BÀI GIẢNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG SỬ SỬ DỤNG DỤNG THUỐC THUỐC TRONG TRONG ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ ĐÁI ĐÁI THÁO THÁO ĐƯỜNG ĐƯỜNG Ds Trần Vân Anh www.themegallery.com Mục tiêu Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn, mục tiêu điều trị ĐTĐ typ Trình bày phác đồ điều trị ĐTĐ typ Trình bày vấn đề cần lưu ý lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ typ www.themegallery.com Tài liệu tham khảo ADA, Standards of Medical Care in Diabetes 2016 Pharmacotherapy 9th Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ĐTĐ typ BYT 2011 (BYT 2011) www.themegallery.com Phân loại ĐTĐ • ĐTĐ typ 1: Do phá hủy tế bào beta đảo tụy, thường dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối • • ĐTĐ typ 2: Do khiếm khuyết việc tiết insulin kháng insulin ĐTĐ nguyên nhân khác: khiếm khuyết gen điều hòa chức tế bào beta insulin, bệnh lý suy giảm tiết dịch tụy (như bệnh xơ nang), ĐTĐ thuốc (thuốc điều trị HIV sau ghép tạng) • ĐTĐ thai kỳ www.themegallery.com Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ   BYT 2011 ADA 2015 HbA1C*   ≥ 6,5% ĐH lúc đói (ĐH sau 8h khơng dung nạp thêm calo)* ≥ 7,0 mmol/L ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL) (126 mg/dL) ĐH 2h sau nghiệm pháp dung nạp đường huyết (uống 75 gram glucose khan hòa tan ≥ 11,1 mmol/L ≥ 11,1 mmol/L nước)* (200 mg/dL) (200 mg/dL) ĐH (kèm theo triệu chứng điển hình tăng ĐH có tăng ĐH cấp tính) ≥ 11,1 mmol/L ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) (200 mg/dL) *: Nếu khơng có biểu rõ ràng tăng đường huyết => lặp lại xét nghiệm để khẳng định www.themegallery.com Ưu Ưu nhược nhược điểm điểm của chỉ số số HbA1C HbA1C dùng dùng để để chẩn chẩn đốn đốn • Ưu điểm Khơng phải nhịn ăn trước xét nghiệm Tính ổn định trước phân tích cao Khơng bị dao động ngày ốm stress • Nhược điểm Giá thành cao Khơng có sẵn sở y tế Khơng có tương quan với mức đường huyết trung bình số bệnh nhân Khơng phản ánh dao động đường huyết Chưa chẩn hóa Việt Nam www.themegallery.com Lưu ý phiên giải số HbA1C chẩn đốn ĐTĐ • Bệnh nhân bất thường chu chuyển hồng cầu: phụ nữ có thai, truyền máu máu vài bệnh lý thiếu máu => sử dụng giá trị đường huyết để chẩn đoán ĐTĐ www.themegallery.com Mục tiêu điều trị ĐTĐ • Giảm nguy mắc biến chứng mạch máu nhỏ mạch máu lớn, điều trị triệu chứng, giảm nguy tử vong tăng cường chất lượng sống • Điều trị sớm đạt mức đường huyết gần bình thường giảm nguy gặp biến chứng mạch máu nhỏ • Cần thiết phải điều trị tích cực yếu tố nguy tim mạch truyền thống (cai thuốc, điều trị rối loạn lipid huyết, kiểm sốt huyết áp tích cực liệu pháp chống kết tập tiểu cầu) để giảm nguy gặp biến chứng mạch máu lớn www.themegallery.com Đường huyết mục tiêu chung cho bệnh nhân ĐTĐ người lớn, không mang thai HbA1C < 7,0%* Đường huyết mao mạch trước ăn 80-130 mg/dL* (4,4-7,2 mmol/L Đường huyết mao mạch đỉnh sau ăn < 180 mg/dL* (10,0 mmol/L) *: ĐH mục tiêu phải cá thể hóa dựa vào: thời gian mắc bệnh, tuổi/ tuổi thọ, bệnh lý mắc kèm, mắc bệnh tim mạch có biến chứng mạch máu nhỏ tiến triển, không ý thức hạ đường huyết, ý kiến bệnh nhân Đường huyết mao mạch đỉnh sau ăn phải đo lường từ 1-2 sau ăn, thường đỉnh ĐH bn ĐTĐ www.themegallery.com Khuyến cáo đích HbA1C cho người lớn • • Phần lớn bn ĐTĐ người lớn, không mang thai: < 7% B Với bn phát ĐTĐ, tuổi thọ cịn dài, khơng có bệnh lý tim mạch rõ rệt + đạt mức HbA1C thấp mà không bị tụt ĐH rõ rệt + đạt mức HbA1C thấp mà khơng bị tụt ĐH rõ rệt gặp TDKMMM khác điều trị: giảm ĐH sau ăn • Ví dụ: Exenatide (Byetta), Liraglutide (Victora) 34 www.themegallery.com Thuốc ức chế DPP-4 • Cơ chế: ức chế enzym phân hủy GLP-1, nhờ làm tăng nồng độ tác dụng GLP-1 nội sinh • Ví dụ: Saxagliptin (Onglyza); Sitagliptin (Januvia) GLP-1 DPP-4 Bất hoạt 35 www.themegallery.com Thuốc ức chế SGLT-2 36 www.themegallery.com Insulin 37 www.themegallery.com Insulin • • Nhiều bn ĐTĐ typ cần thiết phải sử dụng insulin Liệu pháp insulin (basal insulin) đơn độc phác đồ điều trị khởi đầu thuận lợi, hiệu nhất, nên bắt đầu 10 UI 0.1-0.2 UI/kg/ngày • Sử dụng insulin kết hợp với metformin thuốc khác khơng phải insulin 38 www.themegallery.com Insulin • Nếu insulin chỉnh liều thích hợp theo FBG, HbA1C mục tiêu, chuyển phác đồ kết hợp để chỉnh glucose sau ăn mục tiêu • Có thể kết hợp với GLP-1- RA mealtime insulin (rapid-acting insulin: lispro, aspart, glulisine) trước bữa ăn 39 www.themegallery.com Kiểm soát biến chứng bn ĐTĐ • • Kiểm sốt huyết áp: huyết áp mục tiêu 140/80mmHg Bắt đầu sử dụng ACEI ARB > 140/80mmHg 40 www.themegallery.com Kiểm soát biến chứng bn ĐTĐ • Bệnh lý thận: Khuyến cáo sử dụng ACEI ARB bệnh nhân không mang thai, có mức albumin niệu trung bình (30-299 mg/ngày) (C) cao 300 mg/ngày 41 www.themegallery.com Kiểm soát biến chứng bn ĐTĐ • Rối loạn lipid: Mục tiêu LDL < 100 mg/dL (< 2,59 mmol/l) bệnh lý tim mạch rõ ràng • Phải điều trị statin thêm vào biện pháp thay đổi lối sống, không kể mức lipid huyết bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, bệnh nhân > 40 tuổi có nguy khác (ngoài tuổi) bệnh lý tim mạch (tiền sử gia đình bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp, hút thuốc, rối loạn lipid huyết albumin niệu) • Ở bn có bệnh lý tim mạch rõ ràng => lựa chọn sử dụng số statin để đạt mức LDL < 70 mg/dL (