tương tăng
9 pH tăng Ỉ K từ khoảng mạch chuyển vào nội bào Ỉ K huyết tươnggiảm giảm
Ỉ Phải theo dõi pH máu khi điều trị tăng hoặc giảm K máu
> 5 meq / L = tăng K máu
6 – 7 meq / L = tăng K máu trung bình> 7 meq / L = tăng K máu nặng > 7 meq / L = tăng K máu nặng
Tăng K máu trung bình và nặng cĩ thể gây ra rối loạn nhịp chết người cần phải xử trí ngay
Nguyên nhân: NỘI SINH:
Suy thận mãn
Toan chuyển hĩa (nhiễm cetone acid do đái tháo đường)
Giả nhược aldosterone (hội chứng Gordon; tăng K máu gia đình và tăng HA) Hĩa trị liệu gây ly giải u
Muscle breakdown (rhabdomyolysis) Toan hĩa ống thận
Tán huyết
Nhược aldosterone (hội chứng Addison; giảm renin máu) Liệt chu kỳ tăng K máu
NGOẠI SINH
Thuốc: lợi tiểu giữ K, ACEI, kháng viêm nonsteroid, thuốc bổ sung K, dẫn xuất peniclline, heparin, ức chế beta, succinylcholine
Truyền máu, đặc biệt khi truyền khối lượng lớn hoặc máu trữ lâu trong ngân hàng.
Ăn kiêng
Tăng K máu giả (tán huyết, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu, hội chứng ly giải khối u)
Triệu chứng tăng K
Yếu, liệt chi, suy hơ hấp
Thay đổi ECG:
Sớm: sĩng T cao nhọn (hình nĩc lều)
Tăng K hơn nữa: sĩng P dẹt, PR kéo dài (bloc AV độ I), QRS dãn rộng, sĩng S sâu, sĩng S lẫn vào sĩng T.
ĐIỀU TRỊ TÙY MỨC ĐỘ TĂNG K VÀ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN
Ngưng ngay nguồn ngoại sinh làm tăng K
NHẸ K = 5 – 6 meq / L: lấy K ra khỏi cơ thể bằng Furosemide 40 – 80 mg TM
Kayexalate 15 – 30 g pha trong 50 -100 ml sorbitol 20% uống hoặc thụt giữ (retention enema)
VỪA K = 6 – 7 meq / L: đưa K vào trong nội bào
Glucose plus insulin: pha 25 g glucose (50 mL dextrose 5%) với 10 UI insulin thường truyền TM trong 15 – 30 phút
Sodium bicarbonate 50 mEq TM trong ít nhất 5 phút. Lưu ý: nếu chỉ
dùng một mình sodium bicarbonate thì tác dụng ít hơn glucose plus insulin hoặc khí dung albuterol, đặc biệt đ/v BN bị suy thận. Tốt nhất là dùng kết hợp với nhau) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
NẶNG = K > 7 mEq/ L + ECG rối loạn nặng
Xử trí = đưa K vào nội bào + thải K ra khỏi cơ thể
Điều trị cĩ tác dụng nhanh nhưng tạm thời Ỉ nếu K tăng trở lại (rebound) thì phải lặp lại điều trị.
Điều trị theo thứ tự ưu tiên như dưới đây: KÉO K VÀO NỘI BÀO
1. Calcium chloride (10%): 500 to 1000 mg (5 to 10 mL) TM trong 2 – 5 phút để giảm ngay tác dụng của K trên màng tế bào cơ tim Ỉ giảm