QUẢN LÝ THAI Nội dung quản lý Hỏi Dưới 12 tuần - - - - Khám sản khoa Khám toàn thân - 13-27 tuần Thủ tục hành - Thủ tục hành chính Tiền sử (Bệnh - Tiền sử (Bệnh tại, sản tại, sản khoa, khoa, phụ, bp phụ, bp tránh thai, tránh thai, lấy lấy chồng, nội, chồng, nội, ngoại khoa) ngoại khoa) - Xác định tuổi thai: Xác định tuổi Ngày kinh cuối/ thai: Ngày kinh dự kiến sinh cuối/ dự kiến tháng đầu sinh tháng - Thai máy? Lần đầu đầu từ nào? Các dấu hiệu Bên nào? nghén có thai: - Các dấu hiệu bất nghén, thử thường: đau bụng, thai… máu, khó Các dấu hiệu thở…) bất thường: nơn - Tiền sử khám thai nghén năng, đau lần trước bụng, máu…) Đo chiều cao, cân nặng M, HA Khám phù Tuyến giáp Hội chứng thiếu máu Vú, nghe tim phổi Sẹo mổ cũ? - Sẹo mổ cũ? Sờ đáy tử cung/ - Đo cao tử cung Cao tử cung - Nghe tim thai Có Đk nên làm cao tử cung SA lần lúc rốn thai 11-13 tuần: - Có điều kiện Xác định tuổi làm SA lần lúc thai 20-24 tuần 28-40 tuần Ghi - Các lần khám sau xem phiếu để nắm vững chi tiết hỏi, cần bổ sung - - - Thử protein nước tiểu (+) (+) (+) Thủ tục hành Tiền sử (Bệnh tại, sản khoa, phụ, bp tránh thai, lấy chồng, nội, ngoại khoa) Xác định tuổi thai: Ngày kinh cuối/ dự kiến sinh tháng đầu Thai máy? Lần đầu từ nào? Bên nào? Các dấu hiệu bất thường: đau bụng, máu, mệt mỏi, nhức đầu, mờ mắt, ù tai… Sụt bụng Tiền sử khám thai lần trước Sẹo mổ cũ? Cao tử cung, vịng bụng Xác định ngơi, thai nhi ( từ thai 36 tuần) Tim thai Độ lọt: vòng tháng trước dự kiến sinh Có điều kiện nên làm SA lần ba thai 3032 tuần Không khám sản khám thai thường, khám trường hợp huyết, đau bụng, có dấu hiệu bệnh phụ khoa Pp đốt dùng QUẢN LÝ THAI que thử Tiêm VAT Hẹn ngày Mũi 1, mũi nhắc lại KT bổ sung chưa đủ mũi Cung cấp viên sắt, acid folic, thuốc phòng Tư vấn sức khỏe Vào sổ, hẹn ngày khám lại Kết luận, dặn dò (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) + + + + Các xét nghiệm cần thiết 4.1 Thử protein nước tiểu - Lấy nước tiểu buổi sáng, dòng - Dùng que thử protein (so với gam màu mẫu) dùng phương pháp đốt - Thử nước tiểu cần làm cho thai phụ vào lần thăm thai - Nếu có sẵn que thử, nên hướng dẫn thai phụ tự làm 4.2 Thử huyết sắc tố - Thử huyết sắc tố giấy thử - Tại tuyến huyện, xã có trang bị phải thử thêm hematocrit 4.3 Các xét nghiệm khác - Nếu có thiếu máu xét nghiệm phân xem có giun khơng - Thử HIV, giang mai viêm gan (xem “Qui trình phịng chống lây nhiễm HIV từ mẹ sang con”) - Xét nghiệm khí hư (nếu cần) Tiêm phịng uốn ván QUẢN LÝ THAI - Với người chưa tiêm phòng uốn ván lần nào: tiêm mũi đầu phát thai nghén tháng nào; tiêm mũi thứ hai sau mũi tiêm đầu tháng phải cách thời gian dự kiến đẻ tháng - Với người tiêm đủ mũi, nếu: Lần tiêm trước trước < năm: tiêm mũi Lần tiêm trước trước > năm: tiêm mũi - Với người tiêm ba mũi bốn mũi, cần tiêm nhắc lại mũi - Với người tiêm đủ năm mũi phòng uốn ván theo lịch, mũi tiêm cuối cách 10 năm trở lên nên tiêm thêm mũi nhắc lại Cung cấp thuốc thiết yếu - Thuốc sốt rét (vùng sốt rét lưu hành) theo phác đồ qui định ngành sốt rét - Viên sắt/folic: Uống ngày viên suốt thời gian có thai đến hết tuần sau đẻ Tối thiểu uống trước đẻ 90 ngày Nếu thai phụ có biểu thiếu máu rõ, tăng từ liều dự phòng lên liều điều trị - viên/ngày Việc cung cấp viên sắt/acid folic cần thực từ lần khám thai đầu Kiểm tra việc sử dụng cung cấp tiếp lần khám thai sau Giáo dục sức khỏe 7.1 Dinh dưỡng Chế độ ăn có thai - Lượng tăng 1/4 (tăng số bữa ăn số lượng cơm, thức ăn bữa) - Tăng chất: đảm bảo cho phát triển mẹ (thịt, cá, tôm, sữa, trứng, đậu lạc, vừng, dầu ăn, rau tươi) - Không nên ăn mặn, nên thay đổi để ngon miệng QUẢN LÝ THAI - Khơng hút thuốc lá, uống rượu - Không uống thuốc định thầy thuốc - Tránh táo bón chế độ ăn hợp lý, không nên dùng thuốc chống táo bón 7.2 Chế độ làm việc có thai - Làm theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi không nặng nhọc, tránh làm ban đêm (nhất từ tháng thứ bảy) - Không làm việc vào tháng cuối để đảm bảo sức khỏe cho mẹ để tăng cân - Không mang vác nặng đầu, vai - Không để kiệt sức - Không làm việc nước cao - Không tiếp xúc với yếu tố độc hại - Tránh xa, tránh xóc xe hay va chạm mạnh - Quan hệ tình dục thận trọng 7.3 Vệ sinh có thai - Nhà phải thống khí sẽ, tránh ẩm, nóng, khói - Mặc quần áo rộng thống - Tắm rửa thường xuyên, giữ vú phận sinh dục hàng ngày - Duy trì sống thoải mái, tránh căng thẳng - Ngủ ngày Chú trọng ngủ trưa - Tránh bơm rửa âm đạo Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn Kết luận - dặn dò 9.1 Với thai ba tháng đầu - Hẹn tiêm phòng uốn ván - Hẹn thăm lần sau QUẢN LÝ THAI - Thông báo sở y tế gần nhà để cần tới 9.2 Với thai ba tháng - Hẹn thăm lần sau - Hẹn tiêm phòng uốn ván (nếu chưa tiêm đủ) 9.3 Với thai ba tháng cuối - Hẹn thăm tiếp (nếu có yêu cầu) - Dự kiến ngày sinh, nơi sinh - Hướng dẫn chuẩn bị phương tiện cho mẹ đẻ (kể người hỗ trợ cho máu cần thiết) - Hướng dẫn dấu hiệu báo động cần thăm lại đau bụng, huyết phù nề - Hướng dẫn cách nằm, cách thở chuyển rặn đẻ - Hướng dẫn cho bú sau đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh Trước kết thúc khám, nên hỏi số điều kết luận dặn dò quan trọng để thai phụ nhắc lại xem họ có hiểu nhớ hay khơng Tóm lại: Mỗi lần khám thai đảm bảo bước: Hỏi bệnh Khám tồn thân Khám sản Tiêm phịng uốn ván Bổ sung viên sắt acid folic chống thiếu máu Giáo dục thai phụ chế độ duinh dưỡng, lao động, nghỉ ngơi, vệ sinh thai nghén bao gồm vấn đề quan hệ tình dục Phát bất thường thai nhi ( chẩn đoán trước sinh) Đăng kí quản lý thai nghén ( vào sổ phiếu) Hẹn ngày khám lại ... Trước kết thúc khám, nên hỏi số điều kết luận dặn dò quan trọng để thai phụ nhắc lại xem họ có hiểu nhớ hay khơng Tóm lại: Mỗi lần khám thai đảm bảo bước: Hỏi bệnh Khám toàn thân Khám sản Tiêm phòng... trị - viên/ngày Việc cung cấp viên sắt/acid folic cần thực từ lần khám thai đầu Kiểm tra việc sử dụng cung cấp tiếp lần khám thai sau Giáo dục sức khỏe 7.1 Dinh dưỡng Chế độ ăn có thai - Lượng... thoải mái, tránh căng thẳng - Ngủ ngày Chú trọng ngủ trưa - Tránh bơm rửa âm đạo Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn Kết luận - dặn dò 9.1 Với thai ba tháng đầu - Hẹn tiêm phòng uốn ván - Hẹn