khảo sát sai sót trong thực hành thuốc tại một số khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa hà đông năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THÁI BÁ THUẬT KHẢO SÁT SAI SÓT TRONG THỰC HÀNH THUỐC TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI THÁI BÁ THUẬT KHẢO SÁT SAI SÓT TRONG THỰC HÀNH THUỐC TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hịa Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: từ ngày 22 tháng đến 22 tháng 11 năm 2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng, yêu quý biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Đình Hịa – Phó giám đốc trung tâm DI ADR quốc gia, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn ngƣời bạn, đồng nghiệp đồng hành có đóng góp quý báu, hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên sát cánh tơi suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, trƣởng khoa lâm sàng bệnh viện toàn thể anh chị cán công nhân viên khoa Dƣợc tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy cô Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng tồn thể thầy trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - ngƣời thầy dạy dỗ, tạo hành trang để tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, lời cảm ơn tơi muốn gửi đến gia đình, bố mẹ, bạn bè - ngƣời bên cạnh tôi, động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 31 tháng 11 năm 2019 Học viên THÁI BÁ THUẬT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sai sót liên quan đến thuốc 1.1.1 Sai sót y khoa 1.1.2 Sai sót liên quan đến thuốc (Medication error) 1.2 Thực trạng sai sót thực hành thuốc 15 1.3 Các yếu tố liên quan đến sai sót thực hành thuốc 17 1.4 Kỹ thuật phát sai sót 21 1.4.1 Kỹ thuật tự báo cáo – giấu tên 22 1.4.2 Kỹ thuật báo cáo biến cố xảy 22 1.4.3 Kỹ thuật phân tích biến cố nghiêm trọng 23 1.4.4 Kỹ thuật tổng hợp hồ sơ bệnh án 23 1.4.5 Kỹ thuật giám sát dựa máy tính 23 1.4.6 Kỹ thuật quan sát trực tiếp 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Nội dung tiến hành 26 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót loại sai sót thực hành thuốc 31 3.1.1 Đặc điểm quan sát 31 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân đƣợc quan sát 32 3.1.3 Đặc điểm thuốc đƣợc quan sát 34 3.1.4 Tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 35 3.2 Các yếu tố liên quan tới tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 38 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới tỷ lệ sai sót thực hành giai đoạn chuẩn bị thuốc 38 3.2.2 Các yếu tố liên quan tới tỷ lệ sai sót thực hành thuốc tiêm truyền 41 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 43 4.1.1 Đặc điểm quan sát 43 4.1.2 Đặc điểm ngƣời bệnh thuốc đƣợc quan sát 44 4.1.3 Tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 45 4.2 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 51 4.2.1 Yếu tố thời gian (ngày tuần ca dùng) 51 4.2.2 Yếu tố đƣờng dùng 51 4.2.3 Nhóm thuốc 52 4.2.4 Dạng thuốc 52 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 53 5.1 Kết luận 53 5.1.1 Tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 53 5.1.2 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 53 5.2 Khuyến nghị 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC 59 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tên đầy đủ Tên tiếng việt ASHP American Society of Hospital Pharmacists Hiệp hội Dƣợc sĩ bệnh viện Hoa Kỳ ADE Adverse Drug Event Biến cố bất lợi thuốc CI Confidence interval Khoảng tin cậy Hƣớng dẫn sử dụng HDSD ISMP Institute for Safe Medication Practices Viện thực hành an toàn thuốc Hoa Kỳ ICU Intensive Care Unit Khoa hồi sức cấp cứu ME Medication error Sai sót liên quan tới thuốc NCC MERP The National Coordinating Council for Medication Error Reporting ang Prevention Hội đồng điều phối Quốc gia Hoa Kỳ Báo cáo Phòng tránh sai sót liên quan tới thuốc Nhà sản xuất NSX OR Odd ratio Tỷ số chênh QS Quan sát STATA Phần mềm xử lý thống kê TQS Tổng số liều quan sát đƣợc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân đƣợc quan sát 32 Bảng 3.2 Đặc điểm độ tuổi, cân nặng bệnh nhân đƣợc quan sát 33 Bảng 3.3 Đặc điểm chẩn đoán vào khoa đƣợc quan sát 33 Bảng 3.4 Đặc điểm dạng thuốc đƣợc quan sát: 34 Bảng 3.5 Đặc điểm bào chế thuốc đƣợc quan sát 34 Bảng 3.6 Đặc điểm thời gian quan sát dùng thuốc 34 Bảng 3.7 Đặc điểm đƣờng dùng đƣợc quan sát 35 Bảng 3.8 Phân bổ tỷ lệ quan sát sai sót thực hành thuốc 35 Bảng 3.9 Đặc điểm số sai sót/quan sát thực hành thuốc 36 Bảng 3.10 Phân bổ tỷ lệ sai sót loại sai sót cụ thể 36 Bảng 3.11 Đặc điểm cặp thuốc sử dụng có nguy tƣơng kỵ 38 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố với sai sót chuẩn bị 38 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố với sai sót tiêm truyền 41 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Tần suất sai sót khâu sử dụng thuốc Hình 1.2 Mơ hình Phơ mai Thuỵ Sĩ (Swiss cheese)về rủi ro, phòng ngừa, rào cản đƣờng cố gây hại Hình 3.1 Đặc điểm quan sát 31 ` ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời gian gần đây, ngƣời dân ngày ý đến sức khỏe cá nhân, nhu cầu chăm sóc sức khỏe dần đƣợc tăng lên, loại hình chăm sóc trở nên đa dạng chất lƣợng trở thành vấn đề đƣợc quan tâm Trên giới, sai sót lĩnh vực y khoa, có sai sót thực hành thuốc (medical errors) vấn đề thu hút mối quan tâm nghành y tế: Chất lƣợng thực hành thuốc phƣơng pháp cụ thể để đo lƣờng chất lƣợng hai lĩnh vực đƣợc quan quản lý đảm bảo chất lƣợng quan tâm, nhiên quan tâm chƣa mức Đây đƣợc xem học đắt giá vô cần thiết để cải thiện lại quy trình, chất lƣợng an tồn hệ thống chăm sóc sức khỏe tiếp cận với bệnh nhân trình sử dụng thuốc [33] Sai sót liên quan đến thuốc ảnh hƣởng đến niềm tin ngƣời bệnh vào hệ thống chăm sóc sức khỏe Các sai sót bắt nguồn từ nhiều ngun nhân, thiếu kiến thức chun mơn, ý thức chủ quan, làm sai quy trình sai sót lỗi hệ thống[52] Có nhiều sai sót dự phịng, giảm thiểu giải đƣợc để tránh việc gây ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời bệnh Bên cạnh đó, vài sai sót thực hành thuốc dẫn đến hệ nghiêm trọng cho ngƣời bệnh, chí dẫn đến trƣờng hợp xấu tử vong [22] Trên giới, có nhiều nghiên cứu sai sót y khoa, đặc biệt sai sót liên quan đến thuốc Nghiên cứu Naoual (2011) cho kết cho thấy 100 định thuốc có 10 sai sót, hay 1000 ngày nằm viện (của ngƣời bệnh) có 967 sai sót xuất [31] Bệnh nhân đƣợc điều trị với nhiều phác đồ đồng nghĩa khối lƣợng lớn thuốc đƣợc đƣa vào sử dụng với nhiều đƣờng dùng khác nhau, thực trạng dẫn đến hệ việc nhiều sai sót tiềm tàng khó đƣợc phát can thiệp [14], [48] Tại Việt Nam, nghiên cứu sai sót thực hành thuốc hầu hết chƣa khai thác phân tích triệt để nguyên nhân dẫn đến sai sót Có nghiên cứu sai sót thực hành thuốc bệnh ` 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Jonathan Allard, Jane Carthey, Judith Cope, Matthew Pitt and Suzette , Woodward (2002), MEDICATION ERRORS: CAUSES, PREVENTION AND REDUCTION, British Journal of Haematology, Vol 116, 225-265 Leape L.L., Bates D.W., Cullen D.J., et al (1955), "Systems analysis of adverse drug events", Journal of the American Medical Association 274, tr 35-43 Lewis P.J., Dornan T, Taylor D, Tully M.P., Wass V, Ashcroft D.M (2009), "Prevalence, Incidence and Nature of Prescribing Errors in Hospital Inpatients, A Systematic Review", Drug Safety 32, tr 379-389 NCC MERP (2019), The National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention, About Medication Errors, truy cập ngày, trang web http://www.nccmerp.org/about-medication-errors Nguyen, H T., et al (2014), "Errors in preparation and administration of insulin in two urban Vietnamese hospitals: an observational study", Nurs Res 63(1), tr 68-72 Nguyen, H T., et al (2015), "Medication Errors in Vietnamese Hospitals: Prevalence, Potential Outcome and Associated Factors", PLoS One 10(9), tr e0138284 Nguyen Huong Thao, et al (2014), Errors in medication preparation and administration in Vietnamses hospitals: An observational study, 3, Medication Safety in Vietnamese Hospital: A focus on medication errors and safety culture, The University of Groningen Pepper G.A (1995), "Understanding and preventing drug misadventures: Errors in drug administration by nurses", American Journal of Health-System Pharmacy 52, tr 390-395 Pharmacists, American Society of Hospital (1993), "ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals", American Journal of Hospital Pharmacy 50, tr 129-137 Reason J (2000), "The human error" Rishoej, R M., et al (2017), "Medication errors in pediatric inpatients: a study based on a national mandatory reporting system", Eur J Pediatr 176(12), tr 1697-1705 Senge P.M., Kleiner A., Robert C., et al (1994), The Fifth Discipline Fieldbook, Doubleday, New York Taxis, K., N Barber (2004), "Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital", Eur J Clin Pharmacol 59(11), tr 815-7 The Health Foundation (2012), "Evidence scan: Reducing prescribing errors" Tribble, D A., M Lamnin, J L Garich (1985), "Ideas for action: reporting medication error rate by microcomputer", Top Hosp Pharm Manage 5(3), tr 77-88 Van den Bemt P.M., Fijn R, Van der Voort P.H (2002), "Frequency and determinants of drug administration errors in the intensive care unit", Critical Care Medicine 30, tr 846-850 ` 49 50 51 52 Vazin, A., S Delfani (2012), "Medication errors in an internal intensive care unit of a large teaching hospital: a direct observation study", Acta Med Iran 50(6), tr 425-32 Vijayakumar, A., et al (2014), "A clinical study on drug-related problems associated with intravenous drug administration", Journal of basic and clinical pharmacy 5(2), tr 49-53 Vincent C (2003), Understanding and responding to adverse events, Vol 384, Massachusetts Medical Society Zellmer W.A (1990), "Preventing medication errors", American Journal of Hospital Pharmacy(47), tr 1755-1756 ` PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các liều thuốc không đưa vào đánh giá theo loại sai sót Loại sai sót Các trƣờng hợp khơng đƣa vào đánh giá Loại sai sót Bỏ lỡ thuốc Sai thuốc X Sai liều X X X Sai dạng bào chế X X X X Sai KT chuẩn bị X X X X X X X Bỏ lỡ thuốc Sai thuốc Sai đƣờng dùng BN tự chỉnh tốc độ BS không định thời gian Liều định đƣợc dùng muộn ngồi thời gian QS Khơng QS đƣợc liều (đổ cốc, không đẩy pittong) X BN từ chối dùng thuốc X X Hoạt chất sử dụng khác với hoạt chất đƣợc định BV có BD Liều có khâu chuẩn bị (đƣờng uống, khí dung) Liều dùng đƣờng uống, tiêm bắp, đặt trực tràng, nhỏ dƣới lƣỡi, tiêm dƣới da, thuốc khơng cần pha lỗng tiêm X X X X ` Sai thời gian X X Sai đƣờng dùng X X Sai KT dùng X X X X Sai tốc độ X X X X Tƣơng kỵ X X X (a) X X X X X X Chỉ đánh giá với thuốc dùng đƣờng tĩnh mạch Chỉ đánh giá với thuốc đƣờng tiêm truyền tĩnh mạch, có thuốc dùng trƣớc, dùng sau so với thuốc khác Ghi chú: BN: Bệnh nhân; BS: Bác sỹ; QS: quan sát; BV: Bệnh viện; BD: Biệt dƣợc; (a) Với thuốc đƣờng uống, khí dung mà ngƣời nhà bệnh nhân bệnh nhân tự dùng đánh giá lỗi “Sai thời gian” trƣờng hợp điều dƣỡng phát thuốc cho bệnh nhân muộn 60 phút so với thời gian đƣợc định ` Phụ lục 2: Mẫu phiếu thu thông tin Mẫu 1: Phiếu thu thông tin quan sát bệnh nhân theo ngày Ptname:………………………………….Ward:……………… …………………… Date:… …………………………………NoRoom:………………………………… Stt Med.obs preSol Dose er PreSolVo preDilut preDilut Vo Ghi chú: • Ptname: tên bệnh nhân • Ward: tên khoa • Date: ngày quan sát • NoRoom: phòng quan sát l • Stt: số thứ tự thuốc đƣợc dùng • Med.obser: tên thuốc đƣợc quan sát Shak Mix PreLabled Nurs preTi meHour FlushA DrugBef Drug Ad AdTim ft AdRo Adra FlushBe Maint Nurs eHour DrugA ute te f ain ft ` • PreSol, preSolVo: loại dung mơi hồn ngun, thể tích dung mơi hồn ngun Dose: liều PreDilut, PreDiVo: loại dung mơi pha lỗng, thể tích dung dịch pha lỗng (thể tích cuối bơm tiêm thuốc tiêm truyền) thể tích dung mơi pha lỗng (thể tích dùng pha lỗng thuốc khí dung) Shak: lắc • Mix, Labled: trộn lẫn thuốc, tên thuốc trộn lẫn • PreNurs, adNurs: tên điều dƣỡng chuẩn bị, tên điều dƣỡng dùng thuốc PreTimeHour, adTimeHour: thời điểm chuẩn bị, thời điểm dùng thuốc • DrugBef, drugAft, drugMaintain: tên thuốc dùng trƣớc, thuốc dùng sau, thuốc dùng trì • FlushBef, flushAft: tráng rửa trƣớc, tráng rửa sau • AdRoute: đƣờng dùng • AdRate: tốc độ dùng thuốc Mẫu 2: Phiếu thu thông tin hồ sơ bệnh án bệnh nhân theo ngày PtName:……………………………………………………Ward:……………… Date:……………………………………………………….NoRoom:……………………………………………………… Diagnose:………………………………………………… Weight:…………………………………………………… … Old:…… ………………………………………………… Doctor:…………………………………………………… … ` Stt Medpres presDose PresTime PresTimeHour PresDilut PresDiVo PresRoute PresRate Ghi chú: • Ptname: tên bệnh nhân • Ward: tên khoa • Date: ngày quan sát • NoRoom: phịng quan sát • Diagnose: chẩn đốn vào khoa • Stt: số thứ tự thuốc đƣợc dùng • Medpres: tên thuốc đƣợc kê đơn • PresDose: liều kê đơn • PresTime: thời gian dùng thuốc trƣờng hợp bác sỹ khơng định rõ thời điểm dùng thuốc • PresTimeHour: thời điểm dùng thuốc theo định bác sỹ • PresDilut, presDiVo: loại dung mơi pha lỗng, thể tích dung dịch pha loãng – thuốc tiêm truyền (thể tích dung mơi bác sỹ kê đơn + thể tích gia tăng) thể tích dung mơi pha lỗng – thuốc khí dung đƣờng dùng • Presrate: tốc độ dùng thuốc PresRoute: Phụ lục 3: Tiêu chuẩn phân loại sai sót nghiên cứu Tên sai sót Định nghĩa Giai đoạn chuẩn bị thuốc Sai thuốc Xảy điều dƣỡng sử dụng sai loại thuốc khác với y lệnh bác sỹ, việc điều dƣỡng tự ý cho bệnh nhân sử dụng loại thuốc bệnh nhân đề nghị khơng đề nghị mà khơng có y lệnh Sai thuốc đƣợc ghi nhận bệnh nhân đƣợc dùng thêm liều thuốc vƣợt mức tổng số lần đƣợc định bác sỹ dùng thêm liều thuốc bác sỹ dừng y lệnh Sai thuốc tính trƣờng hợp ngƣời quan sát can thiệp sai sót nghiêm trọng Khơng tính sai thuốc trƣờng hợp bệnh nhân đƣợc dùng thuốc khác tên biệt dƣợc đƣợc kê đơn bệnh án, nhƣng hàm lƣợng, hoạt chất, dạng bào chế với biệt đƣợc đƣợc kê đơn Vì nhiều bác sỹ có thói quen kê biệt dƣợc danh mục thuốc cũ bệnh viện, mà bệnh viện khơng có biệt dƣợc Khơng tính sai thuốc trƣờng hợp điều dƣỡng sử dụng biệt dƣợc khơng có hàm lƣợng, khơng thành phần hoạt chất đƣợc định bệnh án, nguyên nhân điều dƣỡng nhận đƣợc biệt dƣợc từ khoa Dƣợc Sai liều Xảy bệnh nhân đƣợc nhận lƣợng thuốc vƣợt giới hạn ±10% lƣợng thuốc đƣợc kê đơn dạng thuốc tiêm truyền tĩnh mạch, ±17% với dạng thuốc lỏng dùng để uống đánh giá sai liều điều dƣỡng sử dụng cốc đong hay thiết bị có vạch chia để đong Chỉ coi sai liều dạng thuốc viên cần chia nửa trƣờng hợp nửa viên khác biệt Khi đánh giá sai liều thuốc dạng bột pha tiêm cần ý đến thể tích gia tăng (Displacement Value) Đối với thuốc khơng ghi nhận thể tích gia tăng (1) HDSD NSX (2) tài liệu Injectable Drugs Guide, hay có ghi nhận (2) nhƣng tài liệu ghi rõ số thay đổi theo loại biệt dƣợc, chúng tơi khơng đánh giá thể tích gia tăng Sai dạng bào chế Xảy dạng bào chế đƣợc dùng khác dạng bào chế đƣợc kê đơn Tên sai sót Định nghĩa Khơng tính sai dạng bào chế với thuốc dạng viên nén kiểm sốt giải phóng bị phá hủy thời gian kiểm sốt giải phóng (khi nghiền nát) trƣờng hợp bệnh nhân dùng nguyên viên Sai kỹ Trong nghiên cứu xác định lỗi sai kỹ thuật chuẩn bị thuật gồm: chuẩn bị Sai dung môi hồn ngun sai dung mơi pha lỗng Sai dung mơi hồn ngun sai dung mơi pha lỗng đƣợc ghi nhận điều dƣỡng dùng loại dung môi khác dung môi đƣợc kê đơn theo y lệnh, khác tất dung môi đƣợc hƣớng dẫn tài liệu: HDSD NSX, QTBV Sai thể tích dung mơi hồn ngun sai thể tích pha lỗng (sai thể tích dung mơi pha lỗng sai thể tích dung dịch pha lỗng) Sai thể tích dung mơi hồn ngun sai thể tích pha lỗng đƣợc ghi nhận điều dƣỡng thực sai nhiều hay 15% so với thể tích đƣợc quy định (1) y lệnh bác sỹ, (2) HDSD NSX, (3) tài liệu Injectable Drugs Guide [28] Nếu có khác biệt tài liệu, ƣu tiên đánh giá từ (1) đến (3) Thiếu bước kỹ thuật chuẩn bị Bỏ bƣớc chuẩn bị thuốc so với y lệnh hƣớng dẫn chuẩn Tương kỵ với dung môi tương kỵ với thuốc trộn lẫn (thuốc dịch truyền, thuốc khí dung) Đƣợc ghi nhận xuất tƣơng kỵ HDSD NXS tài liệu Injectable Drugs Guide Không đánh giá sai kỹ thuật chuẩn bị với thuốc không cần chuẩn bị: thuốc dùng đƣờng uống, tiêm bắp, tiêm dƣới da, đặt trực tràng, nhỏ dƣới lƣỡi, dung dịch thuốc tiêm không cần pha loãng Giai đoạn dùng thuốc Bỏ lỡ thuốc Đƣợc tính bệnh nhân khơng đƣợc dùng liều thuốc trƣớc liều đƣợc định (Chúng tơi quy định sai sót bỏ lỡ thuốc xảy bệnh nhân không đƣợc dùng liều thuốc đƣợc kê đơn thời gian quan sát nhƣng không đƣợc dùng thời gian quan sát, hết ngày quan sát, quay lại hỏi bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân (mô tả đặc điểm thuốc), bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân trả lời có đƣợc dùng thuốc chúng tơi coi sai sót sai thời gian, nhƣng khơng đánh giá loại sai sót cịn lại.) Không đánh giá bỏ lỡ thuốc hợp bệnh nhân từ chối dùng thuốc Tên sai Định nghĩa sót Sai Chúng quy ƣớc sai thời gian liều thuốc đƣợc dùng trƣớc thời gian hay sau thời gian kê đơn bác sỹ 60 phút Đối với thuốc có giai đoạn chuẩn bị (thuốc uống, khí dung) đánh giá sai thời gian việc chuẩn bị thuốc muộn so với thời gian đƣợc kê đơn 60 phút Sai đƣờng dùng Sai kỹ thuật dùng -Sai thời gian đƣợc tính trƣờng hợp bệnh nhân đƣợc dùng liều thuốc thời gian quan sát mà liều thuốc đƣợc kê đơn dùng thời gian quan sát Xảy dùng sai đƣờng dùng so với y lệnh Chúng phân loại thành loại sai tốc độ sai tƣơng kỵ Sai tốc độ Sai tốc độ đƣợc ghi nhận khi: + Nếu bác sỹ định tốc độ/thời gian tiêm truyền: điều dƣỡng tiêm/truyền với tốc độ/thời gian sai khác 15% tốc độ/thời gian đƣợc định [28] + Nếu bác sỹ không định tốc độ/thời gian tiêm truyền: điều dƣỡng tiêm/truyền với tốc độ/thời gian sai khác 15% tốc độ/thời gian đƣợc quy định HDSD NSX, tài liệu Injectable Drugs Guide [28] Nếu tài liệu khơng có thơng tin thời gian tiêm (theo hoạt chất), đánh giá sai tốc độ điều dƣỡng tiêm nhanh so với khoảng thời gian phút hay chậm so với khoảng thời gian phút (với liều bolus) + Sai tốc độ không đƣợc ghi nhận ngƣời quan sát biết chắn bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân tự điều chỉnh tốc độ Xác định tốc độ truyền (số giọt/phút) cách bấm (dùng phần mềm bấm điện thoại di động) Xác định tốc độ tiêm (giây) cách đếm nhẩm Tương kỵ Đƣợc tính xuất tƣơng kỵ với thuốc dùng trƣớc, thuốc dùng sau tài liệu HDSD NSX tài liệu Injectable Drugs Guide Tên sai sót Định nghĩa Khơng tính tƣơng kỵ có tráng rửa hai liều dùng thuốc dung mơi tƣơng hợp với thuốc Sai sót khác Bất kỳ sai sót đƣợc đánh giá ngƣời nghiên cứu nhƣng khơng thuộc vào loại sai sót Phụ lục 4: Danh mục thuốc TT Tên thuốc Hoạt chất Agifuros Furosemid Ama Power Ampicilin + sulbactam BFSFUROSEMIDE 40 mg/4 ml Furosemid Bivibact 500 Ethamsylat Brogood Injection Piracetam Calcium Stada 500mg Calci carbonat + calci gluconolactat Nồng độ/Hàm Dạng bào lƣợng chế 40mg viên nén Bột pha (1+0,5) g tiêm Dung dịch 40 mg/4 ml tiêm, Ống 4ml Dung dịch 500mg/ 4ml tiêm, Ống 4ml Dung dịch 400mg/1mltiêm, 10ml Ống10ml 0,3g + 2,94g Ceftriaxone EG 1g/10ml Ceftriaxon 1g Celebrex Cap 200mg 30's Celecoxib 200mg Cerebrolysin Peptide Cerebrolysin concentrate 215,2 mg/ml 215,2 mg/ml 10ml 10 Cloxacillin 1g Cloxacilin 1g 11 Cosyndo B Vitamin B1 + B6 + B12 175mg+ 175mg+ 125mcg 12 Difosfocin Citicolin 1000mg/4ml 13 Dimedrol Diphenhydramin 10mg/1ml 14 Diệp hạ châu Vạn Xuân 15 Dorithricin 16 17 Duphalac Syr 15ml 10% Dextrose Diệp Hạ Châu Tam thất Kim ngân hoa Cam thảo Thảo minh Cúc hoa Tyrothricin + benzocain+ benzalkonium viên sủi bột pha tiêm + ống dm 10ml nƣớc cất Viên nang, Uống Dung dịch đậm đặc để pha tiêm truyền bột pha tiêm Viên bao phim Dung dịch tiêm Dung dịch tiêm ĐVT Viên Lọ Ống Ống Ống Viên Lọ Viên Ống Lọ Viên Ống ống 10g 5g 2g 2g 5g 1g Gói cốm 10g Gói (0,5+1+1,5)m g viên ngậm họng Viên Lactulose 10g/15ml gói Glucose 10%/500ml dung dịch uống dung dịch Chai truyền 18 Fucidin H Cream 15g Fusidic Acid+ Hydrocortisone Acetate _ (20mg/g + 10mg/g)/15g 19 Gastevin 30mg Lanzoprazol 30mg 20 Glucose 5% Glucose 5%/ 500ml 21 22 23 Fastum Gel 30gr 1's Hepatymo Hydrocortison Lidocain - Richter 2,5g/100g gel, 30g Tenofovir (TDF) 300mg Hydrocortisone+Lidocai 125mg + n 25mg/5ml Ketoprofen 24 Isofenal Ketoprofen 100mg/2ml 25 JW Amikacin 500mg/100ml Injection Amikacin 500mg/ 100ml 26 Kali clorid 10% Kali clorid 10% - 10ml 27 Loratadine SPM 5mg (ODT) Loratadin 5mg 28 Mediphylamin Bột bèo hoa dâu 250mg 29 Menzomi Inj Cefoperazon* 2g 30 Prazone - S 31 Morphin 32 Myleran Plus Cefoperazone +sulbactam Morphin (hydroclorid, sulfat) Gabapentin 33 Natri clorid 0,9% Natri clorid 34 PMS_Pantoprazol Pantoprazol e 40mg 35 Pantoloc 40mg Pantoprazole 40 mg 36 Bunchen Diclofenac 100mg 37 PARACETAMO L KABI 1000 Paracetamol (acetaminophen) 1g/100ml 38 Piascledine Cao tồn phần khơng xà 300mg 1g + 1g 10mg/1ml 300mg 0,9%/ 500ml/ 700ml Dùng ngồi Tp Viên nang cứng dung dịch truyền Gel bơi da viên nén dung dịch tiêm dung dịch tiêm dung dịch tiêm dung dịch tiêm Viên bao phim Viên nang cứng bột pha tiêm bột pha tiêm dung dịch tiêm Viên sủi dung dịch tiêm truyền Bột pha tiêm Bột đông khô pha tiêm tĩnh mạch Viên đạn đặt trực tràng dung dịch Tiêm truyền tĩnh mạch Viên nang Tuýp Viên Chai Tuýp Viên Lọ ống Chai ống Viên Viên lọ Lọ Ống Viên Chai Lọ Lọ Viên Chai Viên phịng hóa bơ dầu đậu nành (100mg + 200mg) 39 Pms-Ursodiol C 250mg Ursodeoxycholic acid 250mg 40 Preforin Methyl prednisolon 40mg viên nén 41 RINGER LACTATE Ringer lactat 500ml 42 43 44 SYNDOPA 275 Seduxen 5mg Siro ho haspan Levodopa + carbidopa Diazepam Lá thƣờng xuân 250mg +25mg 5mg 700mg 45 Stimol Citrulline Malate 1g/10ml 46 Tanganil Acetyl leucin 500mg 47 Tatanol Paracetamol 500mg 48 Tinidazol Tinidazol 400mg/ 100ml Tranexamic acid 500mg/ 5ml Sulfamethoxazol + Trimethoprim 400mg + 80mg Bột pha tiêm Chai nhựa 500mlTiêm truyền tĩnh mạch Viên nén Viên nén Siro, uống dung dịch uống Viên nén viên nén bao phim dung dịch tiêm truyền Hộp 10 ống 5ml, Tiêm viên nén bao phim Spironolacton 25mg Viên nén Amoxicilin + acid clavulanic Phytomenadion (vitamin K1) 500mg+62,5m g viên nén phân tán dung dịch tiêm Dung dịch tiêm truyền viên nén viên bao phim tác dụng kéo dài Dung dịch tiêm bột pha tiêm; tiêm truyền Dung dịch tiêm, viên nén giải phóng 49 50 51 52 Toxaxine 500mg Inj Trimeseptol 480mg VEROSPIRON 25mg Vigentin 500/62,5 DT 53 Vinphyton 10mg 54 Alvesin 5E Acid amin* 5% 250ml 55 Amlodipin Stada Amlodipin 5mg 56 Nifedipin Hasan Retard Nifedipin 20mg 57 Diazepam Diazepam 10mg/2ml 58 Goldcefo Cefotaxim 1g Adrenalin 1mg/ml Gliclazide 30mg 30mg 59 60 Adrenaline-BFS 1mg Diamicron MR Tab 30mg 60's 10mg/1ml Viên Lọ Chai nhựa PPK B Viên Viên Lọ Gói Viên Viên Túi Ống Viên Viên Viên ống Chai Viên viên Ống Lọ Ống Viên 61 Kaleorid Tab 600mg 30's Kali chloride 600mg có kiểm sóat viên bao phim giải phóng chậm Viên ... thực hành thuốc bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2019? ?? Với mục tiêu chính: Khảo sát tỷ lệ sai sót chung, sai sót cụ thể thực hành thuốc số khoa lâm sàng bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2019 Xác định... DƢỢC HÀ NỘI THÁI BÁ THUẬT KHẢO SÁT SAI SÓT TRONG THỰC HÀNH THUỐC TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG... sót thực hành thuốc số bệnh viện thời gian qua chƣa đƣợc nghiên cứu đầy đủ, để tìm hiểu thực trạng cụ thể sai sót thực hành thuốc, tiến hành đề tài nghiên cứu về: ? ?Khảo sát Sai sót thực hành thuốc