Giảm sai sót thuốc trong việc kê đơn thuốc BHYT ngoại trúTăng cường công tác kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho bệnh nhân ngoại trú trong quá trình điều trị.+ Giúp tư vấn cho các phòng khám chuyên khoa lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh, hạn chế lãng phí trong kê đơn và sử dụng thuốc.+ Giúp tham mưu cho hội đồng thuốc và điều trị trong việc giám sát kê đơn, quản lý hoạt động cung ứng sử dụng thuốc trong bệnh viện,.
1 SỞ Y TẾ HẬU GIANG TRUNG TÂM Y TẾ CHÂU THÀNH - HẬU GIANG BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT SAI SÓT TRONG VIỆC KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ CHÂU THÀNH HẬU GIANG NĂM 2018 Chủ nhiệm đề tài: DS.Thái Hoàng Hưng Cộng sự: DS Võ Lý Thanh Phương DSTH Lê Ngọc Thùy Trang Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/ 05 / 2018 đến ngày 01 / 10 / 2018 Châu Thành, Năm 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm khảo sát thời gian khảo sát 10 2.2 Đối tượng khảo sát 10 2.3 Nội dung khảo sát 10 2.4 Phương pháp khảo sát 11 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 11 2.6 Phương pháp xử lý số liệu .11 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN CHƯƠNG 6: KIẾN NGHỊ CHƯƠNG 7: TÀI LIỆU THAM KHẢO 3 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Cơ quan nghiên cứu chất lượng chăm sóc sức khỏe BHYT Bảo hiểm y tế SST Sai sót thuốc ME Medication Error DANH MỤC HÌNH HÌNH TRANG Bảng 1: Yếu tố làm tăng nguy xảy SST ĐẶT VẤN ĐỀ Sai sót thuốc lỗi xảy q trình kê đơn, sử dụng thuốc, sai sót có dẫn đến kết bất lợi hay khơng Sai sót thuốc mức độ nhẹ, khơng gây ảnh hưởng cho người bệnh, có nặng thiệt hại sức khỏe tính mạng cho bệnh nhân Việc sai sót liên quan đến thuốc điều khó tránh khỏi khâu thực hành lâm sàng từ khâu kê đơn bác sĩ, cấp phát thuốc khoa dược đến khâu thực hành thuốc cho bệnh nhân điều dưỡng Theo nghiên cứu năm 2013, 210.000 người Mỹ tử vong năm hậu trực tiếp SST đưa SST trở thành nguyên nhân gây tử vong thứ ba nước này, xếp sau bệnh tim mạch ung thư, quốc gia vốn xem dẫn đầu hệ thống quản lý chất lượng y tế Tại châu Âu,sai sót sử dụng thuốc (ME) biến cố bất lợi liên quan đến chăm sóc y tế xảy 8–12% trường hợp nhập viện, 23% công dân châu Âu tuyên bố trực tiếp bị ảnh hưởng SST [1] Một nghiên cứu tổng quan 2-4% việc nhập viện liên quan đến sử dụng thuốc.Trong đó, khoảng 70% sai sót coi dự phòng được, phần lại coi sai sót khơng thể dự phòng được[2] Ở Việt Nam, đến chưa có số liệu thống kê số lượng thiệt hại sai sót thuốc gây Theo AHRQ, tổ chức nghiên cứu y tế chất lượng hoa Kỳ cập nhật 06.2017, sai sót thuốc chất sai sót CĨ THỂ PHỊNG TRÁNH (preventable adverse drug events – preventable ADEs)[3], có biện pháp dự phòng tốt hệ thống kiểm soát chặt chẽ để phát ngăn chặn sai sót Đây khơng cho tiếp cận đến bệnh nhân vấn đề quan tâm Ban lãnh đạo trung tâm Hiện trung tâm có nhiều biện pháp hỗ trợ ngăn ngừa sai sót thuốc như: sử dụng phần mềm kê đơn điện tử cho bệnh nhân nội trú ngoại trú, khoa Dược có triển khai mạnh việc thơng tin, tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng;công tác dược lâm sàng bệnh viện Tuy nhiên, sai sót thuốc diễn cần có kiểm tra chặt chẽ để phát ngăn chặn Với mong muốn tìm hiểu khía cạnh liên quan đến sai sót thuốc chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát sai sót việc kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú TTYT huyện Châu thành năm 2018” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát sai sót việc kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú TTYT huyện Châu thành năm 2018 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ sai sót việc kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm y tế Châu Thành - Hậu Giang Xác định sai sót nguyên nhân Qua đưa số đề xuất để góp phần giảm thiểu sai sót kê đơn bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm y tế Châu Thành - Hậu Giang Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Sai sót thuốc:[1] 1.1.1 Định nghĩa Sai sót sử dụng thuốc: Sai sót sử dụng thuốc (SST – tên tiếng Anh medication error) sai sót phòng ngừa được, gây việc sử dụng thuốc không hợp lý gây nguy hại cho bệnh nhân.[1] 1.1.2 Các loại sai sót sử dụng thuốc[2]: Sai sót kê đơn (prescribing errors) Sai sót chép đơn thuốc(transcription errors) Sai sót cấp phát (dispensing errors) Sai sót dùng thuốc (administration errors) Sai sót theo dõi (monitoring errors) 10 1.1.3 Sai sót liên quan đến kê đơn thuốc:[1] Sai sót định thuốc: sai sót lựa chọn loại thuốc (sai định, chống định, tiền sử dị ứng, chống phối hợp với thuốc điều trị yếu tố khác) Sai sót định thiếu thuốc: bệnh nhân không dùng loại thuốc cần thiết Sai thừa thuốc: Sử dụng loại thuốc không cần thiết cho bệnh nhân Sai thời gian: bệnh nhân dùng thuốc khoảng thời gian cho phép thời điểm uống thuốc không phù hợp Sai liều: bao gồm dùng liều cao hay thấp liều điều trị, quên liều, đưa thêm liều không định không nhớ liều dùng cho bệnh nhân Sai dạng bào chế: dùng cho bệnh nhân loại thuốc không dạng bào chế thích hợp Sai tuân thủ điều trị: bệnh nhân thiếu tuân thủ điều trị với thuốc kê đơn Sai sót khác: sai sót khơng phân loại theo nhóm 1.1.4 Các yếu tố nguy gây SST:[1] 10 18 Nhận xét: - Kết cho thấy có 13.971 đơn thuốc BHYT ngoại trú sai sót, gồm 10 loại lỗi bị mắc phải Trong lỗi sai quy chế kê đơn chiếm tỷ lệ cao đến 65,26%; sai liều dùng 19,75%; sai định 13,86%; thấp sai thời điểm dùng thuốc 0,007% - Lỗi sai quy chế kê đơn phần lớn thiếu chữ ký bác sĩ 65,26% - Lỗi sai liều dùng phần lớn nhóm Thuốc tiêu hóa 87,21%; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 7,14%; Thuốc tim mạch 3,66%, tổng số trường hợp lỗi sai liều dùng - Phần lớn lỗi sai định nhóm Thuốc tim mạch chiếm 91,12%, Thuốc giảm đau-hạ sốt- kháng viêm non-steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 2,17%, Thuốc tiêu hóa chiếm 2,07% thiếu chẩn đốn, tiếp đến Thuốc điều trị ký sinh trùng - chống nhiễm khuẩn chiếm 0,15% thuốc không đối tượng bệnh, Thuốc tiêu hóa, Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác, Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, Thuốc điều trị đau nửa đầu chiếm 0,05% khơng phù hợp với chẩn đốn bệnh, tổng số trường hợp lỗi sai định - Ghi nhận có 51 trường hợp đơn thuốc có tương tác chiếm 0,87%, nguyên nhân bác sĩ định thuốc chống co thắt với thuốc chống đầy Việc phối hợp nhóm thuốc làm giảm hiệu sử dụng thuốc - Lỗi sai thuốc chiếm tỷ lệ 0,34% định thuốc công dụng, thường thấy nhóm thuốc tiêu hóa hay trường hợp bệnh nhân khám 02 phòng khám lúc - Lỗi sai số lượng chiếm tỷ lệ tương đối 0,29% Phần lớn lỗi thao tác nên bác sĩ đánh nhầm số lượng phần mềm, lỗi khắc phục điều chỉnh sau - Có tỷ lệ nhỏ bệnh nhân sai cách dùng chiếm 0,09% Theo hướng dẫn nên nhai viên thuốc, bác sĩ cho định uống viên thuốc 18 19 - Chỉ có 04 trường hợp kê đơn thuốc không thứ tự kê đơn chiếm 0,03% theo quy định Bộ Y tế [7] (Khoản Điều Thông tư 01/2016/TT-BYT): tiêm, uống, đặt, dùng ngồi, khác - Lỗi sai đường dùng có đơn thuốc chiếm tỷ lệ 0,01% Cả trường hợp bác sĩ định nhầm cho sử dụng đường đặt viên Paracetamol nhỏ mắt Ofloxacin thay uống Các lỗi khắc phục điều chỉnh sau - Lỗi sai thời điểm dùng thuốc nhóm thuốc tim mạch chiếm tỉ lệ nhỏ 0,007% tổng số trường hợp lỗi sai thời điểm sử dụng thuốc 19 20 3.3 Các nhóm thuốc thường gặp lỗi sai sót kê đơn: STT 10 11 12 13 14 15 Nhóm thuốc[10] THUỐC GIẢM ĐAU, HẠ SỐT; CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID; THUỐC ĐIỀU TRỊ GÚT VÀ CÁC BỆNH XƯƠNG KHỚP THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG VÀ DÙNG TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP QUÁ MẪN THUỐC ĐIỀU TRỊ KÝ SINH TRÙNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐAU NỬA ĐẦU THUỐC TIM MẠCH THUỐC LỢI TIỂU HOCMON VÀ CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG VÀO HỆ THỐNG NỘI TIẾT THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH MẮT, TAI MŨI HỌNG THUỐC TÁC DỤNG TRÊN ĐƯỜNG HÔ HẤP DUNG DỊCH ĐIỀU CHỈNH NƯỚC, ĐIỆN GIẢI, CÂN BẰNG ACID-BASE KHOÁNG CHẤT VÀ VITAMIN THUỐC GIÃN CƠ VÀ ỨC CHẾ CHOLINESTERASE THUỐC ĐƯỜNG TIÊU HÓA THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐƯỜNG TIẾT NIỆU THUỐC TÁC DỤNG ĐỐI VỚI MÁU Tổng cộng Tỷ lệ % nhóm thuốc thường gặp lỗi sai sót Nhận xét: 20 Số lượng Tỷ lệ % 77 1,59% 41 0,84% 22 0,45% 1.872 0,14% 38,57% 0,02% 210 4,33% 11 0,19% 0,23% 0,02% 28 0,58% 23 0,47% 2.549 4.854 52,51% 0,04% 0,02% 100% 21 - Các nhóm thuốc gặp sai sót kê đơn thuốc phân bố rộng nhiều nhóm thuốc (15 nhóm) Chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc: thuốc đường tiêu hóa 52,51%; thuốc tim mạch 38,57%; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 4,33% Thấp thuốc lợi tiểu; Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base; Thuốc tác dụng máu 0,02% - Nhóm thuốc đường tiêu hóa thường gặp lỗi sai sai liều dùng 94,39%; Tương tác thuốc 2% sai định 1,61%, sai thuốc 1,41%, sai cách dùng 0,51%, sai số lượng 0,08% tổng số lỗi sai nhóm thuốc đường tiêu hóa - Nhóm thuốc tim mạch thường gặp lỗi sai sai định 94,23%; sai liều dùng 5,4%; sai thời điểm dùng thuốc 0,05% tổng số lỗi sai nhóm - Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết thường gặp lỗi sai liều dùng 93,81%; sai định 3,81%; sai thuốc 1,43% tổng số lỗi sai nhóm 21 22 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Số ca sai sót thuốc và lỗi thường gặp kê đơn thuốc BHYT ngoại trú: - Trong 18.404 đơn thuốc lấy mẫu từ tháng 05 đến hết tháng 09, có 13.971 đơn thuốc sai sót chiếm 75,91% với 10 lỗi mắc phải tới 9.117 đơn thuốc sai quy chế kê đơn (chiếm 65,26%) mà điển hình thiếu chữ ký bác sĩ Tỉ lệ tương đồng với nghiên cứu Khoa khám bệnh Bệnh viện Nhi Đồng 2[9] Kê đơn thuốc quy định mà Bộ Y tế yêu cầu nghiêm ngặt thầy thuốc theo Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế ban hành Thế thực tế, lỗi thường gặp thầy thuốc lại liên quan đến kê đơn thuốc Các thủ tục hành liên quan đến bệnh nhân dù không trực tiếp ảnh hưởng đến việc sử dụng đơn, yếu tố quan trọng giúp thầy thuốc định hướng đến việc lựa chọn thuốc, liều dùng, cách dùng, có định hướng theo dõi quản lý sử dụng thuốc… Việc áp dụng quy trình kê đơn điện tử xem biện pháp can thiệp có hiệu để làm giảm cách có ý nghĩa số lượng đơn thuốc có sai sót thủ tục chun mơn song có tình trạng thiếu chữ ký bác sỹ kê đơn[9] Các phiếu công khai thuốc Trung tâm y tế Châu Thành hầu hết chưa bác sĩ ký tên sau hoàn tất khám bệnh nhân Nguyên nhân vấn đề tình trạng máy in bảng kê hay gặp trục trặc khâu in làm cho bác sĩ không ký tên mà phải đợi phận kiểm phiếu khoa dược tổng hợp ký sau trường hợp bác sĩ khám bệnh chưa có thẩm quyền để ký tên hoàn tất khám bệnh nhân - Lỗi sai liều dùng 2.759 đơn thuốc chiếm 19,75% Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Bình – Nguyễn Lê Dương Khánh Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai ( 48,05%)[5] Theo nghiên cứu Mỹ số sai sót 22 23 liều lượng thuốc, cho liều chiếm 41,8%, cho không đủ liều 16,5% Đối với số bệnh nhân đặc biệt suy gan, suy thận, trẻ em, người cao tuổi cần phải vào chức thận, gan tim mạch người bệnh để điều chỉnh liều cho phù hợp[9] Với hầu hết thuốc, dùng liều thuốc chữa bệnh, dùng q liều chất độc khơng khơng - Lỗi sai định 1.936 đơn thuốc chiếm 13,86% Tỉ lệ tương đương với nghiên cứu Nguyễn Xuân Bình – Nguyễn Lê Dương Khánh Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai (14,29%)[5] Trong thiếu chẩn đoán 1.927 đơn thuốc chiếm 13,79% lỗi sai định Chẩn đoán bước dẫn đường quan trọng để điều trị cho bệnh nhân có hiệu Một chẩn đốn thường trải qua q trình: bác sĩ có hướng chẩn đốn dựa dấu hiệu lâm sàng, sau dùng thiết bị chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm để làm rõ hướng chẩn đốn đến kết luận chẩn đốn cuối cùng, từ đưa phương pháp điều trị hợp lý Nếu chẩn đoán thực chặt chẽ lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm đạt kết xác đến 99% Nếu chẩn đoán dựa vào lâm sàng phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm bác sĩ Một bác sĩ giỏi, làm việc nghiêm túc, có nhiều kinh nghiệm chẩn đốn xác khoảng 70% Khi gặp ca bệnh khó chẩn đoán, bác sĩ thường hội chẩn để đưa hướng chẩn đốn xác Việc chẩn đốn thừa, thiếu hay chẩn đoán sai làm ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh niềm tin vào việc chữa trị bác sĩ Bên cạnh góp phần ảnh hưởng đến xuất toán bảo hiểm y tế khơng xử lý kịp thời - Chỉ có đơn thuốc sai thời điểm dùng thuốc (0,007%) Tỉ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Bình – Nguyễn Lê Dương Khánh Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai (11,26%)[5] Điển hình nhóm hạ lipid máu Thời điểm dùng thuốc yếu tố quan trọng, định tới hiệu điều trị Uống thuốc sai thời điểm, làm giảm hiệu mà ảnh hưởng đến tính 23 24 dung nạp tăng tác dụng phụ thuốc Tùy trường hợp bệnh nhân với bệnh lý kèm cụ thể, việc sử dụng thuốc theo nhịp sinh học khác đưa đến kết điều trị khơng giống Ở bệnh nhân có cholesterol máu cao, sử dụng thuốc statin sau bữa tối giúp giảm LDL-C hiệu cholesterol sản sinh gan nhiều vào thời điểm khuya 4.2 Các nhóm thuốc thường gặp lỗi sai sót kê đơn: - Có 15 nhóm thuốc gặp sai sót kê đơn thuốc: + Thuốc đường tiêu hóa chiếm cao với 2.549 đơn (52,51%) sai liều dùng nhiều lỗi sai nhóm (94,39%) Tỉ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Bình – Nguyễn Lê Dương Khánh Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai (61,79%)[5] Điển hình thuốc ức chế bơm proton (omeprazol 20mg) định ngày uống lần Theo dược thư quốc gia Omeprazol phải uống lúc đói (trước ăn giờ) Phải nuốt viên thuốc nguyên vẹn không mở, nhai nghiền Để giảm bớt chứng khó tiêu liên quan đến acid, omeprazol uống hàng ngày với liều 10 20 mg từ đến tuần Điều trị bệnh trào ngược dày - thực quản: Liều thường dùng 20 mg omeprazol uống ngày lần tuần, sau thêm đến tuần chưa lành hẳn Trường hợp viêm thực quản khó trị, dùng liều hàng ngày 40 mg Điều trị trì viêm thực quản sau lành 20 mg ngày lần, với trào ngược acid 10 mg ngày Điều trị loét dày - tá tràng: Uống hàng ngày liều 20 mg 40 mg trường hợp nặng Với loét tá tràng, điều trị tiếp tục tuần, với loét dày tuần Omeprazol bị phá hủy môi trường acid Thuốc bào chế dạng hạt bao tan ruột đóng vào nang dập thành viên nén để tránh phá hủy pH acid dày Omeprazol hấp thu thường hoàn toàn ruột non sau uống từ đến Sinh khả dụng khoảng 60% Thuốc gắn khoảng 95 % vào protein huyết tương Tuy omeprazol có nửa đời huyết tương ngắn, 24 25 thuốc có thời gian tác dụng dài (do gắn kéo dài thuốc vào H+ /K+ ATPase) Vì dùng thuốc ngày lần [6] + Kế đến Thuốc tim mạch chiếm 38,57% với 1.872 đơn thuốc, tỉ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Bình – Nguyễn Lê Dương Khánh Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai (15,80%) [5] Trong sai định nhiều lỗi sai nhóm (94,23%) Điển hình thiếu chẩn đốn thuốc (Trimetazidin) không nằm định Thông tư 40/2014/tt-byt việc ban hành danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế toán trường hợp Trimetazidin phải định bệnh nhân đau thắt ngực ổn định không kiểm sốt đầy đủ bệnh nhân khơng dung nạp với biện pháp điều trị đau thắt ngực khác[10] Nếu khơng định theo thơng tư bị xuất toán + Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 4,33% với 210 đơn thuốc, tỉ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Bình – Nguyễn Lê Dương Khánh Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai (15,80%) [5] Trong sai liều dùng nhiều lỗi sai nhóm (93,81%) Điển hình nhóm thuốc hạ đường huyết (Glimeprid 2mg) định ngày lần Glimepirid thuốc chống đái tháo đường typ (không phụ thuộc insulin) nhóm sulfonylurê Tác dụng chủ yếu glimepirid kích thích tế bào beta tuyến tụy giải phóng insulin, thuốc có tác dụng tụy hoạt động (còn khả giải phóng insulin) Liều dùng tùy thuộc vào đáp ứng dung nạp thuốc người bệnh Liều khởi đầu nên mg/ngày Sau đó, - tuần, chưa kiểm sốt glucose huyết tăng thêm mg/ngày kiểm soát glucose huyết Liều tối đa glimepirid mg/ngày Nửa đời huyết tương glimepirid - giờ, dùng liều cao, nửa đời dài Thường uống thuốc lần ngày vào trước bữa ăn sáng bữa ăn trưa Nuốt viên thuốc ngun 25 26 vẹn với nước Khơng uống thuốc tăng lên để bù liều hôm trước quên không uống Nếu sau uống viên mg glimepirid mà có tượng hạ glucose huyết người bệnh cần điều trị chế độ ăn luyện tập Thông thường, người bệnh đáp ứng với liều - mg/ ngày, dùng đến mg/ngày[6] 4.3 Nguyên nhân xảy sai sót kê đơn: - Trung bình ngày, nhân viên khoa Dược xét duyệt khoảng 300-400 đơn thuốc BHYT ngoại trú Số nhân viên dược tham gia trực tiếp vào quy trình từ đến hai dược sĩ - Số lượng đơn thuốc ngoại trú vào buổi sáng thường chiếm 2/3 tổng số đơn thuốc ngày Vì vậy, buổi sáng đòi hỏi nhân viên phải làm việc với tốc độ nhanh tập trung cao độ vào cơng việc - Tính trung bình, thời gian dành cho việc kiểm tra đơn thuốc chiếm khoảng 5-15 giây cho bệnh nhân Nếu đơn thuốc có sai sót, dược sĩ kiểm duyệt đơn thuốc phải thêm thời gian để liên lạc với bác sĩ, điều dưỡng để chỉnh đơn, trung bình sửa đơn thuốc khoảng 01 phút - Cách làm việc có phối hợp khoa/ phòng, theo nhóm giúp dược sĩ ngăn chặn sai sót Tuy nhiên số lượng bệnh nhân đông, đặc biệt vào cao điểm buổi sáng nên khó tránh khỏi sai sót Trong q trình kiểm sốt đơn thuốc, chúng tơi nhận thấy sai sót tính chủ quan thao tác nhập đơn thuốc định dùng thuốc bác sĩ Hầu hết bác sĩ đọc lại phần đơn kê Điển hình có loại thuốc cho số lượng định sáng 1, chiều như: Ho Astex, Efticol, Cồn Xoa bóp…Bên cạnh việc khơng tn theo chống định thuốc có vài trường hợp xảy Chẳng hạn với thuốc Marathone không sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp, suy tim có tới trường hợp bác sĩ định thuốc cho bệnh nhân tăng huyết 26 27 áp Và đơn thuốc dược sĩ phát lúc kiểm duyệt đơn, cấp phát khắc phục điều chỉnh sau - Với quy trình cấp phát thuốc BHYT ngoại trú, phối hợp làm việc khoa/ phòng, khâu (khâu đăng ký, khám bệnh, tính tiền, kiểm duyệt cấp phát thuốc), đơn thuốc BHYT ngoại trú phần lớn cho phù hợp, quy định Tuy nhiên bên cạnh có sai sót khơng đáng có cần phải xử trí kịp thời để tạo niềm tin tưởng nơi bệnh nhân vào việc chữa trị Đó mục tiêu Trung tâm y tế Châu Thành nhằm cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc thuốc tăng an tồn cho bệnh nhân 27 28 CHƯƠNG KẾT LUẬN - Các sai sót chiếm tỷ lệ cao tổng số lấy mẫu đơn thuốc BHYT ngoại trú từ tháng đến tháng (75,91%) - Có 13.971 đơn thuốc BHYT ngoại trú sai sót, gồm 10 loại lỗi bị mắc phải Trong lỗi sai quy chế kê đơn chiếm tỷ lệ cao đến 65,26%; sai liều dùng 19,75%; sai định 13,86%; thấp sai thời điểm dùng thuốc 0,007% - Các nhóm thuốc gặp sai sót kê đơn thuốc phân bố rộng nhiều nhóm thuốc (15 nhóm) Chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc: thuốc đường tiêu hóa 52,51%; thuốc tim mạch 38,57%; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 4,33% Thấp thuốc lợi tiểu; Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cần acid-base dung dịch tiêm truyền khác; Thuốc tác đụng máu 0,02% 28 29 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP 6.1 KIẾN NGHỊ - Nên triển khai tồn trung tâm quy trình giám sát sai sót thuốc tất khâu: kê đơn/ y lệnh, kiểm duyệt cấp phát thuốc, sử dụng thuốc; triển khai ngoại trú lẫn nội trú - Cần có đủ nhân lực đào tạo chuẩn mực, có đủ kiến thức kinh nghiệm giám sát sai sót thuốc - Cần trang bị phần mềm hỗ trợ giám sát hay cảnh báo để phát hết sai sót thuốc có nguy bị bỏ sót: tương tác thuốc, định, liều dùng… - Tích cực đào tạo nâng cao hiểu biết kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng - Phân tích kỹ nguyên nhân gây sai sót để đưa giải pháp hữu hiệu cải thiện giảm sai sót 6.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP Để giảm sai sót thuốc việc kê đơn thuốc BHYT ngoại trú, đưa số giải pháp sau: Giải pháp bác sĩ - Khai thác kĩ tiền sử dùng thuốc BN (đặc biệt BN chuyển nơi điều trị) - Kê đơn phù hợp với chẩn đoán hướng dẫn điều trị 29 30 - Thao tác đánh đơn thuốc máy tính cần cẩn thận, xem lại phần đơn cho tránh nhầm lẫn - Cập nhật kịp thời thông tin thuốc dược sĩ thuốc hay thuốc cảnh báo - Cần hiểu rõ hết qui trình làm việc hệ thống kê toa để xử trí kịp thời tình mắc lỗi - Đơn thuốc cần ghi đầy đủ thông tin theo quy chế kê đơn hoàn tất khám bệnh nhân Giải pháp dược sĩ - Triển khai hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện Thực cơng tác bình đơn thuốc định kỳ - Cung cấp thông tin liệt kê liều tối đa thuốc có cảnh báo cho bác sĩ điều dưỡng - Sắp xếp khu vực chuẩn bị thuốc gọn gàng, - Dược sĩ cần kiểm tra kỹ đơn thuốc trước cấp phát thuốc (100% đơn thuốc BHYT ngoại trú) - Ngăn ngừa sai sót liên quan đến tên thuốc “nhìn giống nhau”, “đọc giống nhau” (LASA), sử dụng nhãn phụ để dán Cung cấp thông tin danh mục thuốc LASA cho bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ bệnh viện - Ngoài ra, cần ghi chép, theo dõi, đánh giá kết phát ngăn chặn sai sót thuốc để có biện pháp cải thiện kịp thời, liên tục nhằm đảm bảo an toàn hiệu việc sử dụng thuốc bệnh nhân Giải pháp điều dưỡng - Hiểu rõ quy trình quy định cung ứng thuốc bệnh viện, kể thuốc cấp phát nội trú, ngoại trú - Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị 30 31 - Giải thích cho người bệnh người nhà tác dụng hướng dẫn sử dụng thuốc - Phối hợp bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên dùng thuốc nhằm tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định sử dụng thuốc cho người bệnh Tài liệu tham khảo http://bvydhue.com.vn/c100/t100-622/sai-sot-trong-su-dung-thuoc-thuc- trang-va-bien-phap-de-phong.html http://www.qpsolutions.vn/newsdetail.asp? newsID=10572&cat1id=7&cat2id=18&title=sai-sot-ve-thuoc -co-can-motchien-luoc-ve-an-toan-thuoc-trong-benh-vien http://noh.vn/kcb/khoa-duoc/ban-ve-van-de-sai-sot-va-giai-phap-trong-sudung-thuoc.html http://rxpharms.org/giam-thieu-sai-sot-trong-su-dung thuoc#Nguon_thong_tin http://khoaduocbvdkdongnai.org/dao-tao-nckh/de-tai-nghien-cuu-khoahoc/giam-sat-sai-sot-thuoc-trong-viec-ke-don-thuoc-bao-hiem-y-te-ngoaitru-27.html https://dulieu.itrithuc.vn/dataset/duoc-thu-quoc-gia-2018/resource/0d15c2714681-44dc-b2be-f9ed337917d2 https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Thong-tu-01-2016-TTBYT-ke-don-thuoc-y-hoc-co-truyen-trong-co-so-kham-benh-chua-benh300577.aspx http://khaosat.yds.edu.vn/tcyh/upload/2013/17so4_DDNhiKHoa/76.pdf http://bvdkquangnam.vn/tin-tc/y-hc-thng-thc/1178-mt-s-sai-sot-thng-gptrong-ke-n.html 31 32 10 Thông tư 40/2014/tt-byt việc ban hành danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 32 ... sót việc kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú TTYT huyện Châu thành năm 2018 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ sai sót việc kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm y tế Châu Thành - Hậu Giang. .. đến sai sót thuốc chúng tơi tiến hành đề tài Khảo sát sai sót việc kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú TTYT huyện Châu thành năm 2018 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát sai sót. .. đơn thuốc khâu kê đơn BHYT ngoại trú thời gian khảo sát 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Chọn đơn thuốc BHYT ngoại trú kê hệ thống điện tử Trung tâm Y tế Châu Thành 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Các sai