VIÊM TỤY CẤP do tăng TriglycerideTăng triglyceride máu gây VTC 3 - 7% Kết hợp: + ĐTĐ kiểm soát kém + Nghiện rượu mãn tính... VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride- TG có 2 nguồn gốc ngoại
Trang 2VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
Tăng triglyceride máu gây VTC ( 3 - 7% ) Kết hợp:
+ ĐTĐ kiểm soát kém
+ Nghiện rượu mãn tính
Trang 3VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
- TG có 2 nguồn gốc ngoại sinh lẫn nội sinh
- TG nhập vào cơ thể từ khẩu phần ăn
- Được lưu trữ trong các Chylomicrons
- TG nội sinh được gan tổng hợp và chứa trong VLDL.
→ 2 Lipoproteins này là nguồn TG chủ yếu trong máu
→ và tương tác với lipoprotein lipase ở mô ngoại biên để dự trữ triglycerides trong bắp cơ và mô mỡ.
Trang 5Triglyceride
TG có 2 nguồn gốc: ngoại sinh và nội sinh
- TG ngoại sinh
+ Từ khẩu phần ăn
+ Được lưu trữ trong các Chylomicrons
- TG nội sinh
+ Được gan tổng hợp
+ Chứa trong VLDL.
→ 2 Lipoproteins này là nguồn TG chủ yếu trong máu
→ và tương tác với lipoprotein lipase ở mô ngoại biên để dự trữ triglycerides trong bắp cơ
và mô mỡ.
Trang 6VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
→ Tăng TG phụ thuộc vào cân bằng giữa
sự tổng hợp và dị hóa (catabolism) của
các lipoproteins nói trên
hiếm gặp
Trang 7Tăng triglyceride do nguyên nhân nội sinh (tổng hợp từ
gan) và ngoại sinh (hấp thu từ ruột)
Trang 8VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
Tăng TG thứ phát do nhiều nguyên nhân:
- Nghiện rượu
- Đái tháo đường
- Chế độ ăn, béo phì, estrogen, có thai
- Suy thận mãn, suy giáp
- Một số thuốc (thiazides, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế protease).
Trang 9VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
Tăng triglycerides gây nên viêm tụy cấp?
- Cơ chế chính xác chưa biết rõ
- Có liên quan đến gia tăng nồng độ chylomicrons trong máu
( Chylomicrons được tạo thành 1-3 giờ sau khi ăn và được
dọn sạch trong vòng 8 giờ.)
- Tuy nhiên, khi lượng triglycerides vượt quá 1000mg/dL, chylomicrons hầu như hiện diện thường xuyên
Trang 10VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
- Các phần tử tỷ trọng thấp này kích thước rất lớn có thể gây tắc nghẽn các mao mạch
→ thiếu máu tại chỗ và toan chuyển hóa máu
- Tổn thương tại chỗ khiến TG tiếp xúc với các men lipases của tụy
- Sự thoái biến của TG thành các acids béo tự do sẽ
→ tổn thương nhiễm độc tế bào, gây thêm tổn thương tại chỗ, làm tăng các chất trung gian của phản ứng viêm và các gốc tự do
Cuối cùng biểu hiện bằng viêm tụy.
Trang 11VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VTC do tăng TG cần được điều trị cấp cứu tương tự như viêm tụy cấp do các nguyên nhân khác
- Phải xác định rằng mức triglycerides thực sự có gia tăng
- Cần làm các XN để xác định nguyên nhân gây tăng TG máu
- Cần điều trị các nguyên nhân thứ phát như đái tháo đường, thuốc men, suy giáp v.v vì sẽ giúp giảm triglyceride máu, và cải thiện diễn tiến lâm sàng của viêm tụy cấp
Trang 12VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
- Dù lượng TG sẽ giảm tự nhiên khi nhịn ăn
- Cũng cần có các biện pháp điều trị thích hợp bao gồm:
1 Loại bỏ trực tiếp các lipoproteins bằng chuyển
nhân không đáp ứng với điều trị bằng thuốc
phương pháp điều trị này tốn kém và chỉ được thực hiện một cách giới hạn ở các trung tâm y khoa lớn
Trang 13VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
2 Loại bỏ các lipoproteins để thúc đẩy sự
dị hóa
- Dựa trên cơ sở tăng TG máu là do giảm hoạt động của men lipoprotein lipase
- Hoạt động của lipoprotein lipase được
Trang 14VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
3 Dùng các thuốc thông thường như fibrates hoặc niacin để giảm lượng triglyceride máu.
Duy trì lượng triglycerides máu dưới
500mg/dL để phòng chống viêm tụy tái phát.
Trang 15VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride máu
→ Loại trừ TG khỏi huyết tương
→ ĐTĐ và nghiện rượu → tăng TG → VTC
→ Thúc đẩy hoạt động của LPL
Trang 16ĐIỀU TRỊ VTC do tăng Triglyceride máu
4 UI/giờ pha DD glucose đẳng trương
Trang 17ĐIỀU TRỊ VTC do tăng Triglyceride ( tt )
• Chế độ ăn ít chất béo,
• Sử dụng thêm acid béo (n-3) ("mỡ cá")
• Fibrates :
→ dùng lâu dài, duy trì chống tái phát