phân tích thực trạng sử dụng thuốc arv tại các phòng khám ngoại trú tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ QUỲNH HOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV TẠI CÁC PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ QUỲNH HOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV TẠI CÁC PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, nhận đƣợc bảo giúp đỡ quý báu thầy cô, đồng nghiệp, anh chị bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà - Giảng viên trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn dìu đắt tơi vƣợt qua khó khăn tận tình bảo tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu, giảng viên trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu trƣờng Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Hịa Bình, anh chị nhân viên phòng khám ngoại trú trung tâm y tế huyện Kim Bôi, Lƣơng Sơn, Lạc Sơn, Mai Châu phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình tạo điều kiện tốt cho thời gian nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn ngƣời thân, bạn bè ngƣời quan tâm động viên chỗ dựa tinh thần vững để hồn thành tốt nhiệm vụ năm học vừa qua Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh Hoa i MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ………………… ……………………………………………1 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1 Bệnh AIDS thuốc điều trị 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Tổng quan thuốc điều trị HIV/AIDS 1.1.2.2 Các phác đồ điều trị ARV cho ngƣời lớn 1.2 Một số quy định điều trị HIV thuốc ARV 1.2.1 Nguyên tắc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.2 Nguyên tắc điều trị 1.2.3 Theo dõi trình điều trị ARV 10 1.2.3.1 Một số ADR thƣờng gặp thuốc ARV phác đồ bậc 10 1.2.3.2 Các tƣơng tác thuốc ARV cách xử trí 10 1.2.3.3 Đáp ứng điều trị 12 1.2.3.4 Thất bại điều trị 12 1.3 Một số đặc điểm dịch tễ HIV tình hình điều trị ARV 12 1.3.1 Một số đặc điểm dịch tễ HIV tình hình điều trị ARV giới 12 1.3.2 Một số đặc điểm dịch tễ HIV tình hình điều trị ARV Việt Nam 14 1.4 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc ARV 16 1.5 Một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc ARV Hịa Bình 18 1.5.1.Quy trình lập kế hoạch nhu cầu sử dụng thuốc kháng HIV 19 1.5.2 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Hòa Bình 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 i 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Biến số, số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Xử lý phân tích số liệu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô tả cấu thuốc ARV sử dụng phịng khám ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 31 3.1.1 Cơ cấu thuốc ARV theo cấu trúc đƣợc sử dụng Hịa Bình năm 2018 31 3.1.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn cung ứng 32 3.1.1.3 Cơ cấu thuốc theo thành phần 33 3.1.2.3 Phân bố sử dụng thuốc Efaviren 600mg 35 3.1.2.4 Phân bố sử dụng thuốc Lamivudine 150mg 36 3.1.2.5 Phân bố thuốc Lamivudine-Zidovudine-Nevirapine 150/300/200mg 37 3.1.2.6 Phân bố thuốc Nevirapine200mg 38 3.1.2.7 Phân bố thuốc Tenofovir 300mg 39 3.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân HIV thực trạng kê đơn thuốc ARV 40 3.2.1 Một số đặc điểm bệnh nhân điều trị ARV Hịa Bình năm 2018 40 3.2.1.1 Đặc điểm giới tính 40 3.2.1.2 Đặc điểm độ tuổi 40 3.2.1.3 Đặc điểm dân tộc 41 3.2.1.4 Đặc điểm nơi 41 ii 3.2.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp 42 3.2.1.6 Đặc điểm thẻ BHYT 42 3.2.1.7 Đặc điểm đƣờng lây nhiễm HIV 43 3.2.1.8 Đặc điểm bệnh 43 3.2.2 Thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú sở điều trị ARV Hịa Bình 44 3.2.2.1 Việc thực thủ tục hành kê đơn 44 3.2.2.2 Các số kê đơn 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Mô tả cấu thuốc ARV sử dụng phịng khám ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 50 4.2 Mô tả đặc điểm dịch tễ thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 51 4.3 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN 54 Mô tả cấu thuốc ARV sử dụng phịng khám ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 54 Mô tả đặc điểm dịch tễ thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 54 2.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 54 2.2.Việc thực qui chế chuyên môn kê đơn thuốc 54 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT 56 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc ARV AntiRetrovirus Kháng Retrovirus BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân DSĐH Dƣợc sĩ đại học HAARI HIV NNRTI NRTI Highly active antiretroviral Điều trị kháng retrovirus hiệu therapy cao Human Virus gây suy giảm miễn dịch Immunnodeficiency Virus ngƣời Non - Nucleoside reverse Thuốc ức chế men chép ngƣợc transcriptase inhibitor non - nucleoside Nucleoside reverse Thuốc ức chế men chép ngƣợc transcriptase inhibitor nucleoside Nhiễm trùng hội NTCH PI Thuốc ức chế men protease Protease inhibitor Tế bào lympho T mang thụ cảm TCD4 CD4 iv DANH MỤC BẢNG TT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại thuốc điều trị HIV/AIDS Bảng 1.2 Phác đồ điều trị ARV bậc cho ngƣời trƣởng thành Bảng 1.3 Phác đồ ARV bậc cho ngƣời trƣởng thành Bảng 1.4 Tƣơng tác thuốc ARV cách xử trí 11 Bảng 2.5 Các biến số, số phƣơng pháp thu thập 22 Bảng 2.6 Bảng tính tỷ lệ chọn mẫu đơn vị điều trị 29 Bảng 3.7 Danh mục thuốc ARV sử dụng theo tên biệt dƣợc 31 10 11 12 13 14 15 16 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn cung ứng thuốc ARV tỉnh Hịa Bình năm 2018 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần - đa thành phần Bảng 3.10 Số lƣợng thuốc Lamivudine-Tenofovir-Efaviren sử dụng đơn vị điều trị ngoại trú năm 2018 Bảng 3.11 Số lƣợng thuốc Lamivudine-Zidovudine sử dụng đơn vị điều trị ngoại trú năm 2018 Bảng 3.12 Số lƣợng thuốc Efaviren sử dụng đơn vị điều trị ngoại trú năm 2018 Bảng 3.13 Số lƣợng thuốc Lamivudine sử dụng đơn vị điều trị ngoại trú năm 2018 Bảng 3.14 Số lƣợng thuốc Lamivudine-Zidovudine-Nevirapine sử dụng đơn vị điều trị ngoại trú năm 2018 Bảng 3.15 Số lƣợng thuốc Nevirapine sử dụng đơn vị điều trị ngoại trú năm 2018 Bảng 3.16 Số lƣợng thuốc Tenofovir sử dụng đơn vị điều trị ngoại trú năm 2018 33 33 34 35 36 37 38 39 39 17 Bảng 3.17 Phân loại bệnh nhân theo giới tính 40 18 Bảng 3.18 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 v 19 Bảng 3.19 Phân loại bệnh nhân theo dân tộc 41 20 Bảng 3.20 Phân loại bệnh nhân theo nơi 42 21 Bảng 3.21 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 22 Bảng 3.22 Phân loại bệnh nhân theo thẻ BHYT 42 23 Bảng 3.23 Phân loại bệnh nhân theo đƣờng lây 43 24 25 26 Bảng 3.24 Đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh lý phối hợp, nhiễm trùng khác Bảng 3.25 Bảng nội dung thực quy chế chuyên môn kê đơn ngoại trú Bảng 3.26 Phác đồ sử dụng cho kê đơn thuốc ARV ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 44 45 46 27 Bảng 3.27 Các số kê đơn 47 28 Bảng 3.28 Tình hình bệnh nhân thay đổi phác đồ 48 29 Bảng 3.29 Tỷ lệ phác đồ đƣợc thay 48 30 Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc kê thêm thuốc phác đồ 48 vi DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình vẽ, đồ thị TT Hình 1.1 Đích tác dụng thuốc ARV lên chu trình nhân HIV Trang Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 Hình 3.3 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo dân tộc 41 Hình 3.4 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo đƣờng lây truyền 43 vii Về giá trị tiêu thụ thuốc năm 2018 ƣớc tính 2,2 tỷ đồng cho 909 bệnh nhân tính đến hết tháng 12 Trung bình giá trị đơn thuốc 207.592 VNĐ cho bệnh nhân Điều cho thấy thực cấp thuốc từ nguồn BHYT chi phí bệnh nhân đƣợc hƣởng lợi lớn so với chi phí mua thẻ BHYT toán kinh tế Quỹ bảo hiểm 4.2 Mô tả đặc điểm dịch tễ thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Hòa Bình năm 2018 Khảo sát bệnh án 126 bệnh nhân điều trị thuốc ARV phòng khám bệnh ngoại trú cho thấy: - Về giới tính tỷ lệ nam giới 65,1% nữ giới 34,9% So với báo cáo chung toàn quốc năm 2017 tỷ lệ nam giới nhiễm HIV 78 % nữ giới 22% Đa số nam giới nhiễm HIV nghiện chích ma túy, nhóm đối tƣợng ý thức điều trị HIV/AIDS sở điều trị chƣa cao nên tỷ lệ nam giới nghiên cứu thấp tỉ lệ nam giới thực tế - Về độ tuổi: 96,8% bệnh nhân nằm độ tuổi từ 18-49 tuổi, từ 50 tuổi trở lên chiếm 3,2% Kết phù hợp với kết 89% báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS năm 2017 - Cục phòng, chống HIV/AIDS Đây độ tuổi lao động xã hội gia đình, thân bệnh nhân gia đình họ gặp nhiều khó khăn kinh tế Hơn nữa, ngƣời độ tuổi có khả lây bệnh cao cho cộng đồng Vì bên cạnh giúp đỡ tƣ vấn cách sử dụng thuốc, nhân viên Y tế cần tƣ vấn mở rộng để kiểm soát lây lan bệnh - Về nơi ở: chủ yếu bệnh nhân HIV Hịa Bình sống khu vực nông thôn (86,5%) nên việc lại tiếp cận dịch vụ y tế có hạn chế so với bệnh nhân sống thành phố - Tỷ lệ tham gia BHYT: 97,6% bệnh nhân nghiên cứu có thẻ BHYT Tỷ lệ cao nhiều so với tỷ lệ tham gia BHYT bệnh nhân điều trị ARV toàn quốc 82% năm 2017 Sở dĩ tỷ lệ có thẻ BHYT cao 51 bệnh nhân HIV Hịa Bình nhờ sách cấp phát thẻ BHYT miễn phí cho đối tƣợng nhiễm HIV có nguyện vọng điều trị ARV - Về đƣờng lây: đƣờng máu chiếm tỷ lệ cao 61,9%, đƣờng tình dục 38,1% So với tỷ lệ toàn quốc tỷ lệ bệnh nhân lây truyền qua đƣờng tình dục 56%, đƣờng máu 32% Sự khác biệt Hịa Bình số liệu chung tồn quốc tỷ lệ đối tƣợng nhiễm HIV chủ yếu nghiện trích mà túy - Về thực quy chế kê đơn: + Các phác đồ sử dụng: 68,2% bệnh nhân nghiên cứu sử dụng phác đồ TDF+3TC+EFV chiếm tỷ lệ cao Hiện phác đồ ƣu tiên điều trị theo khuyến cáo Bộ Y tế năm 2017 [1] + Tỷ lệ thay đổi phác đồ Trong số 126 bệnh nhân khảo sát có 42 trƣờng hợp phải thay đổi phác đồ tính từ bắt đầu điều trị, chủ yếu thay đổi từ phác đồ d4T+3TC+NVP sang phác đồ khác Điều đƣợc giải thích trƣớc phác đồ d4T+3TC+NVP phác đồ đƣợc ƣu tiên định cho bệnh nhân bắt đầu điều trị [19], nhƣng có bệnh nhân khơng dung nạp đƣợc nhiều thuốc phác đồ dẫn đến thất bại điều trị Đến phác đồ điều trị bệnh nhân ổn định, số bệnh nhân khảo sát khơng có trƣờng hợp thay đổi phác đồ điều trị + Về thực hành kê đơn thuốc điều trị ARV: Phần hành đơn thuốc gồm có họ tên bệnh nhân, địa cụ thể ghi rõ chẩn đốn bệnh 100% số đơn thuốc đƣợc khảo sát có đầy đủ phần ghi xác địa bệnh nhân nhƣ có chẩn đốn bệnh rõ ràng Trong số 1512 đơn có 29 đơn có sửa chữa chiếm 1,9%, có 9/29 (31,0%) đơn sửa chữa có ký ghi rõ ngày đơn lại chủ yếu thiếu ngày sửa đơn Gạch chéo phần đơn cịn giấy trắng có 76,2% số đơn thuốc có thực việc 52 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc: có 24/1512 đơn thuốc khơng ghi rõ đƣờng dùng chiếm 1,6% 98,4% đơn thuốc có hƣớng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ Ghi tên thuốc: 100% số đơn thuốc có tên thuốc đƣợc ghi theo tên chung quốc tế có đầy đủ thành phần hàm lƣợng thuốc + Về số kê đơn: Trung bình đơn thuốc có số ngày điều trị 29,5 ngày/đơn Đáp ứng yêu cầu Bộ Y tế tối đa đơn thuốc kéo dài 30 ngày Số lƣợng thuốc trung bình đơn thuốc loại thuốc Giá trị bình quân đơn thuốc 207.592 VNĐ 4.3 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả loại nghiên cứu dựa việc quan sát vật, tƣợng sau mơ tả lại nhu cầu, tình trạng quan sát đƣợc Trong nghiên cứu mơ tả địi hỏi phải thu thập, phân tích diễn giải số liệu kiện xảy Đề tài mô tả đƣợc thực trạng sử dụng thuốc ARV tỉnh Hòa Bình năm 2018 thơng qua liệu thu thập đƣợc Thơng qua phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV để có nhận xét thực trạng sử dụng thuốc ARV nhƣ đƣa kiến nghị cho trung tâm năm 53 KẾT LUẬN Qua phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV phịng khám ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 cho thấy rằng: Mô tả cấu thuốc ARV sử dụng phòng khám ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 Số lƣợng thuốc ARV tỉnh Hịa Bình đảm bảo đủ số lƣợng, đạt chất lƣợng đáp ứng yêu cầu điều trị Có tổng số 13 loại thuốc, có 05 loại thuốc đơn thành phần loại thuốc phối hợp Mô tả đặc điểm dịch tễ thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 2.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS - Tổng số bệnh nhân mẫu nghiên cứu 126 bệnh nhân nằm độ tuổi từ 18 đến 49 - Nam giới 65,1% nữ giới 34,9% - Đƣờng lây truyền đƣờng máu chiếm tỷ lệ 61,9%, đƣờng tình dục 38,1% - Tỷ lệ bệnh nhân sống khu vực nông thôn 86,5% - Tỷ lệ bệnh nhân tham gia BHYT: 97,6% - Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ điều trị: 33,3% * Đánh giá thuốc sử dụng: - Có phác đồ đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu - Có 13 loại thuốc đƣợc sử dụng kê đơn 2.2.Việc thực qui chế chuyên môn kê đơn thuốc Tổng số đơn đƣợc đánh giá 1512 đơn thuốc 12 tháng 126 bệnh nhân Qui chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú đƣợc thực nghiêm túc phòng khám ngoại trú hầu hết tiêu đánh giá: 100% số đơn thuốc đƣợc khảo sát có đầy đủ phần ghi xác địa bệnh nhân nhƣ có chẩn đốn bệnh rõ ràng 100% số đơn thuốc có tên thuốc 54 đƣợc ghi theo tên chung quốc tế có đầy đủ thành phần hàm lƣợng thuốc Tuy nhiên cịn có số tiêu chƣa thực tốt: Sửa chữa đơn thuốc cần ký ghi rõ ngày tháng, họ tện bên cạnh; đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều đơn thiếu nội dung hƣớng dẫn sử dụng thuốc Trong số 1512 đơn có 29 đơn có sửa chữa chiếm 1,9%, có 9/29 (31,0%) đơn sửa chữa có ký ghi rõ ngày đơn cịn lại chủ yếu thiếu ngày sửa đơn Gạch chéo phần đơn cịn giấy trắng có 76,2% số đơn thuốc có thực việc Hƣớng dẫn sử dụng thuốc: có 24/1512 đơn thuốc khơng ghi rõ đƣờng dùng chiếm 1,6% 98,4% đơn thuốc có hƣớng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ Mỗi đơn thuốc đƣợc kê trung bình có loại thuốc, số ngày điều trị đơn trung bình 29,5 ngày, giá trị trung bình đơn thuốc 207.592 VNĐ 55 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT  Đối với quan quản lý nhà nƣớc: - Huy động nguồn lực xã hội đầu tƣ nâng cấp sở vật chất, hỗ trợ bác sĩ cán công nhân viên điều trị nhƣ tạo nguồn vốn tăng thuốc điều trị - Đào tạo cán y tế có chun mơn sâu điều trị bệnh HIV/AIDS - Tiến tới cấp bảo hiểm y tế cho 100% ngƣời nhiễm HIV/AIDS - Tăng cƣờng tìm kiếm, vận động nguồn tài trợ khác nhau, bổ sung nguồn kinh phí cho điều trị HIV/AIDS  Đối với sở điều trị HIV/AIDS: - Vận động, tuyên truyền bệnh nhân tham gia điều trị ARV - Hƣớng dẫn sử dụng thuốc cách cho bệnh nhân, đảm bảo hiệu điều trị - Hƣớng dẫn kiểm tra để họ tuân thủ việc điều trị nhằm tăng hiệu giảm chi phí vơ ích 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế, 2018, Thông tư số 28/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 Quy định quản lý điều trị người nhiễm HIV, người phơi nhiễm HIV sở y tế Bộ Y tế, 2018, Thông tư số 08/2018/TT-BYT ngày 18/4/2018 sửa đổi bổ sung số điều Thông tư số 28/2017/TT-BYT, Hướng dẫn việc tiếp nhận, quản lý, sử dụng toán thuốc ARV mua sắm tập trung nguồn quỹ BHYT năm 2019 Bộ Y tế, 2018, Năm 2018 dịch HIV/AIDS tiếp tục có xu hướng giảm, Cổng thông tin điện tử, truy cập ngày 29/11/2019, https://www.moh.gov.vn/chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia//asset_publisher/7ng11fEWgASC/content/nam-2018-dich-hiv-aids-tiep-tucco-xu-huong-giam? Bộ Y tế, 2017, Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định kê đơn thuốc việc kê đơn thuốc, hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế, 2017, Báo cáo số 1299/BC-BYT ngày 4/12/2017 Báo cáo cơng tác phịng chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018 Bộ Y tế, 2017, Quyết định số 5418/QĐ-BYT ngày 01/12/2017 Hướng dẫn Điều trị chăm sóc HIV/AIDS Bộ Y tế, 2015, Hướng dẫn quản lý điều trị chăm sóc HIV/AIDS, NXB Hồng Đức, Hà Nội Bộ Y tế, 2015, Quyết định số 3047 QĐ/BYT việc “Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS Bộ Y tế (2009), Dịch tễ dược học, NXB Y học Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 1, NXB Y học 10 Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 2, NXB Y học 11 Trịnh Công Điển, 2017, "Đánh giá hiệu điều trị phác đồ Tenofovir + Lamivudine + Efavirenz bệnh nhân HIV/AIDS bệnh viện 09 Hà Nội", Tạp chí Y-Dược học quân số 4-2017, tr.140-146 12 Phạm Thị Đơng, 2013, Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV thuốc Methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Nguyễn Ngọc Quý, 2018, Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ARV tuân thủ điều trị bệnh nhân phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS trung tâm y tế Trấn Yên - Yên Bái, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 14 Quốc hội nƣớc CHXNCN Việt Nam, 2006, Luật số 64/2006/QH11 Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) 15 Sở Y tế tỉnh Hịa Bình, 2018, Báo cáo Kết thực cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân năm 2018, nhiệm vụ năm 2019, Hịa Bình 16 Trung tâm Kiếm sốt bệnh tật tỉnh Hịa Bình, 2018, Báo cáo Tổng kết cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2018, phương hướng nhiệm vụ năm 2019, Hịa Bình 17 Nguyễn Thị Thu Trang, 2010, Sự tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Thanh Hóa năm 2010, Luận văn Thạc sỹ y tế cơng cộng, Trƣờng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 18 Trần Thị Xuân Tuyết, 2009, Đánh giá hoạt động điều trị chăm sóc hỗ trợ ngƣời nhiễm HIV/AIDS quận Tây Hồ - Hà Nội năm 2008, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trƣờng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 19 Nguyễn Xuân Trƣờng, 2015, "Đánh giá việc sử dụng phác đồ TDF+3TC+EFV/NVP bệnh nhân HIV/AIDS bệnh viện 09 Hà Nội", Tạp chí Dược học số năm 2015, tr.55-61 20 Trung tâm quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, 2016, Cẩm nang hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị HIV/AIDS, NXB Thanh Niên, Hà Nội 21 UNAIDS, 2018, Báo cáo GAM 2018 Dự báo, ước tính dịch UNAIDS truy cập ngày 29/11/2019 http://unaids.org.vn/wp- content/uploads/2018/09/Viet-Nam-country-card_August-2018_Vie.pdf 22 Nguyễn Thị Xuyên, 2017, Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ARV tuân thủ điều trị bệnh nhân phòng khám điều trị ngoại trú điều trị HIV/AIDS, Trung tâm kiểm soát bệnh tật Bắc Giang, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 23 Alysa Krain, and Daniel Fitzgerlad, 2005, "HIV antiretroviral therapy in resource-limited settings: experiences from Haiti", Curr HIV/AIDS Rep, 2(2), pp 98-104 24 Elizabeth McCarthy, 2017, Giving stable HIV treatment patients a 3month prescription refill of ARV drugs at one time reduces the need for frequent trips to the clinic, accessed 12/11/2019 from https://clintonhealthaccess.org/giving-stable-hiv-treatment-patients-3-monthprescription-refill-arv-drugs-one-time-reduces-need-frequent-trips-clinic/ 25 Malta M, 2005, "Adherence to antiretroviral therapy: aqualitative study with physicians from Rio de Janeiro, Brazil", Cad Saude Publica, 21(5), pp 14-24-32 26 Tomas Cihlar and Marshall Fordyce, 2016, Current status and prospects of HIV treatment, Current Opinion in Virology 27 WHO, 2016, Consolidate Guideline on the Use of Antiretroviral Drugs for Treating and preventing HIV Infection, Geneva 28 WHO, 2017, Summary of global HIV epidemic PHỤ LỤC BIỂU MẪU TỔNG HỢP TỪ BÁO CÁO DƢỢC NỘI DUNG STT NGUỒN 10 11 12 13 TÊN THUỐC VÀ HÀM LƢỢNG Abacavir 300mg Abacavir 60/Lamivudine 30mg Efaviren 600mg Lamivudine 150mg Lamivudine-Tenofovir-Efaviren 300/300/600mg Lamivudine-Zidovudine 150/300mg Lamivudine-Zidovudine-Nevirapine 150/300/200mg Lamivudine-Zidovudine-Nevirapine 30/60/50mg Lopinavir/Ritonavir 200/50mg Nevirapine200mg Nevirapine 50mg/5ml Tenofovir 300mg Lamivudine-Zidovudine 30/60mg SỐ SỬ DỤNG Tháng Tháng Tháng … 12 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN Mã bệnh án: ………………………… ID: …………………………………… STT Câu hỏi Trả lời Ghi A Hành Giới tính BN Nam Nữ Năm sinh ………… Dân tộc Kinh Mƣờng Khác Địa (ghi tên xã, ………………………………………… huyện, tỉnh) ……………………………………… ……………………………………… Nghề nghiệp Có nghề nghiệp ổn định Khơng có nghề nghiệp ổn định Thẻ BHYT Có thẻ BHYT Khơng có thẻ BHYT Chẩn đốn: - Bệnh ……………………………………… - Bệnh kèm theo ……………………………………… Đƣờng lây Đƣờng tình dục Đƣờng máu (tiêm chính, truyền máu) Mẹ truyền sang Thời gian bắt đầu điều Tháng … năm …… trị Phác đồ d4T+3TC+NVP (từ ngày / / đến ngày ./ / .) Phác đồ d4T+3TC+EFV (từ ngày / / đến ngày ./ / .) Phác đồ AZT+3TC+NVP (từ ngày 10 Phác đồ điều trị / / đến ngày ./ / .) Phác đồ AZT+3TC+EFV (từ ngày / / đến ngày ./ / .) Phác đồ bậc (từ ngày / / đến ngày ./ / .) Khác (ghi rõ) …………………… 11 Các loại thuốc kê ……………………………………… phác đồ (Ghi ……………………………………… rõ) ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… B Đơn thuốc (theo quy chế kê đơn BYT) 12 Tổng số đơn thuốc bệnh án ……… đơn 13 Ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân Có Khơng 14 15 Ghi địa bệnh nhân phải xác thơn, xã Ghi chẩn đốn bệnh Có Khơng Có Khơng 16 17 18 19 Sửa chữa đơn có ký, ghi rõ họ tên, ngày bên cạnh Gạch chéo phần đơn giấy trắng Ghi tên bác sĩ Ghi đầy đủ theo tên chung quốc tế Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 20 Ghi đầy đủ hàm lƣợng Có Khơng 21 22 23 Khơng ghi liều lần Khơng ghi đƣờng dùng Có hƣớng dẫn đầy đủ Có Khơng Có Khơng Có Khơng PHỤ LỤC BIỂU MẪU TỔNG HỢP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN Mã BA ID Giới Năm sinh Tuổi Dân tộc Địa Nghề nghiệp Thẻ BHYT Chẩn đoán Đƣờng lây BA 1 Nam Nữ Kinh Mƣờng Khác Ổn định Khơng ổn định Có Khơng Bệnh chính: HIV Bệnh kèm theo Đƣờng tình dục Đƣờng máu Mẹ truyền sang Thời gian bắt đầu Phác đồ ban đầu Thời gian thay đổi phác đồ Phác đồ dùng AZT+3TC+NVP AZT+3TC+EFV AZT+3TC+TDF TDF+3TC+EFV bậc khác Thuốc phác đồ Thuốc bệnh Thuốc bổ TPCN Đơn thuốc Tổng số đơn BA BA Ghi tên BN Ghi CĐ Ghi địa Sửa chữa đơn Gạch chéo Tên BS Ghi tên quốc tế Ghi hàm lƣợng Không ghi liều lần Không ghi đƣờng dùng Có hƣớng đẫn đầy đủ ... cấu thuốc ARV sử dụng phòng khám ngoại trú tỉnh Hòa Bình năm 2018 3.1.1 Cơ cấu thuốc ARV theo cấu trúc sử dụng Hịa Bình năm 2018 3.1.1.1 Cơ cấu thuốc theo số lượng sử dụng Bảng 3.7 Danh mục thuốc. .. Mô tả cấu thuốc ARV sử dụng phòng khám ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 Mơ tả đặc điểm dịch tễ thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Hòa Bình năm 2018 Từ kết... cấu thuốc ARV sử dụng phịng khám ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 Mô tả đặc điểm dịch tễ thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Hịa Bình năm 2018 - Cơ cấu thuốc