Ca lâm sàng qua phim XQ

XẸP DO NÚT NHẦY BỊT KÍN thuỳ phổi bị xẹp là hình ảnh đặc trưng. Trong hình là hình ảnh xẹp thuỳ dưới phổi trái. có một hình tam giác mờ đồng nhất phía trên trái bóng tim, chứng tỏ không có không khí ở thuỳ dưới bên phổi trái. Ngoài ra, rốn phổi trái thấp xuống và hầu như không nhìn thấy, bóng tim hơi lệch sang trái làm cho rốn phổi phải và ranh giới bên phải đốt sống nhìn rõ hơn bình thường hình b xẹp thuỳ dưới phổi phải bạn có thể so sánh Bệnh nhân nữ 32 tuổi gần đây nuốt khó và yếu cơ 2.1 U tuyến ức 2.2 nhược cơ. Phim PA hình a thấy một bóng đồng nhất ranh giới rõ ở thuỳ trên 2 bên chứa nốt vôi hóa. ở phim nghiêng thấy khối mờ nằm sau xương ức, khu trú ở trung thất trước. Triệu chứng của bệnh nhân nuốt khó, yếu cơ gợi ý bệnh nhược cơ. khoảng 15% số bệnh nhân này có u tuyến ức. Có biểu hiện nhược cơ nhưng không phải lúc nào cũng phát hiện được có u tuyến ức. U tuyến ức thường phát hiện ở gần đường giao nhau của tim và các mạch máu lớn lệch về phía sau. Nó thường nhẵn, ranh giới rõ, hình tròn hoặc hình bầu dục, nhưng cũng có thể chia thùy. Họ xuất hiện trên một hoặc cả hai mặt của trung thất. Kích thước khác nhau (thường là 1-5 cm đường kính) và khó phát hiện trên phim xq thường. Trong những trường hợp này, chụp CT sẽ giúp chẩn đoán xác định. khu vực trung tâm có nốt vôi hóa là điển hình hoặc vôi hoá ngoại vi. Mặc dù thường không có triệu chứng, u tuyến ức (thymomas) có thể biểu hiện thở rít, khó thở hoặc đau xương ức. hiếm khi di căn nhưng có thể tái phát sau phẫu thuật. Chụp xq ngực nghiêng giúp chẩn đoán phân biệt do khu trú tổn thương.

Case radiology Bệnh nhân nam 56 tuổi tiền sử hen phế quản, cách tuần xuất ho nhiều kèm tăng tiết đờm đặc XẸP DO NÚT NHẦY BỊT KÍN thuỳ phổi bị xẹp hình ảnh đặc trưng Trong hình hình ảnh xẹp thuỳ phổi trái có hình tam giác mờ đồng phía trái bóng tim, chứng tỏ khơng có khơng khí thuỳ bên phổi trái Ngoài ra, rốn phổi trái thấp xuống khơng nhìn thấy, bóng tim lệch sang trái làm cho rốn phổi phải ranh giới bên phải đốt sống nhìn rõ bình thường hình b xẹp thuỳ phổi phải bạn so sánh Bảng hình ảnh xquang xep phổi Mất phần thể tích phổi xquang Giảm số lượng mạch máu phổi Xuất vùng mờ Khơng có hình ảnh khí (đen) vùng mờ Tăng thơng khí Thay đổi mốc giải phải - Bóng rốn phổi - khe , rãnh - trung thất - hoành Xẹp thuỳ bên phổi thường mờ ngược với viêm phổi thuỳ có bóng mờ kèm theo nhìn thấy khí Khi xẹp phổi dẫn đến giảm dung tích phổi bên gây bù phát thuỳ bên phổi không bị ảnh hưởng làm giảm số lượng mạch máu phổi, phân bố thưa thớt bình thường Sự thay đổi vị trí rãnh (khe) đặc điểm quan trọng xẹp phổi nhắc đến sau Dịch chuyển trung thất hình ảnh phổ biến bệnh nhân trẻ thường xẹp thuỳ lớn thuỳ trái Cơ hồnh nâng lên cao gặp xẹp phổi thuỳ Sự dịch chuyển rốn phổi gặp khí có xẹp phổi thuỳ thường tinh tế(ví dụ xẹp phổi thuỳ trái làm rốn phổi trái xuống mật độ bóng tim nên khó phân biệt ranh giới-> khơng thấy) Bệnh nhân nữ 32 tuổi gần nuốt khó yếu 2.1 U tuyến ức 2.2 nhược Phim PA hình a thấy bóng đồng ranh giới rõ thuỳ bên chứa nốt vơi hóa phim nghiêng thấy khối mờ nằm sau xương ức, khu trú trung thất trước Triệu chứng bệnh nhân nuốt khó, yếu gợi ý bệnh nhược khoảng 15% số bệnh nhân có u tuyến ức Có biểu nhược khơng phải lúc phát có u tuyến ức U tuyến ức thường phát gần đường giao tim mạch máu lớn lệch phía sau Nó thường nhẵn, ranh giới rõ, hình trịn hình bầu dục, chia thùy Họ xuất hai mặt trung thất Kích thước khác (thường 1-5 cm đường kính) khó phát phim xq thường Trong trường hợp này, chụp CT giúp chẩn đốn xác định khu vực trung tâm có nốt vơi hóa điển hình vơi hố ngoại vi Mặc dù thường khơng có triệu chứng, u tuyến ức (thymomas) biểu thở rít, khó thở đau xương ức di tái phát sau phẫu thuật Chụp xq ngực nghiêng giúp chẩn đoán phân biệt khu trú tổn thương Bảng * Ngun nhân bóng trước trung thất Vị trí bóng Nằm vị trí cao Nằm ¾ trung thất trước Nằm ¼ gần hồnh Nguyên nhân Tuyến giáp sau xương ức Phình mạch phình đm cánh tay đầu Tụ máu sau phẫu thuật ví dụ cắt tuyến ức, phẫu thuật tim rối loạn tăng sinh lympho bào hạch trung thất lành tính áp xe trung thất u sắc tố da / u quái nang bạch huyết u/nang tuyến ức u thứ phát tuyến giáp lạc chỗ tuyếncận giáp lạc chỗ Lipoma / khối u lành tính khác Nang màng phổi/màng ngồi tim Thốt vị tuyến morgagni Lớp mỡ quanh tim Thốt Bệnh nhân nam 72 tuổi tiền sử hen, 3 ngày nay ho nhiều có đờm xanh Phổi tăng dung tích cách nhìn xương sườn hồnh Khoảng cách từ đỉnh góc sườn hồnh tới đường thằng qua góc hồnh tim 1,5 cm -> hình ảnh hồnh phẳng Nhu mơ phổi thấy ứ khí góc phía Khơng xẹp, đơng đặc hay tràn khí màng phổi ranh giới tim- trung thất giới hạn bình thường X quang ngực cho thấy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) COPD gây tăng sản xuất chất nhầy, tắc nghẽn đường thở nhỏ gây ứ khí Thơng thường hay gặp ứ khí trung tâm tiểu thuỳ với tổn thường khôi hồi phục thường vùng thuỳ đỉnh phổi CT thấy vùng trung tâm có vùng ứ khí lẫn nhu mơ bình thường, chụp CT khơng cần thiết với trường hợp COPD Đôi triệu chứng lâm sàng COPD dễ nhầm với bệnh hen ĐIỂM CHÍNH • vịm hồnh dẹt tăng dung tích phổi đặc trưng XQ COPD CT Bn nam 28 tuổi sau ECRP lấy sỏi, kiểm tra thấy men gan liên tục tăng cao Bệnh nhân xẹp thuỳ phổi trái Tùy thuộc vào đường thở bị tắc mà xẹp thuỳ tương ứng Điều mô tả lần đầu Benjamin Felson, Giáo sư X quang Hoa Kỳ vào năm 1973 Trong trường hợp thùy bên trái bị xẹp lệch phía sau xa cột sống Nằm phía sau tim, tạo thành hình tam giác với cạnh bên thằng mô tả "dấu hiệu cánh buồm" phim (PA) Nó thường che phủ bóng tim Thùy bị xẹp che phủ nửa vịm hồnh trái rốn phổi trái bị kéo xuống Các đặc điểm khác giúp chẩn đoán xác định gồm trung thất khí quản bị kéo bên phía phổi xẹp Nguyên nhân gây xẹp phổi nhiều; tỷ lệ thay đổi theo tuổi lịch sử lâm sàng Ở người trẻ tuổi, thường gặp gây xẹp phổi biến chứng hen Bệnh nhân đặt catheter tĩnh mạch cảnh phải để truyền dịch theo dõi PVC Bạn mời chụp xq ngực để xem catheter vào vị trí chưa Bn nuốt khó Chẩn đốn phân biệt triệu chứng nuốt khó ta chia thành vùng giải phẫu tương ứng với giai đoạn nuốt (miệng, họng thực quản) Tập trung chủ yếu hầu họng thực quản khó nuốt vùng hầu họng do: • Rối loạn thần kinh trung ương đột quỵ, u não bệnh thối hóa (bệnh ví dụ Parkinson, bệnh đa xơ cứng bệnh Huntington); • Rối loạn thần kinh ngoại vi bao gồm thần kinh ngoại biên, bệnh bại liệt giang mai; • Rối loạn tồn thân nhược cơ, viêm đa loạn dưỡng • tổn thương hầu họng, u, viêm, túi thừa Zenker, tổn thương cấu trúc bên ngồi, khối trước trung thất thối hóa đốt sống cổ; Trường hợp nuốt khó thực quản do: • achalasia- trương lực đoạn trơn • Rối loạn co thắt thực quản, tăng áp lực đoạn thấp vịng thực quản Nutcracker thực quản; • xơ cứng bì; • tổn thương tắc nghẽn khối u, hẹp, vòng thực quản (vòng Schatzki), thực quản dạng lưới, dị vật Nên nội soi thấy nuốt khó vùng hầu họng, thường điều tra tai, mũi phận họng, khó nuốt thực quản Nếu bệnh nhân khơng đồng ý nội soi cho nuốt barit để chụp cản quang để đánh giá chức nuốt triệu chứng bệnh nhân gợi ý vấn đề quản hay thực quản phim có túi thừa thực quản phát sinh từ phía sau đường thực quản (túi thừa Zenker) Nguyên nhân cho co thắt thiếu phối hợp nhu động vòng thực quản nằm tam giác Killian Việc điều trị thường phải phẫu thuật cắt bỏ bấm nội soi (endoscopic stapling) Các nhẫn hầu tách để đề phòng tái phát Các biến chứng túi thừa bao gồm hút dịch vào túi thừa, gặp ung thư xuất túi thừa Túi thừa xuất vị trí khác Túi thừa Killian-Jamieson thực quản vị trí thấp Túi thừa áp lực co thắt thực quản bình thường đơi hình thành phần ba thực quản Giả túi thừa giãn tuyến niêm mạc đoạn thực quản liên quan tới trào ngược ĐIỂM CHÍNH • Các triệu chứng thường gặp túi thừa thực quản khó nuốt, nơn ho Đáp án: phim chụp nuốt barit cản quang thấy thốt vị hồnh qua khe cơ hồnh. xq ngực thấy khối  sau bóng tim khơng có mức nước mức hơi. khơng thấy khí ở vịm hồnh trái, khi khối thốt vị to lên  có thể nhầm với bóng tim to. Ở phim thứ 2 nuốt barit thấy rõ thốt vị hồnh bên trái, có thể thấy các  nếp gấp niêm mạc dạ dày Cụ ơng ngã sau ngã yếu ½ người trái Có thối hoá não phù hợp với tuổi bệnh nhân chất trắng bán cầu não bên giảm gợi ý bệnh mạch máu nhỏ Ở thuỳ trán phải có khu vực hình chữ V giảm mật độ Mất vân não xung quanh không đè đẩy đường hay phù não Không thấy xuất huyết khối tổn thương Các tổn thương phim phù hợp với nhồi máu cấp tính động mạch não gây thiếu máu não (MCA) điều trị nhồi máu cần điều trị kháng tiểu cầu, xuất huyết cần tránh dùng thuốc chống đông khu vực tổn thương thuỳ trán phải khoanh vùng hình có nhơi máu cấp gây ranh giới phân biệt chất xám – chất trắng so với bên đối diện ĐIỂM CHÍNH • đột quỵ nhồi máu não thường có tổn thương hình chữ V ranh giới chất xám- trắng • thiếu máu não thoáng qua (TIA) phải coi trường hợp cần cấp cứu dấu hiệu báo hiệu đột quỵ Bệnh nhân nữ 64 tuổi vào khám mệt mỏi khó thở vài tuần nay, ngày triệu chứng ngày nặng Bà ho khan không sốt hay vã mồ hôi đêm tiền sử ung thư biểu mô tuyến vú cắt u hóa trị khám giảm rì rào phế nang phổi phải, gõ đục sp02 92% XQ hình bên Hình ảnh XQ có tổn thương? Hướng tìm nguyên nhân? Xử trí thích hợp? Xq thấy tràn dịch màng phổi phải số lượng lớn, mờ đỉnh phổi phải góc sườn hồnh Trung thất (tim, mạch máu lớn, khí quản thực quản) bị đẩy sang trái Cần lấy dịch màng phổi kim (chọc qua thành ngực qua dẫn lưu màng phổi) phân tích dịch Siêu âm giúp xác định khu vực tam giác an toàn để chọc hút dịch - tam giác tạo đường nách giữa, thành bên ngực lớn đường ngang núm vú đỉnh nách Có loại dịch xuất khoang màng phổi: máu (haemothorax), huyết tương (Hydrothorax), dưỡng trấp (chylothorax) mủ (viêm mủ màng phổi) Tràn dịch phân loại dịch thấm dịch tiết, dựa vào nồng độ protein lactate dehydrogenase (LDH) Dịch thấm suy tim, suy thận xơ gan, nồng độ thấp protein LDH Dịch tiết thường nhiễm trùng bệnh ác tính, có xu hướng protein LDH cao Trường hợp bệnh nhân bị K vú, di gây tràn dịch nên thường dịch tiết bệnh nhân nên dẫn lưu màng phổi, gây xơ dính màng phổi để điều trị tránh tái phát