Các yếu tố liên quan mức độ nặng của viêm tụy cấp do tăng triglyceride

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH —ơ– NGUYỄN THỊ MỘNG TRINH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH —ô– NGUYỄN THỊ MỘNG TRINH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ DUY THƠNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: - Ban Giám Hiệu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Phòng Nghiên cứu Khoa học Phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Chợ Rẫy - Ban Lãnh Đạo khoa Nội Tiêu hóa - Bệnh viện Chợ Rẫy, Bác sĩ tồn thể nhân viên cơng tác khoa - TS Võ Duy Thông, Người trực tiếp hướng dẫn, nhận xét, giúp đỡ tận tình bảo cho tơi suốt q trình thực luận văn Đã nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi, quan tâm giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình người bạn thân giúp đỡ động viên nhiều suốt trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Do thời gian thực có hạn, kiến thức chun mơn cịn nhiều hạn chế nên luận văn thực chắn không tránh khỏi thiếu sót định Tơi mong nhận ý kiến đóng góp q báo Q Thầy Cơ Hội đồng để thực hồn chỉnh luận văn cách tốt Đó hành trang q giá giúp tơi hồn thiện kiến thức Một lần nữa, Tơi xin chân thành cảm ơn! Người thực luận văn (ký tên) Nguyễn Thị Mộng Trinh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi biên soạn thực Bệnh viện Chợ Rẫy, hướng dẫn khoa học TS Võ Duy Thông Các số liệu kết đạt luận văn hoàn toàn dựa trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Người thực luận văn (ký tên) Nguyễn Thị Mộng Trinh MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, sơ đồ biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM TỤY CẤP 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tụy 1.1.2 Định nghĩa, chế nguyên nhân viêm tụy cấp 1.1.3 Lâm sàng cận lâm sàng viêm tụy cấp 1.1.4 Chẩn đoán biến chứng viêm tụy cấp 10 1.1.5 Các số tiên lượng nặng đánh giá độ nặng viêm tụy cấp 11 1.2 VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE 14 1.2.1 Chuyển hoá triglyceride 14 1.2.2 Sinh bệnh học viêm tụy cấp tăng triglyceride 19 1.2.3 Chẩn đoán viêm tụy cấp tăng triglyceride 23 1.3 ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE 24 1.3.1 Điều trị nội khoa 25 1.3.2 Điều trị ngoại khoa 27 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE 27 1.4.1 Trên giới 27 1.4.2 Trong nước 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 33 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.4 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 34 2.5 CÁC BIẾN SỐ VÀ ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 37 2.6 KIỂM SỐT SAI LỆCH THƠNG TIN 48 2.7 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 48 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 70 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 HẠN CHẾ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AB TIẾNG VIỆT Axit béo Apo Apolipoprotein Protein vận chuyển lipid APTT Activated partial Thời gian thromboplastin thromboplastin time phần hoạt hóa ALT Alanine aminotransferase AST Aspartate aminotransferase BISAP Bedside Index of Severity Chỉ số độ nặng cạnh in Acute Pancreatitis giường viêm tụy cấp Body Mass Index Chỉ số khối thể BMI BN Bệnh nhân BUN Blood Urea Nitrogen Nitơ urê máu CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CRP C – reactive protein Protein C phản ứng CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CTSI Computed Tomography Chỉ số độ nặng cắt lớp Severity Index điện toán Diabetic Ketoacidosis Toan ceton đái tháo đường DKA ĐTĐ Đái tháo đường ERCP Endoscopic Retrograde Chụp mật tụy ngược dòng Cholangiopancreatography qua nội soi Procedures g gram HAPS Harmless Acute Pancreatitis thang điểm viêm tụy cấp Score khơng nặng Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HDL High-density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao Hb Hemoglobin Huyết sắc tố HHS Hyperglycemic Tình trạng tăng thẩm thấu hyperosmolar state tăng đường máu Intermediate density Lipoprotein tỷ trọng trung lipoprotein bình IDL IL Interleukin LDL Low-density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp LPL Lipoprotein lipase Men ly giải lipoprotein MRI Magnetic resonance Cộng hưởng từ imaging N/L Neutrophil/Lymphocyte OR Odds ratio Tỉ số chênh PSTI Pancreatic secretory trypsin Ức chế tiết trypsin inhibitor tụy PT Prothrombin time Thời gian prothrombin SIRS Systemic Inflammatory Hội chứng đáp ứng viêm Response Syndrome toàn thân Serine Protease Inhibitor, Ức chế men protease Kazal type serine, Kazal loại Trypsinogen activation Chuỗi acid amin hoạt hóa peptide trypsinogen Triglyceride Triglyceride SPINK1 TAP TG VTC Viêm tụy cấp VLDL Very low-density Lipoprotein tỷ trọng lipoprotein thấp DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Độ nặng viêm tụy cấp theo phân loại Atlanta hiệu chỉnh 2012 12 Bảng 1.2 Đặc điểm lâm sàng liên quan mức độ nặng viêm tụy cấp đánh giá ban đầu 12 Bảng 1.3 Phân loại rối loạn lipid máu nguyên phát theo Fredrickson 18 Bảng 1.4 Nguyên nhân tăng triglyceride máu 19 Bảng 2.1 Các biến số dùng nghiên cứu 37 Bảng 2.2 Đánh giá suy tạng theo hệ thống Marshall hiệu chỉnh 46 Bảng 2.3 Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán DKA HHS Mỹ 47 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn tổn thương thận cấp theo KDIGO 2012 48 Bảng 3.1 Phân bố tuổi trung bình nhóm tuổi theo giới tính 50 Bảng 3.2 Phân bố số khối thể dân số nghiên cứu theo phân loại Châu Á – Thái Bình Dương 52 Bảng 3.3 Phân bố đặc điểm tiền theo giới tính 52 Bảng 3.4 Mơ tả đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu 54 Bảng 3.5 Phân bố đặc điểm sinh hóa - huyết học dân số nghiên cứu 55 Bảng 3.6 Phân bố đặc điểm hình ảnh học dân số nghiên cứu 57 Bảng 3.7 Các thang điểm tiên lượng dùng nghiên cứu 59 Bảng 3.8 Tần suất tỷ lệ biến chứng nghiên cứu 60 Bảng 3.9 Bảng mô tả kết cục viêm tụy cấp tăng triglyceride 61 Bảng 3.10 Bảng mô tả phân độ nặng viêm tụy cấp tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 62 Bảng 3.11 Bảng mô tả phương pháp điều trị dân số nghiên cứu theo mức độ nặng VTC tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 62 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ tăng triglyceride phân độ nặng viêm tụy cấp tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 64 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố tiền bệnh lý phân độ nặng viêm tụy cấp tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 64 Bảng 3.14 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng phân độ nặng viêm tụy cấp tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 65 Bảng 3.15 Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng phân độ nặng viêm tụy cấp tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 66 Bảng 3.16 Mối liên quan số đặc điểm cận lâm sàng biết phân độ nặng viêm tụy cấp tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 67 Bảng 3.17 Mối liên quan thang điểm tiên lượng phân độ nặng viêm tụy cấp tăng triglyceride theo Atlanta hiệu chỉnh 2012 68 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi so với số nghiên cứu ngồi nước 70 Bảng 4.2 Đặc điểm giới tính so với số nghiên cứu nước 71 Bảng 4.3 Đặc điểm BMI so với số nghiên cứu nước 72 Bảng 4.4 Đặc điểm tiền so với số nghiên cứu nước 73 Bảng 4.5 Đặc điểm lâm sàng so với số nghiên cứu nước 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Li X et al (2018), "Significantly different clinical features between hypertriglyceridemia and biliary acute pancreatitis: a retrospective study of 730 patients from a tertiary center", BMC Gastroenterol, 18 (1), pp 89 51 Lim J U et al (2017), "Comparison of World Health Organization and Asia-Pacific body mass index classifications in COPD patients", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 12, pp 2465-2475 52 Manohar M et al (2017), "Pathogenic mechanisms of pancreatitis", World journal of gastrointestinal pharmacology and therapeutics, (1), pp 1025 53 Matull W R et al (2006), "Biochemical markers of acute pancreatitis", Journal of clinical pathology, 59 (4), pp 340-344 54 Meher S et al (2015), "Role of Biomarkers in Diagnosis and Prognostic Evaluation of Acute Pancreatitis", J Biomark, 2015, pp 519534 55 Nair S et al (2000), "Association of diabetic ketoacidosis and acute pancreatitis: observations in 100 consecutive episodes of DKA", Am J Gastroenterol, 95 (10), pp 2795-2800 56 Navarro S et al (2004), "Hypertriglyceridemic acute pancreatitis Is its clinical course different from lithiasic acute pancreatitis?", Med Clin (Barc), 123 (15), pp 567-570 57 Nawaz H et al (2015), "Elevated serum triglycerides are independently associated with persistent organ failure in acute pancreatitis", Am J Gastroenterol, 110 (10), pp 1497-1503 58 Palevsky P M et al (2013), "KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury", American Journal of Kidney Diseases, 61 (5), pp 649-672 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 Parker W A (1983), "Estrogen-induced pancreatitis", Clin Pharm, (1), pp 75-79 60 Penno G S A., et al (2015), "Hypertriglyceridemia Is Independently Associated with Renal, but Not Retinal Complications in Subjects with Type Diabetes: A Cross-Sectional Analysis of the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study", PLoS One, 10 (5), pp 1-16 61 Pongprasobchai S et al (2017), "Severity, Treatment, and Outcome of Acute Pancreatitis in Thailand: The First Comprehensive Review Using Revised Atlanta Classification", Gastroenterology Research and Practice, 2017, pp 3525349-3525349 62 Quintanilla-Flores D L et al (2015), "Clinical course of diabetic ketoacidosis in hypertriglyceridemic pancreatitis", Pancreas, 44 (4), pp 615-618 63 Raghuwanshi S et al (2016), "CT Evaluation of Acute Pancreatitis and its Prognostic Correlation with CT Severity Index", J Clin Diagn Res, 10 (6), pp Tc06-11 64 Robert S R (2019), Lipoprotein classification, metabolism, and role in atherosclerosis, from https://www.uptodate.com, access date 22 Jan 2019 65 Robert S R et al (2019), Hypertriglyceridemia, from https://www.uptodate.com, access date 20 Jan 2019 66 Robles-Diaz G et al (1997), "Alcohol and Acute Pancreatitis", The Yale Journal of Biology and Medicine 70 (1), pp 77-87 67 Samar F (2014), "Correlation of CRP, fasting serum triglycerides and obesity as cardiovascular risk factors", J Coll Physicians Surg Pak, 24 (5), pp 308313 68 Sarr M G (2013), "2012 revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis", Pol Arch Med Wewn, 123 (3), pp 118-124 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Sayrac A V et al (2018), "Utility of HAPS for predicting prognosis in acute pancreatitis", Ulus Travma Acil Cerrahi Der, 24 (4), pp 327-332 70 Scherer J et al (2014), "Issues in hypertriglyceridemic pancreatitis: an update", J Clin Gastroenterol, 48 (3), pp 195-203 71 Seo D et al (2017), "Estrogen-induced acute pancreatitis: A case report and literature review", Obstetrics & gynecology science, 60 (5), pp 485489 72 Sezgin O et al (2019), "Evaluation of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: A single tertiary care unit experience from Turkey", Turk J Gastroenterol, 30 (3), pp 271-277 73 Shen H N et al (2012), "Increased risk of severe acute pancreatitis in patients with diabetes", Diabet Med, 29 (11), pp 1419-1424 74 Shen H N et al (2012), "Effect of diabetes on severity and hospital mortality in patients with acute pancreatitis: a national population-based study", Diabetes Care, 35 (5), pp 1061-1066 75 Shin K Y et al (2011), "Influence of obesity on the severity and clinical outcome of acute pancreatitis", Gut and liver, (3), pp 335-339 76 Shivani B D N G (2017), "Changing Trends in the Epidemiology of Pancreatitis in Rural Population: Study at a Tertiary Health Care Centre", Journal of Medical Science And Clinical Research, (2), pp 17951 77 Simons-Linares C R et al (2019), "The triad of diabetes ketoacidosis, hypertriglyceridemia and acute pancreatitis How does it affect mortality and morbidity?: A 10-year analysis of the National Inpatient Sample", Medicine (Baltimore), 98 (7), pp e14378 78 Singer P et al (2009), "ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care", Clin Nutr, 28 (4), pp 387-400 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Singh V K et al (2009), "Early systemic inflammatory response syndrome is associated with severe acute pancreatitis", Clin Gastroenterol Hepatol, (11), pp 1247-1251 80 Supot P P V et al (2017), "Severity, Treatment, and Outcome of Acute Pancreatitis in Thailand: The First Comprehensive Review Using Revised Atlanta Classification", Gastroenterology Research and Practice, 2017, pp 81 Talathi S N et al (2019), "Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pancreas", Treasure Island (FL), StatPearls Publishing, pp 1-7 82 Tenner S et al (2013), "American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis", Am J Gastroenterol, 108 (9), pp 1400-1415; 1416 83 Thandassery R B et al (2014), "Implementation of the Asia-Pacific guidelines of obesity classification on the APACHE-O scoring system and its role in the prediction of outcomes of acute pancreatitis: a study from India", Dig Dis Sci, 59 (6), pp 1316-1321 84 Uyar S et al (2017), "Management of hypertriglyceridemia induced acute pancreatitis and therapeutic plasmapheresis : Report of nine cases and review of literature", Acta Gastroenterol Belg, 80 (1), pp 71-74 85 Vipperla K et al (2017), "Clinical Profile and Natural Course in a Large Cohort of Patients With Hypertriglyceridemia and Pancreatitis", J Clin Gastroenterol, 51 (1), pp 77-85 86 Wan J et al (2017), "Stratified analysis and clinical significance of elevated serum triglyceride levels in early acute pancreatitis: a retrospective study", Lipids Health Dis, 16 (1), pp 124 87 Wang Q et al (2017), "Elevated Serum Triglycerides in the Prognostic Assessment of Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Analysis of Observational Studies", J Clin Gastroenterol, 51 (7), pp 586-593 88 Wang S H et al (2016), "Relationship between Plasma Triglyceride Level and Severity of Hypertriglyceridemic Pancreatitis", PLoS One, 11 (10), pp e0163984 89 Wang Y et al (2017), "Concurrent Diabetic Ketoacidosis in Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis: How Does It Affect the Clinical Course and Severity Scores?", Pancreas, 46 (10), pp 13361340 90 Wanhang D D Z et al (2017), "Changes and significance of early coagulation functions in patients with varying severities of acute pancreatitis", Biomedical Research, 28 (11), pp 5142-5147 91 Williams B et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", Eur Heart J, 39 (33), pp 3021-3104 92 Wu C et al (2017), "The role of hypertriglyceridemia for acute kidney injury in the course of acute pancreatitis and an animal model", Pancreatology, 17 (4), pp 561-566 93 Yin G et al (2015), "Different Clinical Presentations of Hyperlipidemic Acute Pancreatitis: A Retrospective Study", Pancreas, 44 (7), pp 11051110 94 Yuan G et al (2007), "Hypertriglyceridemia: its etiology, effects and treatment", Canadian Medical Association Journal, 176 (8), pp 1113 95 Zaher F Z et al (2019), "Diabetic Ketoacidosis Revealing a Severe Hypertriglyceridemia and Acute Pancreatitis in Type Diabetes Mellitus", Case reports in endocrinology, 2019, pp 8974619-8974619 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Zhan X et al (2016), "Animal models of gastrointestinal and liver diseases Animal models of acute and chronic pancreatitis", Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 311 (3), pp G343-355 97 Zhang R et al (2019), "Hypertriglyceridaemia-associated acute pancreatitis: diagnosis and impact on severity", HPB (Oxford) 98 Zhang X L et al (2015), "Clinical Study of 224 Patients with Hypertriglyceridemia Pancreatitis", Chin Med J (Engl), 128 (15), pp 2045-2049 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh viện: Chợ Rẫy Khoa: Nội Tiêu hóa Số thứ tự phiếu: PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh - Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: - Giới tính: Nam Nữ - Nghề nghiệp: Nông dân Nội trợ Hưu trí Bn bán Tài xế Khác :………… Cơng nhân xí Nhân viên văn phòng nghiệp Thợ hồ - Địa (Thành phố/Tỉnh): .Sđt: - Ngày vào viện: Ngày xuất viện: - Mã số vào viện: II Chuyên môn - Tuyến trước: Có Khơng - Chẩn đốn tuyến trước: - Cận lâm sàng (nếu có): 1) Lý vào viện: Đau bụng kiểu tụy: - Vị trí khởi đau: Đau bụng ngày … Khác : Có Khơng Đau thượng vị Quanh rốn Khác : - Kiểu khởi phát đau: Đột ngột, tăng dần Đau âm ỉ, tăng dần - Tính chất đau: Đau liên tục Đau - Yếu tố khởi phát đau: Sau bữa ăn Sau uống rượu/bia Khác - Hướng lan: Lan sau lưng - Tư giảm đau: Cị súng/gập người/nghiêng trái Buồn nơn/Nơn ói: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vị trí khác Có Khơng Khơng Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sốt: Có Khơng Chướng bụng: Có Khơng Trung tiện: Có Không Tri giác: - - Tỉnh táo Rối loạn (kích thích/lơ mơ/hơn mê) Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện: Mạch: nhịp/phút Huyết áp: mmHg Nhịp thở: lần/phút Nhiệt độ: C SpO2: % Dấu hiệu sinh tồn sau nhập viện 24 – 48 giờ: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Nhiệt độ: - Cân nặng (kg): Chiều Cao (m): BMI (kg/m2): Thiếu cân - Bình thường Thừa cân Béo phì Khám: + Bụng mềm: Có Khơng + Ấn đau thượng vị: Có Khơng + Đề kháng thành bụng Có Khơng + Cảm ứng thành bụng: Có Khơng + Mayo Robson (+): Có Khơng + Cullen/Grey Turner (+): Có Khơng Có Khơng Có Khơng 2) Tiền - Đái tháo đường: Nếu có, điều trị liên tục: Thời gian mắc: - Tăng huyết áp: Có Khơng - Rối loạn lipid máu: Có Khơng - Viêm tụy cấp: Có Khơng Nếu có, số lần bị VTC:……… Thời gian bị VTC gần nhất:……… - Uống rượu/bia: Có Khơng Nếu có, số lần:……./tuần; số lượng: ……ml/lần uống Lượng uống trung bình/ngày (gram/ngày):……………………… - Sử dụng estrogen: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Khác: Có , ghi rõ Không 3) Cận lâm sàng: Siêu âm bụng: * * Thời điểm nhập viện: Có Khơng - Hình ảnh viêm tụy cấp: Có Khơng - Hình ảnh sỏi hệ mật: Có Khơng - Hình ảnh u tụy: Có Khơng - Khác: 1.Có , mô tả:……………………… Không Sau nhập viện 48 giờ: Có Khơng - Hình ảnh viêm tụy cấp: Có Khơng - Tụ dịch quanh tuyến tụy: Có Khơng - Nang giả tụy: Có Khơng - Khác: 1.Có , mơ tả:……………………… Không CT scan bụng cản quang: * Thời điểm nhập viện (VTC ngày… ): Có Không Mô tả tổn thương: * Sau nhập viện 48 (VTC ngày… ): Có Khơng Mơ tả tổn thương: Hình ảnh viêm tụy cấp: Có , CTSI: Balthazar:… Không X quang ngực thẳng: * Thời điểm nhập viện: Có Khơng - Tràn dịch màng phổi (Phải / Trái ): Có Khơng - Xẹp đáy phổi (Phải / Trái ): Có Khơng - Thâm nhiễm phổi (Phải / Trái ): Có Khơng - Khác: * Có , ghi rõ: Khơng Sau nhập viện 48 giờ: Có Không - Tràn dịch màng phổi (Phải / Trái ): Có Khơng - Xẹp đáy phổi (Phải / Trái ): Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Thâm nhiễm phổi (Phải / Trái ): - Khác: Có Khơng Có , ghi rõ: Không Xét nghiệm máu: Xét nghiệm Lúc NV Giá trị 48h sau nhập viện Hồng cầu (M/uL) Hb (g/dL) Hct ** (%) Bạch cầu (K/uL) Neutrophil (%) Lymphocyte (%) Tiểu cầu (K/uL) PT (giây) APTT (giây) Amylase (U/L) Lipase (IU/L) Triglyceride (mg/dL) Khí máu động mạch **** pH máu PaCO2 máu PaO2 máu Xét nghiệm Lúc NV Giá trị 48h sau nhập viện Glucose * (mg/dL) BUN (mg/dL) Creatinin ** (mg/dL) ALT (U/L) AST (U/L) Bil TP (mg/dL) Bil TT (mg/dL) Bil GT (mg/dL) Na+ (mEq/L) K+ (mEq/L) Cl- (mmol/L) CRP (mg/L) FiO2 (%) Pa02/Fi02 HbA1C % Ceton máu HCO3- máu *** (mg/dL) Khác:……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… * lúc nhập viện; ** lúc nhập viện sau bù dịch; *** nghi ngờ nhiễm toan ceton; **** nghi ngờ suy hô hấp VTC nặng; CRP, bạch cầu 48 sau nhập viện 4) Đánh giá độ nặng: - Suy hơ hấp cấp: Có, 48 Khơng - Suy thận cấp: Có, 48 Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Thuốc vận mạch: Có, 48 giờ) Khơng Hai tạng Ba tạng Tiên đoán độ nặng: - HAPS (trong 30 phút đầu nhập viện): Có Khơng - SIRS lúc nhập viện: Có, >48 Không - BISAP (trong 24 đầu nhập viện): Có Khơng - Phân loại CTSI score: Trung bình Nặng Có Khơng Tụ dịch quanh tụy cấp tính Có Khơng Hoại tử tụy Có Khơng Hoại tử quanh tụy Có Khơng Hoại tử tạo vách Có Khơng Nang giả tụy Có Khơng Có,