NHỒI MÁU CƠ TIM BLOCK NHÁNH

BLOCK NHÁNH 1-Nhắc lại giải phẩu: BLỐC NHÁNH (P) (BNP) VÀ (T) (BNT) Bình thường: Hướng khử cực từ nội mạc Khử cực vách liên thất trước, thành tự thất lúc sau II Block nhánh: Nguyên nhân: Tổn thương giải phẩu Không đồng trình dẫn truyền Bất thường điện sinh lý A Block nhánh phải : 1-Cơ chế: - Quá trình khử cực diễn tiến bình thường bó his - Khử cực vách liên thất bình thường từ T → P - Quá trình khử cực thất T bình thường - Quá trình khử cực thất P bò chậm trễ BNP: Tiêu chuẩn ∆ BNP ĐTĐ a Thời gian: QRS kéo dài - 0,09s – 0,11s : block nhánh không hoàn toàn -> 0,12s : block nhánh hoàn toàn VAT/ V­1,2 ≥ 0,06 s hoàn toàn 0,035 s – 0,05s : Không hoàn toàn b Hình dạng: - Hình ảnh trực tiếp V3R, V1, V2 : Dạng rsR’, rR’ qR - Hình ảnh gián tiếp DI, avl, V5 , V6 với sóng S rộng, đậm nét - Thay đổi ST–T thứ phát : ST↓, T(-) chuyển đạo có hình ảnh trực tiếp - Trục lệch phải hay không đổi NHỮNG TẬP DẪN TRUYỀN SỚM NHĨ THẤT + Hc W.P.W cổ điển (Wolff– Parkinson– White) + Hc L.G.L (Lown- Ganong– Levine) + Hc PR bình thường với QRS dẫn rộng Hc W.P.W a/ Cơ chế: xung động thẳng từ xuống thất theo bó kent b/ Đ.T.Đ: - Sóng P bình thường ; - PR ngắn < 0,12S ( 0,12s - Có sóng delta: phần phức QRS bò trát đậm - ST–T biến đổi thứ phát trái chiều với sóng delta • Hc W.P.W gồm kiểu (type) Type A: sóng delta (+)/ V1 (sóng delta (+) tất chuyển đạo trước tim) Type B: sóng delta (-) V1 (sóng delta (-) chuyển đạo trước tim phải: V1 V2 sóng delta (+) tất chuyển đạo trước tim trái :V5 V6 Hc L-G-L: Lown – Ganong – Levine a/ Cơ chế: xung động từ nút xoang đến cuối bó liên nhó xuống thẳng bó His (theo bó James) không qua nút Tawara b/ ĐTĐ: Sóng P bình thường PR ngắn < 0,12s ngắn QRS: ⊥ Không có sóng delta- ST – T không đổi Hc PR bình thường với QRS dãn rộng: a/ Cơ chế: Xung động trực tiếp từ nút Tawara (nút nhó thất) xuống thẳng vách liên thất không qua bó His b/ ĐTĐ: - PR bình thường chí dài - QRS dãn rộng - Có sóng delta