Thực trạng bệnh sâu răng viêm lợi và các yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng viêm lợi của trẻ từ 6 11 tuổi, tỉnh hòa bình năm 2011

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh sâu viêm lợi phổ biến nước giới kể nước phát triển Bệnh sâu răng, viêm lợi dần trở thành vấn đề quan tâm sâu sắc giới Tổ chức Y tế giới (WHO) tổ chức nghiên cứu thống kê số nước khoảng thời gian từ năm 1994 - 2008, tỷ lệ trẻ đến tuổi 12 mắc bệnh sâu cao Theo WHO, bệnh sâu - viêm lợi ghi nhận bệnh phổ biến giới khu vực Châu Á Mỹ Latin, bệnh xem ba mối nguy hàng đầu cho sức khỏe người sau bệnh ung thư tim Bệnh sâu thật mối lo bậc phụ huynh theo thống kê WHO có đến 60-90% trẻ độ tuổi 6-18 tuổi bị sâu Ở Việt Nam, bệnh sâu - viêm lợi phổ biến Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 85% trẻ em Việt Nam bị sâu Do việc sử dụng đường tăng cao việc vệ sinh miệng hạn chế, số có nguy tăng cao Việt Nam năm tới Bên cạnh đó, liên đồn Nha khoa quốc tế (FDI) cảnh báo nước ta nước có tỷ lệ trẻ em mắc bệnh sâu cao giới Ngoài ra, theo bác sĩ nha khoa TP HCM, bệnh trẻ em có chiều hướng gia tăng Việt Nam xếp vào nhóm quốc gia có tỷ lệ bệnh cao giới Sâu lứa tuổi học đường vấn đề cộm Hiện nay, trẻ em trường tiểu học tỷ lệ sâu cao Theo nghiên cứu đánh giá hiệu chăm sóc miệng trẻ em học đường sâu bệnh quanh Hải Dương năm 2000 Trịnh Đình Hải tình trạng sâu sâu vĩnh viễn có xu hướng gia tăng, kèm theo tình trạng vệ sinh miệng xấu theo tuổi Một “Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc” Viện Răng Hàm Mặt TPHCM thực đưa kết khiến bà mẹ xem nhẹ bệnh Cụ thể, tỷ lệ trẻ bị sâu nhóm tuổi 6-8 25,4%, tỷ lệ tăng lên theo nhóm tuổi 54,6% trẻ độ tuổi 9-11, 64,1% nhóm 12-14 tuổi với 15-17 tuổi có 68,6% ca sâu Cũng theo kết nghiên cứu, độ tuổi từ 6-11 tuổi (lứa tuổi học sinh tiểu học) đa phần sâu sữa Đối với trường hợp này, khơng điều trị nguy ảnh hưởng đến trình mọc vĩnh viễn khó tránh khỏi Như sâu trẻ em đặc biệt sâu từ lứa tuổi tiểu học vấn đề đáng quan tâm Có nhiều nghiên cứu Việt Nam triển khai để mô tả thực trạng bệnh sâu - viêm lợi Tuy nhiên nghiên cứu chưa tập trung mô tả yếu tố liên quan tới bệnh sâu - viêm lợi để từ có biện pháp can thiệp làm giảm tỷ lệ bệnh sâu - viêm lợi nhóm học sinh tiểu học tuổi học đường nói chung Vì vấn đề thiết Bộ y tế tiến hành chương trình nghiên cứu “Mơ hình bệnh tật trẻ em lứa tuổi học đường” quy mô nước với đại diện tỉnh thành bệnh miệng nội dung trọng tâm nghiên cứu Hịa Bình, tám tỉnh thành chọn, tỉnh miền núi, điều kiện kinh tế cịn khó khăn, chưa có nhiều chương trình y tế chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Với lứa tuổi học đường, chương trình Nha học đường chương trình đáng quan tâm tỷ lệ bệnh miệng lứa tuổi cao Tuy nhiên tỉnh miền núi này, chương trình Nha học đường chưa phổ cập tồn trường tiểu học Hịa Bình nên bệnh miệng vấn đề cộm Hòa Bình Ngồi ra, địa bàn chưa có nghiên cứu thực trạng sâu - viêm lợi yếu tố liên quan đến bệnh để từ xây dựng chương trình can thiệp phịng chống bệnh sâu viêm lợi phù hợp Do đó, với nghiên cứu Bộ y tế, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng bệnh sâu - viêm lợi yếu tố liên quan đến bệnh sâu - viêm lợi trẻ từ 6-11 tuổi, tỉnh Hịa Bình năm 2011” với mong muốn đạt mục tiêu sau: Thực trạng bệnh sâu - viêm lợi trẻ em tiểu học, tỉnh Hịa Bình năm 2011 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng sâu - viêm lợi trẻ em tiểu học, tỉnh Hịa Bình năm 2011 Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý răng: [31], [33] 1.1 Tổ chức học răng: [30], [32], [34] Cấu tạo gồm: men răng, ngà tủy Hình 1.1: Giải phẫu Răng 1.1.1 Men răng: Men phủ mặt ngà thân răng, có nguồn gốc từ ngoại bì, mơ cứng thể, có tỷ lệ chất vơ cao (khoảng 96%) Men dày mỏng tùy vị trí khác nhau, dày núm 1,5mm mỏng vùng cổ Hình dáng bề dày men xác định từ trước mọc ra, đời sống, men khơng có bồi đắp thêm mà mòn dần theo tuổi có trao đổi vật lý hóa học với môi trường miệng 1.1.2 Ngà răng: Có nguồn gốc từ trung bì, cứng men, chứa tỷ lệ chất vô thấp men (75%), chủ yếu 3[(PO4)2Ca3)2H2O] Trong ngà có nhiều ống ngà, chứa đuôi bào tương nguyên bào ngà Bề dày ngà thay đổi đời sống hoạt động nguyên bào ngà, ngà ngày dày theo hướng phía hốc tủy răng, làm hẹp dần ống tủy Về tổ chức học: ngà chia làm hai loại: - Ngà tiên phát: chiếm khối lượng chủ yếu tạo nên trình hình thành răng, bao gồm: ống ngà, chất ống ngà dây Tôm - Ngà thứ phát: sinh hình thành gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng ngà suốt 1.1.3 Tuỷ răng: Là mô liên kết mềm, nằm hốc tuỷ gồm tuỷ chân tủy thân Tuỷ buồng tủy gọi tủy thân tủy buồng, tuỷ ống tủy gọi tủy chân Các nguyên bào ngà nằm sát vách hốc tủy Tuỷ có nhiệm vụ trì sống cụ thể trỡ sống nguyên bào ngà, tạo ngà thứ cấp nhận cảm giác Trong tủy có chứa nhiều mạch máu, mạch bạch huyết đầu tận thần kinh 1.2 Vùng quanh răng: Bao gồm xương ổ răng, xê măng, dây chằng nha chu lợi 1.2.1 Xương ổ răng: Là mơ xương xốp, bên ngồi bao bọc màng xương nơi nướu bám vào Xương ổ tạo thành huyệt, có hình dáng kích thước phù hợp với chân Bề mặt ổ răng, nơi đối diện với chân răng, mơ xương đặc biệt có nhiều lỗ thủng cho mạch máu, thần kinh từ xương xuyên qua để nuôi dây chằng nha chu, gọi xương ổ danh hay sàng Xương ổ xêmăng thành phần tổ chức cứng tổ chức quanh Thành phần không bị tổn thương bệnh viêm lợi, bị tổn thương bệnh viêm quanh 1.2.2 Xêmăng : Là mô đặc biệt, hình thành với hình thành chân răng, phủ mặt ngà chân Xê măng bồi đắp thêm phía chóp chủ yếu để bù trừ mòn mặt nhai, coi tượng mọc suốt đời 1.2.3 Dây chằng nha chu: Dây chằng nha chu nằm khe xương ổ xêmăng, bình thường khe rộng 0,15 - 0,25mm Dây chằng nha chu có nhiệm vụ giữ cho gắn vào xương ổ đồng thời có chức làm vật đệm, làm cho có xê dịch nhẹ độc lập với ăn nhai, giúp lưu thông máu, truyền cảm giác áp lực truyền lực để tránh tác dụng có hại lực nhai nha chu 1.2.4 Lợi răng: Bao gồm lợi tự lợi bám dính - Lợi tự do: gồm có bờ lợi tự (đường viền lợi) nhú lợi (núm lợi) Bình thường lợi tự hình lượn sóng ơm sát xung quanh phần thân cổ Đường viền lợi mặt mặt răng, nhú lợi phần kẽ hai đứng cạnh Mặt đường viền lợi núm lợi với phía ngồi thân có khe hở gọi khe lợi Khe sâu 0,5 1mm Khi mọc có chiều sâu 0,8 - 2mm Đáy khe lợi ngang cổ - Lợi bám dính: Vùng lợi dính gồ lên, nối tiếp từ phần lợi tự đến phần niêm mạc di động 1.3 Bộ răng: Bộ sữa bắt đầu mọc lúc trẻ tháng tuổi mọc đầy đủ lúc 24-36 tháng tuổi Bộ sữa gồm có 20 chiếc, 10 hàm Hình 1.2: Lát cắt ngang người Bộ sữa mọc đầy đủ vào khoảng hai tuổi rưỡi.Các sữa thay vĩnh viễn Bộ sữa cối nhỏ khơng có giống cối nhỏ vĩnh viễn Vào khoảng tuổi, bắt đầu xuất mọc vĩnh viễn thay dần cho sữa, qua trình thường kết thúc vào khoảng 12 tuổi Bộ vĩnh viễn gồm 28 đến 32 (4 số khơng có) hàm thay cho sữa, có số đặc điểm khác biệt với sữa cần lưu ý  Về hình thể bên ngoài: - Răng sữa nhỏ vĩnh viễn tương ứng nhóm - Thân so với chiền dài toàn ngắn vĩnh viễn - Các cửa sữa có mặt ngồi mặt lồi nhiều 1/3 cổ tạo thành gờ cổ - Mặt mặt cối sữa phẳng hội tụ nhiều từ vùng gờ cổ phía nhai, nhai chúng hẹp - Chân sữa dài mỏng hơn… - Thân có màu trắng sữa đục vĩnh viễn  Về hình thể trong: - Thân rộng hướng so với vùng cổ - Men mỏng độ dày vùng thân có khác biệt - Lớp ngà men buồng tủy mỏng - Các sừng tủy nhô cao buồng tủy rộng - Các chân sữa dài hẹp, dang rộng đáng kể thn dài phía chóp Ngồi mọc men chưa hồn tồn ngấm vơi đầy đủ, rãnh mặt nhai vĩnh viễn thường sâu tạo vùng đọng thức ăn Đó yếu tố thuận lợi cho sâu dễ hình thành trẻ em Cấu trúc bên với đặc điểm men mỏng, sừng tuỷ nhô cao…là yếu tố thuận lợi làm cho bệnh sâu nhanh chóng chuyển sang bệnh lý tuỷ Cấu trúc bên với nhiều vị trí lồi lõm với phát triển xương hàm làm sữa thưa dần tạo điều kiện thuận lợi cho lắng đọng mắc dắt thức ăn làm tăng hội hình thành bệnh sâu viêm lợi Bệnh Sâu Viêm lợi: 2.1 Sâu trẻ em: Sâu bệnh phổ biến nước giới Bệnh mắc từ sớm lứa tuổi, trẻ em sau mọc người già Tổ chức cứng bị phá huỷ tạo thành lỗ sâu răng, có sâu sữa sâu vĩnh viễn Sâu bệnh tổn thương khơng hồi phục khơng chữa trị phịng bệnh kịp thời, sâu tích lũy ngày cao Việc chữa tốn chữa hồi phụctái tạo lại tổ chức cứng trước Sâu không chữa trị kịp thời ảnh hưởng tới sức khỏe, gây biến chứng nguy hiểm Đánh giá tình hình sâu có biện pháp dự phịng phù hợp, hữu hiệu phương pháp giới thực Để đánh giá sâu sữa sâu vĩnh viễn người ta thường chọn: - Trẻ tuổi: Đánh giá sữa - Trẻ 12 tuổi: Đánh giá vĩnh viễn Sâu sớm tượng xuất phổ biến trẻ, chiếm tỷ lệ 30 - 50% nước phát triển đến 70% nước phát triển Các kết nghiên cứu cho thấy rằng, trẻ bị sâu cịn nhỏ có nguy bị sâu nhiều lớn lên Vì vậy, việc phịng ngừa sâu sớm trẻ giúp tránh vấn đề quan trọng miệng sau  Cơ chế gây bệnh: Sự hình thành sâu phụ thuộc vào axít hữu tạo từ lên men carbohydrate thức ăn vi khuẩn làm giảm độ pH mảng bám tạo chỗ bị khoáng Sâu ban đầu có dạng điểm trắng đục men lỗ sâu xuất tình trạng khống tiến triển mạnh Nhóm vi khuẩn atreptococcus mutans có liên quan đến hình thành sâu Các vi khuẩn có khả bám dính vào men răng, tạo nhiều chất axít sống môi trường pH thấp Khi men bị thủng lỗ, loại vi khuẩn khác (các lactobacillus) sinh sơi răng, tạo mơi trường axít thúc đẩy hóa trình khống Sự khống axít tạo từ vi khuẩn phụ thuộc vào số lần tiêu thụ loại carbohydrate có thức ăn 10  Nguyên nhân, triệu chứng, biểu hiện: Sâu gặp vĩnh viễn sữa hay gặp sữa lý sau: - Mức độ canxi hóa chưa hồn thiện, lớp men sữa cịn mỏng nên dễ bị vi khuẩn cơng Những bà mẹ ăn uống thiếu canxi mang thai sau men dễ bị yếu - Do bé sử dụng nhiều đồ - Do cha mẹ khơng biết cách chăm sóc cho bé - Ngoài ra, yếu tố bé bú bình, bé sinh mổ… làm gia tăng tình trạng sâu sữa bé Sâu thường khởi đầu hố rãnh Các tổn thương nhỏ khó phát mắt thường; tổn thương lớn thường có biểu lỗ thủng bề mặt nhai Vị trí sâu thường gặp mặt bên (mặt tiếp xúc răng) nhiều trường hợp phát chụp Xquang mà Các tổn thương sâu biểu bề mặt trơn láng (mặt mặt trong) thường gặp trẻ bị sâu nhiều nghiêm trọng Sâu sớm trẻ (Early Childhood Caries – ECC) phổ biến Bệnh xuất sớm trước 12 tháng tuổi Các đối tượng có nguy bị ECC bao gồm trẻ thường xuyên ăn chất đường (thường xuyên dùng thức uống, thức ăn có đường, bánh snack), trẻ có nhiều người thân cha mẹ hay anh chị em ruột bị sâu răng, hay trẻ có dị dạng Nhiều cha mẹ nghĩ sâu sữa không quan trọng sớm muộn bị thay vĩnh viễn Điều khơng hồn tồn đúng: - Nếu sữa bị sâu rụng sớm sau này, trưởng thành bé bị mọc lệch lạc, gây xô nghiêng hàm TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Đằng Nhỡn“Điều tra bệnh sâu răng, viêm lợi học sinh – 12 tuổi xã Phú Lâm huyện Yên Sơn, Tỉnh Tuyên Quang 2004” Nguyễn Thị Hương (1998),DMFT tuổi 12 số nước khu vực Đơng Nam Á, Thái Bình Dương năm 1994 2000- 2003 "Phòng ngừa sâu răng- chiến lược hướng mới", Cập nhật nha khoa - tài liệu tham khảo số 1- 1998; 18- 33 Nguyễn Lê Thanh: Tình hình bệnh miệng học sinh lớp trường Hermann, quận Cầu Giấy 1998 TS BSCKII Nguyễn Toại (2008), Răng Hàm Mặt(Sách đào tạo bác sĩ đa khoa) NXB Y học, Bộ Y tế Tạp chí Y học Việt Nam số 3/1996 Trần Thị Mỹ Hạnh( 2006).“Nhận xét tình hình sâu viêm lợi học sinh lứa tuổi 7- 11 Trường Tiểu học Thanh Liệt",Luận văn thạc sĩ Yhọc, Đại học Y Hà Nội,tr.34-52 Trần Thúy Nga CS (2002).Bài giảng Sâu trẻ em, Sách giáo khoa “Nha khoa trẻ em”, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 156178 Trần Văn Trường (2000).“Báo cáo công tác nha học đường”, Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội, tr 1-1 Trịnh Đình Hải (2000).Giáo trình dự phịng sâu răng,Giáo trình sau Đại học, NXB Y học, tr 7-29 10 Trịnh Đình Hải (2000), Hiệu chăm sóc miệng trẻ em học đường sâu bệnh quanh Hải Dương 11 Trịnh Đình Hải, Mức độ ngấm flour vào men thực nghiệm, Tạp chí Y học số 7/2000, tr 2-4 12 Trịnh Đình Hải, Trần Văn Trường:Nha học đường,giải pháp hữu hiệu phòng chống sâu răng, Tạp chí Y học số 8,9/2000, tr.23-28 13 Trịnh Đình Hải, Xác định nhu cầu dùng nước xúc miệng phòng sâu cho trẻ em, Tạp chí Y học số 12/1998 14 Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (2000), Tình hình bệnh tật miệng trẻ em tỉnh miền Bắc tiến triển chương trình Nha học đường Báo cáo Viện RHM Hà Nội 15 Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (2004), Kết thực Nha học đường 2002 Báo cáo hội nghị tổng kết NHĐ tỉnh phía Bắc 16 Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội (2005), Báo cáo tổng kết hội nghị Nha học đường tỉnh phía Bắc 17 Võ Thế Quang (1983), Phịng bệnh sâu Fluor, Nhà xuất y học Hà Nội 18 Võ Thế Quang, Lâm Ngọc Ấn & Ngô Đồng Khanh (1994), "Điều tra sức khỏe miệng Việt Nam", Báo cáo khoa học hội nghị Răng hàm mặt lần thứ IV 19 Vũ Mạnh Tuấn (2000), Tình hình sâu học sinh 6-12 tuổi khảo sát nồng độ fluor nguồn nước thị xã Hịa Bình 20.Trần Ngọc Thành (2007), Thực trạng sâu hố rãnh đánh giá hiệu trám bít hố rãnh 6, học sinh tuổi đến 12, Luận án tiến sỹ y học, tr 23-27; 60-64 21 Sở Giáo dục Đào tạo Bắc Kạn (2009), Tài liệu hội nghị tổng kết năm học 2008-2009 triển khai nhiệm vụ năm học 2009-2010, tr 1-7 22.Đỗ Quang Trung (1998), Bệnh học vùng quanh răng, Bài giảng Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 26-62 23.Trần Văn Trường (1998), Chăm sóc miệng ban đầu, Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội, tr 12-15 24.Trần Văn Trường (2000), "Phòng bệnh miệng vấn đề nha học đường, nha cộng đồng, thực trạng giải pháp tổ chức kỹ thuật", Tạp chí Y học Việt Nam, số (8-9), tr 11-12 25.Trịnh Đình Hải (2004), Giáo trình dự phịng bệnh quanh răng, Nhà xuất Y học, tr 1-30 26 Trịnh Đình Hải (2004), Giáo trình phịng bệnh sâu fluor, Nhà xuất Y học, tr 1-30 27.Trịnh Đình Hải (2004), Giáo trình sâu dự phòng sâu răng, Nhà xuất Y học, tr 1-30 28.Mai Đình Hưng (2005), "Bệnh sâu răng", Bài giảng Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học, tr 8-14 29.Trung tâm y tế dự phòng Tỉnh Hồ Bình (2010), Kết kiểm định Fluor mẫu nước sinh hoạt Tỉnh Hồ Bình 30.Nguyễn Văn Cát (1977), Răng hàm mặt, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 90-102 31 Đào Thị Dung (2007), ”Đánh giá hiệu can thiệp chương trình Nha học đường số trường tiểu học quận Đống Đa - Hà Nội”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.8 32.Hoàng Tử Hùng (2002), Giải phẫu răng, Nhà xuất Y học thành phố Hồ chí Minh, tr 9-12 33.Trần Thúy Nga, Phan Thị Thanh Yên, Phan Ái Hùng (2003), Giải phẫu sữa; Bệnh sâu răng, Nha khoa trẻ em, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 23-24; 164 34.Võ Thế Quang (1987), Giáo dục sức khỏe miệng cho học sinh, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 24-33 35.Trần Văn Trường, Trịnh Đình Hải (2001), Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Việt Nam (1999-2000), Nhà xuất Y học, tr.33-42 36 Đào Thị Ngọc Lan (2002),"Nghiên cứu thực trạng bệnh miệng học sinh tiểu học dân tộc tỉnh Yên bái số biện pháp can thiệp cộng đồng”,Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 64 37.Nguyễn Văn Tín (2004), Đánh giá thực trạng sâu học sinh có khơng dùng nước súc miệng có fluor Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 68 38.Nguyễn Thị Thu (1994), Tình trạng sức khỏe miệng học sinh phổ thơng sở Hải Phịng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 28-29 39.Viện Răng Hàm Mặt (2009), Tổng kết cơng tác nha học đường tồn quốc năm 2009, tháng 11, tr 6-11 TIẾNG ANH 40.Addo-Yobo C,William SA, Curzon ME(1991).Dental caries exprience in Ghana among 12 years-old urban and rural schoolchildren Caries Res;25(4):311-314 41 Al Ghanim NA, Adenubi JO, Wyne AA, Khan NB(1998).Caries prediction model in pre- school children in Riyadh, Saudi Arabia.Int J Paediatr Dent;8(2):115-122 42.Changes in caries prevalence inSplieth C.Meyer G (1996) 43.Ciuffolo F, Manzoli L, D Attilio M, Tecco S, Muratore F, Festa F,Romano F(2005).Prevalence and distribution by gender of occlusal characteristics in a sample of Italian secondary school students: a crosssectional study Eur J Orthod; 601-606 44.David J, Wang NJ, Astrom AN, Kuriakose S (2005).Dental cariesand asociatedfactors in 12-year-old schoolchildren in thiruvananthapuram,Kerala, India Int J Paediatr Dent;15(6):420-428 45.Marthaler tm, steiner m, menghining, et al(1994).Caries prevalence in Switzerlands,Int- Dent- J 44(4), 393- 401.miyazaki h, morimoto m (1996) 46 Okeigbemen SA (2004).The prevalence of dental caries among 12 to15year- old school children in Nigeria: report of a local survey andcampaign Oral Health Prev Dent; 2(1):27-31 47.Petersen PE, Hoerup N, Poomviset N, Prommajan J, Watanapa A (2001).Oral health status and oral health behaviour of urban and ruralschoolchildren in southern Thailand Int Dent J;51(2):95-102 48.Rao SP,Bharambe MS(1993).Dental caries and periodontal diseasesamong urban, rural and tribal school children Indian Pediatr; 30(6):759-764 49.Thilander B, Pena L, Infante C, Parada SS, Mayorga C (2001) Prevalence of Malocclusion and orthodontic treatment need in children and Adolescents in Bogota, colombia An Epidemiological study related to Different stages of dental development Eur J Orthod;23(2):153-167 50.WHO (1984).Prevention methods and programme of educational programme for fersouel in oral health,Geneve 51 WHO (1994).Mean DMFT of 12 old in western pacific countries Manilla (21-22) 52.WHO (1997),Global data on dental caries levels for 12 years and 35-44 years, Geneve (5-8) 53.WHO(1997), Oral health surveys basis methods, 4th Edition, Geneva, pp 25-28 54.WHO (1997), Oral health surveys basic methos, th Edition, Geneva, pp 25-28 55.Ministry of Health Australia (1988), National oral health survey (19871988), pp 102-105 56 WHO (1997) Goals for the year 2000, Geneva, pp 5-8 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Tháng 10/2011 đến tháng 10/2012 Nội dung công việc 11 Tham khảo tài liệu 111 112 11 22 33 44 55 66 77 88 99 110 XX XX X Viết đề cương X X X X X X X X XX XX X X Thông qua đề cương XX xX X Thu thập số liệu X X X X XX XX X X X X Nhập xử lý số liệu X X X X X X XX XX X X X Viết, chỉnh luận văn x XX Nộp luận văn báo X XX X X XX XX cáo PHIẾU KHÁM RĂNG MIỆNG Người khám:Ngày khám: X Mã số: Họ tên: Giới: Nam/Nữ Trường : I.Phỏng vấn: Ngày sinh: Huyện: Thành phố: Số lần chải ngày: Không chải  lần  lần  ≥3 lần  VSRM sau ăn: Chải  Súc miệng  Dùng tăm  Sáng tối  Sau ăn  2-3 phút  Trên phút  Thời điểm chải răng: Sáng  Tối  Thời gian chải răng: Trong vòng phút  Kỹ thuật chải răng: Lên xuống Ngang   Xoay tròn  Số lần thay bàn chải R năm: lần  lần  lần  ≥3 lần  Số lần khám RM năm: lần  lần  lần  ≥3 lần  Nơi khám ĐT RM: Tại trường  Bệnh viện  PK tư  Đã bị chấn thương vùng cửa: 10 Suy dinh dưỡng: Nơi khác  Có  Khơng  Có  Khơng  II.Khám tình trạng mọc răng: 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Hàm 15 14 13 12 11 17 21 22 23 24 25 16 26 47 Hàm 46 Tình trạng Mã 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 lành L sâu S Trám T Mất sâu M Răng chưa mọc - Tình trạng mọc vĩnh viễn 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 Đánh dấu X vào mọc 42 41 31 32 33 34 35 36 37 HT HD III Tình trạng nha chu: Chảy máu lợi(SBI): Chỉ số cao cặn bám(PLI): 16 (55) 11 (51) 26 (65) 16 (55) 11 (51) 26 (65) 46 (85) 31 (71) 36 (75) 46 (85) 31 (71) 36 (75) 0= không chảy máu 1= chảy máu điểm Y= không đánh giá 0= khơng có cặn bám/cao R 1= cặn bám/cao R lợi 1/3 thân R, khơng có cao R 2= cặn bám/cao R lợi 2/3 thân R, có cao R 3= cặn bám/ cao R lợi 2/3 thân R IV Đánh giá nguy sâu tương lai: (ĐánhXnếu có) Những yếu tố thị Lỗ sâu ngà nhận thấy khám phim Đốm trắng đục mặt Miếng trám ≥ năm Yếu tố nguy Mảng bám nhiều thấy Thường xuyên ăn vặt(trên lần /ngày bữa ăn chính) Răng có trũng rãnh sâu Dùng thuốc gây nghiện Lưu lượng nước bọt không đủ quan sát đo Yếu tố làm giảm tiết nước bọt(dùng thuốc, xạ trị, bệnh tồn thân) Lộ chân Mang khí cụ chỉnh nha Các yếu tố bảo vệ Sống nơi có biện pháp F hóa cộng đồng Đánh với kem có F lần/ngày Đánh với kem có F lần/ngày Dùng kem đánh 5.000ppm hàng ngày Dùng thuốc súc miệng F(0,05%Naf) hàng ngày Bơi vecni F gel Fluor tháng Sử dụng thuốc súc miệng chlorhexidine hàng tuần tháng qua Dùng kẹo cao su kẹo ngậm xylitol lần /ngày tháng qua Sử dụng hỗn hợp canxi – phosphaste tháng qua MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương I .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.3 Tình hình mắc bệnh sâu - viêm lợi trẻ em: 14 Địa điểm nghiên cứu: trường tiểu học tỉnh Hịa Bình 27 Trường tiểu học Cù Chính Lan 27 Trường tiểu học Đồng Tiến 27 Trường tiểu học Kim Bình .27 Trường tiểu học Thị Trấn Bo 27 Đối tượng nghiên cứu: .27 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .27 Học sinh tiểu học từ – 11 tuổi học 04 trường tiểu học tỉnh Hồ Bình chọn ngẫu nhiên vào mẫu nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu đồng ý phụ huynh học sinh 27 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 Không tự nguyện tham gia nghiên cứu 27 Nhỏ tuổi lớn 11 tuổi 27 Thời gian nghiên cứu: Tháng 10/2011 – 7/2012 27 Phương pháp nghiên cứu: 27 Áp dụng công thức: 27 Trong đó: 27 n: Là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu 27 p = 81,6% (tỷ lệ sâu trẻ em theo kết Điều tra sức khỏe miệng trẻ em Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội tỉnh công bố vào ngày 5/4/2010) .28 Z21-α/2là hệ số giới hạn tin cậy, với , Z(1-) = 1,96 tương ứng với độ tin cậy 95% 28 d = 0,03 mức ước lượng sai lệch mong muốn tuyệt đối tham số mẫu tham số quần thể 28 Thay vào công thức, cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu 640, dự kiến 20% mẫu nghiên cứu bỏ cuộc, thiếu thông tin Như tổng cỡ mẫu nghiên cứu cần thiết 768 mẫu 28 Tổng sổ học sinh nghiên cứu trường tiểu học thực tế 1245 em, đạt cỡ mẫu nghiên cứu yêu cầu (Hai trường Đồng Tiến Cù Chính Lan thuộc thành phố Hồ Bình xếp vào vùng thành thị, hai trường cịn lại thuộc vùng sâu vùng xa tỉnh xếp vào vùng nông thôn) .29 Số liệu thu thập thông qua phiếu khám miệng cho học sinh, có kết hợp vấn khám lâm sàng với nội dung theo phiếu khám in sẵn Phiếu khám miệng gồm phần : vấn khám lâm sàng .29 Phỏng vấn bao gồm nội dung: 29 Sai số khống chế sai số: 35 Xử lý số liệu: 36 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: .38 Chương III 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 THỰC TRẠNG BỆNH RĂNG SÂU RĂNG - VIÊM LỢI : 39 Chưa có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố giới .75 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương I .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.3 Tình hình mắc bệnh sâu - viêm lợi trẻ em: 14 Địa điểm nghiên cứu: trường tiểu học tỉnh Hịa Bình 27 Trường tiểu học Cù Chính Lan 27 Trường tiểu học Đồng Tiến 27 Trường tiểu học Kim Bình .27 Trường tiểu học Thị Trấn Bo 27 Đối tượng nghiên cứu: .27 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .27 Học sinh tiểu học từ – 11 tuổi học 04 trường tiểu học tỉnh Hồ Bình chọn ngẫu nhiên vào mẫu nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu đồng ý phụ huynh học sinh 27 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 Không tự nguyện tham gia nghiên cứu 27 Nhỏ tuổi lớn 11 tuổi 27 Thời gian nghiên cứu: Tháng 10/2011 – 7/2012 27 Phương pháp nghiên cứu: 27 Áp dụng công thức: 27 Trong đó: 27 n: Là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu 27 p = 81,6% (tỷ lệ sâu trẻ em theo kết Điều tra sức khỏe miệng trẻ em Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội tỉnh công bố vào ngày 5/4/2010) .28 Z21-α/2là hệ số giới hạn tin cậy, với , Z(1-) = 1,96 tương ứng với độ tin cậy 95% 28 d = 0,03 mức ước lượng sai lệch mong muốn tuyệt đối tham số mẫu tham số quần thể 28 Thay vào công thức, cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu 640, dự kiến 20% mẫu nghiên cứu bỏ cuộc, thiếu thông tin Như tổng cỡ mẫu nghiên cứu cần thiết 768 mẫu 28 Tổng sổ học sinh nghiên cứu trường tiểu học thực tế 1245 em, đạt cỡ mẫu nghiên cứu yêu cầu (Hai trường Đồng Tiến Cù Chính Lan thuộc thành phố Hồ Bình xếp vào vùng thành thị, hai trường lại thuộc vùng sâu vùng xa tỉnh xếp vào vùng nông thôn) .29 Số liệu thu thập thông qua phiếu khám miệng cho học sinh, có kết hợp vấn khám lâm sàng với nội dung theo phiếu khám in sẵn Phiếu khám miệng gồm phần : vấn khám lâm sàng .29 Phỏng vấn bao gồm nội dung: 29 Sai số khống chế sai số: 35 Xử lý số liệu: 36 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: .38 Chương III 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 THỰC TRẠNG BỆNH RĂNG SÂU RĂNG - VIÊM LỢI : 39 Chưa có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố giới .75 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương I .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.3 Tình hình mắc bệnh sâu - viêm lợi trẻ em: 14 Địa điểm nghiên cứu: trường tiểu học tỉnh Hịa Bình 27 Trường tiểu học Cù Chính Lan 27 Trường tiểu học Đồng Tiến 27 Trường tiểu học Kim Bình .27 Trường tiểu học Thị Trấn Bo 27 Đối tượng nghiên cứu: .27 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: .27 Học sinh tiểu học từ – 11 tuổi học 04 trường tiểu học tỉnh Hồ Bình chọn ngẫu nhiên vào mẫu nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu đồng ý phụ huynh học sinh 27 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 Không tự nguyện tham gia nghiên cứu 27 Nhỏ tuổi lớn 11 tuổi 27 Thời gian nghiên cứu: Tháng 10/2011 – 7/2012 27 Phương pháp nghiên cứu: 27 Áp dụng công thức: 27 Trong đó: 27 n: Là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu 27 p = 81,6% (tỷ lệ sâu trẻ em theo kết Điều tra sức khỏe miệng trẻ em Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội tỉnh công bố vào ngày 5/4/2010) .28 ... trạng bệnh sâu - viêm lợi yếu tố liên quan đến bệnh sâu - viêm lợi trẻ từ 6- 11 tuổi, tỉnh Hịa Bình năm 2 011? ?? với mong muốn đạt mục tiêu sau: Thực trạng bệnh sâu - viêm lợi trẻ em tiểu học, tỉnh. .. 101(38,3%) 163 (61 ,7%) 10 43( 36, 6%) 74 (63 ,4%) 35( 36, 5%) 61 (63 ,5%) 78( 36, 6%) 135 (63 ,4%) 11 25(34,4%) 47 (65 ,6% ) 20(33,9%) 39 (66 ,1%) 45(34 ,6% ) 86( 65 ,6% ) 464 (40,8%) 67 3 (59,2%) Tổng (113 7) 257 (41,0%)... yếu tố liên quan đến bệnh sâu – viêm lợi trẻ em:  Các yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng: - Nhóm yếu tố nguy tập quán ăn uống - Nhóm yếu tố nguy chăm sóc, vệ sinh miệng - Nhóm yếu tố nguy đặc