ĐIỆN TIM TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM THIẾU MÁU CƠ TIM HAY

ĐIỆN TIM TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM- THIẾU MÁU CƠ TIM Mục tiêu: -Trình bày tiêu chuẩn điện tim bệnh thiếu máu nhồi máu tim - Đọc điện tim bệnh thiếu máu nhồi máu tim Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu tim   ST chênh xuống ≥ 1mm, ngang hay dốc xuống T âm, nhọn, đối xứng, sâu từ 1mm trở Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim ST chênh lên    ST chênh lên ≥ 2mm chuyển đạo trước tim, ≥ 1mm chuyển đạo khác Q rộng ≥ 0.04s, sâu ≥ 1/4R chuyển đạo T dương hay âm tuỳ giai đoạn nhồi máu tuỳ vùng Các vị trí nhồi máu     Nhồi máu trước vách: hình ảnh trực tiếp V2,V3,V4 Nhồi máu trước bên: hình ảnh trực tiếp V5,V6,D1,aVL Hình ảnh gián tiếp D3,aVF Nhồi máu sau dưới: hình ảnh trực tiếp D2,D3,aVF Hình ảnh gián tiếp V1,V2,V3,V4 Nhồi máu nội tâm mạc: ST chênh xuống V5,V6,D1,aVL Đôi D2,D3,aVF -Nhồi máu thất phải: Q, ST chênh lên V1, V3R, V4R -Nhồi máu thành sau: R cao/V1, R/S>1 V1; Q, ST chênh lên V7- V12 -Nhồi máu vị trí cao: q, ST chênh lên aVL Cần ghi thêm chuyển đạo trước tim cao khoảng liên sườn Các giai đoạn nhồi máu    Cấp: vòng 48 đầu, sóng q không, ST chênh lên, T(+) Bán cấp: từ 2-8 ngày, Q,ST chênh lên,T(-) Mạn tính: ST đồng điện,T (-) Fig 4.6 Acute anterolateral infarction Note • Sinus rhythm • Normal axis • Q waves in leads VL, V2-V4 • Raised ST segments in leads I, VL, V2V5 Raised ST segments in leads VL and V4 Raised ST segments in leads VL and V4 Fig 4.10 Old anterior infarction Note • Sinus rhythm • Normal axis • Small R waves in leads V3-V4, large R waves in V5: this is 'poor R wave progression' Small R wave In lead V4 Tall R wave in lead V Fig 4.11 Posterior infarction Note • Sinus rhythm with atrial extrasystoles • Normal axis • Dominant R waves in lead V1 suggest posterior infarction • ST segment depression in leads V2-V4 • Q waves and ST segment elevation in leads V10-V12 (posterior leads) Q wave and raised ST segment in lead V10 Fig 4.12 Inferior and right ventricular infarction Note • Sinus rhythm • Normal axis • Raised ST segments in leads II, III, VF • Raised ST segments in leads V2R-V5R • Q waves in leads III, VF, V2R-V6R Raised ST segment in lead III Depressed ST segment in lead V3 Fig 4.13 Acute inferior infarction and anterior ischaemia Note • Sinus rhythm • Normal axis • Raised ST segments in leads II, III, VF • ST depression in leads V1-V4 Raised Fig 4.21 Right bundle branch block and anterior ischaemia Note • Sinus rhythm • RBBB pattern • ST segment depression in leads V2-V4