tiếp cận bệnh nhân đau ngực cấp - Deborah B Diercks and Nathan Parker

Tiếp cận đau ngực cấp Deborah B Diercks and Nathan Parker TRONG CHƯƠNG NÀY Tiếp cận ban đầu Hội chứng vành cấp Thuyên tắc phổi Vỡ thực quản Tràn khí phổi áp lực Bóc tách động mạch chủ Chèn ép tim Các xét nghiệm Công cụ hình ảnh Các nguyên tắc định lâm sàng KEY POINT Những bệnh nhân với đau ngực cấp phải đo ECG đến Tiếp cận ban đầu Hội chứng vành cấp đau Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Nhiều bệnh nhân ACS diện mà khơng có đau ngực TABLE 1-1 Thun tắc phổi Causes of Chest Pain Cardiovascular Acute MI Aortic dissection Cardiac tamponade Coronary spasm Pericarditis Stable angina Unstable angina Pulmonary Bronchitis Pneumonia Vỡ thực quản Pneumothorax Pulmonary embolus Gastrointestinal Cholecystitis Esophageal reflux Esophageal rupture Esophageal spasm Esophageal tear Gastritis Hepatitis Pancreatitis Peptic ulcer disease Musculoskeletal Costochondritis Muscle strain Rib fracture Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Tràn khí màng phổi áp lực KEY POINT Bóc tách động mạch chủ Chèn ép tim KEY POINT Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES X quang ngực Các xét nghiệm ECG KEY POINT FIGURE 1-1 TABLE 1-2 Causes of ST Elevation on ECG Acute MI Pericarditis Left ventricular hypertrophy Benign early repolarization Prinzmetal angina Brugada syndrome Left ventricular aneurysm Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Siêu âm KEY POINT Troponins FIGURE 1-2 Echocardiographic image of a patient with a pericardial effusion Photo courtesy of K Kelley Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES Hình ảnh học nâng cao CT động mạch (CTA) KEY POINT D-Dimer CTA động mạch vành (CCTA) KEY POINT D-dimer âm tính khơng thể loại trừ thun tắc phổi dân số nguy cao Other Biomarkers Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Những nguyên tắc định lâm sàng Triple-Rule-Out Computed Tomography Angiography Tiêu chuẩn loại trừ thuyên tắc phổi TABLE 1-4 Wells Criteria Clinical signs and symptoms of DVT PE is most likely diagnosis Heart rate above 100 beats/min Revised Geneva Score +3 Criteria Score Lower extremity tenderness and unilateral edema +4 Unilateral leg pain +3 Heart rate between 75 and 94 beats/min +3 Heart rate above 95 beats/min +5 +3 +1.5 Immobilization in past days or surgery in the past weeks +1.5 Surgery or fracture within month +2 Previous DVT/PE +1.5 Previous DVT/PE +3 Hemoptysis +1 Hemoptysis +2 Malignancy with treatment in past months or palliative care +1 Active malignancy +2 Patient older than 65 years +1 Low risk (15%) Intermediate risk (29%) High risk (59%) 6 points Low risk (8%) 10 points Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Kết luận Wells Revised Geneva Score References Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score TABLE 1-5 Emerg Med Clin North Am 2009;27(4):685-712 TIMI Risk Score109 Age 65 years or older +1 Three or more CAD risk factors (hypertension, diabetes, smoking, HDL below 40, family history of premature CAD) +1 Known CAD (stenosis of 50% or more) +1 Aspirin use in past days +1 Two or more anginal events in past 24 hours +1 ST changes of 0.5 mm or more +1 Positive serum cardiac marker +1 Risk of adverse event: 1=4.7%; 2=8.3%; 3=13.2%; 4=19.9%; 5=26.2%; 6, 7=at least 40.9% Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES BS Võ Nhật Hoàng dịch 10 Cardiovascular Emergencies.indb 10 8/6/14 11:13 AM ...CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Nhiều bệnh nhân ACS diện mà khơng có đau ngực TABLE 1-1 Thun tắc phổi Causes of Chest Pain Cardiovascular Acute MI Aortic dissection Cardiac... tim KEY POINT Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES X quang ngực Các xét nghiệm ECG KEY POINT FIGURE 1-1 TABLE 1-2 Causes of ST Elevation on ECG Acute M

CHAP TER Tiếp cận đau ngực cấp Deborah B Diercks and Nathan Parker TRONG CHƯƠNG NÀY Tiếp cận ban đầu Hội chứng vành cấp Thuyên tắc phổi Vỡ thực quản Tràn khí phổi áp lực Bóc tách động mạch chủ Chèn ép tim Các xét nghiệm Công cụ hình ảnh Các nguyên tắc định lâm sàng KEY POINT Những bệnh nhân với đau ngực cấp phải đo ECG đến Tiếp cận ban đầu Hội chứng vành cấp đau Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Nhiều bệnh nhân ACS diện mà khơng có đau ngực TABLE 1-1 Thun tắc phổi Causes of Chest Pain Cardiovascular Acute MI Aortic dissection Cardiac tamponade Coronary spasm Pericarditis Stable angina Unstable angina Pulmonary Bronchitis Pneumonia Vỡ thực quản Pneumothorax Pulmonary embolus Gastrointestinal Cholecystitis Esophageal reflux Esophageal rupture Esophageal spasm Esophageal tear Gastritis Hepatitis Pancreatitis Peptic ulcer disease Musculoskeletal Costochondritis Muscle strain Rib fracture Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Tràn khí màng phổi áp lực KEY POINT Bóc tách động mạch chủ Chèn ép tim KEY POINT Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES X quang ngực Các xét nghiệm ECG KEY POINT FIGURE 1-1 TABLE 1-2 Causes of ST Elevation on ECG Acute MI Pericarditis Left ventricular hypertrophy Benign early repolarization Prinzmetal angina Brugada syndrome Left ventricular aneurysm Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Siêu âm KEY POINT Troponins FIGURE 1-2 Echocardiographic image of a patient with a pericardial effusion Photo courtesy of K Kelley Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES Hình ảnh học nâng cao CT động mạch (CTA) KEY POINT D-Dimer CTA động mạch vành (CCTA) KEY POINT D-dimer âm tính khơng thể loại trừ thun tắc phổi dân số nguy cao Other Biomarkers Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Những nguyên tắc định lâm sàng Triple-Rule-Out Computed Tomography Angiography Tiêu chuẩn loại trừ thuyên tắc phổi TABLE 1-4 Wells Criteria Clinical signs and symptoms of DVT PE is most likely diagnosis Heart rate above 100 beats/min Revised Geneva Score +3 Criteria Score Lower extremity tenderness and unilateral edema +4 Unilateral leg pain +3 Heart rate between 75 and 94 beats/min +3 Heart rate above 95 beats/min +5 +3 +1.5 Immobilization in past days or surgery in the past weeks +1.5 Surgery or fracture within month +2 Previous DVT/PE +1.5 Previous DVT/PE +3 Hemoptysis +1 Hemoptysis +2 Malignancy with treatment in past months or palliative care +1 Active malignancy +2 Patient older than 65 years +1 Low risk (15%) Intermediate risk (29%) High risk (59%) 6 points Low risk (8%) 10 points Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Kết luận Wells Revised Geneva Score References Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score TABLE 1-5 Emerg Med Clin North Am 2009;27(4):685-712 TIMI Risk Score109 Age 65 years or older +1 Three or more CAD risk factors (hypertension, diabetes, smoking, HDL below 40, family history of premature CAD) +1 Known CAD (stenosis of 50% or more) +1 Aspirin use in past days +1 Two or more anginal events in past 24 hours +1 ST changes of 0.5 mm or more +1 Positive serum cardiac marker +1 Risk of adverse event: 1=4.7%; 2=8.3%; 3=13.2%; 4=19.9%; 5=26.2%; 6, 7=at least 40.9% Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES BS Võ Nhật Hoàng dịch 10 Cardiovascular Emergencies.indb 10 8/6/14 11:13 AM ...CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Nhiều bệnh nhân ACS diện mà khơng có đau ngực TABLE 1-1 Thun tắc phổi Causes of Chest Pain Cardiovascular Acute MI Aortic dissection Cardiac... tim KEY POINT Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES X quang ngực Các xét nghiệm ECG KEY POINT FIGURE 1-1 TABLE 1-2 Causes of ST Elevation on ECG Acute MI