Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính và công tác kế toán đối với các bệnh viện công lập trực thuộc sở y tế Thành phố Hồ Chí Minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ NGUYỄN THỊ THU THẢO HỒN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ CƠNG TÁC KẾ TỐN ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ NGUYỄN THỊ THU THẢO HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ CƠNG TÁC KẾ TỐN ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUN NGÀNH: Kế tốn Mã số : 60343001 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VÕ VĂN NHỊ Thành phố Hồ Chí Minh-Năm 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan nghiên cứu với hướng dẫn cùa PGS.TS Võ Văn Nhị Các nội dung nghiên cứu kết đề tài hoàn toàn trung thực Các thông tin lấy từ tài liệu tham khảo in danh mục tài liệu tham khảo Tác giả Nguyễn Thị Thu Thảo MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ PHẦN MỞ ĐẦU Chương 1: Cơ sở lý luận chế quản lý tài , tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp có thu 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.3 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế 1.1.5 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.1.6 Phân loại đơn vị nghiệp y tế 10 1.2 Cơ chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 10 1.2.1 Khái niệm 10 1.2.2 Cơ chế quản lý thu 11 1.2.3 Cơ chế quản lý chi 12 1.2.4 Kiểm soát nội với hoạt động thu chi 14 1.3 Nội dung tổ chức công tác kế tốn đơn vị nghiệp có thu 15 1.3.1 Tổ chức vận dụng chế độ kế toán 15 1.3.1.1 Tổ chức hệ thống chứng từ kế toán 15 1.3.1.2 Tổ chức hệ thống tài khoản kế toán 16 1.3.1.3 Tổ chức hệ thống sổ sách kế toán 17 1.3.1.4 Tổ chức hệ thống báo cáo tài 18 1.3.2 Tổ chức máy kế toán 19 1.3.3 Tổ chức trang bị điều kiện vật chất kỹ thuật 19 1.3.4 Tổ chức kiểm tra kế toán 20 1.4 Vai trị cơng tác kế tốn cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 21 1.4.1 Mối quan hệ công tác kế tốn cơng tác quản lý tài 21 1.4.2 Vai trị cơng tác kế toán 22 Kết luận chương 24 Chương 2: Thực trạng chế quản lý tài cơng tác kế tốn bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 25 2.1 Giới thiệu tổng quan hoạt động Sở Y tế TP HCM 25 2.1.1 Vị trí 25 2.1.2 Chức 25 2.1.3 Cơ cấu tổ chức 26 2.2 Hệ thống bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 26 2.2.1 Chức năng, nhiệm vụ 26 2.2.2 Cơ cấu tổ chức 29 2.3 Thực trạng chế quản lý tài cơng tác kế tốn bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 30 2.3.1 Thực trạng chế quản lý tài 30 2.3.1.1 Lập, thẩm định phân bổ dự toán thu chi tài 31 2.3.1.2 Tổ chức thực dự toán thu chi 32 2.3.1.3 Kế tốn tốn thu chi tài 44 2.3.2 Thực trạng công tác kế tốn bệnh viện cơng lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 47 2.3.2.1 Tổ chức hệ thống chứng từ kế toán 47 2.3.2.2 Tổ chức hệ thống tài khoản kế toán 49 2.3.2.3 Tổ chức hệ thống sổ sách kế toán 51 2.3.2.4 Tổ chức hệ thống báo cáo tài 53 2.3.2.5 Tổ chức máy kế toán 54 2.3.2.6 Tổ chức ứng dụng CNTT cơng tác kế tốn 57 2.3.2.6 Tổ chức kiểm tra kế toán 57 2.4 Đánh giá thực trạng chế quản lý tài cơng tác kế tốn bệnh viện cơng lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 60 2.4.1 Đánh chế quản lý tài bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 60 2.4.1.1 Những kết đạt 60 2.4.1.2 Những hạn chế tồn 63 2.4.1.3 Nguyên nhân 66 2.4.2 Đánh giá thực trạng cơng tác kế tốn bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 69 2.4.2.1 Những kết đạt 69 2.4.2.2 Những hạn chế tồn 70 2.4.2.3 Nguyên nhân 72 Kết luận chương 75 Chương 3: Một số giải pháp hồn thiện chế quản lý tài cơng tác kế tốn bệnh viện cơng lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 76 3.1 Sự cần thiết phải hoàn thiện chế quản lý tài cơng tác kế tốn bệnh viện cơng lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 76 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 77 3.2.1 Khai thác nguồn thu tài bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 77 3.2.2 Sử dụng hiệu nguồn tài 78 3.2.3 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát 81 3.2.4 Ứng dụng CNTT vào công tác quản lý tài nói chung cơng tác kế tốn nói riêng 82 3.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác kế tốn bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM 83 3.3.1 Hoàn thiện tổ chức máy kế toán 84 3.3.2 Hoàn thiện hệ thống chứng từ kế toán 85 3.3.3 Hoàn thiện hệ thống tài khoản kế toán 86 3.3.4 Hồn thiện hệ thống sổ kế tốn 88 3.3.5 Hồn thiện hệ thống báo cáo tài 89 3.3.6 Hồn thiện kiểm tra kế tốn 90 3.4 Một số kiến nghị khác 91 3.4.1 Đối với Sở Y tế 91 3.4.2 Đối với Sở tài chính, Ủy ban nhân dân TP HCM 91 3.4.3 Đối với Chính phủ, Bộ Y tế, Bộ Tài 93 Kết luận chương 94 Kết luận chung 95 Tài liệu tham khảo 96 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCĐKT Bảng cân đối kế toán BCTC Báo cáo tài BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CMKT Chuẩn mực kế toán CNTT Công nghệ thông tin HCSN Hành chánh nghiệp ĐVSN Đơn vị nghiệp HCSN Hành chánh nghiệp KBNN Kho bạc nhà nước NSNN Ngân sách nhà nước SXKD Sản xuất kinh doanh TGTGT Thuế giá trị gia tăng TNDN Thu nhập doanh nghiệp TK Tài khoản TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TSCĐ Tài sản cố định XDCB Xây dựng DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ I BẢNG Bảng 2.1-Tổng hợp nguồn thu số bệnh viện trực thuộc Sở Y tế TP HCM tiến hành khảo sát giai đoạn 2009-2011………………………………………… … 35 Bảng 2.2-Tổng hợp khoản chi NSNN BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011……………………………………………………….… …39 Bảng 2.3-Bảng phân phối sử dụng nguồn thu viện phí BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011………………………………………………40 Bảng 2.4-Bảng phân phối sử dụng nguồn thu từ dịch vụ khác BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011………………………………….…41 Bảng 2.5-Bảng phân phối chênh lệch thu chi BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM giai đoạn 2009-2011…………………………………………… ……… 43 Bảng 2.6-Bảng nhân viên kế toán theo trình độ chun mơn số bệnh viện khảo sát…………………………………………………… …………… 55 II HÌNH VẼ Hình 2.1-Sơ đồ tổ chức Sở Y tế TP HCM……………………………………… 26 Hình 2.2-Sơ đồ tổ chức quản lý BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM……… 29 Hình 2.3-Quy trình quản lý tài BV trực thuộc Sở Y tế TP HCM… 31 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Quá trình tự chủ có tự chủ tài thực nhiều nước giới với xu đổi chế quản lý khu vực công diễn vào đầu năm 80 Cho đến chưa có khái niệm rõ ràng tự chủ bệnh viện cơng, nước mày mị tìm hướng tối ưu phù hợp với nước Đối với sở y tế tư nhân, hoạt động tài diễn theo hướng tự chủ Cịn bệnh viện cơng lập, áp dụng cách quản lý tài thời bao cấp ,các bệnh viện đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ khơng phải lo nguồn tài quan tâm đến việc phục vụ chăm lo sức khỏe cho người dân Nhà nước cấp ngân sách cho bệnh viện thông qua hệ thống tiêu kế hoạch giường bệnh, số biên chế khơng tránh khỏi trì trệ quản lý sử dụng ngân sách khơng hiểu Xuất phát từ quan điểm nói trên, việc cải cách hành nhiệm vụ quan trọng mà Đảng Nhà nước ta trọng thực giai đoạn Trong thị 07/CT-TTg ngày 22/05/2013 việc đẩy mạnh thực chương trình tổng thể cải cách hành Nhà nước giai đoạn 2011 – 2020 có nội dung cải cách: cải cách thể chế, cải cách tổ chức máy, cải cách nhân cải cách tài cơng Với mục đích xóa bỏ chế cấp phát theo kiểu “xin – cho”, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp để nâng cao hiệu hoạt động cho đơn vị nghiệp, Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế tài cho đơn vị nghiệp có thu sau Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 24/5/2006 để mở rộng phạm vi giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài tất đơn vị nghiệp công lập Để đáp ứng yêu cầu đổi chế quản lý tài việc tổ chức cơng tác kế tốn yếu tố quan trọng góp phần quản lý có hiệu nguồn tài đơn vị Tổ chức cơng tác kế toán tốt giúp việc quản lý nguồn thu nội dung chi chi đơn vị có hiệu Thực tế cho thấy đơn vị thường áp dụng cứng nhắc chế độ kế toán nên bị động, lúng túng ghi nhận 83 dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Tuy nhiên, để thực tin học hố cơng tác kế tốn thành cơng thực hiệu quả, bệnh cần tổ chức triển khai đồng thời số giải pháp sau: - Thứ nhất, đơn vị cần có kế hoạch bố trí thời gian có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng trình độ tin học cho nhân viên kế toán, tạo điều kiện cho cán kế toán thực hành thường xuyên máy vi tính, ứng dụng phần tồn cơng việc kế tốn máy vi tính - Thứ hai, với việc trang bị đồng máy móc thiết bị thiết kế đường mạng, việc lựa chọn sử dụng phần mềm kế toán phù hợp với yêu cầu quản lý đặc điểm hoạt động bệnh viện quan trọng Hiện nay, thị trường phần mềm kế toán Việt Nam tương đối phong phú, nhiên đa số phần mềm khả linh hoạt thích ứng với sửa đổi, bổ sung (gần thường xuyên) sách, chế độ kế tốn tài Do lựa chọn công ty cung cấp phần mềm, đơn vị nên đặc biệt lưu ý đến “tính mở” sản phẩm chế độ hậu nhà cung cấp - Thứ ba, việc ứng dụng công nghệ thơng tin cơng tác kế tốn cần thực đồng phần hành kế tốn đảm bảo khai thác tối đa hiệu ứng dụng Các giải pháp ứng dụng công nghệ thơng tin kế tốn nên tính đến việc kết xuất liệu phép công khai lên mạng quản lý bệnh viện giải pháp tham gia vào hệ thống mạng nội đơn vị phạm vi rộng để tận dụng tài nguyên tiện ích có qua mạng - Thứ tư, để đảm bảo tính an tồn cho liệu kế tốn, kế tốn sử dụng máy vi tính cần phải đề cập đến kế hoạch bảo trì máy tính diệt vi rút, kế hoạch định kỳ liệu đĩa mềm để cất trữ… đề phòng cố máy tính làm ảnh hưởng đến cơng việc kế tốn Nếu cơng tác lưu khơng thực tốt vả nghiêm túc có cố xảy ra, rủi ro an toàn liệu cao nhiều so với kế tốn thủ cơng - Thứ năm, thực ứng dụng công nghệ thông tin vào cơng tác kế tốn cần đơi với việc xếp, tổ chức nhân đảm bảo máy kế toán gọn nhẹ hoạt động hiệu 3.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác kế tốn bệnh viện công lập trực thuộc 84 Sở Y tế TP HCM 3.3.1 Hoàn thiện tổ chức máy kế tốn Tùy theo quy mơ bệnh viện mà Giám đốc tổ chức máy kế tốn theo hình thức tập trung hay phân tán hay hỗn hợp Hầu hết bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM có quy mơ lớn nên xây dựng máy kế tốn theo mơ hình kết hợp vừa tập trung vừa phân tán theo phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Hiện với hỗ trợ cơng nghệ thơng tin quản lý nói chung tổ chức cơng tác kế tốn nói riêng, việc áp dụng mơ hình tổ chức máy kế tốn phù hợp máy kế toán bệnh viện tổ chức theo mơ hình bao gồm: - Phịng Kế tốn bệnh viện thực cơng việc kiểm tra, hạch tốn kế tốn hoạt động kinh tế tài có tính chất chung toàn đơn vị hoạt động kinh tế tài phận kế tốn phụ thuộc, thực tổng hợp số liệu từ phận kế toán phụ thuộc hoạt động phân tán khoa tồn bệnh viện Trên sở phịng kế tốn tổng hợp lập báo cáo cung cấp thơng tin tồn cơng tác kế tốn đơn vị - Bộ phận kế toán phận phụ thuộc hoạt động phân tán Ở số khoa thuộc nhóm khoa cận lâm sàng khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa Xét nghiệm, khoa Dược, có nhiệm vụ theo dõi, tổng hợp số liệu từ khoa báo cáo lên cho phịng kế tốn bệnh viện - Bộ phận kế tốn viện phí thực chức kiểm tra, xuất biên lai, hóa đơn thu tiền viện phí, BHYT cuối ngày báo cáo số thu viện phí, BHYT cho phịng kế tốn bệnh viện nộp tiền cho thủ quỹ Ngoài tương lai không xa việc chuyển đổi phương thức lập dự toán ngân sách sở yếu tố đầu vào sang vào kết đầu áp dụng rộng rãi đơn vị nghiệp cơng lập nói chung sơ y tế nói riêng Bên cạnh áp lực cạnh tranh ngày lớn từ sở y tế ngồi cơng lập sở y tế nước ngồi địi hỏi bệnh viện phải tổ chức thêm máy kế tốn làm cơng tác kế tốn quản trị, phân tích hoạt động kinh tế cần thiết Kế toán quản trị quy trình định dạng, đo lường, tổng hợp, phân tích, lập báo biểu, giải trình thơng đạt số liệu tài 85 phi tài cho lãnh đạo bệnh viện để lập kế hoạch, đánh giá, theo dõi việc thực kế hoạch phạm vi nội bệnh viện đảm bảo cho việc sử dụng có hiệu tài sản quản lý chặt chẽ tài sản Các bệnh viện phải rà sốt lại máy kế tốn lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại máy kế toán theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động hiệu Hàng năm sở cần có kế hoạch đầu tư thích đáng, bố trí cho cán nhân viên tham gia lớp học cập nhật kiến thức chế độ, sách mới, nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để không ngừng cải thiện hiệu công việc cá nhân 3.3.2 Hoàn thiện hệ thống chứng từ kế toán Tổ chức tốt chứng từ kế toán tạo lập hệ thống thông tin hợp pháp cho việc thực có hiệu cơng tác quản lý tài bệnh viện đồng thời nâng cao tính pháp lý cơng tác kế tốn từ giai đoạn đầu, để nâng cao hiệu tổ chức hệ thống chứng từ kế toán gắn với nâng cao hiệu kiểm sốt tình hình tài bệnh viện cần tăng cường thực giải pháp sau: Thứ nhất, bệnh viện phải thực lập chứng từ kế toán theo mẫu chứng từ kế tốn Bộ Tài quy định Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006; Thông tư số 185/2010/TT-BTC ngày 15/11/2010 Chứng từ kế toán lập nội dung phải rõ ràng, hợp lý, hợp lệ, định mức, mục đích sử dụng, chữ viết chứng từ phải rõ ràng, khơng tẩy xố, khơng viết tắt, số tiền chữ phải khớp với số tiền số; chữ ký chứng từ kế tốn phải có đầy đủ chữ ký theo chức danh quy định chứng từ Để hạn chế đến mức tối đa sai sót mặt chứng từ kế tốn cần tăng cường kiểm tra tất loại nghiệp vụ kinh tế phát sinh kể thu chi bệnh viện, chứng từ kế toán phát sinh liên quan đến phận phận phải có trách nhiệm kiểm tra cơng việc kiểm tra phải thực cách thường xuyên, liên tục phải coi khâu bắt buộc lập tiếp nhận chứng từ Thứ hai, việc bảo quản chứng từ kế toán bệnh viện phải trọng, phải phân loại hợp lý theo nội dung kinh tế chứng từ để thuận lợi cho việc lưu trữ sử 86 dụng lại chứng từ cần thiết Chứng từ kế toán sau sử dụng xong phải đóng tập đưa vào lưu trữ, bảo quản theo chế độ quy định, không để tình trạng ẩm mốc mối mọt Chứng từ bảo quản xếp gọn gàng, khoa học theo thời gian nội dung kinh tế phân chứng từ tiền, vật tư, tài sản cố định, khoản tốn… để dễ dàng tìm thấy cần thiết Thứ ba, bệnh viện phải tổ chức kế hoạch luân chuyển chứng từ cho loại nghiệp vụ kinh tế phát sinh thường xuyên liên tục bệnh viện để xác định quyền lợi trách nhiệm đối tượng có liên quan đến nghiệp vụ nhằm tăng hiệu kiểm tra kiểm soát chứng từ bệnh viện Thứ tư, điều kiện ứng dụng CNTT cơng tác kế tốn, việc lập chứng từ kế tốn máy vi tính cần đơn vị nghiên cứu vận dụng để giảm bớt khối lượng công việc Các bệnh viện cần xây dựng mẫu chứng từ có sẵn máy cho loại nghiệp vụ theo hướng dẫn Chế độ kế toán, đồng thời với trình này, việc bảo vệ chương trình để chống vius, chống sửa chữa lưu trữ chứng từ máy tính cần quan tâm để đảm bảo tính pháp lý chứng từ Hàng năm bệnh viện nên lưu trữ tồn thơng tin chứng từ thiết bị lưu trữ khác đĩa CD- ROM, USB thực chế độ bảo quản 3.3.3 Hoàn thiện hệ thống tài khoản kế toán Hệ thống tài khoản kế toán phận quan trọng hệ thống kế tốn định dạng hệ thống thông tin xây dựng đơn vị Hiện sở y tế Việt nam thống xây dựng hệ thống tài khoản kế toán sở Quyết định 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ trưởng Bộ Tài Tuy nhiên trình vận dụng tài khoản kế tốn hạch toán thực tế đơn vị nảy sinh số vấn đề chưa hợp lý Do để phản ánh đầy đủ cung cấp thơng tin hữu ích cho đơn vị, hệ thống tài khoản phương pháp ghi chép tài khoản cần sửa đổi, bổ sung số nội dung sau: Thứ nhất, đảm bảo tính khoa học linh hoạt vận dụng hệ thống tài khoản kế tốn theo tính chất quy định chế độ kế toán hành Các bệnh viện cần phân định rõ hai hoạt động chính: hoạt động nghiệp hoạt động SXKD Trong có 87 thể tổ chức khoán quản số phận độc lập khu vực khám chữa bệnh tự nguyện (theo yêu cầu) Trên sở đơn vị tổ chức hệ thống tài khoản phản ánh khoản thu, chi xác định kết tương ứng loại hoạt động Thứ hai, tài khoản 511, 531, 312, 331, 334 cần phải mở tài khoản chi tiết cho đối tượng để dễ kiểm tra, theo dõi , đối chiếu từ tổ chức dễ dàng hệ thống báo cáo , phân tích hiệu hoạt động bệnh viện theo dõi xác tình hình cơng nợ bên trong, bên ngồi bệnh viện Ví dụ TK 334 - Phải trả cán công chức nên mở thêm đối tượng chi tiết : - 334- lương ngân sách - 334- lương tăng thêm - 334- thưởng năm - 334- lương dịch vụ Thứ ba, tên gọi tài khoản cần phải thay đổi cho hợp lý Tên gọi nhóm tài khoản phải bao quát nội dung tài khoản Những tài khoản có số hiệu giống tài khoản doanh nghiệp cần gọi tên tương tự để thống nhất, tránh nhầm lẫn Ngoài việc xếp tài khoản cần hợp lý ví dụ tài TK 4311- Quỹ khen thưởng, TK 4312- Quỹ phúc lợi, TK 4313- Quỹ ổn định thu nhập xếp vào loại chưa hợp lý nên xếp vào loại khoản nợ mà bệnh viện phải trả cho người lao động Thứ tư, cần có hướng dẫn quán số nghiệp vụ phát sinh bệnh viện phương pháp hạch tốn khoản góp vốn liên doanh, liên kết Thứ năm, nên trích khấu hao TSCĐ cho dù nhà nước cấp hay bệnh viện tự mua sắm theo quy định doanh nghiệp, tháng tiến hành phân bổ vào tài khoản chi phí bệnh viện để phản ánh đầy đủ kết hoạt động bệnh viện (TK 661/ 631) thay đánh giá tính hao mịn TSCĐ vào cuối năm hạch tốn vào TK 466- Nguồn kinh phí hình thành TSCĐ Thứ sáu, nên bước áp dụng kế tốn sở dồn tích để khắc phục nhược điểm kế tốn sở dồn tích có điều chỉnh Theo nguyên tắc kế toán khoản thu nhập , chi phí hạch tốn có sở để xác định quyền nghĩa vụ 88 tài bệnh viện, việc hạch tốn không phụ thuộc vào thời điểm thu tiền vào hay chi tiền từ quỹ bệnh viện Như tài sản nợ tài sản có bệnh viện phản ánh đầy đủ hơn, có sở chắn để xác định tính bền vững tài bệnh viện Tuy nhiên tác giả cho giải pháp mang tính thời điểm nhằm phản ánh đầy đủ nghiệp vụ kinh tế phát sinh đơn vị sở tuân thủ hệ thống tài khoản kế toán hành Theo tác giả tương lai yêu cầu việc xây dựng hệ thống tài khoản kế toán đáp ứng nhu cầu phản ánh thông tin nhiều chiều, đa dạng cho quản lý đơn vị nghiệp nói chung sở y tế nói riêng cần thiết Hệ thống tài khoản cần đảm bảo tính khoa học, đại hệ thống hệ thống kế tốn Nhà nước nói riêng hệ thống kế tốn Việt Nam nói chung nhằm hướng tới mục tiêu phù hợp với chuẩn mực kế toán quốc tế thời đại hội nhập Hoàn thiện hệ thống sổ kế toán 3.3.4 Tố chức hệ thống số kế tốn hợp lý tố chức ghi chép nghiệp vụ kinh tế tài phát sinh để góp phần nâng cao suất lao động cán kế toán, đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thông tin cho lãnh đạo quan hữu quan Thực tế cho thấy bệnh viện tiến hành ghi số theo hình thức quy định chế độ kế toán Tuy nhiên tác giả xin đưa số ý kiến sau: Thứ nhất, cần thống thành loại hình thức ghi sổ kế tốn, theo tơi hình thức kế tốn nhật ký chung hình thức kế tốn ưu tiên lựa chọn hình thức có cách ghi chép đơn giản, thích hợp với quy mơ đặc biệt thuận lợi ứng dụng công nghệ thơng tin cơng tác kế tốn hình thức nước giới áp dụng phổ biến điều kiện thuận lợi để nhanh chóng hịa nhập với kế tốn quốc tế Thứ hai, cần bổ sung số sổ kế toán chi tiết sau:  Sổ chi tiết khoản thu/chi SXKD (phụ lục 04): dùng để theo dõi thu/chi liên quan đến hoạt động SXKD , doanh thu/chi phí bán hàng hóa cung cấp dịch vụ cho bên ngồi  Sổ chi tiết toán với người bán (người mua) (phụ lục 05) : có tác dụng 89 theo dõi việc toán với người bán (người mua) theo đối tượng, thời gian toán Thứ ba, hệ thống sổ sách kế toán cần thiết kế khoa học, hợp lý, tiện cho việc kiểm tra, đối chiếu sở áp dụng có hiệu CNTT Để thực yêu cầu trên, đơn vị cần dựa phần mềm kế toán chung tồn ngành, đầu tư kinh phí trang bị máy vi tính có cấu hình cao tổ chức đào tạo nhân viên kế tốn sử dụng thành thạo 3.3.5 Hồn thiện hệ thống báo cáo tài Báo cáo tài báo cáo tốn ngân sách có vai trị quan trọng cơng tác đánh giá tình hình tài đơn vị đặc biệt đơn vị thực chế tự chủ tài sở y tế Thực tế cho thấy, bên cạnh điểm tích cực, hệ thống báo cáo tài cịn điểm hạn chế cần thay đổi sau: Thứ nhất, tài nên chuyển chế độ kế toán nhà nước từ kế tốn sở dồn tích có điều chỉnh sang kế tốn dồn tích tồn để từ áp dụng việc lập BCĐKT đơn vị Dựa vào BCĐKT nhà quản lý xem xét quan hệ cân đối phận nguồn vốn để từ có phương hướng giải pháp đắn, kịp thời Thứ hai, bệnh viện cần lập báo cáo LCTT để xác định nguồn luồng tiền vào, ra, số dư tiền ngày kết thúc kỳ kế toán, đánh giá thay đổi tài sản thuần, cấu tài chính, khả chuyển đổi tài sản thành tiền, khả toán khả bệnh viện việc tạo luồng tiền trình hoạt động Thứ ba, nâng cao chất lượng thông tin thuyết minh báo cáo tài Theo quy định hành, thuyết minh báo cáo tài trình bày khái qt biên chế lao động, quỹ lương, tình hình thực nhiệm vụ bản, thường xuyên đơn vị, tình hình kinh phí chưa tốn, tình hình nợ, tình hình sử dụng quỹ phân tích, đánh giá ngun nhân biến động phát sinh khơng bình thường hoạt động đơn vị đồng thời nêu kiến nghị xử lý với quan cấp Như nội dung thuyết minh báo cáo tài hạn chế, chưa thực đúng, đủ chức giải thích bổ sung thơng tin kỳ mà báo cáo tài khác chưa trình bày rõ ràng chi tiết Do thực 90 tế cho thấy nhiều đơn vị khảo sát không quan tâm, ý đến thông tin báo cáo Các thông tin hoạt động SXKD, hoạt động liên doanh, liên kết đơn vị với tổ chức, cá nhân khác kết hoạt động chưa phản ánh Do theo tác giả, cần thiết phải bổ sung thêm số thông tin thuyết minh báo cáo tài để làm phong phú thêm nội dung báo cáo Thứ tư, báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn kinh phí sử dụng phần II: kinh phí sử dụng đề nghị toán (mẫu B02-H) (phụ lục 03) nên có thêm cột lũy kế từ đầu năm cho tiêu để thuận tiện việc tổng hợp, đối chiếu phân tích số liệu tài Báo cáo mẫu B03-H (phụ lục 06) với tên gọi báo cáo thu , chi hoạt động nghiệp hoạt động sản xuất, kinh doanh nên bỏ cột hoạt động nghiệp thu phí, lệ phí phần thể báo cáo báo cáo tổng hợp tình hình kinh phí tốn kinh phí sử dụng - phần I: Tổng hợp tình hình kinh phí Báo cáo thể kết hoạt động sản xuất, kinh doanh bệnh viện 3.3.6 Hồn thiện kiểm tra kế tốn Thứ nhất, u cầu bệnh viện phải thực việc kiểm tra tài theo định số 67/2004/QĐ-BTC Bộ Tài ngày 13/08/2004 việc ban hành “Quy chế tự kiểm tra tài chính, kế tốn quan, đơn vị có sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước” Thứ hai, yêu cầu bệnh viện hạch toán kế toán, áp dụng chứng từ, sổ kế toán, báo cáo tài kế tốn phải theo quy định định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Thứ ba, yêu cầu bệnh viện phải mở đầy đủ sổ sách theo Quyết định 19/2006/QĐ-BTC chẳng hạn: mở sổ quản lý TSCĐ, cuối năm tiến hành kiểm kê tài sản toàn bệnh viện phải đối chiếu giá trị thực tế kiểm kê giá trị báo cáo tài chính, tiến hành tính hao mịn, khấu hao TSCĐ theo Quyết định số 32/2008/QĐ-BTC Mở thêm sổ chi tiết ví dụ: sổ kế tốn cơng nợ phải thu, phải trả theo đối tượng , sổ hoạt động kinh doanh, dịch vụ Thứ tư, thành lập phận kiểm toán nội để kiểm tra, kiểm soát hoạt động kế tốn, tài bệnh viện nhằm phát hiện, ngăn ngừa khắc phục kịp thời sai 91 phạm cơng tác kế tốn bệnh viện Cập nhật triển khai thường xuyên văn quy định nhà nước lĩnh vực tổ chức cơng tác kế tốn Thứ năm, bệnh viện nên thuê kiểm toán độc lập để nhằm khẳng định mức độ trung thực tài liệu, tính pháp lý việc thực nghiệp vụ hay việc lập báo cáo tài Thơng qua việc sai sót, yếu hệ thống kiểm sốt nội bộ, cơng tác quản lý tài chính, kiểm tốn viên gợi mở, đề xuất biện pháp khắc phục hoàn thiện bệnh viện Trong nhiều trường hợp, thơng qua kiểm tốn, bệnh viện kịp thời chấn chỉnh hệ thống kiểm soát nội bộ, chế độ quản lý tài bệnh viện Qua khai thác có hiệu lực tài để phát triển bệnh viện Một số kiến nghị khác 3.4 Đối với Sở Y tế TP HCM 3.4.1 Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài đơn vị công lập trực thuộc Thông qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế , sách, chế độ nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, Sở Y tế phát hiện, ngăn chặn kịp thời sai sót hướng dẫn giải vướng mắc đơn vị Triển khai, phổ biến kịp thời sách, quy định đến đơn vị trực thuộc Cần tăng cường cơng tác kiểm tra tốn thơng báo số tốn hàng năm kịp thời để đơn vị kết chuyển nguồn kinh phí xử lý chênh lệch thu-chi tài đơn vị phù hợp với tiến độ kế toán theo quy định Kiến nghị với BHXH thành phố tốn chi phí BHYT kịp thời toán dứt điểm khoản chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT tạo thuận lợi cho bệnh viện hạch toán kế tốn xác định kết hoạt động tài hàng năm Trình UBND thành phố tình hình sử dụng nguồn cải cách tiền lương đơn vị địa bàn có ý kiến với Bộ Tài có chế riêng cho bệnh viện địa bàn TP.HCM 3.4.2 Đối với Sở Tài chính, Ủy ban nhân dân TP HCM 92 Sở Tài sớm thẩm định giao kinh phí chương trình mục tiêu để đơn vị có sở chủ động thực kế hoạch năm đề Năm 2013, cho phép sở khám chữa bệnh công lập thành phố sớm thực giá thu viện phí theo Thơng tư liên tịch 04/2011 Cho phép đơn vị nghiệp y tế có thu thành phố tạm thời chưa chi chế độ phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật theo Quyết định 73/2011 (do nguồn kinh phí để chi trả phụ cấp lớn ước khoản 200 tỷ đồng) giá thu viện phí kết cấu chi phí (hiện Bộ chưa có Thơng tư hướng dẫn thực hiện) Việc trích tối thiểu 35% số thu để lại trích nguồn cải cách tiền lương: đơn vị sau toán đầy đủ cho việc tăng lương tối thiểu hàng năm, số dư đề nghị cho phép sử dụng số kinh phí cịn lại để bổ sung cho hoạt động đơn vị Giao quyền tự chủ cho đơn vị (cả nội dung) theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Chuyển số bệnh viện có nguồn thu nghiệp thu khác để lại chiếm từ 90% nguồn kinh hoạt động thường xuyên sang loại I (tự chủ 100% kinh phí hoạt động) Tăng đầu tư sở vật chất, trang thiết bị cho bệnh viện trung tâm y tế dự phòng tuyến quận, huyện, trạm y tế từ nguồn ngân sách đầu tư thành phố quận, huyện Có hướng dẫn cụ thể nội dung tự chủ tổ chức máy thành lập, giải thể khoa, phòng, quản lý, sử dụng cán viên chức tuyển dụng, bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, nghỉ việc,…đã quy định Thông tư 02/2008/TTLT-BYTBNV 93 Kiến nghị BHXH Việt Nam xem xét lại việc hướng dẫn quỹ định suất giao cho sở khám chữa bệnh phù hợp với Thông tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC Bộ Y tế - Bộ Tài chính, xem xét lại quy định tạm ứng quỹ BHYT cho đơn vị khám chữa bệnh BHYT 3.4.3 Đối với Chính phủ, Bộ Y tế, Bộ Tài Đề nghị Chính phủ, Bộ Tài xem xét bãi bỏ quy định trích tối thiểu 35% số thu để lại để thực cải cách tiền lương, đơn vị nghiệp y tế có thu cam kết tự đảm bảo nguồn kinh phí nhà nước tăng lương theo lộ trình Cần có chế sử dụng nguồn cải cách tiền lương riêng bệnh viện công lập địa bàn Tp HCM thực tế nhiều năm ngân sách thành phố khơng cấp kinh phí thực cải cách tiền lương cho hầu hết bệnh viện công lập địa bàn TP.HCM, việc xác định sử dụng nguồn cải cách tiền lương khơng cịn phù hợp với bệnh viện công lập địa bàn Tp HCM Xây dựng hệ thống thông tin, giám sát, đánh giá hoạt động bệnh viện Bảo đảm tính cơng khai, minh bạch đạo, định hướng kiểm soát Bộ Y tế việc mua sắm TTB, TTB kỹ thuật cao, đắt tiền Nghiên cứu sách đãi ngộ thỏa đáng cán bộ, viên chức y tế dựa vào kết làm việc, không gắn với " lợi nhuận" bệnh viện Tăng cường cơng tác kiểm tra tài - kế tốn bệnh viện công lập thông qua hệ thống kiểm tốn nhà nước, tra phủ Thay đổi hệ thống mục lục NSNN cho phù hợp với xu hướng chuyển quy trình quản lý tài từ phương thức quản lý theo đầu vào sang quản lý theo đầu Tức vào hiệu công việc làm nên không cần thiết phải biết đơn vị chi cụ thể cho khoản chi Luật NSNN nên sửa đổi yêu cầu chuyển chế độ kế toán nhà nước từ kế toán sở dồn tích có điều chỉnh sang kế tốn sở dồn tích tồn từ đưa hệ thống tài chính- kế tốn HCSN tiếp cận bước phù hợp với thông lệ chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế 94 KẾT LUẬN CHƯƠNG Trong chương 3, tác giả nêu lên cần thiết phải hoàn thiện chế quản lý tài cơng tác kế tốn bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế TP HCM, Trên sở đó, tác giả đưa đề xuất, giải pháp hoàn thiện nội dung tổ chức cơng tác kế tốn tăng cường cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng lập trực thuộc Sở Y Tế TPHCM Bên cạnh tác giả đưa kiến nghị Nhà nước, Bộ Y tế để đảm bảo điều kiện áp dụng giải pháp 95 KẾT LUẬN CHUNG Bên cạnh việc quản lý, thực tốt công tác chuyên môn khám chữa bệnh để đảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh, bảo đảm an sinh xã hội quản lý tài yếu tố định thành công hay thất bại bệnh viện Thực tế đòi hỏi ngành y tế nói chung cụ thể bệnh viện cơng lập cần có chế quản lý tài phù hợp, để đáp ứng u cầu cơng tác kế tốn, máy kế tốn yếu tố quan trọng góp phần quản lý có hiệu nguồn tài bệnh viện Trên sở nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài cơng tác kế tốn bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế TPHCM, thông qua kết khảo sát thực phiếu điều tra bệnh viện nói Luận văn phản ánh cách khách quan kết đạt vấn đề cịn tồn cần tiếp tục hồn thiện Luận văn luận giải nguyên nhân chủ quan khách quan thực trạng trên, từ luận văn trình bày quan điểm đề xuất giải pháp hồn thiện nội dung tổ chức cơng tác kế tốn tăng cường cơng tác quản lý tài bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y Tế TPHCM Bên cạnh luận văn đưa kiến nghị Nhà nước, Bộ Y tế để đảm bảo điều kiện áp dụng giải pháp Trong q trình nghiên cứu, thời gian lực có hạn nên nội dung luận văn tránh khỏi khiếm khuyết định Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp quý báo từ thầy, cố giáo, bạn đồng nghiệp, người quan tâm đến vấn đề nhằm nâng cao hiểu biết hoàn thiện nội dung luận văn 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Tài (2004), Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC Bộ Tài ngày 13/08/2004 việc ban hành Quy chế tự kiểm tra tài chính, kế tốn quan, đơn vị có sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước, Hà Nội Bộ Tài (2006), Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 Bộ trưởng Bộ Tài chế độ kế tốn hành nghiệp, Hà Nội Bộ Tài (2006),Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Ban Vật giá Chính phủ (1995), thơng tư liên số 14/ TTLB ngày 30/ 09/1995 hướng dẫn thực Nghị định 95/NĐ-CP ngày 27/8/1995 Chính phủ thu phần viện phí, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Lao động Thương binh Xã hội (2006), Thông tư liên tịch số 03/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2006 việc bổ sung thông tư liên số 14 ngày 30/ 09/1995, Hà Nội Chính phủ (1995), Nghị định 95/NĐ-CP ngày 27/08/1995 thu phần viện phí, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Đỗ Văn An (2009), Thực hiền quyền tự chủ , tự chịu trách nhiệm tổ chức máy , biên chế tài đơn vị nghiệp công lập thuộc khối quận huyện địa bàn TPHCM, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM 10 Lê Kim Ngọc (2009), Tổ chức hạch toán kế toán sở y tế với việc tăng cường quản lý tài ngành Y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 11 Nguyễn Minh Thành (2009),Cơ chế tự chủ tài đơn vị hành chánh nghiệp cơng địa bàn huyện Bến Lức, tỉnh Long An thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM 97 12 Nguyễn Thị Ngọc Linh (2009), Cơng tác tổ chức hạch tốn kế toán hành chánh nghiệp bệnh viện Nhi Trung Ương,Báo cáo thực tập, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 13 Nguyễn Thị Tuyết Trinh (2012), Hoàn thiện tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị trường đại học cao đẳng địa bàn tỉnh Phú Yên, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM 14 Phạm Hồng Thái (2011), Một số giải pháp hồn thiện hệ thống kiểm sốt nội ngành Y tế tỉnh Long An, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM 15 Phạm Văn Đăng (2003), "Định hướng hồn thiện cơng tác kế toán hành chánh nghiệp điều kiện mới", Tạp chí Tài chính,10, tr24-26 16 Phịng Tài kế toán, Sở Y tế, Báo cáo nhân bệnh viện năm 2011, TP HCM 17 Phịng Tài kế tốn, Sở Y tế, Báo cáo tốn tài Sở Y tế TP Hồ Chí Minh năm 2009, 2010, 2011, TP HCM 18 Phịng Tài kế tốn, Sở Y tế, Báo cáo tài bệnh viện giai đoạn 2009, 2010, 2011, TP HCM 19 Phòng Tài kế tốn, Sở Y tế, Báo cáo xét duyệt tốn tài bệnh viện giai đoạn 2009, 2010, 2011, TP HCM 20 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2002), Luật ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002, Hà Nội 21 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2003), Luật kế toán số 03/2003/QH11 ngày 17/6/2003, Hà Nội 22 Trần Thị Mỹ Hằng (2010), Quản lý tài bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM 23 Võ Thị Thanh Lan (2009), Một số giải pháp hồn thiện cơng tác kế tốn Đại học Quốc gia Tp.Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế TP.HCM 24 Võ Văn Nhị, Mai Thị Hoàng Minh (2009), hướng dẫn thực hành kế toán đơn vị hành chánh nghiệp, Nhà xuất Giao thông Vận tải, TP HCM 25 Vụ Hành nghiệp, Bộ Tài chính, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp đổi chế quản lý tài nghiệp y tế kinh tế thị trường Việt Nam, Hà Nội