơng đối cấp tính sử dụng thuốc ngắm ngày để xem đáp ứng thuốc bệnh nhân, cải thiện triệu chứng cấp tính, sau cho thuốc tuần tái khám để điều chỉnh thuốc theo địa, tình trạng bệnh tăng giàm bệnh nhân, điều theo quy định thông tƣ 44 Tuy nhiên thối hóa khớp bệnh lý lâu năm, thƣờng gặp ngƣời già có 85 bệnh lý kèm theo, hay thể suy nhƣợc, đòi hỏi thời gian cho thuốc dài, kết hợp thuốc bổ cho tạng phủ khí huyết sau hết triệu chứng cần cho thuốc thời gian dài để điều chỉnh thể, việc cho thuốc 30 ngày quy định phù hợp với ngành y học cổ truyền , chứng tỏ thời gian cho đơn thuốc dài 21 ngày hợp lý Tuy nhiên , thời gian 21 ngày việc kê thuốc thang vấn đề cần cân nhắc ngƣời thầy thuốc, tính chât thời tiết (nhƣ mùa mƣa, hay độ ẩm cao), đặc điểm thuốc bào chế có vị thuốc dễ bị mốc (nhƣ thuốc chích mật, sinh địa, cúc hoa…) việc cho thuốc thời gian dài dể bệnh nhân tự sắc có nguy thuốc mốc , ảnh hƣởng đến chất lƣợng thuốc, gây độc cho bênh nhân, vậy, tất đơn thuốc ngày đƣợc bác sĩ hƣớng dẫn bệnh nhân gửi sắc Viện Theo khảo sát Viện, chai thuốc sắc bệnh nhân để đƣợc mơi trƣờng bình thƣờng tháng giữ nguyên chất lƣợng, thuận lợi cho bệnh nhân việc thuốc sắc chất lƣợng, đầy đủ hoạt chất, đàm bào an toàn uống Mơ hình sắc thuốc Viện Y dƣợc học dân tộc đƣợc Bộ y tế tun dƣơng mơ hình cho bệnh viện YHCT toàn quốc học tập, có 20 bệnh viện Y học cổ truyền tồn quốc đến học tập mơ hình quy trình Viện xây dựng bào chế sắc thuốc cho bệnh nhân 4.2.1 Vấn đề chuyên môn Y học cổ truyền Đánh giá kê đơn độc hoạt Tang ký sinh bệnh nhân thối hóa khớp Đối với điều trị Bệnh lý thối hóa khớp vấn đề tuân thủ điều trị dựa yếu tố sau: Vấn đề chẩn đoán theo y học đại y học cổ truyền: Đối với chẩn đoán y học đại, bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng phim XQ đề chẩn đoán bệnh lý thối hóa khớp theo ICD- 10 Tuy bệnh nhân thối hóa khớp ngày trẻ hóa, nhiên phần lớn bệnh nhân 86 bệnh lớn tuổi, có nhiều bệnh lý kèm theo nhƣ đái tháo đƣờng, cao huyết áp, lỗng xƣơng Đối với chẩn đốn y học cổ truyền, thơng qua phƣơng pháp chẩn đốn y học cổ truyền tứ chẩn, bệnh nhân đƣợc chẩn đoán dựa trên: Bát cƣơng: âm dƣơng, biều lý, hàn nhiệt, hƣ thực Chẩn đoán bệnh danh tho y học cổ truyền chứng tý, chẩn đoán tạng phủ bệnh nguyên nhân bệnh, từ gia giảm Những bệnh án đƣợc chiết xuất theo phần mềm để giám sát phù hợp chẩn đốn Phịng kế hoạch tổng hợp kết hợp trƣởng khoa kiểm tra chéo bệnh án điện tử, đồng thời đƣợc giám định bảo hiểm y tế Bệnh lý thối hóa khớp gối bệnh lý mãn tính, nhiên thƣờng gặp thể can thận âm hƣ, nhiên tùy đợt khám, bệnh giai đoạn cấp hay mạn, đợt cấp nguyên nhân viêm khớp hay đau tăng thời tiết thay đổi, triệu chứng kèm theo can thận âm hƣ nhƣ tiểu đêm, ù tai, đau đầu, chóng mặt, bốc hỏa, suy nhƣợc đƣợc thể chi tiết bệnh án, từ làm sở gia giảm thuốc Thông qua khảo sát bệnh án tƣơng quan, chƣa thấy không phù hợp chẩn đoán bệnh theo Y học đại, y học cổ truyền với ứng dụng cho thuốc Độc hoạt tang ký sinh Vấn đề gia giảm thuốc cho phù hợp với bệnh lý thối hóa khớp bệnh nhân Lý thuốc Độc hoạt tang ký sinh thƣờng xun đƣợc chọn, thấy sai sót ứng dụng thuốc điều trị thối hóa khớp bái thuốc cổ phƣơng đƣợc ứng dụng lâu đời có cấu trúc độc đáo Cấu trúc độc hoạt Tang ký sinh gồm Quân: Độc hoạt, Tang ký sinh: khứ phong hàn thấp xâm nhập vào sâu khớp, bổ can thận, cƣờng cân cốt, 87 Thần: Tế tân, nhục quế, Phịng phong, Tần giao, Đỗ trọng, Ngƣu tất có tác dụng tán hàn thấp, sơ phong thắng thấp ôn thông kinh mạch thống, bổ can thận, mạnh gân cốt Tá: Sinh địa, đƣơng quy, xuyên khung bạch thƣợc có tác dụng bổ huyết điều huyết; nhân sâm Phục linh có tác dụng ích khí kiện tỳ để bổ khí huyết, phù khứ tà Sứ: Cam thảo điều hòa vị thuốc Nhƣ vậy, Tính linh hoạt thuốc dựa tảng bổ khí huyết, kết hợp tứ quân tử thang tứ vật thang, vị bổ huyết, bổ âm, bổ dƣơng mạnh gân cốt Đồng thời có vị thuốc chữa triệu chứng nhƣ thuốc khu phong thấp, mạnh gân cốt [1],[2] Các vị có cơng dụng cho bệnh lý phía dƣới: phù hợp với thối hóa khớp phía dƣới: Độc hoạt, Ngƣu tất Các vị có cơng dụng cho bệnh lý phía trên: phù hợp với thối hóa khớp phía trên: Tần giao, Xun khung Các thuốc giúp thuốc nhƣ Tế tân Phịng phong, Tần giao, Xun khung Các vị có tính hàn, phù hợp với bệnh lý nhiệt can thận âm hƣ: Tần giao, Bạch thƣợc Các vị có tính nhiệt, phù hợp với bệnh lý thối hóa khớp bị lạnh: Quế tâm, Tế tân, Độc hoạt, Phòng phong, Đỗ trọng, Đƣơng quy, Thục địa, Xuyên khung [3],4,5] Cấu tạo thuốc có cân b ng thuốc vào phần hay dƣới, hàn nhiệt Khi bệnh lý có thay đổi, cần gia giảm thuốc, vừa đảm bảo tác dụng điều trị vừa bồ dƣỡng sức khỏe cho bệnh nhân Đối với phƣơng thuốc gia giảm: Toàn 100 đơn thuốc Độc hoạt tang ký sinh gia giảm, từ gia giảm đơn giản thay đổi liều lƣợng vị thuốc, giữ nguyên công thức vị thuốc 15 vị, thay 88 đổi vị thành vị giữ nguyên số vị 15, Trƣờng hợp giảm vị trƣờng hợp số vị gia thêm nhiều 23 vị Do bệnh thoái hóa khớp phần lớn ngƣời lớn tuổi, suy nhƣợc thể nên số lƣợng thuốc gia giảm nhiều thuốc bổ, đồng thời, theo y học cổ truyền, thuốc có lúc nhiều cơng dụng nên ngồi cộng dụng thuốc bổ, thuốc cịn có tác dụng bệnh khớp, hội chứng tạng phủ bệnh thối hóa khớp Can thận âm hƣ nhƣ: A giao thuốc bổ huyết, đồng thời cịn hỗ trợ tạo collagen cho khớp [3] Bạch truật có cơng dụng bổ khí, ngồi cịn có cơng dụng trừ thấp[3] Hồi sơn bổ khí, có cơng dụng bổ khí ba tạng Can Tỳ, Thận[3] Các thuốc nhóm bổ dƣơng có tần suất gia giảm nhiều nhóm có vị có cơng dụng bổ dƣơng, mạnh gân cốt nhƣ Ba kích, Tục đoạn, bổ cốt Vị thuốc ích trí nhân ngồi cơng dụng bổ dƣơng cịn có tác dụng chữa tiểu đêm Thận hƣ Trong độc hoạt tang ký sinh số lƣợng vị thuốc nhiếu có tính hàn (7 vị), nhƣng thể Can thận âm hƣ lại thể nhiệt, bệnh nhân thể nhiệt, cần gia giảm thêm vị thuốc có tính hàn (thanh nhiệt) để cải thiện triệu chứng nhiệt bệnh nhân, nhóm nhiệt có số vị thuốc gia giảm nhiều thứ “Thông bất thống , thống bất thông”, thể có tắc nghẽn (khí trệ , huyết ứ) cần gia giảm thêm thuốc hành khí, hoạt huyết để máu huyết lƣu thông, đạt tới “thông” tác dụng để giảm đau, nên nhóm thuốc lý khí thƣờng đƣợc gia giảm vị, nhóm hoạt huyết vị Một số trƣờng hợp bệnh thoái hóa khớp phát đau thể hàn tý hay nhiệt tý tảng can thận âm hƣ vốn có, lúc bệnh lý cấp tính, vị trí bệnh bên ngồi (biều chứng), nên cần sử dụng thuốc giải biểu , hàn tý 89 gia giảm thuốc tân ôn giải biều (4 vị vị có sẵn thuốc), nhiệt tý dùng tân lƣơng giải biểu nên số thuốc nhóm gia vị Do đặc thù khí hậu Việt nam, đặc biệt Việt nam nóng ẩm, mƣa nhiều, nên bệnh lý thấp phổ biến vậy, nhóm thuốc gia thêm 100 đơn thuốc đa dạng nhƣ thuốc hóa thấp vị, thuốc lợi thấp vị, thuốc thấm thấp vị, thuốc khu phong thấp mạng gân cốt vị, nhóm có vị thuốc nam lốt, cỏ xƣớc hy thiên (dây cứt lợn), cố gắng Viện việc tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nam Tại Viện có 40% thuốc thuốc Nam Tuy nhiên thuốc ĐHTKS cổ phƣơng, thƣờng dùng thuốc Bắc gia giảm theo y văn nhiều hơn, cách gia giảm đối chứng lập phƣơng, phƣơng kinh nghiệm hay dùng toa gia giảm tỉ thuốc nam thuốc nhiều Các nhóm thuốc tiêu thực, an thần, cố sáp, bình can tức phong khơng có liên hệ nhiều bệnh lý thối hóa khớp nhƣng dùng để chữa triệu chứng kèm theo nhƣ nhóm thuốc bình can tức phong có cơng dụng hạ huyết áp, nhƣ chữa chứng gân bị co rút, rung giật Nhóm tiêu thực có công dụng chữa triệu chứng ăn không tiêu đầy bụng Nhóm thuốc cố sáp chữa triệu chứng tiêu chảy hay ngƣời hay tiểu đêm, đổ mồ hôi nhiều Nhóm an thần dùng trƣờng hợp bệnh nhân ngủ can thận âm hƣ Trong phối ngũ, gia giảm thuốc thuốc ĐHTKS, cách kết hợp tƣơng tu tƣơng sử Tƣơng tu việc kết hợp thuốc nhóm thuốc, để tăng cơng dụng hai loại thuốc nhóm thuốc: Nhƣ nhóm bổ khí: Vị Hồng kỳ cam thảo, Vị Bạch truật Hoài Sơn, vị Bạch truật Cam thảo Trong nhóm bổ huyết nhƣ vị Thục địa đƣơng qui, Bạch thƣợc Đƣơng qui, Trong nhóm bổ dƣơng nhƣ Đỗ trọng Tục đoạn, nhóm tân lƣơng giải biểu nhƣ nhóm Phịng phong Cát 90 Tƣng sử việc sử dụng hai vị thuốc hai nhón thuốc khác để tăng tác dụng vị thuốc hai vị: Sinh địa Thục địa, Hoàng kỳ đƣơng qui, Hoàng kỳ Ngũ vị tử, Sài hồ Cam thảo… Do thuốc khơng có vị thuốc có độc nên chƣa thấy có phối ngũ tƣơng úy, tƣơng ố, tƣơng phản, tƣơng sát[6] Việc cặp thuốc kết hợp với tăng tác dụng chí thêm cơng dụng mà dùng vị khơng có xuất từ thời Đông Hán, nhƣ Cam thảo Bạch thƣợc kết hợp để trị co rút chân Âm hƣ, hay sinh khƣơng đại táo, sinh khƣơng tân ôn giải biều dùng để chữa cảm, buồn ói, đại táo vị thuốc an thần, bổ huyết, điều hòa vị thuốc, nhƣng kết hợp hai vị thuốc có tác dụng điều hóa dinh vệ, từ khoảng cặp thuốc thời Đông Hán đến nay, y học cổ truyền đạ phát 1000 cặp thuốc có tác dụng tốt phối hợp với [6] Trong 100 đơn thuốc, ngồi cơng dụng chung thuốc, việc phối hợp cặp thuốc theo hƣớng tƣơng tu tƣơng sử phổ biến từ làm tăng hiệu thuốc lên nhiều Trong 100 toa thuốc khơng có bệnh nhân có thai, sử dụng đƣợc số vị thuốc phải thận trọng có thai tính chất hoạt huyết nhƣ: Đào nhân, Hồng hoa (hoạt huyết) Bán hạ, Đại hoàng (tả hạ) Chỉ thực (phá khí) Phụ tử, Can khƣơng, Nhục quế (đại nhiệt) Nhƣ vậy, với việc khảo sát tuân thủ quy định điều trị ứng dụng độc hoạt tang ký sinh điều trị bệnh lý thối hóa khớp nhận thấy, quy định chặt chẽ thông tƣ 44, kỹ lƣỡng xây dựng quy trình thực giám sát Viện Y dƣợc học dân tộc, nên 100 đơn thuốc đƣợc khảo sát, chƣa có vi phạm quy định quy chế kê đơn thuốc y học cổ truyền Việc chẩn đoán bệnh lý thối hóa khớp theo biện chứng luận trị cần kỹ lƣỡng thuốc hợp lý Việc gia giảm thuốc y học cổ truyền tùy 91 theo bệnh chứng, theo giai đoạn bệnh, theo mức độ bệnh phực tạp tinh tế, đoài hỏi ngƣời thầy thuốc y học cổ truyền không ngừng học tập, nâng cao trình độ, cập nhật thêm kiến thức đơn thuốc có hiệu cao với số vị thuốc nhất, từ nâng cao chất lƣợng điều trị giảm chi phí điều trị 92 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Viện Y dƣợc học dân tộc TPHCM năm 2018 Hợp lý: - Tỷ lệ vị thuốc đƣợc sử dụng nhiều khoản mục giá trị; - Chế phẩm y học cổ truyền Viện bào chế đƣợc sử dụng với giá trị cao với 39 sản phẩm - Các vị thuốc sử dụng hạng A thuộc nhóm V E (khơng có thuốc thuộc nhóm N) Chưa hợp lý: - Tỷ lệ hoạt chất thuốc tân dƣợc khơng sử dụng cao; - Một số nhóm y lý vị thuốc YHCT không đƣợc sử dụng cao; - Giá trị sử dụng thuốc Bắc cao thuốc Nam vị thuốc - Trong mua sắm vị thuốc, cụ thể nhƣ sau: tỷ lệ khoản vị thuốc hạng A chiếm 21,3%, hạng B chiếm 22,9%, hạng C chiếm 55,8% Thực trạng kê đơn thuốc thang điều trị thối hóa khớp Kê đơn thuốc theo phác đồ điều trị Viện tuân thủ quy định kê đơn thuốc YHCT theo thơng tƣ 44/2018-TT- BYT Số ngày trung bình/đơn thuốc thang 9,85 ngày Tổng số vị thuốc đƣợc kê 127 vị, Số vị thuốc tối đa/đơn thuốc 23 vị, Số vị thuốc tối thiểu/đơn thuốc 13 vị, số vị thuốc trung bình/đơn thuốc thang 17 vị Trong có gia giảm số nhóm thuốc chữa triệu chứng kèm theo, không liên quan đến bệnh lý thối hóa khớp nhƣ nhóm bình can tức phong, nhóm khái hóa đàm bình suyễn, nhóm tiêu thực nhóm cố sáp, nhóm an thần 93 KIẾN NGHỊ Đối với Viện YDHDT - TPHCM Nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nam giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập, thuốc bắc Rà soát củng cố xây dựng sử dụng danh mục thuốc để giảm tỷ lệ không sử dụng hoạt chất, thuốc, vị thuốc y học cổ truyền, chế phẩm xuống thấp Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện để thống thông tin Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lƣợng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc đặc biệt thuốc hỗ trợ điều trị Sử dụng phƣơng pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập danh mục thuốc bệnh viện năm trƣớc đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đƣa khỏi danh mục thuốc bệnh viện thuốc thuộc nhóm (AN) 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Báo cáo tổng kết công tác năm 2005-2010 Nguyễn Tuấn Bình (2015 , "Nghiên cứu cấu bệnh tật cán bộ, chiến sĩ đến khám điều trị Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an", Tạp chí Y học thực hành, tập 963 (số 5/2015) Bộ y tế (2016 , Thông tư 01/2016/TT- BYT quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp với thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2013 , Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2014 , Niên giám thống kê y tế 2013 NXB Y học Bộ Y tế (2011 Tổng kết sách quốc gia YDCT 2003 - 2010, triển khai Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y, dược cổ truyền Việt nam đến năm 2020, Hà Nội tháng năm 2011, tài liệu Hội nghị tổng kết sách quốc gia YDCT Bộ y tế (2011 , Đề án “Quy hoạch tổng thể phát triển dược liệu từ đến năm 2020, tầm nhìn 2030” Chính phủ (2010 , Quyết định 2166/QĐ-TTg ngày 30/11/2010 Thủ tƣớng Chính phủ “Ban hành kế hoạch hành động phủ phát triển YDCT Việt Nam đến năm 2020 10 Cục quản lý Y Dƣợc Cổ truyền (2015), Báo cáo công tác quản lý chất lượng dược liệu, vị thuốc YHCT năm 2015 11 Nguyễn Thu Đồi (2012 , Khảo sát tình hình sử dụng thuốc YHCT Khoa Đông y – hục hồi chức năng, Bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm phả, tỉnh Quảng Ninh, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội 12 Phạm Thị Hiên (2012), hân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2012, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 13 Phạm Việt Hoàng (2013 , Thực trạng YHCT tỉnh Hưng Yên hiệu can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yên, Luận án tiến sỹ y học - Trƣờng ĐH Y Hà nội 14 Nguyễn Hữu Hoàng (2015 , Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 15 Học viện quân y- Bộ Quốc Phòng (2017 , Các thuốc thường dùng y học cổ truyền ứng dụng lâm sàng, trang 405, 406 NXB Quân đội Nhân dân 16 Trần Thị Bích Hợp (2014 , hân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên Năm 2013, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Phạm Vũ Khánh cộng (2008 Thực trạng sử dụng thuốc phương pháp không dùng thuốc YHCT tỉnh phía Bắc, Đề tài cấp Bộ 2006 – 2008 18 Lƣơng Ngọc Khuê (2010 , Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh, Hà Nội 19 Hoàng Thị Hoa Lý (2015 , Đánh giá thực trạng hiệu can thiệp y học cổ truyền tuyến xã tỉnh Miền Trung, Luận án tiến sĩ y học, Trƣờng Đại Hoc Y Hà Nội 20 Lại Thị Thu Mai (2014 , hân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương năm 2013, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 21 Nguyễn Văn Ngọc (2015 , Đánh giá hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Quảng Nam năm 2013, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp II, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 22 Đặng Thị Phúc (2001 , Thực trạng sử dụng thuốc YHCT tỉnh Hưng Yên, Luận văn tiến sỹ y học, Trƣờng ĐH Y Hà nội 23 Nguyễn Viết Phúc (2016 , Khảo sát thực trạng bào chế sử dụng thuốc y học cổ truyền Bệnh viện y dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 24 Nguyễn Thị Bích Thủy (2015), Khảo sát đáp ứng sản xuất so với sử dụng thuốc đông dược Bệnh viện YHCT trung ương năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 25 Tổ chức y tế giới (2004 , Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chƣơng trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển 26 Đỗ Thị Kim Tuyến (2012 , hân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 27 Trần Thị Vân (2015 , hân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2013, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội TIẾNG HOA [王绵之 （2005）， 方剂学讲稿， 人民卫生出版社， 465-466] 颜正华， (2009), 方剂学讲稿, 人民卫生出版社288-356 [张廷模， 2010，临床中药学，人民卫生出版社13-93] 高学敏， （2003, 临床常用方药应用鉴别，人民卫生出版社1-7.】 汪赭前 （2008, 临床中药用药鉴别速决，人民卫生出版社（402-406） 】 [刘家骅 （2009） ， 药对，人民卫生出版社685-700] PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI VIỆN YDHDT TPHCM TT Tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng Dạng bào chế Tên hoạt chất Nhà SX ĐVT Số lƣợng xuất kho Đơn giá Nhóm TDDL/ y lý YHCT Số lƣợng kế hoạch PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU ĐƠN THUỐC T Mã T BN Tên BN Địa BN Ghi đầy đủ ĐC (1= có, 0= khơng) Tuổi Giới Chẩn đốn ICD Ghi chẩn đốn (1= có, 0= không) Thông tin ngƣời kê đơn (1= đầy đủ, 0= không) 10 11 Tổng số vị 12 Tên vị thuốc Vị thuốc độc Ghi tên vị thuốc thƣờng dùng, không viết tắt (1= đúng; 0= không) 13 14 15 MẪU THU THẬP SỐ LIỆU ĐƠN THUỐC (tt Liều 01 ngày (g) 16 Ghi rõ liều lƣợng (1= có; 0= khơng) 17 ĐVT (1= có; 0= khơng) 18 Ghi rõ liều dùng (1= có; 0= khơng) 19 Ghi rõ cách dùng (1= có; 0= khơng) 20 Ghi rõ đƣờng dùng (1= có; 0= khơng) 21 Hƣớng dẫn cụ thể cách sắc thuốc, cách uống thuốc, thời gian uống thuốc; Số ngày Số ngày kế đơn không (1 Đơn giá Khối lƣợng Thành tiền Bài cổ phƣơng (1= có; 0= khơng) So với liều cổ phƣơng (1= b ng; 2= cao hơn; 3= thấp hơn) 22 23 24 25 26 27 28 29 ... ứng thuốc tơi tiến hành thực đề tài: "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Viện Y dƣợc học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh năm 2018" , với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Viện Y dược học. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THẠCH THU PHƢỢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆN Y DƢỢC HỌC DÂN TỘC TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH:... dược học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc thang điều trị bệnh thối hóa khớp cho bệnh nhân ngoại trú Viện Y dược học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 Từ