Tim - phổi, những tình huống cụ thể

NH NH Ö Ö ÕNG TÌNH HUO ÕNG TÌNH HUO Á Á NG CU NG CU Ï Ï THE THE Å Å HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Hình 20. MỤC TIÊU XỬ TRÍ BỆNH NHÂN NGHI NGỜ ĐỘT Q (Goals for Management of Patients with Suspected Stroke Algorithm) ĐỘT QUỴ First Aid for Choking Concious Adult or Child 1. Can speak or cough? 2. Heimlich Maneuver (abdominal thrusts) 3.Chest thrusts in obese or last stage of pregnancy 1. Cry or cough? 2. 5 back blows 3. 5 chest thrusts 4.Repeat 2 & 3 until effective or CPR and remove object from throat or mouth First Aid for Choking Concious Infant (< 1 y.o) Đ Đ IE IE Ä Ä N GIA N GIA Ä Ä T T ¾ ¾ Ta Ta ù ù c c đ đ o o ä ä ng ng tr tr ự ự c c tie tie á á p p cu cu û û a a do do ø ø ng ng đ đ ie ie ä ä n n trên trên tim tim va va ø ø não não ; ; trên trên ma ma ø ø ng ng te te á á ba ba ø ø o o va va ø ø cơ cơ trơn trơn tha tha ø ø nh nh ma ma ï ï ch ch ma ma ù ù u u . . ¾ ¾ Vò Vò tr tr í í & & đ đ o o ä ä na na ë ë ng ng tu tu ø ø y y c c ư ư ơ ơ ø ø ng ng đ đ o o ä ä , , đ đ ie ie ä ä n n the the á á , , kha kha ù ù ng ng trơ trơ û û , , loa loa ï ï i i do do ø ø ng ng đ đ ie ie ä ä n n , , vò vò tr tr í í tie tie á á p p xu xu ù ù c c vơ vơ ù ù i i do do ø ø ng ng va va ø ø đư đư ơ ơ ø ø ng ng đ đ i i cu cu û û a a do do ø ø ng ng đ đ ie ie ä ä n n . . ¾ ¾ Đ Đ ie ie ä ä n n cao cao the the á á gây gây to to å å n n th th ư ư ơng ơng na na ë ë ng ng nha nha á á t t , , nh nh ư ư ng ng đ đ ie ie ä ä n n nha nha ø ø cũng cũng co co ù ù the the å å gây gây t t ử ử vong vong ( ( Mỹ Mỹ , Canada, , Canada, Nha Nha ä ä t t 110V; 110V; châu châu Âu Âu , , U U Ù Ù c c , , châu châu A A Ù Ù 220V) 220V) ¾ ¾ Đ Đ ie ie ä ä n n xoay xoay chie chie à à u u 60 60 chu chu ky ky ø ø gây gây co co cơ cơ vân vân Ỉ Ỉ BN BN không không t t ự ự tra tra ù ù nh nh ra ra đư đư ơ ơ ï ï c c nên nên tie tie á á p p xu xu ù ù c c vơ vơ ù ù i i do do ø ø ng ng đ đ ie ie ä ä n n lâu lâu hơn hơn . . Đ Đ ie ie ä ä n n xoay xoay chie chie à à u u ta ta ù ù c c đ đ o o ä ä ng ng tăng tăng l l ư ư u u l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng do do ø ø ng ng qua qua tim tim trg trg thơ thơ ø ø i i ky ky ø ø trơ trơ t t ư ư ơng ơng đ đ o o á á i i Ỉ Ỉ RUNG THA RUNG THA Á Á T T ga ga à à n n gio gio á á ng ng nh nh ư ư trg trg hie hie ä ä n n t t ư ư ơ ơ ï ï ng ng R R - - on on - - T T Đ Đ IE IE Ä Ä N GIA N GIA Ä Ä T T ¾ ¾ Ng Ng ư ư ơ ơ ø ø i i c c ứ ứ u u ho ho ä ä pha pha û û i i l l ư ư u u y y ù ù sao sao cho cho ch ch í í nh nh ho ho ï ï không không co co ù ù nguy nguy cơ cơ bò bò đ đ ie ie ä ä n n gia gia ä ä t t . . ¾ ¾ Sau Sau khi khi nga nga é é t t nguo nguo à à n n , , đ đ a a ù ù nh nh gia gia ù ù ngay ngay t t ì ì nh nh tra tra ï ï ng ng tim tim pho pho å å i i . BN . BN th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng ba ba á á t t t t ỉ ỉ nh nh , , ng ng ư ư ng ng tim tim hoa hoa ë ë c c ng ng ư ư ng ng thơ thơ û û hoa hoa ë ë c c ng ng ư ư ng ng ca ca û û 2. 2. ¾ ¾ Ho Ho à à i i sinh sinh tim tim pho pho å å i i tha tha ä ä t t t t í í ch ch c c ự ự c c & & quye quye á á t t tâm tâm ngay ngay ca ca û û khi khi đ đ a a ù ù nh nh gia gia ù ù ban ban đ đ a a à à u u ngh ngh ó ó ra ra è è ng ng BN BN ha ha à à u u nh nh ư ư đ đ ã ã che che á á t t ; ; v v ì ì ha ha à à u u he he á á t t BN BN đ đ e e à à u u co co ø ø n n tre tre û û , , không không co co ù ù sa sa ü ü n n be be ä ä nh nh tim tim kha kha ù ù c c nên nên kha kha û û năng năng c c ứ ứ u u so so á á ng ng cao cao ne ne á á u u đư đư ơ ơ ï ï c c ca ca á á p p c c ứ ứ u u ngay ngay . . ẹ ẹ IE IE N GIA N GIA T T ắ ắ ẹ ẹ ie ie u u trũ trũ nh nh ử ử pha pha ự ự c c ủ ủ o o chung chung + + l l ử ử u u y y ự ự : : ắ ắ ẹ ẹ a a ở ở t t no no ọ ọ i i kh kh ớ ớ qua qua ỷ ỷ n n sụ sụ ự ự m m nha nha ỏ ỏ t t la la ứ ứ khi khi BN BN co co ự ự bo bo ỷ ỷ ng ng na na ở ở ng ng vu vu ứ ứ ng ng ma ma ở ở t t , , mie mie ọ ọ ng ng va va ứ ứ co co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự c c , , du du ứ ứ sau sau khi khi sụ sụ c c ửự ửự u u BN BN co co ứ ứ n n thụ thụ ỷ ỷ ủử ủử ụ ụ ù ù c c . . ắ ắ BN BN bũ bũ pho pho ỷ ỷ ng ng ủ ủ ie ie ọ ọ n n th th ử ử ụ ụ ứ ứ ng ng bũ bũ choa choa ự ự ng ng gia gia ỷ ỷ m m the the ồ ồ t t ớ ớ ch ch hoa hoa ở ở c c pha pha ự ự hu hu ỷ ỷ y y moõ moõ na na ở ở ng ng , , ca ca n n truye truye n n dũch dũch nhanh nhanh ủ ủ e e ồ ồ cho cho ỏ ỏ ng ng so so ỏ ỏ c c . . Truye Truye n n dũch dũch ủ ủ u u ỷ ỷ ủ ủ e e ồ ồ lụ lụ ù ù i i tie tie ồ ồ u u ủ ủ e e ồ ồ taờng taờng ủ ủ a a ứ ứ o o tha tha ỷ ỷ i i myoglobin myoglobin , kali, , kali, ca ca ự ự c c sa sa ỷ ỷ n n pha pha ồ ồ m m chuye chuye ồ ồ n n ho ho ự ự a a cu cu ỷ ỷ a a tieõu tieõu hu hu ỷ ỷ y y moõ moõ . . ắ ắ Pho Pho ỏ ỏ i i hụ hụ ù ù p p ủ ủ ie ie u u trũ trũ sụ sụ ự ự m m vụ vụ ự ự i i chuyeõn chuyeõn khoa khoa pho pho ỷ ỷ ng ng . . ắ ắ Th Th ử ử ụ ụ ứ ứ ng ng di di ch ch ửự ửự ng ng tha tha n n kinh kinh va va ứ ứ tim tim . . [...]... có thể do: Hypoxie: ngưng thở, tắc nghẽn khí đạo, tràn khí màng phổi ng lớn, tổn thương khí – phế quản, tổn thương ngực-bụng ng Tổn thương cấu trúc sinh tồn: tim , ĐM chủ, ĐM phổi Chấn thương đầu quá nặng trụy tuần hoàn thứ phát ng Ngưng tim trong chấn thương tim do tai nạn giao thông, bỏng ng điện Giảm cung lượng tim hoặc tim hoạt động điện vô mạch do ng ng ch tràn khí màng phổi dữ dội, chèn ép tim. .. CHỨNG TIM MẠCH NG CH CÓ THỂ TỬ VONG Thường gặp trong NHH-TH ……… Có thể là ngun nhân gây ra hoặc là yếu tố thúc đẩy NHH-TH Nếu khơng được điều chỉnh có thể ngăn cản hoặc làm chậm hiệu quả của hồi sức Nếu cần, phải điều chỉnh ngay khơng chờ kết quả cận lâm sàng TĂNG KALI Chênh lệch gradient K qua màng tế bào ảnh hưởng đến tính kích thích của tế bào thần kinh và tế bào cơ trong đó có tế bào cơ tim sự... tim cấp ng Mất máu quá nhiều giảm thể tích & giảm cung cấp oxy CHẤN THƯƠNG Ngưng tim do chấn thương hiếm sống sót ng Tiên lượng tốt hơn nếu: BN trẻ, tổn thương xuyên thấu có thể ng điều trò, được đặt nội KQ sớm ngoài BV, được đưa lập tức đến 1 trung tâm chấn thương (< 15 phút) Ngưng tim trong chấn thương kín thì tử vong với mọi lứa tuổi Bồi hoàn thể tích với dòch tinh thể đẳng trương là lựa chọn ng hàng... lấy thai không Xác đònh các nguyên nhân có thể hồi phục để xử trí NGỘ ĐỘC BN thường < 40 tuổi ng Lâm sàng: ngưng tim hoặc gần ngưng tim (near cardiac ng arrest) lập tức thông khí đạo; giúp thở; hỗ trợ tuần hoàn Tham vấn sớm chuyên khoa phòng chống ngộ độc vì chỉ ng ng HSTP chuẩn thường không đủ hiệu quả đ/v ngộ độc hoặc quá ng liều thuốc BN tiền ngưng tim có thể diễn tiến xấu nhanh thường ng xuyên đánh... không có thai Theo dõi có thể chảy máu nhiều khi đặt tube vùng hầu họng ng ng hoặc mũi họng ng Kỹ thuật đặt nội khí quản: không thay đổi, nhưng nên chọn người kinh nghiệm đặt cho nhanh Lưu ý oxy 100% vì tình trạng thiếu oxy xảy ra rất nhanh ng Thuốc gây mê cần tránh những thuốc gây hạ áp mạnh nh nh Không dùng đường TM đùi hoặc các TM chi dưới vì thuốc có ng ng thể không về tim mẹ hiệu quả THAI KỲ Cân... nhất cho thai chính là SỐNG CÒN CỦA MẸ ng NG BÁC SĨ PHẢI HỒI SỨC PHÙ HP PHẢI LƯU Ý NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ CỦA THAI PHỤ CẤP CỨU THAI PHỤ = CẤP CỨU CÙNG LÚC 2 NGƯỜI NG MẸ VÀ THAI Đặt BN nằm tư thế nghiêng T Cung cấp oxy 100% Đặt đường truyền TM và cho dòch truyền bolus nếu cần ng Tìm những nguyên nhân gây ra ngưng tim CÓ THỂ HỒI PHỤC và xác đònh bất kỳ bệnh lý nào gây cản trở kết quả nh hồi sức THAI KỲ... QRS dãn rộng, sóng S sâu, sóng S lẫn vào sóng T Khơng điều trị kịp: xoắn đỉnh, nhịp tự thất, ngưng tim ĐIỀU TRỊ TÙY MỨC ĐỘ TĂNG K VÀ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN Ngưng ngay nguồn ngoại sinh làm tăng K NHẸ K = 5 – 6 meq / L: lấy K ra khỏi cơ thể bằng Furosemide 40 – 80 mg TM Kayexalate 15 – 30 g pha trong 50 -1 00 ml sorbitol 20% uống hoặc thụt giữ (retention enema) VỪA K = 6 – 7 meq / L: đưa K vào trong nội... tương có thể gây ra những rối loạn chết người Liên quan K huyết tương và pH huyết tương pH giảm tương tăng K từ nội bào dịch chuyển vào khoảng mạch pH tăng giảm K từ khoảng mạch chuyển vào nội bào K huyết K huyết tương Phải theo dõi pH máu khi điều trị tăng hoặc giảm K máu > 5 meq / L = tăng K máu 6 – 7 meq / L = tăng K máu trung bình > 7 meq / L = tăng K máu nặng Tăng K máu trung bình và nặng có thể gây... opiate gây ức chế hô hấp suy hô hấp & ngưng tim ức chế hô hấp & phù phổi cấp Xử trí Quá liều heroin bằng chất đối vận opiate là NALOXONE ng Loạn nhòp chậm gây rối loạn huyết động do NĐ: ng phosphate hưũ cơ, carbamate, thuốc độc thần kinh Xử trí bằng atropine ng NĐ digoxine và digitalis kháng thể kháng digoxine ng ng NĐ do thực vật hoặc thảo dược Trung Hoa kháng thể đặc ng hiệu Đặt máy tạo nhòp qua da…... thải K ra khỏi cơ thể Điều trị có tác dụng nhanh nhưng tạm thời nếu K tăng trở lại (rebound) thì phải lặp lại điều trị Điều trị theo thứ tự ưu tiên như dưới đây: KÉO K VÀO NỘI BÀO 1 Calcium chloride (10%): 500 to 1000 mg (5 to 10 mL) TM trong 2 – 5 phút để giảm ngay tác dụng của K trên màng tế bào cơ tim giảm nguy cơ rung thất 2 Sodium bicarbonate: 50 mEq TM chậm trong 5 phút (có thể khơng tác dụng . á á ng ng nh nh ư ư trg trg hie hie ä ä n n t t ư ư ơ ơ ï ï ng ng R R - - on on - - T T Đ Đ IE IE Ä Ä N GIA N GIA Ä Ä T T ¾ ¾ Ng Ng ư ư ơ ơ ø ø i i c c. nh tra tra ï ï ng ng tim tim pho pho å å i i . BN . BN th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng ba ba á á t t t t ỉ ỉ nh nh , , ng ng ư ư ng ng tim tim hoa hoa ë ë c c ng