Tiếp cận chẩn đoán đau ngực cấp

TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN ĐAU NGỰC CẤP THS.BS.TRƯƠNG PHI HÙNG BM NỘI ĐHYD TP.HCM The Cardiovascular System Department of Emergency Medicine University of Pennsylvania Health System Rachel S Natividad, RN, MSN, NP N212 Medical Surgical Nursing Nội dung Giới thiệu Bệnh sử khám lâm sàng Chẩn đoán phân biệt CLS Những nguyên nhân đe dọa tính mạng Những nguyên nhân thường gặp khác ĐẠI CƯƠNG 5-6 triệu bn nhập cấp cứu hàng năm đau ngực Nguyên nhân từ nhẹ đến cực nặng Chẩn đoán thử thách ĐAU NGỰC? Đau thành trước ngực từ mủi ức đến hỏm xương ức đường nách bên Đau lan đến vùng lân cận Đặc điểm đau thay đôi: cảm giác bóp chặt, thắt nghẹt, dao đâm nóng rát… Vị trí đau ngực Other Symptoms- Ask about: – – – – SOB Diaphoresis N/V Cold/clammy skin – Palpitations – Fainting – Loss of consciousness Các ngun nhân gây đau ngực Các ngun nhân gây đau ngực •TIM: •TIÊU HÓA •THÀNH NGỰC •TMCB CƠ TIM •VIÊM THỰC QUẢN •NMCT, ĐTNK, ĐTN •CO THẮT THỰC QUẢN •VIÊM SỤN SƯỜN •LOẠN NHỊP •TRÀO NGƯC DẠ DÀY •Herpes Zoster THỰC QUẢN •ĐAU DO BỆNH LÝ •VỢ THỰC QUẢN THẦN KINH •BÓC TÁCH ĐM CHỦ •VIÊM CƠ TIM, VMNT •BỆNH ĐĨA ĐỆM CS •VIÊM TỤY •GẪY XƯƠNG •VIÊM MÀNG PHỔI •LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG •VIÊM KHỚP •VIÊM PHỔI •VIÊM ĐƯỜNG MẬT •THUYÊN TẮC PHỔI •VIÊM TÚI MÂT •TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI •SỎI MẬT •PHỔI: •RỐI LOẠN TÂM TK •RỐI LOẠN LO ÂU •RỐI LOẠN DẠNG CƠ THỂ SẴN CÓ THÔNG TIN GÌ? BỆNH SỬ KHÁM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH BỆNH SỬ ĐAU NGỰC ĐIỂM MẤU CHỐT ĐỂ TÌM NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU NGỰC Đặc điểm: – Tuổi, giới Đau ngực: – Khởi phát, thời gian – Yếu tố làm giảm đau tăng đau • Gắng sức, tư thế… – – – – Tính chất Vò trí Hướng lan Cường độ đau      Cơn đau ngực trước Triệu chứng kèm Nguy tim mạch, yếu tố đông máu Tiền Xét nghiệm trước PHÂN LOẠI HC MẠCH VÀNH CẤP What Types of Atherothrombotic Lesions Cause MI? n đònh Không ổn đònh Lòng mạch Nội mô Tiểu cầu Huyết khối Lỏi giàu lipid Bao xơ dày Tế bào viêm MI = myocardial infarction Adapted with permission from Falk E, et al Circulation 1995;92:657-671 Bao xơ mỏng THIẾU MÁU CƠ TIM Thiếu máu có tính chất diễn tiến liên tục Hoại tử tim Thiếu máu tim Huyết khối gây giảm tưới máu NMCT ST CHÊNH ĐTNK/NMCT CẤP ST KHÔNG CHÊNH HẸP mạch vành ĐTN ỔN ĐỊNH BMV không triệu chứng ACUTE CORONARY SYNDROMES ETIOLOGY Atherosclerotic plaque rupture * – inflammation – thrombosis Vasospasm Dissection Decreased oxygen delivery (e.g anemia,hypotension) Increased oxygen consumption (e.g sepsis, thyrotoxicosis) ACUTE CORONARY SYNDROMES CLINICAL FEATURES History: symptom onset, duration, exacerbators, palliators cocaine use Physical Examination: – vital signs – inspection • distress, work of breathing, pulsations – palpation • edema, peripheral pulses, thrill/bruits, PMI, JVP – auscultation • heart sounds, murmurs, bruits • pulmonary adventitia ACUTE CORONARY SYNDROMES CLINICAL FEATURES ACS associated symptoms: – – – – – Diaphoresis * Nausea and vomiting Dyspnea Lightheadedness/Syncope Palpitations ACUTE CORONARY SYNDROMES Stable Angina Does not predict acute events Marker of established coronary artery disease (CAD) – Fixed lesion / partially occluded vessel – Mismatch in oxygen supply and demand Precipitants: • Exercise • Cold • Stress Duration: •