Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu Hypertriglyceridemiainduced acute pancreatitis Authors: Andres Gelrud, MD, MMSc David C Whitcomb, MD, PhD Section Editor: Lawrence S Friedman, MD Deputy Editor: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete Literature review current through: Feb 2018. | This topic last updated: Mar 01, 2018 Giới thiệu — Tăng Triglyceride (HTG) máu là một trong những nguyên nhân thường gặp của viêm tụy cấp. Phát hiện sớm HTG gây viêm tụy cấp (HTGP) là điều quan trọng để có chiến lược điều trị phụ hợp cũng như ngăn chặn những đợt tiếp theo. Topic này sẽ review về nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng cũng như quản lý viêm tụy cấp do tăng TG. Điều trị lâu dài tăng TG máu với chế độ ăn và thuốc hạ mỡ máu đã được viết ở bài viết khác (See "Hypertriglyceridemia" and "Lipid lowering with diet or dietary supplements" and "Management of low density lipoprotein cholesterol (LDLC) in secondary prevention of cardiovascular disease".) TERMINOLOGY — Tăng TG máu (HTG) được định nghĩa bởi TG lúc đói > 150 mg/dL (1.7 mmol/L). HTG được phân loại dựa trên mức độ tăng trong máu. [6]: ●Nhẹ (150 to 199 mg/dL 1.7 to 2.2 mmol/L) ●Trung bình (200 to 999 mg/dL, 2.3 to 11.2 mmol/L) ●Nặng HTG (1000 to 1999 mg/dL, 11.3 to 22.5 mmol/L) ●Rất nặng HTG (≥2000 mg/dL, >22.6 mmol/L) HTG > 1000 mg/dL (11.3 mmol/L) được xem là nguy cơ đáng kể của viêm tụy cấp [6] Dịch tễ Tỷ lệ — Viêm tụy cấp do tăng TG máu chiếm 1% 14% ngun nhân gây viêm tụy cấp và chiếm 56% trong thai kỳ. Có sự khác biệt về nhân khẩu học của bệnh nhân viêm tuy cấp do tăng TG máu và ngun nhân khác. Ví dụ như là trong một nghiên cứu 400 trường hợp Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu viêm tụy cấp liên tiếp, bệnh nhân HTGP có độ tuổi trẻ (44 so với 52 tuổi), nam là chủ yếu (65% so với 45%), béo phì (57% và 34%) và đái tháo đường (38% với 17%)[8]. Nguy cơ của viêm tụy cấp — Tăng TG máu nhẹ là nguy cơ thấp của viêm tụy cấp. Nguy cơ tăng dần khi TG máu > 500 mg/dL (5.6 mmol/L) và nguy cơ tăng đáng kể khi TG > 1000 mg/dL (11.3 mmol/L). Nguy cơ phát triển viêm tụy cấp khoảng 5% khi TG máu > 1000 mg/dL (11.3 mmol/L) và 10% 20% khi TG > 2000 mg/dL (22.6 mmol/L) [14]. Ngun nhân — Genetic và rối loạn thứ phát của chuyển hóa Lipoprotein đều liên quan đến viêm tụy cấp do tăng TG máu Tăng TG máu ngun phát — Types I (high chylomicrons), IV (high very low density lipoprotein [VLDL]), and V (high chylomicrons and VLDL) dyslipidemias are associated with severe hypertriglyceridemia (HTG) and an increased risk of acute pancreatitis [15] Type I dyslipidemia, also known as familial chylomicronemia, often presents in infancy and is caused by an autosomal recessive trait of lipoprotein lipase deficiency. Patients with type I dyslipidemia can present with acute pancreatitis in the absence of an exacerbating condition. In contrast, patients with type IV and V dyslipidemia do not have sufficiently elevated serum triglyceride levels to cause acute pancreatitis in the absence of contributing environmental or hormonal factors. (See ''''Secondary hypertriglyceridemia'''' below.) Type IV dyslipidemia also known as familial HTG or familial combined hyperlipidemia, is a complex genetic disorder in which the interaction of multiple susceptibility genes with environmental components contribute to the phenotype. The pathogenic genetic variants predisposing to HTG do not correlate perfectly with the phenotype, and new genes and variants continue to be recognized [16,17]. Patients usually present with acute pancreatitis in adulthood Type V dyslipidemia, known as primary mixed HTG, is similar to Type I with a high risk of acute pancreatitis. However, it is a complex genetic disorder with a higher prevalence, and generally presents in adulthood. Inherited disorders of lipid metabolism are discussed in detail separately. (See "Familial hypercholesterolemia in adults: Overview" and "Inherited disorders of LDLcholesterol metabolism other than familial hypercholesterolemia".) Tăng TG thứ phát — Một số nguyên nhân gây tăng TG dẫn đến HTGP như là ●Đái tháo đường – Kiểm sốt đường huyết khơng tốt (type 1 và type 2) và toan Ketone do đái tháo đường có thể gây HTGP. Viêm tụy cấp ở những người nhiễm toan Ketone do đái tháo đường (DKA) thường xảy ra với tình trạng nhiễm toan chuyển hóa Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu nặng (pH 3 lần bình thường) thường liên quan đến nồng độ Acid béo tự do rất cao và có thể nặng hơn bởi viêm tồn thân từ viêm tụy cấp và hoạt hóa tolllike receptor (TLR) 2 and TLR4 bởi Acid béo tự do và nhiễm độc Lipid [28,31]. Khơng có Markers sinh học rõ ràng để Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu xác định ảnh hưởng của nhiễm độc Lipid khơng phụ thuộc viêm tụy cấp với nồng độ TG bình thường, nhưng một số nghiên cứu đã ghi nhận có tình trạng giảm Calcium huyết thanh ở những Case nặng.[31,32]. (See ''''Terminology'''' above.). ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BIỂU HIỆN LÂM SÀNG — Biểu hiện ban đầu của HTGP tương tự như viêm tụy cấp do những ngun nhân khác với tình trạng đau dữ dội dai dẳng ở thượng vị, buồn nơn và nơn Hầu hết người lớn với HTGP có triệu chứng ở khoảng tuổi 50. Tuy nhiên, bệnh nhân với tình trạng HTG di truyền (như là tăng Lipid máu Type I) có thể viêm tụy cấp lúc cịn nhỏ hoặc thời thiếu niên (See "Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis", section on ''''Clinical features''''and ''''Primary hypertriglyceridemia'''' above.) Khám lâm sàng gợi ý tình trạng tăng TG máu tiềm ẩn có thể xuất hiện ở những bệnh nhân HTGP. Bao gồm Eruptive Xanthomas trên bề mặt của bàn tay, chân, mơng và lưng bởi vì tăng Chylomicrone máu dai dẳng. Gan lách to do thâm nhiễm chất béo [3335]. Lipemia Retinalis có thể thấy ở những bệnh nhân với TG > 4000 mg/dL (45 mmol/L). Với tình trạng này, động tĩnh mạch võng mạc, và thường là đáy máy, có máu hồng nhạt do sự tán xạ ánh sáng bởi các Chylomicrons lớn. Tầm nhìn khơng bị ảnh hưởng và Lipemia Retinalis có thể hồi phục sau khi giảm TG máu [33,35] Bệnh nhân viêm tụy cấp do tăng TG máu có xu hướng viêm tụy nặng hơn so với những bệnh nhân viêm tụy do những ngun nhân khác [5,7,13,31,36]. Trong một nghiên cứu đốn hệ với 400 bệnh nhân viêm tụy cấp liên tiếp, trong đó có 210 mẫu TG được xét nghiệm trong vịng 72 giờ, và 86 trường hợp tăng TG máu [8]. Bệnh nhân tăng TG có thể suy cơ quan kéo dài hơn so với bệnh nhân TG bình thường (40% so với 17%) Mức độ tăng TG liên quan đến độ nặng của viêm tụy cấp [5,7,8,13]. Tuy nhiên, các ngun nhân khác như là hoạt động của men Lipase, hiệu quả của việc loại bỏ Acid béo tự do khỏi huyết thanh và mức độ nghiêm trong của tổn thương tụy tiềm ẩn cũng có khả năng ảnh hưởng đến độ nặng của viêm tụy cấp [7,13,37]. Trong một nghiên cứu hồi cứu của 1539 bệnh nhân viêm tụy cấp, trong đó có 461 (30%) tăng TG, tỷ lệ viêm tụy cấp nặng tăng khi nồng độ TG tăng [7]. Trong số 112 bệnh nhân tăng TG nặng hoặc rất nặng, viêm tụy cấp thể hoại tử (chiếm 35%) và tụ dịch quanh tụy (chiếm 39%) [7]. Hơn nữa, tỷ lệ bệnh nhân suy cơ quan dai dẳng, suy đa cơ quan và SIRS kéo dài tăng theo mức độ TG máu Cận lâm sàng — Nồng độ TG cao, huyết thanh trở thành dạng sữa (màu sữa) (picture 1). Tăng nồng độ TG có thể thay đổi các chỉ số Na+, amylase và LDL. TG quá nhiều trong mẫu huyết thanh có thể thay thế nước chứa Natri và làm hạ Natri máu giả tạo [38]. TG huyết Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu thanh > 500 mg/dL (5.6 mmol/L) có thể làm nồng độ Amylase máu giả bình thường, có thể là do sự can thiệp của chỉ số đo nhiệt lượng. Pha lỗng nối tiếp Amylase huyết thanh có thể làm giảm nhiễu TG [38,39] Chẩn đốn — Tăng TG máu gây viêm tụy cấp nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân viêm tụy cấp và có yếu tố nguy cơ tăng TG máu. Yếu tố nguy cơ của tăng TG máu là kiểm sốt đường huyết khơng tốt, nghiện rượu, béo phì, có thai, đã từng bị viêm tụy và những người có tiền sử gia đình tăng TG máu [1,2,4,14,40]. Nồng độ TG máu > 1000 mg/dL (11.2 mmol/L) nên được cân nhắc là ngun nhân của viêm tụy cấp [6] Chẩn đốn viêm tụy cấp ở bệnh nhân tăng TG máu tương tự như chẩn đốn viêm tụy cấp do các ngun nhân khác và cần 2 trong 3 tiêu chuẩn: đau khởi phát cấp tính và kéo dài, tính chất dữ dội, đau thượng vị thường lan ra sau lưng, tăng Lipase hoặc Amylase huyết thanh gấp 3 lần bình thường và các phát hiện đặc trưng của viêm tụy cấp trên hình ảnh (CT cản quang, MRI, siêu âm bụng). Chẩn đốn viêm tụy cấp được bàn luận kĩ hơn ở mục riêng. (See "Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis", section on ''''Diagnostic evaluation''''.) Quản lý — Quản lý bệnh nhân viêm tụy cấp do tăng TG máu bao gồm điều trị viêm tụy cấp và giảm TG huyết thanh với mục tiêu là ngăn chặn viêm tụy cấp thể hoại tử và suy cơ quan Điều trị viêm tụy cấp — Quản lý ban đầu bệnh nhân viêm tụy cấp bao gồm chăm sóc hỗ trợ với bù dịch, giảm đau và dinh dưỡng. Quan lý viêm tụy cấp được bàn luận chi tiết ở mục riêng.(See "Management of acute pancreatitis", section on ''''Initial management''''.) Điều trị ban đầu tăng TG máu Lựa chọn điều trị — The main treatment modalities for initial management of hypertriglyceridemia are apheresis and insulin. However, randomized trials comparing their efficacy are lacking. Our approach to initial therapy for hypertriglyceridemia in patients with HTGP is based on the severity of acute pancreatitis and the presence of worrisome clinical features (algorithm 1) [32,4147]. (See ''''Patients with worrisome features'''' below.) Các phương thức điều trị chính để kiểm sốt ban đầu tăng TG máu là thủ thuật phân tách thành phần máu (Apheresis) và Insulin. Tuy nhiên, cịn thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của 2 điều trị này. Phương pháp tiếp cận điều trị ban đầu của chúng tơi cho việc tăng TG ở những bệnh nhân HTGP dựa trên độ nặng của viêm tụy cấp và tình trạng lâm sàng đáng lo ngại Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu Bệnh nhân với tình trạng đáng lo ngại — Ở bệnh nhân HTGP kèm theo một hoặc hơn các tình trạng đáng lo ngại, chúng tơi đề nghị điều trị ban đầu bằng cách thay huyết tương (therapeutic plasma exchange: TPE) [48,49]. Một số đặc điểm đáng lo ngại ở bệnh nhân HTGP là: ● Dấu hiệu hạ Calci máu ● Nhiễm toan Lactic ● Dấu hiệu đáp ứng viêm tồn thân (ít nhất 2 dấu hiệu) •Nhiệt độ >38.5°C or 90 beats/min •Tần số thở of >20 breaths/min hoặc PaCO2 of 12,000 cells/mL, 10 percent immature (band) forms ● Dấu hiệu rối loạn chức năng cơ quan hoặc suy đa cơ quan được mơ tả bởi Modified Marshall scoring system (table 1) Chúng tơi sử dụng IV Insulin nếu Apheresis khơng có sẵn hoặc bệnh nhân khơng thể sử dụng Apheresis Bệnh nhân khơng có tình trạng đáng lo ngại — Ở những bệnh nhân viêm tụy cấp mà khơng xuất hiện tình trạng đáng lo ngại, chúng tơi sử dụng IV Insulin. Đề quản lý tăng TG máu, Insulin được sử dụng cho đến khi TG
Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu Hypertriglyceridemiainduced acute pancreatitis Authors: Andres Gelrud, MD, MMSc David C Whitcomb, MD, PhD Section Editor: Lawrence S Friedman, MD Deputy Editor: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete Literature review current through: Feb 2018. | This topic last updated: Mar 01, 2018 Giới thiệu — Tăng Triglyceride (HTG) máu là một trong những nguyên nhân thường gặp của viêm tụy cấp. Phát hiện sớm HTG gây viêm tụy cấp (HTGP) là điều quan trọng để có chiến lược điều trị phụ hợp cũng như ngăn chặn những đợt tiếp theo. Topic này sẽ review về nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng cũng như quản lý viêm tụy cấp do tăng TG. Điều trị lâu dài tăng TG máu với chế độ ăn và thuốc hạ mỡ máu đã được viết ở bài viết khác (See "Hypertriglyceridemia" and "Lipid lowering with diet or dietary supplements" and "Management of low density lipoprotein cholesterol (LDLC) in secondary prevention of cardiovascular disease".) TERMINOLOGY — Tăng TG máu (HTG) được định nghĩa bởi TG lúc đói > 150 mg/dL (1.7 mmol/L). HTG được phân loại dựa trên mức độ tăng trong máu. [6]: ●Nhẹ (150 to 199 mg/dL 1.7 to 2.2 mmol/L) ●Trung bình (200 to 999 mg/dL, 2.3 to 11.2 mmol/L) ●Nặng HTG (1000 to 1999 mg/dL, 11.3 to 22.5 mmol/L) ●Rất nặng HTG (≥2000 mg/dL, >22.6 mmol/L) HTG > 1000 mg/dL (11.3 mmol/L) được xem là nguy cơ đáng kể của viêm tụy cấp [6] Dịch tễ Tỷ lệ — Viêm tụy cấp do tăng TG máu chiếm 1% 14% ngun nhân gây viêm tụy cấp và chiếm 56% trong thai kỳ. Có sự khác biệt về nhân khẩu học của bệnh nhân viêm tuy cấp do tăng TG máu và ngun nhân khác. Ví dụ như là trong một nghiên cứu 400 trường hợp Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu viêm tụy cấp liên tiếp, bệnh nhân HTGP có độ tuổi trẻ (44 so với 52 tuổi), nam là chủ yếu (65% so với 45%), béo phì (57% và 34%) và đái tháo đường (38% với 17%)[8]. Nguy cơ của viêm tụy cấp — Tăng TG máu nhẹ là nguy cơ thấp của viêm tụy cấp. Nguy cơ tăng dần khi TG máu > 500 mg/dL (5.6 mmol/L) và nguy cơ tăng đáng kể khi TG > 1000 mg/dL (11.3 mmol/L). Nguy cơ phát triển viêm tụy cấp khoảng 5% khi TG máu > 1000 mg/dL (11.3 mmol/L) và 10% 20% khi TG > 2000 mg/dL (22.6 mmol/L) [14]. Ngun nhân — Genetic và rối loạn thứ phát của chuyển hóa Lipoprotein đều liên quan đến viêm tụy cấp do tăng TG máu Tăng TG máu ngun phát — Types I (high chylomicrons), IV (high very low density lipoprotein [VLDL]), and V (high chylomicrons and VLDL) dyslipidemias are associated with severe hypertriglyceridemia (HTG) and an increased risk of acute pancreatitis [15] Type I dyslipidemia, also known as familial chylomicronemia, often presents in infancy and is caused by an autosomal recessive trait of lipoprotein lipase deficiency. Patients with type I dyslipidemia can present with acute pancreatitis in the absence of an exacerbating condition. In contrast, patients with type IV and V dyslipidemia do not have sufficiently elevated serum triglyceride levels to cause acute pancreatitis in the absence of contributing environmental or hormonal factors. (See 'Secondary hypertriglyceridemia' below.) Type IV dyslipidemia also known as familial HTG or familial combined hyperlipidemia, is a complex genetic disorder in which the interaction of multiple susceptibility genes with environmental components contribute to the phenotype. The pathogenic genetic variants predisposing to HTG do not correlate perfectly with the phenotype, and new genes and variants continue to be recognized [16,17]. Patients usually present with acute pancreatitis in adulthood Type V dyslipidemia, known as primary mixed HTG, is similar to Type I with a high risk of acute pancreatitis. However, it is a complex genetic disorder with a higher prevalence, and generally presents in adulthood. Inherited disorders of lipid metabolism are discussed in detail separately. (See "Familial hypercholesterolemia in adults: Overview" and "Inherited disorders of LDLcholesterol metabolism other than familial hypercholesterolemia".) Tăng TG thứ phát — Một số nguyên nhân gây tăng TG dẫn đến HTGP như là ●Đái tháo đường – Kiểm sốt đường huyết khơng tốt (type 1 và type 2) và toan Ketone do đái tháo đường có thể gây HTGP. Viêm tụy cấp ở những người nhiễm toan Ketone do đái tháo đường (DKA) thường xảy ra với tình trạng nhiễm toan chuyển hóa Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu nặng (pH 3 lần bình thường) thường liên quan đến nồng độ Acid béo tự do rất cao và có thể nặng hơn bởi viêm tồn thân từ viêm tụy cấp và hoạt hóa tolllike receptor (TLR) 2 and TLR4 bởi Acid béo tự do và nhiễm độc Lipid [28,31]. Khơng có Markers sinh học rõ ràng để Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu xác định ảnh hưởng của nhiễm độc Lipid khơng phụ thuộc viêm tụy cấp với nồng độ TG bình thường, nhưng một số nghiên cứu đã ghi nhận có tình trạng giảm Calcium huyết thanh ở những Case nặng.[31,32]. (See 'Terminology' above.). ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BIỂU HIỆN LÂM SÀNG — Biểu hiện ban đầu của HTGP tương tự như viêm tụy cấp do những ngun nhân khác với tình trạng đau dữ dội dai dẳng ở thượng vị, buồn nơn và nơn Hầu hết người lớn với HTGP có triệu chứng ở khoảng tuổi 50. Tuy nhiên, bệnh nhân với tình trạng HTG di truyền (như là tăng Lipid máu Type I) có thể viêm tụy cấp lúc cịn nhỏ hoặc thời thiếu niên (See "Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis", section on 'Clinical features'and 'Primary hypertriglyceridemia' above.) Khám lâm sàng gợi ý tình trạng tăng TG máu tiềm ẩn có thể xuất hiện ở những bệnh nhân HTGP. Bao gồm Eruptive Xanthomas trên bề mặt của bàn tay, chân, mơng và lưng bởi vì tăng Chylomicrone máu dai dẳng. Gan lách to do thâm nhiễm chất béo [3335]. Lipemia Retinalis có thể thấy ở những bệnh nhân với TG > 4000 mg/dL (45 mmol/L). Với tình trạng này, động tĩnh mạch võng mạc, và thường là đáy máy, có máu hồng nhạt do sự tán xạ ánh sáng bởi các Chylomicrons lớn. Tầm nhìn khơng bị ảnh hưởng và Lipemia Retinalis có thể hồi phục sau khi giảm TG máu [33,35] Bệnh nhân viêm tụy cấp do tăng TG máu có xu hướng viêm tụy nặng hơn so với những bệnh nhân viêm tụy do những ngun nhân khác [5,7,13,31,36]. Trong một nghiên cứu đốn hệ với 400 bệnh nhân viêm tụy cấp liên tiếp, trong đó có 210 mẫu TG được xét nghiệm trong vịng 72 giờ, và 86 trường hợp tăng TG máu [8]. Bệnh nhân tăng TG có thể suy cơ quan kéo dài hơn so với bệnh nhân TG bình thường (40% so với 17%) Mức độ tăng TG liên quan đến độ nặng của viêm tụy cấp [5,7,8,13]. Tuy nhiên, các ngun nhân khác như là hoạt động của men Lipase, hiệu quả của việc loại bỏ Acid béo tự do khỏi huyết thanh và mức độ nghiêm trong của tổn thương tụy tiềm ẩn cũng có khả năng ảnh hưởng đến độ nặng của viêm tụy cấp [7,13,37]. Trong một nghiên cứu hồi cứu của 1539 bệnh nhân viêm tụy cấp, trong đó có 461 (30%) tăng TG, tỷ lệ viêm tụy cấp nặng tăng khi nồng độ TG tăng [7]. Trong số 112 bệnh nhân tăng TG nặng hoặc rất nặng, viêm tụy cấp thể hoại tử (chiếm 35%) và tụ dịch quanh tụy (chiếm 39%) [7]. Hơn nữa, tỷ lệ bệnh nhân suy cơ quan dai dẳng, suy đa cơ quan và SIRS kéo dài tăng theo mức độ TG máu Cận lâm sàng — Nồng độ TG cao, huyết thanh trở thành dạng sữa (màu sữa) (picture 1). Tăng nồng độ TG có thể thay đổi các chỉ số Na+, amylase và LDL. TG quá nhiều trong mẫu huyết thanh có thể thay thế nước chứa Natri và làm hạ Natri máu giả tạo [38]. TG huyết Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu thanh > 500 mg/dL (5.6 mmol/L) có thể làm nồng độ Amylase máu giả bình thường, có thể là do sự can thiệp của chỉ số đo nhiệt lượng. Pha lỗng nối tiếp Amylase huyết thanh có thể làm giảm nhiễu TG [38,39] Chẩn đốn — Tăng TG máu gây viêm tụy cấp nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân viêm tụy cấp và có yếu tố nguy cơ tăng TG máu. Yếu tố nguy cơ của tăng TG máu là kiểm sốt đường huyết khơng tốt, nghiện rượu, béo phì, có thai, đã từng bị viêm tụy và những người có tiền sử gia đình tăng TG máu [1,2,4,14,40]. Nồng độ TG máu > 1000 mg/dL (11.2 mmol/L) nên được cân nhắc là ngun nhân của viêm tụy cấp [6] Chẩn đốn viêm tụy cấp ở bệnh nhân tăng TG máu tương tự như chẩn đốn viêm tụy cấp do các ngun nhân khác và cần 2 trong 3 tiêu chuẩn: đau khởi phát cấp tính và kéo dài, tính chất dữ dội, đau thượng vị thường lan ra sau lưng, tăng Lipase hoặc Amylase huyết thanh gấp 3 lần bình thường và các phát hiện đặc trưng của viêm tụy cấp trên hình ảnh (CT cản quang, MRI, siêu âm bụng). Chẩn đốn viêm tụy cấp được bàn luận kĩ hơn ở mục riêng. (See "Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis", section on 'Diagnostic evaluation'.) Quản lý — Quản lý bệnh nhân viêm tụy cấp do tăng TG máu bao gồm điều trị viêm tụy cấp và giảm TG huyết thanh với mục tiêu là ngăn chặn viêm tụy cấp thể hoại tử và suy cơ quan Điều trị viêm tụy cấp — Quản lý ban đầu bệnh nhân viêm tụy cấp bao gồm chăm sóc hỗ trợ với bù dịch, giảm đau và dinh dưỡng. Quan lý viêm tụy cấp được bàn luận chi tiết ở mục riêng.(See "Management of acute pancreatitis", section on 'Initial management'.) Điều trị ban đầu tăng TG máu Lựa chọn điều trị — The main treatment modalities for initial management of hypertriglyceridemia are apheresis and insulin. However, randomized trials comparing their efficacy are lacking. Our approach to initial therapy for hypertriglyceridemia in patients with HTGP is based on the severity of acute pancreatitis and the presence of worrisome clinical features (algorithm 1) [32,4147]. (See 'Patients with worrisome features' below.) Các phương thức điều trị chính để kiểm sốt ban đầu tăng TG máu là thủ thuật phân tách thành phần máu (Apheresis) và Insulin. Tuy nhiên, cịn thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của 2 điều trị này. Phương pháp tiếp cận điều trị ban đầu của chúng tơi cho việc tăng TG ở những bệnh nhân HTGP dựa trên độ nặng của viêm tụy cấp và tình trạng lâm sàng đáng lo ngại Nguyễn Quốc Huy 10/12/2018 Viêm tụy cấp tăng Triglyceride máu Bệnh nhân với tình trạng đáng lo ngại — Ở bệnh nhân HTGP kèm theo một hoặc hơn các tình trạng đáng lo ngại, chúng tơi đề nghị điều trị ban đầu bằng cách thay huyết tương (therapeutic plasma exchange: TPE) [48,49]. Một số đặc điểm đáng lo ngại ở bệnh nhân HTGP là: ● Dấu hiệu hạ Calci máu ● Nhiễm toan Lactic ● Dấu hiệu đáp ứng viêm tồn thân (ít nhất 2 dấu hiệu) •Nhiệt độ >38.5°C or 90 beats/min •Tần số thở of >20 breaths/min hoặc PaCO2 of 12,000 cells/mL, 10 percent immature (band) forms ● Dấu hiệu rối loạn chức năng cơ quan hoặc suy đa cơ quan được mơ tả bởi Modified Marshall scoring system (table 1) Chúng tơi sử dụng IV Insulin nếu Apheresis khơng có sẵn hoặc bệnh nhân khơng thể sử dụng Apheresis Bệnh nhân khơng có tình trạng đáng lo ngại — Ở những bệnh nhân viêm tụy cấp mà khơng xuất hiện tình trạng đáng lo ngại, chúng tơi sử dụng IV Insulin. Đề quản lý tăng TG máu, Insulin được sử dụng cho đến khi TG