Đang tải... (xem toàn văn)
Nhồi máu cơ tim thất phải đơn độc với tình trạng tăng huyết áp và ít đáp ứng với Nitroglycerin.Mô tảNhồi máu cơ tim thất phải đơn độc (RVMI) là một tình trạng không thường gặp và hiếm thấy ở thực hành lâm sàng tim mạch thông thường. RVMI đon độc thường được chẩn đoán nhầm, đặc biệt là khi ECG thất phải không được thực hiện ở tất cả các case nghi ngờ nhồi máu cơ tim (MI). Thông thường, RVMI được biết đến như một tình trạng hạ huyết áp (là một phần của tam chứng giúp chẩn đoán), đáp ứng điều trị với bolus dịch qua tĩnh mạch. RVMI được xem là chống chỉ định với Nitroglycerin và có thể bị shock nặng do giảm tiền tải thất trái.Chúng tôi có một case thú vị. Một người đàn ông tuổi trung niên, vào viện vì RVMI đơn độc nhưng không chẩn đoán ra vì cậu học viên chẩn đoán ông ta bị nhồi máu cơ tim cấp thành trước với ST chênh lên ở V1. Một điều thú vị là bệnh nhân này đến với tình trạng tăng huyết áp 194/104 mmHg. Và trước đó được truyền Nitrogglycerin kèm với thuốc chống kết tập tiểu cầu trước khi được đưa đến chúng tôi nhằm tái thông mạch vành. Huyết áp không đáp ứng với Nitroglycerin liều thông thường mặc dù không sử dụng liều cao. Phát hiện này là đáng ngạc nhiên vì bệnh nhân RVMI được xem là nhạy cảm với Nitroglycerin nhưng lại không thấy ở case này mặc dù RVMI đơn độc.
Go to: Nhồi máu tim thất phải đơn độc với tình trạng tăng huyết áp đáp ứng với Nitroglycerin Mô tả Nhồi máu tim thất phải đơn độc (RVMI) tình trạng khơng thường gặp thấy thực hành lâm sàng tim mạch thơng thường RVMI đon độc thường chẩn đốn nhầm, đặc biệt ECG thất phải không thực tất case nghi ngờ nhồi máu tim (MI) Thông thường, RVMI biết đến tình trạng hạ huyết áp (là phần tam chứng giúp chẩn đoán), đáp ứng điều trị với bolus dịch qua tĩnh mạch RVMI xem chống định với Nitroglycerin bị shock nặng giảm tiền tải thất trái Chúng tơi có case thú vị Một người đàn ông tuổi trung niên, vào viện RVMI đơn độc khơng chẩn đốn cậu học viên chẩn đốn ơng ta bị nhồi máu tim cấp thành trước với ST chênh lên V1 Một điều thú vị bệnh nhân đến với tình trạng tăng huyết áp 194/104 mmHg Và trước truyền Nitrogglycerin kèm với thuốc chống kết tập tiểu cầu trước đưa đến nhằm tái thông mạch vành Huyết áp không đáp ứng với Nitroglycerin liều thông thường không sử dụng liều cao Phát đáng ngạc nhiên bệnh nhân RVMI xem nhạy cảm với Nitroglycerin lại không thấy case RVMI đơn độc Hình 1: ECG bệnh nhân lúc ban đầu, ST chênh lên đơn độc V1 Hình 2: ECG ST chênh lên chuyển đạo thành trước phải Siêu âm tim thực cho thấy tình trạng dãn nhẹ buồng thất phải, buồng thất trái bình thường Sau đó, bệnh nhân can thiệp huyết khối tìm thấy nhánh động mạch vành phải ECG thay đổi sau can thiệp thành công siêu âm tim cho thấy tình trạng buồng thất phải thiện tốt Hình 3: ECG với chuyển đạo trước tim phải sau can thiệp, thay đổi ST – T ổn định RVMI với tình trạng tăng huyết áp, đáp ứng với Nitroglycerin tình trạng gặp chưa mô tả y văn Learning points Để chẩn đốn xác nhồi máu tim thất phải, cần phải nghi ngờ cao thực ECG chuyển đạo thất phải tất case nghi ngờ nhồi máu tim, đặc biệt nhồi máu tim thành Hạ huyết áp đặc trưng RVMI, không biểu nữa, bệnh nhân với tình trạng tăng huyết áp mơ tả case Do đó, độ tin cậy ba chẩn đốn RVMI có vấn đề (hạ huyết áp, phổi trong, tăng JVP) Không phải tất bệnh nhân RVMI nhạy cảm với Nitroglycerin việc sử dụng khơng khuyến cáo số case, đặc biệt case có huyết áp tâm thu hạ ... trưng RVMI, không biểu nữa, bệnh nhân với tình trạng tăng huyết áp mơ tả case Do đó, độ tin cậy ba chẩn đốn RVMI có vấn đề (hạ huyết áp, phổi trong, tăng JVP) Không phải tất bệnh nhân RVMI nhạy... phải thiện tốt Hình 3: ECG với chuyển đạo trước tim phải sau can thiệp, thay đổi ST – T ổn định RVMI với tình trạng tăng huyết áp, đáp ứng với Nitroglycerin tình trạng gặp chưa mô tả y văn Learning
