Khảo sát đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa châu thành hậu giang năm 2014

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Do tầm quan trọng ý nghĩa nhiều mặt đơn thuốc, thầy thuốc thường thận trọng kê đơn để đơn thuốc xác, hợp pháp, hợp lý, có đầy đủ hướng dẫn cần thiết bảo mật an toàn cho bệnh nhân q trình điều trị Trong bối cảnh chi phí y tế ngày trở thành gánh nặng cho ngân sách quốc gia, quỹ bảo hiểm y tế túi tiền bệnh nhân, chuyên gia y dược, nhà xã hội học nhà kinh tế y tế ngày nhấn mạnh đến khía cạnh chun mơn kinh tế việc kê đơn, chống lãng phí kê đơn sử dụng thuốc Tuy nhiên, thực tế, nhiều nguyên nhân khác nhau, nhiều sai sót đơn thuốc như: kê sai tên thuốc, nhầm lẫn liều lượng định, liều gây ngộ độc, kê nhiều thuốc gây tương tác có hại thuốc, khó kiểm sốt tác dụng phụ có hại thuốc tăng gánh nặng chi phí y tế chi phí thuốc men Kê đơn q nhiều loại thuốc góp phần làm cho bệnh nhân phụ thuộc vào thuốc số trường hợp gây nghiện thuốc (với thuốc gây nghiện hướng tâm thần ) Xét mặt chuyên môn, sai sót nói tạo hậu xấu nhiều mặt, giảm chất lượng khám chữa bệnh giảm chất lượng sống người bệnh Tại Việt Nam, nhiều bất cập sử dụng thuốc sở y tế phát Chính lý đó, việc kê đơn thuốc an tồn, hợp lý trở thành nhiệm vụ cấp bách toàn ngành y tế nói chung cơng tác dược bệnh viện nói riêng Bộ Y tế Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT nhằm chấn chỉnh hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Trong tháng gần đây, hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Đa Khoa Châu Thành Hậu Giang thường xuyên có hoạt động nhằm tăng cường giám sát công tác kê đơn sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Để công tác thực quán Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Châu Thành - Hậu Giang.” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Châu thành – Hậu Giang Mục tiêu cụ thể: Đánh giá số kê đơn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Châu Thành – Hậu Giang Qua đề xuất với Hội đồng thuốc điều trị xây dựng, thực đánh giá chiến lược can thiệp đến công tác sử dụng thuốc bệnh viện Đa Khoa Châu Thành Hậu Giang Chương I/ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1/ MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ ÐƠN THUỐC: Trong lịch sử y học, trước công nghiệp dược đời, đơn thuốc bác sĩ kê để dược sĩ bào chế thuốc cho bệnh nhân Ngày nay, đặc biệt từ nửa cuối kỷ XX, công nghiệp dược phát triển vũ bão làm cho việc pha chế theo đơn thầy thuốc gần khơng hạn chế số bệnh viện lớn Vì vậy, đơn thuốc trở thành văn để thầy thuốc định hướng dẫn dùng thuốc cho bệnh nhân nhằm giúp họ có thứ thuốc theo phác đồ điều trị.và để hiệu thuốc bán thuốc cho bệnh nhân Trong thực hành y dược, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) Như nói chung với bệnh đó, đơn thuốc có điểm giống nguyên tắc chủng loại thuốc, có khác tên biệt dược Tuy nhiên, khác biệt tuổi tác, giới tính, tình trạng thể bệnh tật, phụ nữ mang thai, cho bú, bệnh nhân bị suy gan, suy thận , đặc biệt người có tiền sử dị ứng với dược chất nên việc kê đơn nhiều khó khăn Từ thơng tin trên, người thầy thuốc suy nghĩ thay loại thuốc khác có tác dụng dược lý Vì thế, nhiều trường hợp bệnh thầy thuốc lại có cách kê đơn khác Ðiều cần tránh người bệnh không nên dựa vào đơn thuốc người khác có chung chẩn đốn triệu chứng na ná để điều trị [4] Đơn thuốc (prescription) có nguồn gốc từ tiếng Latinh "praescriptus" bao gồm tiếp đầu ngữ "prae" có nghĩa "trước" "scribere" có nghĩa "viết" "Praescriptus" có nghĩa "viết trước" [6] Theo Quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, đơn thuốc hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn sử dụng thuốc [2] Ðơn thuốc liệt kê số lượng thuốc, liều lượng, số lần dùng thuốc ngày, thời gian dùng thuốc trước hay sau bữa ăn Một đơn thuốc coi tốt phải đạt yêu cầu: Hiệu chữa bệnh cao, an toàn dùng thuốc tiết kiệm [4] 2/ THẾ NÀO LÀ SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ AN TỒN: Sử dụng thuốc hợp lý an tồn (SDTHL) nhiệm vụ quan trọng ngành y tế Để đạt mục tiêu trách nhiêm trực tiếp thuộc nhóm đối tượng: người kê đơn (bác sĩ điều trị ), dược sĩ lâm sàng (DSLS) người sử dụng thuốc DSLS đóng vai trò cầu nối bác sĩ - người đưa y lệnh người sử dụng - nguời phải thực y lệnh [5] Để SDTHL trước hết phải chọn thuốc hợp lý Hợp lý phải cân nhắc cho số Hiệu quả/Rủi ro Hiệu quả/Chi phí đạt cao [5] Tuy nhiên, số thuốc hợp lý phải nằm đơn hợp lý, nghĩa tiêu chuẩn hợp lý thuốc riêng biệt phải tính đến nhiều mặt khác, vấn đề quan trọng là:  Phối hợp thuốc phải (khơng có tương tác bất lợi )  Khả tuân thủ điều trị người bệnh cao (số lần dùng ngày ít, khả chi trả phù hợp với người bệnh)  Có dẫn dùng thuốc Muốn sử dụng thuốc hợp lý không cần đến kiến thức liên quan đến thuốc bệnh mà phải đưa kiến thức đến người bệnh cụ thể có nghĩa phải hiểu rõ đặc điểm người bệnh bệnh mắc kèm (gan, thận, tim, phổi ), bất thường sinh lý (béo phì, có thai ), tuổi tác (trẻ em, người già) đến thói quen (nghiện rượu, thuốc lá, ăn kiêng ) hoàn cảnh kinh tế Như điều trị phải tính đến người bệnh bệnh đơn Sau bốn nội dung cụ thể liên quan đên sử dụng thuốc hợp lý an toàn: - Hiệu điều trị tốt: Hiệu khả khỏi bệnh tốt, tỷ lệ bệnh nhân chữa khỏi bệnh cao - An toàn cao: Là khả xuất tác dụng không mong muốn thấp nghĩa tỷ lệ Hiêu quả/Nguy rủi ro cao - Tiện dụng (dễ sử dụng): Tiện dụng hay rễ sử dụng bao gồm cách đưa thuốc, số lần dùng thuốc ngày phù hợp, đơn giản tốt - Kinh tế (rẻ so với thuốc đạt tiêu chuẩn trên): Kinh tế tính theo chi phí tiền loại thuốc cho ngày điều trị cho liệu trình điều trị Giá thuốc chọn thuốc sản xuất nước ngoại nhập Có trường hợp người ta tính vào chi phí điều trị tiền xét nghiệm cận lâm sàng cần phải làm sử dụng thuốc Kê đơn khâu giai đoạn sử dụng thuốc chu trình cung ứng thuốc Để đánh giá thực trạng trên, giới người ta sử dụng số kê đơn 3/ THẾ NÀO LÀ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN: Chỉ số kê đơn số định lượng áp dụng nhiều nghiên cứu Người ta sử dụng số liệu thu thập bệnh nhân, ví dụ đơn thuốc số lần tiếp xúc bác sĩ người bệnh Các thông tin số nghiên cứu thu thập nhằm điều tra tình hình sử dụng thuốc, khơng đủ để đánh giá phù hợp thuốc sử dụng cho điều trị so với chẩn đoán bệnh nhân Vì thế, thơng tin thu thập từ nhân viên kỹ thuật mà không thiết phải bác sĩ, dược sĩ hay y tá [6] Các số thiết kế để lượng giá khía cạnh đặc biệt hành vi người cung cấp dịch vụ y tế sở y tế theo cách thức tái lập không phụ thuộc người đánh giá thời điểm đánh giá Các số sử dụng nhanh hiệu nhiều sở để đánh giá vấn đề tiềm tàng sử dụng thuốc để xác định vấn đề ưu tiên, tập trung cố gắng để điều chỉnh vấn đề Từ nghiên cứu ban đầu Yemen Uganda có sử dụng số số để đánh giá hiệu chương trình thuốc thiết yếu can thiệp cụ thể chương trình đến thử nghiệm Indonesia, Bangladesh Nepal, với hợp tác chặt chẽ với WHO, số sửa đổi sau sử dụng lại Sudan, Uganda, Malawi, Nigeria Tazania Ngay từ năm 1988, nghiên cứu Yemen 19 sở y tế sử dụng số số nghiên cứu, kết cho thấy số thuốc trung bình đơn 1,5; tỉ lệ phần trăm đơn thuốc có kháng sinh 46% Sau đó, từ năm 1990 đến năm 1992, số nghiên cứu tiến hành số nước Uganda, Sudan, Malawi, Indonesia, Bangladesh, Zimbabwe, Tanzania, Nigeria, Nepal, Ecuador Tổng hợp số liệu 10 nghiên cứu, kết cho thấy: số thường sử dụng nghiên cứu số thuốc trung bình đơn (10/10 nghiên cứu), tỉ lệ phần trăm đơn thuốc kê kháng sinh (10/10 nghiên cứu), số sử dụng gồm: tỉ lệ phần đơn thuốc kê tên gốc (7/10) ), tỉ lệ phần trăm bệnh nhân hiểu biết liều (6/10), tỉ lệ phần trăm thuốc có sẵn kho (5/10), thời gian khám bệnh (5/10), thời gian phát thuốc (3/10), tỉ lệ phần trăm đơn thuốc kê thuốc thiết yếu (2/10), tỉ lệ phần trăm thuốc duợc phát (2/10), tỉ lệ phần trăm sở có danh mục thuốc thiết yếu dược thư [6] 4/ NGUYÊN TẮC KÊ ĐƠN THUỐC: Một đơn thuốc tốt phải thể yêu cầu: Hiệu chữa bệnh cao, an toàn dùng thuốc tiết kiệm Muốn kê đơn thuốc tốt phải tuân theo quy trình Thuốc kê đơn cần thiết Khi kê đơn thuốc, thầy thuốc cần phải cân nhắc lợi ích nguy người bệnh Ðiều đặc biệt quan trọng kê đơn cho người mang thai, người cho bú, người cao tuổi, người có bệnh thận, bệnh gan có địa dị ứng Một đơn thuốc tốt phải thể yêu cầu: Hiệu chữa bệnh cao, an toàn dùng thuốc tiết kiệm Muốn kê đơn thuốc tốt phải tn theo quy trình sau đây: - Chẩn đốn, xác định bệnh Thầy thuốc cần tìm hiểu hồn cảnh người bệnh, phát dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm phi lâm sàng Cần tìm hiểu lịch sử dùng thuốc người bệnh, dùng thuốc gì, kết để ghi vào bệnh án Như thầy thuốc xác định vấn đề người bệnh Trên sở đó, xác định mục tiêu điều trị chính, phụ, trước, sau; tập trung giải mục tiêu - Lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh Thầy thuốc phải tự hỏi xem thuốc quen dùng theo kinh nghiệm thân trước liệu có hiệu an tồn người bệnh cụ thể Ðồng thời liệt kê thứ thuốc mà biết điều trị phù hợp cho người bệnh Nên sử dụng thuốc quen dùng Cần hỏi người bệnh phản ứng xảy dùng thuốc khứ Sàng lọc thuốc dựa tiêu chí sau: Thuốc có hiệu nhất, an toàn phù hợp với hoàn cảnh người bệnh Trong trường hợp bệnh nặng hiệu yêu cầu trước tiên Trong trường hợp bệnh mạn tính thể trạng người bệnh yếu tiêu chuẩn an tồn phải đặt lên hàng đầu - Kê đơn thuốc có định rõ ràng 10 Khi kê đơn, tốt dùng tên gốc hay tên chung quốc tế kèm theo tên biệt dược đặt ngoặc, thấy cần thiết Phải tránh viết tắt Khi kê hai thuốc nhiều thuốc đơn thuốc, thuốc ghi Nên tránh kê nhiều thuốc đơn thuốc Kê đơn thuốc tốt để tránh tương tác thuốc Ðơn thuốc phải viết rõ ràng mực, ghi rõ ngày, tháng, năm, họ tên, tuổi, địa chỉ, số thẻ bảo hiểm y tế người bệnh (nếu có) Người kê đơn phải ký vào đơn mực ghi rõ họ tên Các thuốc độc, thuốc hướng tâm thần thuốc gây nghiện phải viết riêng đơn khác, theo quy chế quản lý thuốc độc, thuốc hướng thần thuốc gây nghiện Bộ Y tế ban hành Tên thuốc, hàm lượng, số lần dùng ngày, liều dùng lần phải ghi rõ chữ số Người kê đơn phải ký, đề ngày, tháng, năm phải viết rõ tên, địa - Hướng dẫn dùng thuốc cho người bệnh Thầy thuốc cần giải thích rõ ràng ngắn gọn ngôn ngữ thông thường để người bệnh hiểu cách dùng thuốc kê (số lượng phải dùng, thời gian, số lần dùng điều khác cách pha, cách dùng) Nếu phải dùng đến dụng cụ để đưa thuốc vào thể, thầy thuốc phải hướng dẫn cụ thể làm với người bệnh Thầy thuốc phải luôn cảnh giác để phát liều thuốc tác dụng mạnh kê đơn Cần dặn dò điều kiêng cữ người bệnh Nên thận trọng kê đơn cho người mang thai, cho bú, người có tiền sử bệnh gan, thận, địa dị ứng 16 1-5 thuốc 6-10 thuốc 11-15 thuốc 16-20 thuốc Tỉ lệ sử dụng kháng sinh phòng khám chuyên khoa: Tổng số kháng sinh sử dụng khoa/ Tổng số đơn Tỉ lệ sử dụng nhóm kháng sinh: Số kháng sinh nhóm/ Tổng số đơn Tỉ lệ sử dụng kết hợp kháng sinh: Tổng số đơn có kết hợp kháng sinh/ Tổng số đơn Tỉ lệ sử dụng vitamin phòng khám chuyên khoa: Tổng số vitamin sử dụng khoa/ Tổng số đơn PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU: Xử lý số liệu, tính tốn, biểu đồ minh họa kết nghiên cứu phần mềm Microsoft Excel 2003 Bàn luận kết nghiên cứu sở khuyến cáo chung WHO phác đồ điều trị Bệnh viện Đa khoa Châu Thành BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 17 1/ Đơn thuốc thuộc phòng khám ? □ PK Nội □ PK Sản □ PK Ngoại □ PK Đông Y □ PK Mắt □ PK Nhi □ PK Răng Hàm Mặt □ PK Tai Mũi Họng 2/ Số khoản thuốc kê đơn ? □ 1-5 thuốc □ 6-10 thuốc □ 11-15 thuốc □ 16-20 thuốc 3/Có sử dụng kháng sinh đơn ? □ Có □ Khơng 4/ Trong đơn có phối hợp kháng sinh ? □ Có □ Khơng 5/ Kháng sinh thuộc nhóm ? □ Beta-lactam □ Phenicol □ Quinolon □ Aminoglycosid □ Macrolid □ Nitro-imidazol 6/ Số lượng vitamin sử dụng đơn thuốc? □ loại □ loại □ loại □ loại CHƯƠNG III 18 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết nghiên cứu Chỉ số kê đơn tổng quát : Kết nghiên cứu Chỉ số kê đơn tổng quát qua 17454 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Châu thành Hậu Giang trình bày bảng Chỉ số kê đơn Ngoại trú Tính theo Đơn vị tính Tổng Số thuốc đơn 4.9 ST/ Tổng Số thuốc SĐ Sử dụng KS Sử dụng vitamin 36.8 38.1 Tổng số đơn Tổng số đơn Tỉ lệ % Tỉ lệ % Bảng 1: Kết nghiên cứu số kê đơn tổng quát Ghi chú: ST= Số thuốc; SĐ= Số đơn Kết nghiên cứu bảng cho thấy: Số thuốc sử dụng trung bình đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân ngoại trú 4.9; Tỉ lệ đơn thuốc sử dụng kháng sinh 36.8%; Tỉ lệ đơn thuốc sử dụng vitamin 37.8% Kết nghiên cứu Số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám chuyên khoa: 19 Kết nghiên cứu trình bày biểu đồ 1: Biểu đồ 1: Số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám chuyên khoa Kết nghiên cứu biểu đồ cho thấy: Số thuốc sử dụng trung bình đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân ngoại trú 4.9 Số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám chuyên khoa mức 2.4-5.2 thuốc đơn phù hợp với khuyến cáo WHO Kết nghiên cứu Sự phân bố số thuốc đơn thuốc Kết nghiên cứu Sự phân bố số thuốc đơn thuốc bình bày bảng 20 Số thuốc Tỉ lệ (%) BHYT Ghi 1-5 thuốc 67.9 Theo tổng số đơn thuốc 6-10 thuốc 32.1 Theo tổng số đơn thuốc 11-15 thuốc 0.0 Theo tổng số đơn thuốc 16-20 thuốc 0.0 Theo tổng số đơn thuốc đơn Bảng 2: Kết nghiên cứu Sự phân bố số thuốc đơn thuốc Nhận xét: Số đơn sử dụng 1-5 loại thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú 67.9 % Số đơn sử dụng 6-10 loại thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú 32.1% Khơng có đơn thuốc kê đơn cho bệnh nhân sử dụng 11 loại thuốc Kết nghiên cứu tỉ lệ sử dụng kháng sinh Kết nghiên cứu tỉ lệ sử dụng kháng sinh phòng khám chuyên khoa thể biểu đồ 21 Biểu đồ 3: Tỉ lệ sử dụng kháng sinh phòng khám chuyên khoa Nhận xét: Chỉ số sử dụng kháng sinh (KS) chung 36.8 % Tỉ lệ số tương đối cao so với giới hạn báo động WHO Đặc biệt , số khoa có tỉ lệ sử dụng KS cao: TMH (91.7%)… Kết nghiên cứu Tỉ lệ sử dụng nhóm kháng sinh Kết nghiên cứu tỉ lệ sử dụng nhóm kháng sinh trình bày biểu đồ Biểu đồ 4: Tỉ lệ sử dụng nhóm kháng sinh Nhận xét: 22 - Các nhóm Betalactam nhóm kháng sinh sử dụng phố biến cho điều trị ngoại trú (35.23%) - Nhóm kháng sinh Quinolon Nhóm kháng sinh Imidazol sử dụng cho điều trị ngoại trú (0.6%) - Nhóm kháng sinh Macrolid sử dụng mức thấp ( 0.3%) Kết nghiên cứu Tỉ lệ sử dụng kết hợp kháng sinh Kết nghiên cứu trình bày bảng Chỉ số kê đơn Ngoại trú Số đơn Tỉ lệ (%) 6,418 36.8 83 1.3 Sử dụng KS 83 100 Sử dụng KS 0 Sử dụng KS 0 Sử dụng KS Sử dụng kết hợp KS Tính theo Tổng số toa nghiên cứu Tổng số toa sử dụng KS Tổng số toa kết hợp KS Tổng số toa kết hợp KS Tổng số toa kết hợp KS Bảng 3: Kết nghiên cứu Tỉ lệ sử dụng kết hợp kháng sinh 23 Nhận xét: Sử dụng đơn thuốc có kết hợp kháng sinh (KS) chiếm tỉ lệ 1.3% Trong sử dụng kết hợp loại KS chủ yếu ( 100%) Không có trường hợp kê đơn kết hợp KS KS cho điều trị ngoại trú Kết nghiên cứu số toa có kết hợp sử dụng vitamin phòng khám chuyên khoa: Tỉ lệ sử dụng Tỉ lệ sử dụng Tỉ lệ sử dụng thành phẩm thành phẩm thành phẩm Vitamin Vitamin Vitamin (%) (%) (%) Sản 15.2 44.0 1.6 Nhi 40.0 11.2 1.7 RHM 51.4 0.7 Nội 36.2 7.7 0.2 TMH 38.6 2.5 0.1 Mắt 20.1 0.9 Ngoại 17.9 1.9 Đông Y 9.2 0.8 Chuyên khoa Bảng 4: Kết nghiên cứu số toa có kết hợp sử dụng vitamin phòng khám chuyên khoa Nhận xét: Tỉ lệ sử dụng thành phẩm vitamin chuyên khoa tương đối cao Số đơn sử dụng vitamin nhiều khoa RHM (51.4%) Sử dụng Vitamin 24 đơn nhiều khoa Sản (44%) Bên cạnh số chuyên khoa kê đơn sử dụng loại Vitamin có chuyên khoa cao Khoa Nhi ( 1.7%) BÀN LUẬN: Theo Quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, đơn thuốc hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn sử dụng thuốc Một đơn thuốc coi tốt phải đạt yêu cầu: Hiệu chữa bệnh cao, an toàn dùng thuốc tiết kiệm [4] Trong thực hành lâm sàng nuớc ta nay, việc kê đơn nhiều loại thuốc phổ biến, thường dùng tới 4-5 loại thuốc cho lần điều trị, chí có nhiều đơn thuốc số thuốc kê lên đến 10 loại, dó cần đặc biệt quan tâm tới vấn đề tương tác thuốc Qua nghiên cứu 17,454 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa Khoa Châu Thành – Hậu Giang, nhận thấy: 25 Số thuốc sử dụng trung bình đơn thuốc điều trị bệnh nhân ngoại trú 4.9 Theo Nguyễn Thị Sơn Hà bệnh viện Đa khoa Hà Đông tỉ lệ 3.8 Lê Ngọc Hiếu – Học viện Quân Y tỉ lệ 2.96 Kết không khác biệt nhiều so với đề tài Trần Nhân Thắng Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 4.2 Mặt khác Số thuốc trung bình đơn thuốc phòng khám chuyên khoa mức 2.4-5.2 thuốc (so với đề tài Trần Nhân Thắng 3.8-6.0) đơn Mức sử dụng thuốc điều trị ngoại trú nằm giới hạn sử dụng thuốc an toàn theo khuyến cáo WHO (5 thuốc) [1], [3], [9] Sử dụng thuốc đơn thuốc khơng vấn đề kinh tế mà an tồn tỉ lệ phản ứng có hại (ADR) kết hợp nhiều loại thuốc tăng theo cấp số nhân dùng đồng thời với có nguy tương tác tương kỵ thuốc mà nhiều thầy thuốc không lường trước Ðây nguyên nhân gây nhiều tai biến đáng tiếc Số đơn sử dụng 1-5 loại thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú 67.9 % (của Trần Nhân Thắng 74.8% ) Đây tỉ lệ có ý nghĩa tích cực, thể phù hợp chẩn đoán điều trị Sử dụng thuốc mức thấp làm giảm tỉ lệ xuất ADR xuống mức 4.2% Số đơn sử dụng 6-10 loại thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú 32.1% (của Trần Nhân Thắng 25.3% ) Một thống kê dịch tễ học cho thấy tỷ lệ ADR 7% bệnh nhân dùng phối hợp 6-10 loại thuốc, tỷ lệ 40% dùng phối hợp 16-20 loại [3] Trong khơng có đơn thuốc kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú sử dụng 11 loại thuốc Tuy nhiên trạng thái đa bệnh lý, đa triệu chứng lại cần phải phối hợp nhiều loại thuốc 26 Khi sử dụng đồng thời nhiều thuốc cho người bệnh nguy tương tác thuốc xảy Về sử dụng kháng sinh: Chỉ số sử dụng kháng sinh (KS) chung 36.8 % Theo Lê Ngọc Hiếu – Học viện Quân Y tỉ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 30.86% Tỉ lệ nghiên cứu khác biệt không nhiều so với đề tài Trần Nhân Thắng 32.3 % nằm giới hạn báo động WHO Khuyến cáo WHO tỉ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh nên nằm khoảng 20-30% Một số khoa có tỉ lệ sử dụng KS cao: TMH (91.1%) Tỉ lệ cao so với đề tài Trần Nhân Thắng 66.1% Trong thực tế ngày, việc sử dụng kháng sinh đại trà Chẳng hạn chưa xác định loại vi khuẩn nên dùng loại kháng sinh thích hợp, theo yêu cầu bệnh nhân, số thầy thuốc dễ định sử dụng kháng sinh Trong trình thu thập số liệu từ phòng khám chun khoa, chúng tơi nhận thấy việc sử dụng kháng sinh việc làm đầu tay số chuyên khoa thăm khám bệnh nhân Đó cách lạm dụng kháng sinh làm cho vi khuẩn nhờn thuốc, kháng thuốc ngày nhiều, từ việc chữa trị bệnh khó khăn Trên giới, nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh trở nên ngày kháng thuốc kháng sinh Các kháng sinh “thế hệ một” gần không lựa chọn nhiều trường hợp Các kháng sinh hệ đắt tiền, chí số kháng sinh thuộc nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực Do đó, cần phải chấn chỉnh việc kê đơn sử dụng kháng sinh, kiểm sốt tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp, đồng thời cải thiện khả chuẩn đoán phòng xét nghiệm vi sinh lâm sàng Hiệu lực kháng sinh nên xem loại hàng hóa đặc biệt, cần bảo vệ q trọng, khơng nên lãng phí 27 vào trường hợp không cần thiết Mục tiêu làm để kháng sinh sử dụng cho trường hợp nhiễm khuẩn truờng hợp điều trị thuốc kháng sinh, cho truờng hợp khơng có lợi từ việc sử dụng kháng sinh Theo báo cáo nghiên cứu thực năm 2007 nhằm đánh giá kiến thức sử dụng kháng sinh khu vực nông thôn Việt Nam cho thấy [8], có tài liệu hướng dẫn, kiến thức sử dụng kháng sinh hạn chế cán cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường cung cấp kháng sinh cách không cần thiết cho truờng hợp cảm cúm thông thường Khi kháng sinh sử dụng, loại, liều dùng, thời gian điều trị thường không tuân thủ theo huớng dẫn Bên cạnh Bệnh viện Đa khoa Châu thành Hậu Giang cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn nhiều hạn chế Kiểm sốt nhiễm khuẩn tốt cơng việc cần thiết nhằm ngăn chặn lây lan vi khuẩn kháng thuốc Các bệnh viện ln tình trạng tải, tình trạng người bệnh phải nằm ghép giường thường xuyên xảy Hơn nữa, việc quản lý rác thải nhiều hạn chế Kết nghiên cứu biểu đồ cho thấy: Các Betalactam nhóm kháng sinh sử dụng phố biến cho bệnh nhân điều trị ngoại trú (35.23%), việc sử dụng nhóm phù hợp với phác đồ điều trị bệnh viện Nhưng thấp so với đề tài Trần Nhân Thắng (55.5%) Nhóm kháng sinh Quinolon nhóm Imidazol sử dụng cho điều trị ngoại trú (0.6%) Tỉ lệ thấp so với đề tài Trần Nhân Thắng 4.1% Nhóm kháng sinh Macrolid sử dụng mức thấp ( 0.27%) Kết nghiên cứu bảng cho thấy: Sử dụng kết hợp kháng sinh (KS) 1.3% Khá thấp so với 20.48% Trần Nhân Thắng Sử dụng kết hợp loại KS chủ yếu ( 100%) Khơng có trường hợp kê toa kết hợp KS KS cho điều trị bệnh nhân ngoại trú 28 Về sử dụng Vitamin: Kết nghiên cứu biểu đồ cho thấy: tỉ lệ đơn thuốc sử dụng Vitamin 38.1% Đối với nghiên cứu cao so với đề tài Trần Nhân Thắng 19.2% Trong tỉ lệ sử dụng Vitamin cao khoa Sản (60.8%) Tỉ lệ kết hợp loại Vitamin đơn thuốc: Khoa Sản (44%) Tỉ lệ kết hợp loại Vitamin đơn: Khoa Nhi (1.7%) Đây vấn đề cần quan tâm việc lạm dụng Vitamin gây nhiều tác hại đáng kể Sự lạm dụng vitamin xếp vào hàng báo động thứ sau kháng sinh steroid Bên đơn thuốc có thuốc thơng thường hay loại kháng sinh khác, nhận thấy Vitamin tương tác với số thuốc, gây giảm hiệu lực thuốc dùng chung hướng dẫn sử dụng hợp lý gây giảm hiệu lực vitamin Lượng vitamin đưa vào cao so với nhu cầu khả hấp thụ thể tích lũy lại gan gây ngộ độc Về mặt này, vitamin nguy hiểm ta tưởng nhiều CHƯƠNG IV KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận: Số thuốc trung bình đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Châu Thành - Hậu Giang 4.9 nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (5 loại thuốc) Tỉ lệ sử dụng kháng sinh (KS) chung 36.8 % Các Betalactam nhóm kháng sinh sử dụng phố biến cho bệnh nhân ngoại trú (35.23%) Sử 29 dụng kết hợp kháng sinh thấp, chủ yếu kết hợp loại kháng sinh ( 100% -Tính theo tổng số đơn có kết hợp kháng sinh) Tỉ lệ đơn thuốc sử dụng thành phẩm Vitamin tương đối cao ( 38.1% ) Kiến nghị: HÐT&ÐT cần tăng cường xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn : hoạt động hỗ trợ sử dụng kháng sinh hợp lý, quản lý hoạt động cung ứng thuốc sử dụng thuốc bệnh viện, giám sát kê đơn (bình đơn thuốc, bình bệnh án), theo dõi phản ứng có hại thuốc, thông tin thuốc tập huấn kiến thức sử dụng thuốc cho cán y tế bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2005) Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý diều trị Bộ y tế (2008) Quy chế kê đơn (quyết định số 04/2008/QÐ - BYT) Bộ y tế (2006) Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y học, Hà Nội http://www.ykhoa.net/duoc/sudungthuoc/27_086.htm http://www.maihuong.gov.vn/vi/thong-tin-thuoc-va-dieu-tri/29-su-dung-thuochop-ly-an-toan.htm 30 Huỳnh Hiền Trung – Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân Dân 115 Lê Ngọc Hiếu – Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354, giai đoạn 2007-2009 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam, Phân tích thực trạng sủ dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam Trần Nhân Thắng, Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 ... Khảo sát đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Châu Thành - Hậu Giang. ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đơn thuốc sử dụng cho bệnh nhân điều trị. .. Chọn đơn thuốc điều trị ngoại trú khoa khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Châu Thành Hậu Giang Tiêu chuẩn loại trừ: Các đơn thuốc Bệnh viện Đa khoa Châu Thành, đơn thuốc không thuộc diện ngoại trú. .. số thuốc đơn thuốc Nhận xét: Số đơn sử dụng 1-5 loại thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú 67.9 % Số đơn sử dụng 6-10 loại thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú 32.1% Khơng có đơn thuốc kê đơn cho bệnh