phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện phú xuyên thành phố hà nội năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI AN THỊ THÚY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ XUYÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI AN THỊ THÚY PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ XUYÊN THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60 720 412 Người hướng dẫn: PGS.TS: Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 07/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với tất Kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Trưởng phòng Sau đại học tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế dược tồn thể Thầy giáo, Cơ giáo Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Dược, Bệnh viện đa khoa Phú Xuyên, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Dược, Bệnh viện đa khoa Thường Tín, nơi tơi cơng tác tạo điều kiện cho tơi có thời gian thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài để hồn thành đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè tập thể chuyên ngành Tổ chức quản lý dược – CK1 K21 Hà Nội đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để tơi phấn đấu q trình học tập Hà Nội, ngày tháng Học viên An Thị Thúy năm 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Stt Viết tắt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GN, HTT Gây nghiện, hƣớng tâm thần Generic Tên chung quốc tế GT Giá trị 10 GTSD Giá trị sử dụng 11 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 12 HC Hoạt chất 13 ICD Phân loại quốc tế bệnh tật 14 KM Khoản mục 15 MHBT Mơ hình bệnh tật 16 SKM Số khoản mục 17 SL Số lƣợng 18 TL Tỷ lệ 19 Triệu đ Triệu đồng 20 WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN ………………………………………… 1.1 Khái niệm danh mục thuốc…………………………………… 1.2 Các phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc…………………… 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC ………………………………… 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích VEN………………………………… 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN………………… 3 4 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam……… 1.3.1 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ……………………… 1.3.2 Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý………………… 7 1.3.3 Thuốc biệt dƣợc gốc thuốc Generic ………… 1.3.4 Thuốc sử dụng theo dạng đường dùng ………………………… 10 1.3.5 Thuốc sử dụng theo đơn thành phần - đa thành phần ………… 11 1.3.6 Thuốc sử dụng theo phân tích ABC, ma trận ABC/VEN …… 11 1.4 Khái quát Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Xuyên …………… 1.4.1 Giới thiệu lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện …… 1.4.2 Mơ hình bệnh tật …………………………………………… 1.4.3 Cơ cấu nhân Khoa dƣợc - Bệnh viện …………………… 1.4.4 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dƣợc bệnh viện …………… 1.4.5 Tính thiết yếu đề tài …………………………………… 13 13 14 16 16 17 Chƣơng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … 2.1 Đối tƣợng thời gian địa điểm nghiên cứu ………………… 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu ……………………………………… 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu ……………………………………… 2.1.3 Thời gian nghiên cứu ………………………………………… 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu ……………………………………… 2.2.1 Biến số nghiên cứu …………………………………………… 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu ………………………………………… 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu ……………………………… 18 18 18 18 18 18 18 21 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu …………………………………………… 22 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu …………………… Chƣơng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………… 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 ……………………………………… 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc ………………………………… 3.1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý ………… 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ ……………… 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần ……… 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng …………………… 3.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc – tên generic ………… 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2018… 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích VEN ………………………………………………………… 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN … Chƣơng IV BÀN LUẬN …………………………………………… 4.1 Về cấu số lƣợng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 ………………… 4.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc …………… 23 26 4.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý ………… 4.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc hóa dƣợc sử dụng theo thành phần thuốc 4.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic ………… 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC ma trận ABC/ VEN ……………………………………………… 4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC ………………… 4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phƣơng thức VEN ……………… 41 44 45 26 26 27 30 31 32 32 34 34 37 39 41 41 41 46 47 48 48 49 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 4.3 Một số hạn chế đề tài ……………………………………… KẾT LUẬN ………………………………………………………… KIẾN NGHỊ ……………………………………………………… 50 50 51 54 DANH MỤC CÁC BẢNG Stt Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Tên bảng Ma trận ABC/VEN Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc Các biến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Trang 15 16 19 25 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc 26 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 27 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuât xứ 30 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc tân dược đơn thành phần thuốc đa thành phần Cơ cấu thuốc uống, thuốc tiêm - tiêm truyền, đường dùng khác Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC năm 2018 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ thuốc hạng 31 32 32 34 35 36 A Bảng 3.15 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN 37 Bảng 3.16 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A phân tích VEN 38 Bảng 3.17 Cơ cấu sử dụng theo ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc AN 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Stt Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 Hình 3.2 Biểu đồ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc 22 Hình 3.3 Biểu đồ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 30 Hình 3.4 Biểu đồ cấu thuốc hóa dƣợc đơn thành phần, thuốc đa thành phần Hình 3.5 Biểu đồ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 31 33 Biểu đồ cấu thuốc sử dụng theo phƣơng pháp Hình 3.6 phân tích ABC Hình 3.7 Biểu đồ cấu thuốc nhóm VEN 34 37 Biểu đồ cấu sử dụng thuốc hạng A phân tích Hình 3.8 VEN 38 giảm số lần dung thuốc dễ tuân thủ điều trị Tuy nhiên thuốc đa thành phần phối hợp nhiều thuốc có nhiều bất lợi sử dụng thuốc chưa chứng minh hiệu bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp thuốc không cần thiết Nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện, Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà năm 2017, thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục 195 chiếm 84,1% có giá trị 11.635.501 nghìn đồng chiếm 74,4% Còn lại thuốc đa thành phần có số khoản mục 37 chiếm 15,9% giá trị sử dụng 4.007.954 nghìn đồng chiếm 25,6%[31] Phân tích đa số bệnh viện cho kết quả: thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn danh mục thuốc Tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên, thuốc đơn thành phần chiếm 89,97% số khoản mục 88,57% giá trị sử dụng [26] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang năm 2016, thuốc đơn thành phần chiếm 82,08% số khoản mục 86,83% giá trị sử dụng [25] Kết phân tích danh mục thuốc Bệnh viện Tâm An tỉnh Thanh Hóa cho kết tương tự, thuốc đơn thành phần chiếm 78,8% số khoản mục 82.1% giá trị sử dụng [27] 4.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng danh mục thuốc Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018, cấu thuốc sử dụng theo đường uống cao chiếm 55,9% số khoản mục có tỷ lệ giá trị sử dụng 64,0%; cấu thuốc sử dụng theo đường thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ đáng kể số lượng 87 khoản mục chiếm 36,6%; GTSD 5.107,84 (triệu đồng) chiếm tỷ lệ 35,2% Kết cao Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 19,0% GTSD, cao Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 20,0% GTSD [15], [14] Theo thông tư 23/TT-BYT ngày 10/06/2011 quy định, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống 46 thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [5] Vì bệnh viện nên giảm bớt số thuốc tiêm danh mục bệnh viện dạng thuốc khác đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Đây nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý, kiểm soát chặt chẽ nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, gây tăng chi phí sử dụng thuốc lãng phí nhân lực, hạn chế tai biến sử dụng thuốc 4.16 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế (INH), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị [6] Kết phân tích cho thấy thuốc generic bệnh viện có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 89,5% chiếm 85,4% giá trị sử dụng, thấp Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2016, thuốc biệt dược gốc chiếm 54,21% tổng số thuốc sử dụng năm 2016 [24] Bên cạnh đó, số bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ thuốc biệt dược gốc thấp Tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - Tỉnh Thanh Hóa, tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 4,42% số khoản mục 2,12% tổng giá trị sử dụng năm 2015 [18] Tại bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang năm 2016, tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 1,16% số khoản mục 0,08% giá trị sử dụng Hiện nay, giá thuốc biệt dược gốc cao nhiều so với thuốc generic [25] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc biệt dược gốc, việc ưu tiên sử dụng thuốc generic xem cách làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Tuy nhiên, thuốc Biệt dược gốc hết hạn quyền, loạt thuốc generic đời, việc sử dụng Biệt dược gốc hay thay 47 thuốc generic điều quan trọng, Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện cần phải xem xét cẩn thận trước định 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 theo phƣơng pháp ABC, ma trận ABC/VEN 4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC Kết phân tích ABC cho thấy, thuốc hạng A có giá trị sử dụng 11.553,1 (triệu đồng) chiếm 79,6%), với 49 khoản mục thuốc chiếm 20,6% Thuốc hạng B có giá trị sử dụng 2.224,7 (triệu đồng) chiếm 15,3% gồm 48 khoản mục thuốc chiếm 20,2% Thuốc hạng C giá trị sử dụng lại 740,64 (triệu đồng) chiếm 5,10% lại có số khoản mục nhiều 141 khoản chiếm 59,24% Thông thường, sản phẩm thuốc hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% lại hạng C chiếm 60 -80% Trong khi, tỷ lệ thuốc hạng A, hạng B, hạng C Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 20,6%; 201,2% 79,6% Tỷ lệ tương đối hợp lý phân tích cấu thuốc theo phương pháp ABC Như kết cấu phân bố sử dụng sử dụng thuốc bệnh viện đối chiếu với hướng dẫn phân tích ABC thơng tư 21/2013/TT-BYT cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 chưa phù hợp [6] Kết so với nghiên cứu Mạc Thị Tuyến bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy - Hải Phòng năm 2017 cho kết tỷ lệ thuốc hạng A,B,C theo khoản mục tường ứng 16,2%; 20,4%; 63,4%[30] Tại Bệnh viện đa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, tỷ lệ thuốc nhóm A 21,7%, thuốc hạng B chiếm 21,7% thuốc hạng C chiếm 56,6% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 75,3% 16,6% 8,1% tổng giá trị sử dụng thuốc [23] Cịn Bệnh viện đa huyện Quảng Bình - Tỉnh Hà Giang năm 2016: 75,18% giá trị sử dụng thuốc phân bổ cho thuốc hạng A (10,9% số khoản mục thuốc bệnh 48 viện), 15,6% giá trị sử dụng thuốc phân bổ cho thuốc hạng B (12,78% tổng số khoản mục thuốc), lại thuốc hạng C [22] Trong nhóm thuốc hạng A tỷ lệ thuốc nhập chiếm khác lớn (8173,2 triệu đồng)/tổng GTSD chiếm 70,9% thuốc nhập thuốc hạng A Kết cao Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy, Hải Phịng năm 2017 tuyến huyện có tỷ lệ thuốc nhập chiếm 59,1% Như bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc nhập tăng cường sử dụng thuốc nội để giảm chi phí điều trị 4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phƣơng thức VEN Kết phân tích VEN đề tài cho thấy: Nhóm E có số khoản mục giá trị sử dụng cao với 179 khoản mục chiếm tỉ lệ 75,2%, giá trị sử dụng 12.563,2 (triệu đồng) chiếm 86,5% tổng giá trị sử dụng Tiếp theo nhóm V có 45 khoản mục chiếm tỉ lệ 18,9%, giá trị sử dụng 1.041,2 (triệu đồng) chiếm 7,2% tổng giá trị sử dụng Nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị gồm có 14 khoản mục chiếm tỉ lệ 5,9%, giá trị sử dụng 914,0 (triệu đồng) chiếm 6,3% tổng giá trị sử dụng Trong phương pháp phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Ưu điểm phương pháp phân tích VEN: Xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dần hoạt động quản lý, tồn trữ định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp So với tỷ lệ nhóm N Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 18,8% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 16,4% giá trị sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 9,3% giá trị sử dụng [14],[15],[22] Là bệnh viện đa khoa tuyến huyện với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng vể độ tuổi, yêu cầu mức độ chuyên môn không 49 nhỏ nên với cấu số lượng, chủng loại thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân bệnh viện nhiên cần lưu ý nhóm N có tỷ lệ 6,3% GTSD điều mà Bệnh viện cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm GTSD cao hàng năm 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy danh mục thuốc bệnh viện giá trị sử dụng, thuốc AE chiếm 69,5% tổng giá trị sử dụng, thuốc BE chiếm 13,0% cịn nhóm CE chiếm 4,0% tổng giá trị sử dụng, số lượng thuốc nhóm A,B,C thuốc CE số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 41,6 % Trong nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết điều trị có giá trị sử dụng 793,1 (triệu đồng) chiếm 5,5%, khoản mục chiếm 1,7% Tỷ lệ bệnh viện đa khoa huyện Quỳ Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015 thuốc nhóm AN chiếm 1% số khoản mục chiếm tỷ lệ 5% giá trị sử dụng [17] Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016 gồm thuốc chiếm 1,29% có giá trị sử dụng 1.177,67 triệu đồng chiếm 9,10% tổng giá trị sử dụng bệnh viện [26] 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 50 KẾT LUẬN Sau phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội năm 2018 chúng tơi có nhận xét sau: Ƣu điểm Danh mục thuốc sử dụng năm 2018 phù hợp với danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư số: 45/2013/TTBYT Hầu hết thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu Bảo hiểm y tế toán : 99,9% Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 bao gồm thuốc tân dược, chế phẩm thuốc YHCT vị thuốc YHCT Trong thuốc hóa dược có 19 nhóm theo tác dụng dược lý với 220 khoản mục, chế phẩm YHCT có nhóm theo tác dụng dược lý với 18 khoản, vị thuốc YHCT có nhóm theo tác dụng dược lý với 66 khoản Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên năm 2018 tương đối đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Đã áp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe nhân dân huyện vùng lân cận Ba nhóm thuốc tân dược chiếm tỷ lệ lớn nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 18 KM chiếm 5,9% giá trị sử dụng chiếm 26,1%; Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 39 KM chiếm 12,8% giá trị sử dụng chiếm 21,5% Nhóm thứ chiếm tỷ lệ cao số khoản mục nhóm thuốc tim mạch với 41 KM chiếm 13,5% giá trị sử dụng chiếm 20,2% Ba nhóm thuốc sử dụng nhiều chủ yếu tập trung vào bệnh mãn tính, người bệnh phải sử dụng hàng tháng Phân tích ABC danh mục thuốc tân dược chế phẩm thuốc YHCT cho thấy: Thuốc hạng A có GTSD chiếm 79,6% với 49 KM chiếm 20,6%, thuốc hạng B có GTSD chiếm 15,3% với 48KM chiếm 20,2%, thuốc hạng C chiếm 5,1% GTSD gồm 141KM chiếm 59,2% Đối chiếu với hướng dẫn phân tích 51 ABC TT 21/2013/TT-BYT cấu thuốc sử dụng Bệnh viện huyện Phú Xuyên năm 2018 chưa phù hợp Tồn Nguồn ngân sách cấp cho Bệnh viện hạn chế, nguồn quỹ Bảo hiểm y tế không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Năm 2018 danh mục thuốc sử dụng bệnh viện xây dựng kết đấu thầu nhiều nơi tổ chức đấu thầu: Sở Y tế Hà Nội, Bảo hiểm xã hội, đàm phán giá đấu thầu Bệnh viện Thuốc nhập chiếm tỷ cao (66,3%) GTSD năm 2018 * Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội năm 2018 Thuốc SX nước chiếm 53,9% SKM 33,7% GTSD, thuốc nhập chiếm 46,1% SKM 66,3% GTSD Bệnh viện cần xem lại sử dụng thuốc nhập có giá trị cao ảnh hưởng đến kinh phí bệnh viện Thuốc tân dược đơn thành phần chiếm 84,1% SKM 62,1% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 15,9% SKM chiếm 37,9% GTSD Tuy thuốc đa thành chiếm tỷ lệ thấp SKM lại có tỷ lệ GTSD cao Bệnh viện cần xem xét lại số thuốc đa thành phần dạng thuốc phối hợp phối hợp nhiều thuốc có nhiều bất lợi sử dụng thuốc chưa chứng minh hiệu bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp thuốc không cần thiết Thuốc sử dụng đường uống chiếm 55,9% SKM, 64,0% GTSD đường tiêm chiếm 36,6% SKM chiếm 35,2% GTSD Thuốc sử dụng theo đường tiêm, tiêm truyền tương đối nhiều Bệnh viện cần xem xét sử dụng thuốc theo đường tiêm thay đường uống, giảm chi phí cho người bệnh sử dụng đường uống an toàn Thuốc generic chiếm 89,5% SKM chiếm 85,4% GTSD, thuốc biệt dược gốc chiếm 10,5% SKM chiếm 14,6% GTSD Bệnh viện hạn 52 chế sử dụng thuốc biệt dược gốc chi phí thuốc biệt dược gốc cao nhiều so với thuốc generic * GTSD năm 2018 theo phƣơng pháp ABC, ma trận ABC/VEN Thuốc nhóm E có GTSD lớn 12.563,2 (triệu đồng) chiếm 86,5% gồm 179 KM chiếm 75,2% Nhóm thuốc V đứng thứ hai với giá trị sử dụng chiếm 7,2% có 45 khoản mục chiếm 18,9% Nhóm thuốc N với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 6,3% có 14 khoản mục chiếm 5,9% Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách giá trị sử dụng thuốc chiếm 81,6% gồm 40 khoản mục chiếm 87,3% Tiểu nhóm AV xếp thứ hai giá trị sử dụng chiếm 6,9% có khoản mục, chiếm 8,2% số khoản thuốc sử dụng Tiểu nhóm không cần thiết điều trị AN chiếm 5,8% giá trị sử dụng có thuốc chiếm 10,2% khoản mục sử dụng Thuốc N hạng A có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc Khống chất vitamin với hoạt chất B1+B6+B12 (Cosyndo-B) chiếm 29,3% giá trị sử dụng nhóm AN, nhóm thuốc an thần, đinh chí, dưỡng tâm thuốc hỗ trợ chiếm tỷ lệ 19,8% đứng thứ hai 53 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: - Bệnh viện cần tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước, giảm sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc nhập sử dụng chiếm giá trị sử dụng cao 66,3%, thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước có chứng minh tương đương sinh học Bộ Y tế công bố Thay số thuốc nhập thuốc sản xuất nước có Thơng tư 10/TT-BYT - Bệnh viện trọng điều trị cho bệnh nhân phương pháp điều trị theo YHCT - Hội đồng thuốc điều trị cần tăng cường giám sát việc kê đơn ngoại trú tránh tượng lạm dụng thuốc thuốc điều trị bệnh mãn tính có giá thành cao - Hạn chế sử dụng thuốc đa thành phần dạng thuốc phối hợp phối hợp sử dụng nhiều tác dụng phụ giá thành cao - Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh - Thay thuốc hạng A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí sử dụng thuốc Xem xét giảm sử dụng nhóm AN loại bỏ dần thuốc nhóm AN khỏi danh mục thuốc bệnh viện - Đối với thuốc chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao hiệu điều trị không thực tối cần thiết cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm Xã hội Việt Nam,WHO (2017), Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT, Hội thảo “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc Quỹ BHYT chi trả’’ Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 07 năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2012), Thơng tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013, Quy định v tổ chức hoạt động hội đ ng thuốc u trị bệnh viện Bộ Y Tế (2012), Quyết định ph duyệt đ án Người iệt Nam ưu ti n dùng thuốc iệt Nam’’số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y Tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11năm 2014, Ban hành hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm Bộ Y tế (2016),Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016, Quy định việc đấu thuốc sở y tế công lập 10 Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2009), Khảo sát v t nh h nh sử dụng ti u thụ thuốc bệnh viện 11 Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2010 , Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2009 thực ch thị 06, thực đ án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác khám, chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010,Huế 01/2010 12 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đ ng thuốc u trị ây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghi n cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân nhân 115, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Trần Ngọc Đại (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Y n Thế t nh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa- t nh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương t nh Thái Nguy n năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vi Văn Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quỳ Hợp t nh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện ĩnh Lộc – t nh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Quang Dương (2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015” Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Thị Thu Hà (2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa t nh Phú Thọ năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Đinh Thị Huuền Trang (2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa t nh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 BùiThị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quảng B nh – t nh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Đồn Thanh Lam (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lã Thị Linh (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Vũ Thị Thúy (2017), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bắc M , t nh Hà Giang năm 2016, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thanh Hải (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa t nh Thái Nguy n năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Văn Thế (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện viện Tâm An t nh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Hoàng Lâm (2017), “Giảm tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc sở khám, chữa bệnh”, Báo Nhân Dân điện tử 29 Trần Thị Ngọc Trân (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quận thành phố H Chí Minh năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Mạc Thị Tuyến (2018), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy – Hải Phòng năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Nguyễn Thị Mai (2018), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện viện đa khoa huyện Thanh Hà t nh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC I Bảng thu thập số liệu Tên STT hoạt chất (1) … (2) Nồng độ, Đường Tên Số dùng Đơn Hàm thuốc lượng (tiêm; lượng vị sử uống; khác) dụng (3) (4) (5) (6) (7) Thuốc Đơn Thành theo giá nguồn tiền gốc Thuốc đơn thành phần – đa thành phần (8) (11) (9) (10) Thuốc biệt dược gốc thuốc generic (12) Nguồn gốc xuất sứ (13) VEN (14) ABC Nhóm tác dụng dược (15) (16) Ghi chú: - Cột (5): Thuốc tiêm - tiêm truyền:1, uống: 2, khác: 3; - Cột (10): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, Thuốc generic: 2; - Cột (10): Thuốc tân dược: 1, Chế phẩm thuốc YHCT: 2, Vị thuốc YHCT: 3; - Cột (13): Thuốc sản xuất nước: 1, thuốc nhập khẩu: 2; ... nội dung trình bày hình 2.1 sau: Phân tích danh thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa huyện Phú Xuyên thành phố. .. khoản mục giá trị nhóm thuốc thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc đơn Thuốc đơn thành phần: thuốc Biến thành phần, có thành phần hoạt chất phân loại thuốc đa thành phần Thuốc đa thành phần: thuốc. .. thành phố Hà Nội năm 2018 theo phương pháp ABC ma trận ABC /VEN - Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội năm 2018 theo