Quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An

` ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - VŨ THỊ THU TRANG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CƠNG AN LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG NGHIÊN CỨU Hà Nội - Năm 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - VŨ THỊ THU TRANG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CƠNG AN Chun ngành: Tài – Ngân hàng Mã số: 60340201 LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG NGHIÊN CỨU Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Thị Thanh Tú XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HỘIĐỒNG CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CHẤM LUẬN VĂN PGS.TS Trần Thị Thanh Tú PGS.TS Phí Mạnh Hồng Hà Nội - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn“Quản lý tài Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công An” cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Tác giả luận văn Vũ Thị Thu Trang LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu thực luận văn, xin chân thành cảm ơn tới lãnh đạo trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội, lãnh đạo thầy cô giáo Khoa Tài Ngân hàng, thầy trực tiếp giảng dạy, gia đình, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập thực luận văn Tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Thị Thanh Tú, người cơđã nhiệt tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu nghiên cứu khoa học dành tình cảm tốt đẹp tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho thời gian qua Mặc dù cố gắng chắn luận văn tránh khỏi thiếu sót, kính mong nhận bảo, góp ý quý thầy cô bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Hà Nội, ngày Tác giả Luận văn Vũ Thị Thu Trang tháng năm 2017 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii LỜI NÓI ĐẦU CHƢƠNG 1TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀCƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 1.2 Những vấn đề quản lý tài bệnh viện công lập 1.2.1 Tổng quan bệnh viện công lập 1.2.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện công lập 12 1.2.3 Những nhân tố tác động đến quản lý tài bệnh viện cơng lập 24 1.3 Các tiêu chí đánh giá khả quản lý tài bệnh viện cơng lập 27 1.4 Những đổi quản lý tài bệnh viện nước ta 29 CHƢƠNG 2PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Quy trình nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp thu thập liệu 37 2.3 Phương pháp xử lý phân tích liệu 37 CHƢƠNG 3THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆNY HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CÔNG AN 39 3.1 Khái quát Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 39 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 40 3.1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 41 3.1.3 Quy mô hoạt động khám chữa bệnh từ năm 2013 – 2016 42 3.2 Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 43 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện 43 3.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 44 3.3 Đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 60 3.2.1 Những kết đạt 60 3.2.2 Những tồn nguyên nhân công tác quản lý tài Bệnh viện 61 CHƢƠNG 4MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝTÀI CHÍNH VÀ KHẢ NĂNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠIBỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CÔNG AN 67 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 67 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 67 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 68 4.2 Các giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện YHCT – BCA 70 4.2.1 Giải pháp khai thác nguồn thu tài 70 4.2.2 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội phục vụ công tác quản lý tài Bệnh viện 75 4.2.3 Giải pháp quy trình phương thức quản lý tài Bệnh viện YHCT- BCA 77 4.2.4 Giải pháp hoàn thiện sở vật chất nhân lực phục vụ cơng tác quản lý tài Bệnh viện 78 4.2.5 Giải pháp tăng cường công tác kiểm soát nội Bệnh viện 80 4.3 Một số kiế n nghi đố ̣ i với nhà nước 81 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT STT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế BSCK Bác sỹ chuyên khoa BV Bệnh viện CBCNV Cán công nhân viên DSCK Dược sỹ chuyên khoa KBNN Kho bạc nhà nước KCB Khám chữa bệnh KSNB Kiểm soát nội KTV Kỹ thuật viên 10 NSNN Ngân sách nhà nước 11 TSCĐ Tài sản cố định 12 TTB Trang thiết bị 13 XDCB Xây dựng 14 YHCT- BCA Y học cổ truyền – Bộ Công An i DANH MỤC BẢNG STT Bảng Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 10 11 12 Nội dung Tình hình thực nhiệm vụ chuyên môn từ năm 2013 - 2016 Các khoản thu bệnh viện từ năm 2014 – 2016 Tổng nguồn thu giường bệnh qua năm Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp Nguồn thu viện phí BHYT BV YHCTBCA từ năm Bảng 3.5 2014 đến năm 2016 Bảng 3.6 Tổng hợp trích lập quỹ Tổng hợp tình hình chi thường xuyên bệnh viện qua Bảng 3.7 năm 2014-2016 Bảng 3.8 Tình hình khoản chi hoạt động từ năm 2014 – 2016 Tình hình khoản chi từ quỹ tài từ năm 2014 Bảng 3.9 2016 Bảng 3.10 Chênh lệch thu chi của bệnh viện qua năm Tiền lương chia thêm bình qn cho cán cơng nhân Bảng 3.11 viên bệnh viện năm Tỷ lệ trích lập quỹ phát triển nghiệp bệnh viện qua Bảng 3.12 năm ii Trang 40 43 43 46 47 49 51 51 54 55 56 57 DANH MỤC HÌNH STT Hình Nơi Dung Trang Hình 2.1 Quy trình nghiên cứu 36 Hình 3.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 41 iii tự nguyện phu ̣ thuộc vào tính chấ t , chấ t lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấ p, hình thức phương thức cung ứng, thời gian điạ điể m cung ứng , nhu cầ u sử du ̣ng dich ̣ vu ̣ y tế tự nguy ện, phương thức toán , tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phu ̣ thuộc vào sách quản lý vi mô vi ̃ mô về dich ̣ vu ̣ y tế cơng cộng nói chung dich ̣ vụ y tế tự nguyện nói riêng Hai là, Bệnh viện có thể đa da ̣ng hố cách đinh ̣ giá dich ̣ vu ̣ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo từng loại di ̣ch vụ (Fee for service): giá cả đu ̛ợc hình thành cơ sở chi phí trực tiế p , gián tiế p của dich ̣ vu ̣ y tế mà b ệnh nhân sử du ̣ng theo từng mu ̣c (khám bệnh, thuố c, can thiệp ) (2) Giá cố ̣nh cho từng di ̣ch vụ y tế : giá như cho từng loa ̣i hình dich ̣ vu ̣ nhấ t đinh ̣ theo quy đinh ̣ của h ội nghề nghiệp hay của Nhà nu ̛ớc Cơ sở của phương pháp tính giá dựa kế t quả nghiên cứu hồ i cứu số liệu thố ng kê của vi ệc tính tốn đầ y đủ chi phí ho ặc giá cả thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hơ ̣p với tình hình thực tế Thực chấ t giá tri ̣trung bì nh của từng loa ̣i dich ̣ vu ̣ (giá trung bình cho mỡi lầ n khám, chẩ n đoán ) (3)Giá di ̣ch vụ trọn gói : việc người sử dụng trả nhu ̛ cho loa ̣i hình khám chữa b ệnh mà khơng cầ n quan tâm tới diễn biế n của trình sử du ̣ng dich ̣ vu ̣ y tế Thực chấ t của việc đinh ̣ giá ngu ̛ời cung cấp dịch vụ xác định t ương đố i chuẩ n chi phí cầ n thiế t giá cao ho ̛n giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố ̣nh cho mỗi lầ n mắ c b ệnh: cách tính giá áp du ̣ng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghiã bệnh viện nắ m rõ b ệnh sử của ngu ̛ời sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung của khách hàng bằ ng vi ệc chỉ lấ y tiề n cơng chẩ n đốn lầ n đầ u , lầ n tiế p theo nế u khơng có b ệnh tình mới phát sinh khơng phải trả cơng chẩ n 73 đốn Cách đinh ̣ giá khuyế n khích khách hàng theo m ột chu kỳ điề u tri ̣ hoàn chin ̉ h sự trở la ̣i tu ̛ơng lai, cũng m ột kiể u ca ̣nh tranh của cơ sở dich ̣ vu ̣ y tế (5)Đi ̣nh giá từng ngày (Daily charge): việc đinh ̣ giá cố đinh ̣ cho ngày nằ m viện dựa chi phí của ngày 4.2.1.3 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư nước Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An bệnh viện có uy tín với ngành y tế yế u tố rấ t thuận lơ ̣i cho việc tài trơ ̣ của tổ chức quố c tế Bệnh viện cầ n xây dựng kế hoa ̣ch dài ̣n có bu ̛ớc đắn cho phát triể n của quan h ệ hơ ̣p tác quố c tế với nu ̛ớc nghiên cứu khoa học, XDCB, đào ta ̣o nguồ n nhân lực c ũng nhu ̛ cơ sở v ật chấ t khác : thuố c men, TTB nhằ m không ngừng phát triể n nguồ n đầ u tư cho Bệnh viện Bệnh viện có thể đa da ̣ng hình thức đầ u tu ̛ để thu hút đối tác không chỉ mà cịn ở ngồi nước như: - Tư nhân bỏ vớ n mua trang thiế t bi ̣đ ặt ta ̣i b ệnh viện tự lo cả kinh phí bảo du ̛ỡng Việc thu hồ i vố n đu ̛ợc thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiế t bi ̣phu ̣c vu ̣ khám chữa b ệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua co ̛ chế trích tỷ lệ cớ đinh ̣ sớ phí dich ̣ vu ̣ thu dược - Bệnh viện đớ i tác đầ u tu ̛ góp vớ n bằ ng hình thức cở phầ n để đầ u tư xây dựng trung tâm khám chữa b ệnh chấ t lu ̛ợng cao Hiện Bệnh viện tích cực xin đề án xây dựng khoa khám bệnh tự nguyện theo yêu cầu, nhằm thúc đẩy khả tự chủ tài bệnh viện đồng thời nâng cao chất lượng khám chữa bệnh chất lượng cao đáp ứng nhu cầu ngày lớn bệnh nhân - Tư nhân cho bệnh viện vay tiề n để đầ u tu ̛ mua sắ m trang thiế t bi ̣, nhà cửa, cơ sở ̣ tầ ng Bệnh viện trả dầ n bằ ng ngân sách hàng n ăm trả bằ ng nguồ n kinh phí, viện phí thu được từ hoạt động chuyên môn 74 4.2.1.4 Xây dựng thương hiệu cho Bệnh viện, củng cố niềm tin bệnh nhân Bệnh viện xác đinh ̣ tầ m nhìn đế n năm 2020 “Bệnh viện có đội ngũ thầ y th́ c chuyên nghiệp, tận tâm thân thiện, áp dụng kỹ thuật cao với phương thức quản lý khoa học hợp tác quố c tế r ộng rãi ” Để xây dựng thương hiệu cho bệnh viện cầ n Phát huy thế ma ̣nh của đo ̛n vi ̣, phát triể n chuyên ngành mũi nho ̣n, triể n khai kỹ thuật cao tuyế n trung ương an toàn, hiệu quả Xây dựng Bệnh viện YHCT – BCA ngày lớn ma ̣nh Thực tố t qui đinh ̣ về y đức qui tắ c ứng xử, tạo thân thiện với người bệnh 4.2.2 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội phục vụ cơng tác quản lý tài Bệnh viện - Tạo quyền chủ động việc quản lý chi tiêu tài cho Thủ tru ̛ởng đơn vi,̣ quyề n chủ động cho cán bộ, viên chức hoàn thành nhiện vu ̣ được giao - Quy đinh ̣ thố ng nhấ t về chế đ ộ tiêu chuẩ n , đinh ̣ mức chi tiêu đo ̛n vi ̣, từng bước tăng cường công tác quản lý, sử du ̣ng ng̀ n kinh phí nhà nước cấp, ng̀ n kinh phí thu từ vi ện phí, từ dich ̣ vu ̣ khám chữa b ệnh, dịch vụ khác bệnh viện mu ̣c đích có hiệu quả - Thực hành tiế t kiệm chớ ng lãng phí - Thực cơng bằ ng đơn vi.̣ Khuyế n khích tăng thu, tiế t kiện chi nhằ m nâng cao đời số ng cán cơng chức bệnh viện Tích cực khai thác tiề m thế ma ̣nh mo ̣i mặt nhằ m góp phầ n nâng cao vi thế ̣ của Bệnh viện - Làm cứ để thực kiể m soát chi của KBNN, cơ quan quản lý cấ p trên, cơ quan tài cơ quan tra, kiể m toán theo qui định Khi xây dựng quy chế chi tiêu nội cầ n đảm bảo những nguyên tắ c sau: Thứ nhấ t , quy chế chi tiêu n ội phải đảm bảo cho B ệnh viện hoàn thành nhiệm vu ̣ tri ̣, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù liñ h vực y tế nhu ̛ng vẫn đảm bảo sử du ̣ng kinh phí có hi ệu quả tăng cường cơng tác quản lý tài 75 Thứ hai, quy chế chi tiêu n ội được công khai thảo lu ận Bệnh viện, có ý kiế n của tở chức cơng đồn Ngun tắ c xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vu ̣ để đảm bảo chấ t lu ̛ợng chuyên môn Tăng thu, tiế t kiệm chi hành tở chức, phân cơng lao động cho hơ ̣p lý có hiệu qua.̉ Một sớ giải pháp hồn thi ện quy chế chi tiêu n ội bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An - Xây dựng chu ̛ơng trình, kế hoạch phát triển dài hạn : Khi thực hi ện khốn biên chế kinh phí quản lý hành chín h theo tinh thầ n Nghi ̣đinh 16 ̣ địi hỏi đơn vi ̣phải có kế hoa ̣ch phát triể n dài ̣n Kế hoa ̣ch phát triể n dài hạn cho thấy triến vọng phát triển đo ̛n vi.̣ Trên cơ sở đó, hoạch định được ng̀ n thu tiề m n ăng khoản chi tu ̛ơng ứng , dự đốn khoản chênh lệch thu chi Từ , có cứ để hồn thi ện quy chế chi tiêu n ội theo hướng lâu dài Trong chiế n lu ̛ợc phát triển dài hạn , đơn vi ̣phải ý đế n xu hướng phát triển giới , chiế n lược chung quốc gia , kế hoạch phát triể n chung của tin ̣ hướng phát triển cho ̉ h, từ đinh - Xây dựng h ệ thớ ng thơng tin chế đ ộ, sách liên quan đế n nguồ n thu cũng nhu ̛ chế độ, ̣nh mức khoản chi , sách tài áp dụng cho đo ̛n vi ̣ sự nghiệp có thu nói chung Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Cơng An nói riêng: Trước hết thân đo ̛n vi ̣phải nắ m bắ t nhanh chóng xác những sự thay đổ i ảnh hu ̛ởng đến quy chế chi tiêu n ội từ phía phủ như điạ phương Sự thay đổ i chế độ, sách liên quan đế n ng̀ n thu chế đ ộ, đinh ̣ mức khoản chi áp du ̣ng cho đo ̛n vi ̣hành , sự nghiệp lập tức ảnh hưởng đến quy chế chi tiêu n ội đơn vi.̣ Vì việc thay đở i có liên quan c hặt chẽ đế n nguồ n thu khoản chi đo ̛n vị Do ảnh hu ̛ởng đến kết tài định mức chi trả quy chế chi tiêu Chính vậy, việc nắ m bắ t sự thay đổ i sẽ giúp cho đo ̛n 76 vị chủ động hơn tính tốn, phân bở ng̀ n thu, khoản chi, cơ sở điề u chỉnh quy chế chi tiêu phù hơ ̣p Để có thể thu nhận kip̣ thời thông tin liên quan này, đơn vi ̣phải thu ̛ờng xuyên c ập nhật thông từ ma ̣ng lưới thông tin như: truy cập trang web của Bộ, ngành liên quan để tìm hiể u văn bản vừa ban hành; tìm hiể u thông tin qua báo đài Khi nhận được thông tin nên xác nh ận làm rõ thông tin bằ ng cách liên h ệ trực tiế p với co ̛ quan ban hành chế đ ộ, sách Có như vậy, đơn vi ̣ mới có thể ứng phó kip̣ thời tình h́ ng mà vẫn đảm bảo tn thủ theo chế độ sách của Nhà nước 4.2.3 Giải pháp quy trình phương thức quản lý tài Bệnh viện YHCT- BCA - Trong trình thực quy trình quản lý tài ta ̣i bệnh viện cầ n có văn bản hướng dẫn chế độ thực cách cu ̣ thể để dễ dàng hơn công tác thực Chẳ ng ̣n như quy trình chi trả tiề n lương cho cán công nhân viên nế u có v ăn bản hướng dẫn cụ thể tránh đu ̛ợc những, bấ t cập tốn đớ i với hệ thớ ng Kho ba ̣c Nhà nước Khắ c phu ̣c được tình tra ̣ng ch ậm lương chậm khoản tốn thơng qua kho bạc Nhà nước - Cơng khai quy trình thu viện phí, có hướng dẫn cụ thể đố i tượng cụ thể (như đớ i tu ̛ợng sách , hộ nghèo ), tiế n hành niêm yế t ta ̣i những nơi dễ nhận biế t đố i với bệnh nhân Giúp bệnh nhân dễ dàng tìm hiể u thực - Xây dựng đ ội ngũ hu ̛ớng dẫn thực hi ện thủ tu ̣c nh ập viện, tốn viện phí ta ̣i tấ t cả khoa, phòng khám - Tăng cường cán giám sát trình thực khám, chữa bệnh lấ y thuố c bằ ngbảo hiểm y tế tránh gây thất q trình thực ện hi 77 - Lập dự tốn có c ăn cứ đầ y đủ , minh ba ̣ch thời ̣n quy đinh ̣ , tránh tình tra ̣ng phải làm làm la ̣i nhiề u lầ n , gây chậm trễ trình thẩ m đinh ̣ thực 4.2.4 Giải pháp hoàn thiện sở vật chất nhân lực phục vụ cơng tác quản lý tài Bệnh viện 4.2.4.1 Phát triển nâng cao chất lượng nguồn nhân lực Bệnh viện Đây được coi m ột những điề u ki ện tiên quyế t thực hi ện hướng phát triể n của Bệnh viện Bệnh viện cầ n có chế độ đãi ngộ hơ ̣p lý,trong xét thi đua khen thưởng có c ộng điể m cho các b ộ tích cực ho ̣c t ập, nghiên cứu khoa ho ̣c, có trình độ chun mơn cao để khú n khích cơng tác ho ̣c tập, nâng cao trình độ tìm tịi sáng ta ̣o phu ̣c vu ̣ cơng tác khám chữa b ệnh cho Nhân dân, có chế độ tôn vinh đố i với những cán b ộ có nhiề u đóng góp, đảm bảo sự hài lịng của nhân viên - Có sách thu hút, đãi ngộ nhân tài có trình độ chun mơn cao, ý lĩnh vực mà bệnh viện thiế u, cịn ́ u - Thực tớ t cơng tác quy hoa ̣ch cán b ộ từ lãnh đa ̣o B ệnh viện đế n khoa phòng Hàng năm xây dựng kế hoa ̣ch đào ta ̣o chuyên mơn nghi ệp vụ, quản lý, tri ̣và ngoa ̣i ngữ, tin ho ̣c cho cán - Khuyế n khích ta ̣o mo ̣i điề u kiện cho cán viên chức ho ̣c tập nâng cao trình độ thơng qua lớp ngắ n ̣n dài ̣n - Hàng năm tổ chức đánh giá , xế p loa ̣i, chuẩ n hoá đội ngũ cán bộ, đảm bảo cơ cấ u hơ ̣p lý theo nhu cầ u hoa ̣t động bệnh viện - Mức lương được trả cho xứng với công sức mà ngu ̛ời lao động bỏ Bệnh viện cầ n có sách mới phát huy được nhân tố người vừa giảm tình tra ̣ng tiêu cực b ệnh viện.
Bệnh viện cầ n khai thác , sử dụng có hi ệu quả h ệ thớ ng máy móc , thiế t bi ̣y tế Sử du ̣ng công ngh ệ mục đích , chức n ăng tránh tình tra ̣ng mua mà khơng sử du ̣ng thiế u đờ ng sử du ̣ng không hế t công ś t sử du ̣ng mà khơng bảo trì 78 4.2.4.2 Giải pháp tổ chức công tác tài kế tốn Một những nhân tớ quan tro ̣ng ảnh hu ̛ởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài B ệnh viện nói riêng tở ch ức cơng tác tài kế tốn Việc tở chức cơng tác tài kế tốn phải đảm bảo hiệu quả , gọn nhẹ, tiế t kiệm chi phí để từ ta ̣o điề u ki ện để nâng cao hi ệu quản lý tài , tạo tảng cho phát triển m ột bệnh viện vững mạnh Để thực giải pháp cầ n từng bước thực bước sau: Căn cứ vào co ̛ cấ u quản lý của b ệnh viện để đánh giá la ̣i toàn b ộ máy quản lý Tài kế tốn về n ăng lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên cơ sở tiế n hành sắ p xế p la ̣i tổ chức , kiện toàn la ̣i toàn b ộ máy quản lý Tài kế tốn theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu quả Bệnh viện cầ n có sự đầ u tu ̛ thích đáng đớ i với cán b ộ nhân viên phịng tài kế tốn nhằ m nâng cao trình đ ộ nghiệp vu ̣, nắ m bắ t đu ̛ợc thông tin mới liñ h vực tài kế tốn bằ ng cách gửi ho ̣c đào ta ̣o lớp nâng cao nghi ệp vu ̣ ở tru ̛ờng đại học, trung tâm đào ta ̣o , tham dự lớp t ập huấ n cũng nhu ̛ cập nhật văn bản chế đ ộ, kiế n thức mới quản lý Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cầ n rà soát đánh giá la ̣i m ột số hoạt động phu ̣c vu ̣ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả , tiêu tố n nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm nhu ̛ bằ ng vi ệc ký hơ ̣p đồ ng thuê đo ̛n vi ̣chuyên trách cung cấ p Chẳ ng ̣n: hoạt động vệ sinh nhà, buồ ng bệnh; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uố ng nhà ở cho cán công nhân viên bệnh nhân 4.2.4.3 Thực khốn quản tại sớ khoa Bệnh viện Thực khốn quản có nghiã Bệnh viện chỉ khốn về kế hoa ̣ch cịn tồn ng̀ n tài vẫn B ệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nế u vượt qua ngưỡng khốn 79 đơn vi ̣nh ận khốn được thưởng theo mức khung quy đinh ̣ của Nhà nước Việc xác đinh ̣ mức khoán kế hoa ̣ch dựa sớ kinh phí mà B ệnh viện chi cho phận Làm tố t công tác khoán sẽ giúp cho B ệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiề u r ộng, tập trung nguồ n lực quản lý theo chiề u sâu Đồng thời vẫn đảm bảo cho vi ệc quản lý có hi ệu quả ng̀ n kinh phí nhấ t tránh thấ t ng̀ n thu Đối với đo ̛n vi ̣nh ận khoán bắ t bu ộc phải có kế hoạch tăng thu tiế t kiệm khoản chi 4.2.5 Giải pháp tăng cường công tác kiểm soát nội Bệnh viện Hiện bệnh viện có máy kiể m sốt nội thông qua thành lập ban tra nhân dân nhiên thành phầ n đề u có chuyên môn nghiệp vụ y tế vững vàng song kiến thức quản lý kinh tế cịn hạn chế khó khăn cơng tác điề u hành hoa ̣t đ ộng tài đặc biệt cơ chế tự chủ, tự chiụ trách nhiệm về thực nhiệm vu ̣ tở chức máy biên chế tài đớ i với đơn vi ̣sự nghiệp cơng lập bệnh viện cầ n thực biện pháp: - Xây dựng m ột mơi trường v ăn hóa tro ̣ng đế n sự liên , đa ̣o đức nghề nghiệp với những quy đinh ̣ rõ ràng về trách nhi ệm, quyề n ̣n quyề n lơ ̣i - Xây dựng v ăn bản pháp qui làm hành lang pháp lý cho hoa ̣t đ ộng của bệnh viện - Xây dựng quy trình quy đinh ̣ về chức trách , nhiệm vu ̣ kiể m tra toàn bệnh viện cho mo ̣i hoa ̣t đ ộng phát sinh Các quy trình hoạt đ ộng KSNB được văn bản hóa rõ ràng đu ̛ợc triển khai r ộng rãi nội Bệnh viện mo ̣i thành viên b ệnh viện phải nắ m vững nghiêm túc thực Xác đinh ̣ rõ hoa ̣t động tiề m ẩ n có nguy cơ rủi ro cao hoạt động bệnh viện Mọi hoạt động quan tro ̣ng phải được ghi lại văn bản - Bệnh viện quy đinh ̣ rõ ràng trách nhi ệm kiể m tra giám sát của b ộ phận KSNB tiế n hành biện pháp kiể m tra độc lập đinh ̣ kỳ 80 Hàng năm nên thực hi ện thuê kiể m toán để nắ m bắ t kip̣ thời những sai sót điề u hành hoa ̣t đ ộng tài để kip̣ thời chấ n chỉnh những sai sót tạo mơi trường tài lành mạnh ; thực tớ t việc chi tiêu tiế t ki ệm, hiệu để có thu nhập tăng thêm cho cán 4.3 Một số kiế n nghi đố ̣ i với nhà nước Trong những n ăm qua Nhà nước có nhiều đổi vi quản lý ngành y tế nói chung với h ệc ệ thố ng b ệnh viện nói riêng Một hệ thớ ng sách mới đời co ̛ sở pháp lý cho b ệnh viện hoa ̣t động ngày hiệu quả Tuy nhiên vẫn cịn m ột sớ điề u bấ t c ập mà Nhà nước cần tiế p tu ̣c đổ i mới Thứ nhấ t , Nhà nước cần có chiến lu ̛ợc phát ngành y tế nói ch ung cơng tác khám chữa b ệnh nói riêng Tăng ngân sách chi đầ u tu ̛ phát triể n cho y tế từ ngân sách trái phiế u Chính phủ để đầ u tu ̛ hồn chỉnh hệ thớ ng y tế , xây dựng thêm co ̛ sơ vật chấ t để tăng số giường bệnh Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế , Nhà nước cần tiến hành tu ̛ nhân hố, cở phầ n hố bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng m ột sớ b ệnh viện Nhà nước để đầ u tư trọng điểm cho b ệnh viện phát triể n Có như mới có thể tiế t kiệm sử du ̣ng có hi ệu quả nguồ n lực không chỉ của Nhà nu ̛ớc mà kinh tế quốc dân nhu ̛ng vẫn khơng ảnh hu ̛ởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, Đổi cơ chế tài bệnh viện cầ n được xem xét từ góc độ tồn hệ thớ ng y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích của người dân Từ những phân tích nêu , có thể thấ y vi ệc đở i mới co ̛ chế tài bệnh viện theo chủ trương “xã hội hóa” “tự chủ” q trình thực bước đầu Bên ca ̣nh những kế t quả thu đu ̛ợc b ệnh viện, nhiề u vấ n đề cầ n xem xét từ góc đ ộ tồn h ệ thớ ng y tế , bệnh viện đặc biệt từ lơ ̣i ích của ngu ̛ời dân, nhấ t nhóm người có thu nhập thấ p Nế u chỉ 81 nhìn nhận từ góc đ ộ b ệnh viện chắ c chắ n khơng bảo đảm thực hi ện được mục tiêu chung h ệ thố ng y tế Sự gia t ăng nguồ n thu tu ̛ bệnh viện công xu hướng không mong muốn , vấ n đề lớn ảnh hưởng đến tình cơng lợi ích ngu ̛ời dân Giải pháp cơ cho vấ n đề nâng cao chấ t lu ̛ợng BHYT, nhanh chóng tiế n tới BHYT tồn dân, từng bước xóa bỏ phu ̛ơng thức chi trả theo phí dich ̣ vu ̣ thực hi ện phương thức chi trả theo đinh ̣ suấ t theo trường hợp bệnh Thứ ba, Nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằ m tránh nguy co ̛ lãng phí ng̀ n lực mua sắ m sử dụng TTB y tế công nghệ cao Xây dựng h ệ thố ng thông tin , giám sát , đánh giá hoa ̣t đ ộng của b ệnh viện; bảo đảm tính cơng khai , minh ba ̣ch sự chỉ đa ̣o , đinh ̣ hướng kiểm soát của Bộ Y tế việc mua sắ m TTB , nhấ t TTB kỹ thuật cao, đắ t tiề n Có kế hoa ̣ch hành đ ộng lộ trình cu ̣ thể ho ̛n để t ăng cường kiểm soát ch ặt chẽ từ Bộ Y tế , Sở Y tế , nhằ m bảo đảm cho tấ t cả b ệnh viện tuân thủ từng bước nâng cao tiêu ch̉n chất lượng an tồn Thứ tư, đở i mới phương thức cấ p phát kinh phí Thay cho việc cấ p vố n ngân sách theo đầ u vào bằ ng vi ệc cấ p vố n theo kế t quả đầ u Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoa ̣ch ngân sách dựa vào số giu ̛ờng bệnh kế hoa ̣ch nhu ̛ bằ ng việc cấ p vố n cứ vào kế t quả đầ u ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi đu ̛ợc b ệnh nhân; có bệnh nhân được khám bệnh Trên số giải pháp nhằ m hồn thi ện cơng tác quản lý tài ta ̣i B ệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An Tuy nhiên , những nguyên nhân chủ quan khách quan , luận văn không tránh khỏi những sai sót Rấ t mong sự góp ý của nhà khoa ho ̣c , thầ y cô giáo đờ ng nghiệp để tác giả hồn thiện đề tài nghiên cứu 82 KẾT LUẬN Hoạt động quản lý tài Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Cơng An đóng vị trí quan trọng, góp phần vào thành cơng q trình cải cách tài cơng, tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, đồng thời mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu Cơ chế tự chủ tạo điều kiện cho Bệnh viện thực việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo, người lao động; nâng cao kỹ quản lý, chất lượng hoạt động nghiệp; bước giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch tổ chức xếp công việc, nhân sự, chi tiêu tài thực hiện, tạo khơng khí đồn kết, phấn khởi nội đơn vị Trong năm qua, cơng tác quản lý tài Bệnh viện YHCT BCA tạo điều kiện cho đơn vị thực kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy dân chủ, chủ động, sáng tạo người lao động; nâng cao kỹ quản lý, bước giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch công việc, nhân sự, chi tiêu tài thực Thu nhập bình quân người lao động bước cải thiện, việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị Thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội bộ, góp phần thu hút lao động có trình độ vào làm việc đơn vị, hạn chế nạn chảy chất xám đơn vị Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn hồn thành nhiệm vụ sau:  Hệ thống hoá vấn đề lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp có thu  Phân tích quản lý tài Bệnh viện YHCT- BCA giai đoạn 83 2014-2016, từ nêu lên thành cơng hạn chế quản lý tài đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế  Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường cơng tác quản lý tài Bệnh viện YHCT – BCA năm tới theo hướng đạt hiệu tài cao, bước nâng cao thu nhập người lao động bảo đảm bảo lợi ích hài hòa khối bác sĩ viên chức hành hồn thành tốt nhiệm vụ Đảng Nhà nước giao  Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hồn thiện cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp có thu Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Cơng An nói riêng hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp có thu nói chung Kính mong nhận đóng góp trân thành thầy giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện góp phần ứng dụng thiết thực vào cơng tác quản lý Bệnh viện thời gian tới./ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An, 2014 - 2016 Báo cáo tài năm Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An, 2014 - 2016.Quy chế chi tiêu nội Bộ tài chính, 2004 Thơng tư liên tịch 13/2004/TTLT-BTC-BNV hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công cộng Hà Nội Bộ tài chính, 2005 Thơng tư liên tịch số: 08/2005/TTLT-BNV-BTC, ngày 05/01/2005 hướng dẫn thực việc chi trả phụ cấp làm thêm Bộ Nội vụ Hà Nội Bộ Y tế, 2009 Thông tư liên tịch Số: 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Hà Nội Chính phủ , 2006 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy ̣nh quyề n tự chủ , tự chi ̣u trách nhiệm về thực hiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đớ i với đơn vi ̣ sự nghiệp cơng lập Hà Nội Chính phủ , 2005 Nghị Quyết 05/2005/NQ-CP Đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế , văn hoá thể dục thể thao Hà Nội Chính phủ , 2006 Nghị định số 137/2006/ NĐ - CP ngày 14/11/2006 về phân cấ p quản lý tài sản quan hành chính, sự nghiệp Hà Nội Chính phủ, 2015 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội 10 Thủ thướng Chính phủ, 2011 Nghị định số 56/2011/NĐ-CP ngày 04 thng năm 2011Quy định chế độ ưu đãi theo nghề công chức, viên chức công chức cơ sở y tế cơng lập Hà Nội 11 Chính phủ, 2009 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP quy định mức hưởng BHYT người tham gia BHYT Hà Nội 85 12 Trần Thế Cương, 2010 Hoàn thiện chế quản lý tài đớ i với bệnh viện cơng lập của Thành phố Hà Nội Luận văn Tha ̣c sỹ kinh tế Trường Kinh tế quố c dân Hà Nội 13 Nguyễn Trường Giang, 2003.Đổi cơ chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý của Nhà nu ̛ớc Luận án Tiến sỹ Trường Học viện tài 14 Phạm Thị Thu Hà, 2014 “Quản lý tài bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Ninh Bình” Luận văn Thạc sỹ kinh tế Trường Đại học Kinh tế- Đại học Quốc Gia Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh Huệ, 2015 “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai” Luận văn Thạc sỹ kinh tế Trường Đại học Kinh tếĐại học Quốc Gia Hà Nội 16 Nguyễn Ngọc Huyền, 2011 Giáo trình Quản trị kinh doanh Hà Nội: Nhà xuất Đại học kinh tế Quốc dân Hà Nội 17 Nguyễn Thống Nhất, 2002 Đổi quản lý tài bệnh viện cơng nước ta qua thực tiễn Bệnh viện Xanhpon Hà Nội Luận văn Tha ̣c sỹ Trường học viện Hành Q́ c gia 18 Hoàng Thị Thuý Nguyệt, 2005 Các giải pháp tài thúc đẩy phát triển sự nghiệp y tế ở Việt Nam Luận án tiế n sỹ kinh tế Trường Ho ̣c viện Tàichính 19 Vũ Xuân Phú, 2008 Kinh tế Y tế Hà Nội: Nhà xuất Y học Xuân Phú 20 Nguyễn Văn Sáu, 2003.Giáo trình Quản lý kinh tế Hà Nội:Nhà xuất Chính trị Quốc gia.
 21 Phan Văn Tường, Nguyễn Thị Thuý Nga, Nguyễn Đức Thành cộng sự, 2014 Quản lý chất lượng bệnh viện, tái lần Hà Nội: Nhà xuất Y học 86 22 Đàm Quốc Việt, 2002 Nâng cao hiệu quả quản lý Nhà nư ớc sử dụng ng̀ n kinh phí ngành y tế Thành phớ Hờ Chí Minh Luận văn Tha ̣c sỹ Trường Ho ̣c viện Hành Q́ c gia 23 Đặng Thị Lệ Xuân, 2011 Xã hội hóa Y tế Việt Nam: Lý luận – thực tiễn giải pháp Luận án Tiến sỹ Trường Đại học Kinh tế quốc dân Hà Nội 87