NHỊP NHANH TRÊN THẤT. PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh

NHỊP NHANH TRÊN THẤT PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Bv tim Tâm Đức Viện Tim TP.HCM ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ĐH Y Khoa Tân Tạo ECG: Nhip nhanh thất Định nghĩa • Nhịp nhanh thất (NNTT) nhịp nhanh bắt nguồn từ nhĩ hay nối nhĩ thất • Bao gồm loại: nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh nối nhĩ thất Nhịp nhanh nhĩ không chịu ảnh hưởng dẫn truyền qua nút nhĩ thất (độc lập với nút nhĩ thất – “AV node independent”) Ngược lại, nhịp nhanh nối nhĩ thất phụ thuộc vào dẫn truyền qua nút nhĩ thất (phụ thuộc nút nhĩ thất – “AV node dependent”) ECG: Nhip nhanh thất Các loại nhịp nhanh thất Các nhịp nhanh xuất phát từ nhĩ Các nhịp nhanh xuất phát từ nối - Nhịp nhanh xoang Vào lại nút xoang Nhịp nhanh xoang mạn tính Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Rung nhĩ - Vào lại nút nhĩ thất - Vào lại nhĩ thất - Nhịp nhanh nối không kịch phát (nonparoxysmal junctional tachycardia) ECG: Nhip nhanh thất Phân loại nhịp nhanh dựa theo chế A: vào lại nút nhĩ thất; B: vào lại nhĩ thất qua đường phụ; C: nhịp nhanh nhĩ vào lại nhĩ tự động tính bất thường; D: nhịp nhanh nối không kịch phát ECG: Nhip nhanh thất Phân loại: phụ thuộc/không phụ thuộc nút nhĩ thất A NNTT không phụ thuộc nút nhĩ thất (rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp nhanh nhĩ ổ ngoại vị) B NNTT phụ thuộc nút nhĩ thất (vào lại) ECG: Nhip nhanh thất CÁC NHỊP NHANH XUẤT PHÁT TỪ NHĨ - Nhịp nhanh xoang Vào lại nút xoang Nhịp nhanh xoang mạn tính Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Rung nhĩ ECG: Nhip nhanh thất Nhịp nhanh xoang • Nhịp xoang có tần số thay đổi theo tuổi TST tối đa= (220 –tuổi) • Nhịp xoang đến 200 – 220 lần/phút, thường > 160 lần/phút khơng gắng sức • Ngun nhân: thường thay đổi sinh lý bệnh lý làm tăng kích thích giao cảm giảm phó giao cảm nút xoang (sốt, gắng sức, giảm thể tích máu, giảm oxy máu, cường giáp, thiếu máu) ECG: Nhip nhanh thất Tiêu chuẩn ECG nhịp nhanh xoang ‐ Sóng P bình thường theo phức QRS ‐ Khoảng PR ngắn lại tăng dẫn truyền qua nút nhĩ thất ‐ Phức QRS bình thường khơng kèm theo rối loạn dẫn truyền có sẵn Có thể có dạng blốc nhánh trái dẫn truyền lệch hướng nhịp nhanh, trở dạng bình thường hết nhịp nhanh ‐ Thường khởi phát kết thúc từ từ ECG: Nhip nhanh thất ECG: nhịp nhanh xoang ECG: Nhip nhanh thất Lưu ý • Nhịp nhanh xoang thường khơng có: ‐ PR dài: cần ý nhịp nhanh nhĩ vòng vào lại cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 ‐ Trục sóng P bất thường ‐ Sóng P đảo sau phức QRS: nhịp nối vòng vào lại 10 ECG: Nhip nhanh thất Nhịp nối không vào lại ‐ Thường gặp trẻ em < tháng ‐ Có thể có trẻ lớn dẫn đến suy tim hay bệnh tim nhịp nhanh 12 hậu phẫu mổ tim ‐ Ở người lớn: thường xuất không kịch phát, tăng tốc dần thường xuất giai đoạn nhồi máu tim cấp, hậu phẫu mổ tim (đặc biệt thay van tim), ngộ độc digitalis viêm tim cấp 24 ECG: Nhip nhanh thất Đặc điểm ĐTĐ nhịp nối không vào lại ‐ QRS hẹp ‐ Tần số 70 – 130 lần/phút, đến > 200 lần/phút, khơng ‐ Thường có phân ly nhĩ thất Do cần phân biệt với nhịp nhanh thất QRS có dẫn truyền lệch hướng ‐ Thường khởi phát ngoại tâm thu nhĩ khử cực thất 25 ECG: Nhip nhanh thất ECG: nhịp nhanh nối NT Nhịp nhanh nối nhĩ thất với TST # 115 lần/phút, P (-) II, II, aVF; P (+) I, aVR; PR ngắn nghĩ nhiều đến nhịp nhanh nối nhĩ thất 26 ECG: Nhip nhanh thất ECG 27 ECG: Nhip nhanh thất ECG 28 ECG: Nhip nhanh thất ECG 29 ECG: Nhip nhanh thất ECG 30 ECG: Nhip nhanh thất ECG 31 ECG: Nhip nhanh thất ECG 32 ECG: Nhip nhanh thất ECG 33 ECG: Nhip nhanh thất ECG 34 ECG: Nhip nhanh thất ECG 35 ECG: Nhip nhanh thất ECG 10 36 ECG: Nhip nhanh thất ECG 11 37 ECG: Nhip nhanh thất ECG 12 38