Đề tài mô tả kết quả điều trị ung thư gan, và bướu giáp ( U tuyến giáp lành tính) bằng vi sóng.
SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY BÁO CÁO TỔNG HỢP ĐỀ TÀI KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ CẤP TỈNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT VI SÓNG PHÁ HỦY U TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN VÀ U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY Quảng Ninh, năm 2020 SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY BÁO CÁO TỔNG HỢP ĐỀ TÀI KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ CẤP TỈNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT VI SÓNG PHÁ HỦY U TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN VÀ U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY Nhóm nghiên cứu Chủ nhiệm đề tài: BSCK II Lê Ngọc Dũng Thư kí đề tài: ThS Trần Thái Sơn Thành viên: Lê Tiến Hưng Thái Xn Hường Thái Xn Thủy Nguyễn Đình Hải Dỗn Chiến Thắng Hoàng Minh Tuân Hoàng Văn Quyết Nguyễn Hữu Ứng Nguyễn Văn Ninh Trần Thị Nhàn Trần Thúy Đào Quảng ninh năm 2020 CHỮ VIẾT TẮT UTG Ung thư gan AASLD American Association for the Study of Liver Diseases Hội gan mật Hoa Kỳ EASL European Association for the Study of the Liver - Hội Gan mật Châu Âu BCLC Barcelona ĐNSCT Đốt nhiệt sóng cao tần BN Bệnh nhân HBV Hepatitis B Virus - Virus viêm gan B HCV Hepatitis C Virus - Virus viêm gan C NAFLD Non alcoholic fatty liver disease - Bệnh lý gan thối hóa mỡ không rượu HbsAg Hepatitis B surface antigen - Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B AFP Alpha feto protein APASL Asian Pacific Association for the Study of Liver - Hội gan mật châu Á - Thái Bình Dương JSH Japan Society of Hepatology - Hội Gan mật Nhật Bản CHT Chụp cộng hưởng từ CLVT Chụp cắt lớp vi tính PET Positron Emission Tomography - Chụp positron cắt lớp HKLC Hong Kong Liver Cancer FLR Future liver remnant - Thể tích gan cịn lại tương lai TMC Tĩnh mạch cửa TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa PEI Percutaneous ethanol injection - tiêm cồn qua da PAAI Percutaneous acetic acid injection - tiêm acid acetic qua da MWA Microwave thermal ablation - đốt nhiệt vi sóng TAE Transarterial embolization - nút mạch qua động mạch TAC Transarterial chemotherapy - hóa trị qua động mạch TACE Transarterial chemoembolization - nút mạch hóa chất qua động mạch TARE Transarterial radioembolization - nút xạ trị qua động mạch SIR Society of Interventional Radiology - Hội can thiệp điện quang CR Complete response - Đáp ứng hoàn toàn PR Partial response - Đáp ứng phần SD Stable disease - Bệnh giai đoạn ổn định PD Progressive disease - Bệnh tiến triển COPD Chronic obstructive pulmonary -Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BMI Body mass index - số khối thể ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography - Nội soi mật tụy ngược dòng WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế Giới SIR Society of Interventional Radiology – Hội điện quang can thiệp MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Ung thư gan 1.2 U lành tính tuyến giáp 18 1.3 Vài nét phá hủy khối u vi sóng (MicroWaves Ablation-MVA) 29 1.4 Tình hình bệnh lý ung thư gan u lành tính tuyến giáp bệnh viện Bãi Cháy .34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.4 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 40 2.5 Quy trình kỹ thuật vi sóng thực nghiên cứu 40 2.6 Xử lý số liệu 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Ứng dụng làm chủ kỹ thuật phá hủy u điều trị ung thư gan u tuyến giáp lành tính vi sóng 42 3.2 Kết điều trị ung thư gan u tuyến giáp lành tính vi sóng 57 Chương 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Bàn luận ứng dụng làm chủ kỹ thuật phá hủy u vi sóng 67 4.2 Bàn luận kết điều trị ung thư gan u lành tính tuyến giáp vi sóng .76 KẾT LUẬN 86 I Bệnh lý ung thư gan 86 II Bệnh lý u lành tính tuyến giáp 87 PHỤ LỤC 95 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Kết thu thập tài liệu nghiêu cứu 42 Bảng 3.2 Số lượng cán đào tạo viện 19-8 42 Bảng 3.3 Chương trình đào tạo viện 19-8 43 Bảng 3.4 Kết đào tạo bệnh viện 19-8 43 Bảng 3.5 Chương trình đào tạo viện Bãi Cháy 44 Bảng 3.6 Kết chuyển giao kỹ thuật vi sóng bệnh viện Bãi Cháy 45 Bảng 3.7 Các sản phẩm thu đề tài 45 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 47 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân viêm gan 47 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo số lượng khối u gan 47 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo vị trí u gan (n= 30) 48 Bảng 3.13 Kích thước khối u gan phim chụp cắt lớp vi tính 48 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng xơ gan 48 Bảng 3.15 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân ung thư 49 Bảng 3.16 Triệu chứng lâm sàng vào viện 49 Bảng 3.17 Đặc điểm số xét nghiệm trước điều trị vi sóng 49 Bảng 3.18 Đặc điểm ngấm thuốc cắt lớp vi tính 50 Bảng 3.19 Phương pháp vô cảm 50 Bảng 3.20 Thời gian phá hủy u gan vi sóng 50 Bảng 3.21 Cường độ xung phá hủy u gan vi sóng 51 Bảng 3.22 Mức độ đau bệnh nhân phá hủy u theo thang điểm VAS 51 Bảng 3.23 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.24 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 52 Bảng 3.25 Địa nơi cư trú người bệnh 53 Bảng 3.26 Triệu chứng lâm sàng 53 Bảng 3.27 Kích thước u siêu âm 53 Bảng 3.28 Số lượng khối u siêu âm 54 Bảng 3.29.Vị trí u siêu âm theo giải phẫu tuyến giáp 54 Bảng 3.30 Phân độ TIRADS 2017 u siêu âm 54 Bảng 3.31 Tính chất u tuyến giáp lành tính qua siêu âm 55 Bảng 3.32 Cách thức vô cảm 55 Bảng 3.33 Số lượng u phá hủy vi sóng 55 Bảng 3.34 Thời gian phá hủy u vi sóng 56 Bảng 3.35 Cường độ xung phá hủy u vi sóng 56 Bảng 3.36 Mức độ đau theo thang điểm VAS 56 Bảng 3.37 Triệu chứng lâm sàng sau phá hủy u 24h 57 Bảng 3.38 Liên quan kích thước u thời gian phá hủy u 58 Bảng 3.39 Thời gian nằm viện điều trị 59 Bảng 3.40 Thời gian nằm viện sau phá hủy u gan 59 Bảng 3.41 Biến chứng sau phá hủy u gan 59 Bảng 3.42 Tỷ lệ tái phát xuất u gan theo thời gian 60 Bảng 3.43 Biểu trình phá hủy u 60 Bảng 3.44 Triệu chứng sau phá hủy u 24 61 Bảng 3.45 Thời gian nằm viện điều trị u tuyến giáp 61 Bảng 3.46 Triệu chứng sau phá hủy u tháng 61 Bảng 3.47 Kích thước u siêu âm sau tháng 62 Bảng 3.48 Mức độ hài lòng sau tháng phá hủy u 62 Bảng 3.49 Đánh giá hiệu đáp ứng điều trị sau tháng 62 Bảng 3.50 Kích thước u siêu âm sau tháng 63 Bảng 3.51.Mức độ hài lòng người bệnh 63 Bảng 3.52 Đánh giá hiệu đáp ứng điều trị sau tháng 63 Bảng 3.53 So sánh kích thước u ban đầu sau điều trị vi sóng 64 Bảng 3.54 Sự tương quan thời gian phá hủy u với kích thước u 64 Bảng 3.55 Mối tương quan thời gian phá hủy u với phân độ TIRADS u 65 Bảng 3.56.Mối tương quan thời gian phá hủy u với tính chất u 65 Bảng 3.57 Sự tương quan triệu chứng lâm sàng với kích thước u ban đầu 66 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phân chia gan theo Couinaud Hình 1.2 Dịch tễ ung thư gan giới, tính 100.000 dân Hình 1.3 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính khối u gan 10 Hình 1.4 Hình ảnh phim chụp cắt lớp MRI khối u gan 12 Hình 1.5 Tuyến giáp 19 Hình 1.6 Giải phẫu siêu âm tuyến giáp 23 Hình 1.7 Máy phát vi sóng Model ECO – 100 C 30 Hình 1.8 Cơ chế sinh nhiệt vi sóng 30 Hình 1.9 Hình ảnh phá u theo số lượng anten 31 100 101 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI THẢO 102 103 104 105 106 PHỤC LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH SÁCH 30 BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Tô Xuân H Đoàn Trung M Đinh Thị C Đồng Văn H Cao Văn T Trần Xuân S Đinh Thị S Phạm Thị V Nguyễn Văn N Nịnh Thanh L Tằng Hiền T Trương Công H Nguyễn Văn G Nguyễn Quang Đ Nguyễn Văn C Đỗ Thị X Lê Minh T Trần Thị T Nguyễn Thị Thúy N Vy Đình Q Nịnh Văn P Nguyễn Văn C Đặng Thị L Nguyễn Thị T Phạm Đức D Nguyễn Xuân H Phạm Hồng T Đoàn Văn T Phạm Văn V Đào Văn T Năm sinh 1957 1959 1969 1960 1957 1974 1956 1955 1966 1970 1976 1957 1944 1959 1969 1967 1939 1955 1967 1957 1948 1955 1985 1953 1968 1946 1970 1960 1968 1954 107 Mã bệnh nhân 19002899 11028726 16144836 18138477 16081508 17073184 19904863 18031273 19905411 19905109 19004372 18042897 12280398 19032631 17070685 11143972 10042804 17122817 12263997 19038040 16200645 19056294 11014266 15085537 19021384 10032236 14030115 12320122 16041279 19002338 Ngày phá hủy u 15/1/2019 17/1/2019 21/2/2019 22/2/2019 6/3/2019 7/3/2019 12/3/2019 12/3/2019 13/3/2019 18/3/2019 18/3/2019 3/4/2019 8/4/2019 11/4/2019 18/12/2019 3/5/2019 8/5/2019 18/6/2019 20/6/2019 19/7/2019 29/7/2019 29/7/2019 2/8/2019 28/8/2019 28/8/2019 18/9/2019 2/10/2019 28/10/2019 6/12/2019 13/12/2019 DANH SÁCH 50 BỆNH NHÂN U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Nguyễn Thị H Vũ Thị T Định Khắc N Nguyễn Thị T Vũ Thị T Phạm Thị H Phạm Thị H Nguyễn Văn T Nguyễn Thị B Bùi Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn T.Hoàng Y Đặng Thị H Nguyễn Thị T Phạm Thị H Vũ Đức H Nguyễn Thị T Lê Thị T Lý Thị P Trần Đình T Phạm Thị L Trần Thị T Nguyễn T Xuân T Dương Thu H Trần Thị H Nguyễn Thị T Đỗ Thị Tố Ng Phạm Thị Ng Bùi Thị V Vũ Hồng M Liêu Thị H Đỗ Văn S Nguyễn Thị T Lê Thị L Nguyễn Ngọc H Trương Thị N Hà Hồng C Năm sinh 1982 1995 1970 1978 1966 1959 1982 1959 1950 1957 1964 1958 1977 1968 1978 1942 1987 1977 1993 1965 1980 1971 1960 1979 1977 1964 1971 1944 1990 1970 1973 1961 1976 1965 1992 1976 1961 108 Mã bệnh nhân 18168002 18144995 11101675 19001262 15150302 10011662 17123964 15133337 14023648 19002265 19005105 19008533 19013868 19013347 19038040 16031011 19015993 11109241 19056294 14006825 18081909 19020392 19020542 16159188 19023780 11149442 14217723 19027389 19028727 11053573 17088720 15173625 19906829 14080832 19035309 18163072 10043018 Ngày phá hủy u 12/21/2018 12/25/2018 12/25/2018 1/6/2019 1/6/2019 1/6/2019 1/6/2019 1/6/2019 1/9/2019 1/9/2019 1/9/2019 1/24/2019 2/13/2019 2/13/2019 19.02/2019 2/20/2019 2/20/2019 2/21/2019 2/25/2019 2/25/2019 2/25/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/8/2019 3/8/2019 3/12/2019 3/15/2019 3/19/2019 3/20/2019 3/20/2019 3/26/2019 3/26/2019 4/1/2019 4/2/2019 4/3/2019 4/3/2019 4/4/2019 STT 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Họ tên Ngô Thị T Vũ Thị M Nguyễn Thị P Vũ Thị Y Lê Minh T Đinh Thị S Bùi Thị T Nguyễn Thị M Đỗ Thị T Đinh Thị H Đoàn Thị T Bùi Thị T Đỗ Thị T Năm sinh 1967 1940 1959 1954 1983 1963 1958 1956 1962 1955 1972 1953 1967 109 Mã bệnh nhân 19035894 11036822 11181309 14033605 11165360 17125945 18061152 17149093 12287607 19044499 19044171 17127217 19913405 Ngày phá hủy u 4/4/2019 4/8/2019 4/10/2019 4/10/2019 4/11/2019 4/17/2019 4/17/2019 4/22/2019 4/24/2019 4/24/2019 4/24/2019 5/3/2019 5/7/2019 110 111 112 113 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, Ngày 18 tháng 08 năm 2020 BÁO CÁO “V/v rà soát chỉnh sửa báo cáo tổng kết nhiệm vụ KH & CN cấp tỉnh” Kính gửi: Hội đồng nghiệm thu nhiệm vụ KH & CN Người báo cáo: Tiến sỹ, bác sĩ Trần Quốc Hùng Đơn vị cơng tác: Phó Giám đốc - Bệnh viện 198 Bộ Công an Trách nhiệm hội đồng: Phản biện Được hội đồng nghiệm thu nhiệm vụ Khoa học Công nghệ tỉnh Quảng Ninh giao trách nhiệm rà soát việc chỉnh sửa báo cáo tổng kết đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vi sóng phá hủy u điều trị ung thư gan u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Bãi Cháy” bác sĩ chuyên khoa cấp Lê Ngọc Dũng làm chủ nhiệm đề tài Sau nghiên cứu kỹ báo cáo tổng kết đề tài chỉnh sửa theo ý kiến đóng góp hội đồng, đối chiếu với biên họp hội đồng nghiệm thu nhiệm vụ khoa học công nghệ cấp tỉnh họp ngày 06/08/2020 Sở Khoa học Cơng nghệ Quảng Ninh, tơi có ý kiến sau: Bản báo cáo tổng kết nhiệm vụ chủ nhiệm nhóm nghiên cứu đề tài chỉnh sửa nghiêm túc, đầy đủ theo kết luận hội đồng nghiệm thu nhiệm vụ khoa học công nghệ cấp tỉnh họp ngày 06/08/2020 Xin trân trọng báo cáo Hội đồng./ NGƯỜI BÁO CÁO Đại tá, TS, Bs Trần Quốc Hùng 114 ... kỹ thuật phá hủy u đi? ?u trị ung thư gan u tuyến giáp lành tính vi sóng 42 3.2 Kết đi? ?u trị ung thư gan u tuyến giáp lành tính vi sóng 57 Chương 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Bàn luận... c? ?u ứng dụng kỹ thuật vi sóng phá hủy u đi? ?u trị ung thư gan u tuyến giáp lành tính Bệnh vi? ??n Bãi Cháy” với mục ti? ?u: Ứng dụng làm chủ kỹ thuật phá hủy u vi sóng đi? ?u trị ung thư gan u tuyến giáp. .. ? ?u điểm trên, đi? ?u trị khối u vi sóng ứng dụng phổ biến giới đi? ?u trị ung thư gan, u tuyến giáp, ung thư phổi, u tuyến vú… Tại Vi? ??t Nam có số sở bước đ? ?u áp dụng vi sóng phá hủy u đi? ?u trị ung