phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh tây ninh năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒ ĐỨC HỒ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒ ĐỨC HỒ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 04/2018 - Tháng 09/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ts Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Tây Ninh, ngày tháng Học viên Hồ Đức Hoà năm 2019 MỤC LỤC T VẤN Ề CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM 11 1.4 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN A KHOA TỈNH TÂY NINH 15 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 15 1.4.2 Tổ chức nhân lực 17 1.4.3 Khoa Dƣợc 18 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2017 20 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh năm 2017 21 1.5 TÍNH THIẾT YẾU CỦA Ề TÀI 23 CHƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 30 2.2.5 Phân tích số liệu trình bày kết 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN K TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 34 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 34 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 3.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 37 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 39 3.1.6 Phân tích cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 40 3.1.7 Phân tích cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc có thành phần phối hợp danh mục thuốc sử dụng 41 3.1.8 Phân tích cấu DMT theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 42 3.1.9 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc GN-HTT 42 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 43 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 44 3.1.12 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 45 3.2 PHÂN TÍCH ABC CỦA DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN SỬ DỤNG NĂM 2017 47 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 47 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2017 51 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 51 4.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm điều trị 51 4.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 52 4.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 54 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 55 4.1.6 Phân tích cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc có thành phần phối hợp danh mục thuốc đƣợc sử dụng 55 4.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 56 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc GN-HTT 57 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 57 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 58 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN A KHOA TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 58 4.3 HẠN CHẾ Ề TÀI 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng H T Hội đồng thuốc H T& T Hội đồng thuốc điều trị SL Số lƣợng SYT Sở Y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Tên bảng Trang Nhân lực Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh năm 2017 18 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh năm 2017 đƣợc phân loại bệnh tật theo mã ICD10 21 Biến số nghiên cứu 24 Các số phân tích danh mục thuốc 33 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dƣợc, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 34 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 35 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 37 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh theo nguồn gốc, xuất xứ 38 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 39 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tƣ 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 40 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc có thành phần phối hợp danh mục thuốc sử dụng 41 Tỷ lệ thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 42 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hƣớng tâm thần 43 Cơ cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 43 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 45 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 01/2012/TTLT-BYT-BTC 45 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phƣơng pháp ABC 47 Cơ cấu nguồn gốc xuất xứ nhóm thuốc A 49 Cơ cấu nhóm thuốc A theo thành phần 49 Cơ cấu nhóm thuốc A theo đƣờng dùng 50 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 3.1 Hình 3.2 Trang Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Mơ hình tổ chức Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh 17 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh 20 Tỉ lệ thuốc NK, SXTN sử dụng có danh mục TT10 40 Tỉ lệ số lƣợng thuốc sử dụng nhóm A, B, C 48 Đ T VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt cứu mạng sống ngƣời góp phần cải thiện chất lƣợng sống, nhƣng chi phí thuốc cao, bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia ây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trƣờng đa dạng hoá loại hình cung ứng, thị trƣờng thuốc ngày phong phú số lƣợng chủng loại, điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện, danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lƣợng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung đƣợc nhiều kinh nghiệm số lƣợng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Tuy nhiên cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm thuốc nhƣ chống nhiễm khuẩn- ký sinh trùng, Vitamin, thuốc bổ, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm thuốc điều trị chuyên khoa nhƣ chuyên khoa tim mạch, ung thƣ, nội tiết cịn dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trƣờng, doanh nghiệp nhập nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chƣa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến không lành mạnh thị trƣờng, ảnh hƣởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa Tỉnh Tây Ninh bệnh viện hạng II, thuộc Sở Y Tế Tỉnh Tây Ninh, bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh tồn tỉnh Một yếu tố có ảnh hƣởng đến công thuốc đƣờng tiêm nhập đắc tiền Vì cần lựa chọn thuốc có giá phù hợp với điều kiện kinh phí đơn vị mà đảm bảo tốt công tác điều trị cho bệnh nhân 4.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Kết phân tích cho thấy số thuốc nhập có giá trị sử dụng chiếm 68,38%, gấp đôi giá trị thuốc sản xuất nƣớc Các thuốc nhập chủ yếu nằm nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn, thuốc nội tiết, thuốc gây tê, mê Trong thuốc nội chiếm 31,62% giá trị sử dụng tổng tiền thuốc Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nƣớc chiếm 25,5%43,3% số khoản mục thuốc 37% - 57% tổng giá trị sử dụng thấp bệnh viện tuyến trung ƣơng [11] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, tổng giá trị sử dụng thuốc nội 29.700 triệu đồng chiếm 29,64% tổng giá trị sử dụng 35,93 % số lƣợng biệt dƣợc sử dụng bệnh viện [26] Tỷ lệ thuốc nội bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 31,3% ứng với khoảng 7.800 triệu đồng [15] Thực tế cho thấy thuốc đƣợc nhập từ nƣớc phát triển chất lƣợng không tốt biệt dƣợc sản xuất nƣớc nhƣng có giá cao nhiều Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” đƣa giải pháp thực sở Y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở Y tế Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT quy định ƣu tiên thuốc sản xuất nƣớc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Việc ƣu tiên sử dụng thuốc nội để giảm bớt chi phí giải 54 pháp cần quan tâm Do bệnh viện K tỉnh Tây Ninh cần thay đổi cấu thuốc nội/thuốc ngoại, cân nhắc sử dụng thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tƣơng đƣơng mà chi phí thấp Tuy nhiên cần phải xem xét lại giá trị thuốc nhập khẩu, thuốc kháng sinh đắt tiền sử dụng để lựa chọn thuốc có giá phù hợp với nguồn ngân sách BHYT tránh lạm dụng loại thuốc có giá thành cao 4.1.5 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Kết phân tích cho thấy thuốc nhập có hoạt chất thông tƣ 10/2016/TT-BYT chiếm 59 thuốc (7,39% SKM 22,11% GTSD) Nhƣ chƣa hợp lý thuốc nằm thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Việt Nam có số đăng ký hoàn toàn đáp ứng nhu cầu điều trị nhƣ khả cung ứng thuốc Qua giá trị sử dụng chuyển sang thuốc Việt Nam tự sản xuất giá thành giảm nhiều Tỷ lệ thuốc nhập thấp nhƣng giá trị sử dụng lại cao cần phải xem xét cân nhắc việc lạm dụng sử dụng thuốc nhập đắt tiền cần thay Qua kết phân tích cho thấy nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm 27,12% số khoản mục 48,56% giá trị sử dụng nhƣ chƣa hợp lý nhóm chống nhiễm khuẩn lựa chọn việc đề xuất thay thuốc nhập có danh mục Thơng tƣ 10 Một số hoạt chất sau nên thay: Cefepime, Ceftriaxon, Cefoxitin 4.1.6 Phân tích cấu thuốc đơn thành phần/ thuốc có thành phần phối hợp danh mục thuốc đƣợc sử dụng Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi 55 vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong danh mục sử dụng năm 2017 bệnh viện K tỉnh Tây Ninh số lƣợng thuốc đơn thành phần 628 thuốc chiếm 78,70% số lƣợng chiếm 81,76% giá trị sử dụng, thuốc có thành phần phối hợp có 170 thuốc chiếm 21,30% số lƣợng 18,24% giá trị sử dụng Nhƣ bệnh viện sử dụng thuốc phù hợp với Thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định 4.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên biệt dƣợc vấn đề cần quan tâm Trong thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dƣợc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên có nhiều thuốc tên biệt dƣợc có đầy đủ số liệu chất lƣợng, an toàn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dƣợc gốc đƣợc Bộ Y tế ban hành “Danh mục thuốc biệt dƣợc gốc” Chính việc tăng cƣờng sử dụng thuốc tên gốc đƣợc khuyến khích trƣờng hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dƣợc mục đích điều trị với điều kiện tƣơng đƣơng sinh học Tại Bệnh viện K tỉnh Tây Ninh số lƣợng thuốc mang tên generic đƣợc ƣu tiên sử dụng nhiều Thuốc mang tên generic chiếm 89,40% số lƣợng thuốc 81,97% giá trị sử dụng, thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 10,60% số lƣợng thuốc 18,03% giá trị sử dụng Trong thuốc mang tên biệt dƣợc chủ yếu thuốc tim mạch, thuốc tiểu đƣờng… 56 iều cho thấy Bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc mang tên generic thay thuốc biệt dƣợc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc GN-HTT Các thuốc GN-HTT thuốc đƣợc quản lý đặc biệt theo thông tƣ Thông tƣ số 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 05 năm 2017 quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần tiền chất, nguyên liệu dùng làm thuốc Thực tế bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh, nhóm thuốc năm 2017 đƣợc sử dụng ít, có 14 thuốc với giá trị sử dụng 328 triệu đồng Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây mê với hoạt chất diazepam, morphin, fentanyl, pethidin, phenobarbital, midazolam iều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần sử dụng thật cần thiết 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng Theo thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh "Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm" Số lƣợng thuốc đƣờng tiêm đƣợc sử dụng năm 2017 bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh 232 thuốc (chiếm 29,07% SKM) với giá trị sử dụng lớn 50.892 triệu đồng (chiếm 59,29% GTSD) tổng tiền thuốc sử dụng năm 2017 có lạm dụng Trong số lƣợng thuốc đƣờng uống 525 thuốc (chiếm 65,79% số lƣợng) nhƣng có giá trị thấp 34.107 triệu đồng (chiếm 57 39,73% giá trị sử dụng), đƣờng khác có 41 thuốc (chiếm 5,14% số lƣợng) có giá trị thấp 842 triệu đồng (chiếm 0,98% giá trị sử dụng) iều cho thấy bệnh viện lạm dụng sử dụng thuốc đƣờng tiêm chủ yếu thuốc đắt tiền Quy chế sử dụng thuốc điều trị nội trú đƣợc Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đƣa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống đƣợc cần tác dụng nhanh” Bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp với mơ hình bệnh tật kinh phí đơn vị 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn Thuốc cần hội chẩn đƣợc quy định thông tƣ 40/2014/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc quỹ Bảo hiểm y tế toán Số lƣợng thuốc cần hội chẩn 28 thuốc (chiếm 3,51% số lƣợng sử dụng) với giá trị 13.045 triệu đồng (chiếm 15,20% giá trị sử dụng) Do thuốc cần hội chẩn có số lƣợng lớn kháng sinh nên kết hợp lý 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TÂY NINH NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 121 thuốc chiếm 15,16% số lƣợng KM, nhóm B chiếm 15,91% số lƣợng KM, Nhóm C chiếm 68,92% số lƣợng KM; 75,85% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm A, 15,13% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 9,02% kinh phí iều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2017 tƣơng đối hợp lý 58 Phân tích nhóm A theo nhập sản xuất nƣớc; thấy nhóm A thuốc nhập chiếm 70,25% số lƣợng 73,71% giá trị, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 29,75% khoản mục giá trị sử dụng 26,29% Nhƣ sử dụng thuốc nhập nhóm A cao so với thuốc sản xuất nƣớc, bệnh viện cần phải điều chỉnh chuyển sang thuốc sử dụng nƣớc, hạn chế dùng thuốc ngoại nhập nhằm tiết kiệm kinh phí Phân tích nhóm A theo thuốc có thành phần phối hợp đơn thành phần; thấy nhóm A thuốc có thành phần phối hợp chiếm 24,79% số lƣợng 21,14% giá trị, thuốc đơn thành phần số lƣợng chiếm 75,21% khoản mục giá trị sử dụng 78,86% tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc kháng sinh, tim mạch thuốc đƣờng tiêu hoá iều cho thấy bệnh viện sử dụng hoàn toàn phù hợp mơ hình bệnh tật đa số bệnh nhân đến bệnh viện già, lớn tuổi dễ mắc bệnh nhiểm khuẩn, tim mạch bệnh đƣờng tiêu hố Trong bảng thuốc đƣờng tiêm nhóm A chiếm 55,37% số lƣợng 68,50% giá trị, thuốc đƣờng uống chiếm 43,80% số lƣợng khoản mục giá trị sử dụng 31,23% tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch Số lƣợng thuốc đƣờng tiêm nhóm A (bao gồm tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, tiêm dƣới da, tiêm tỷ sống tiêm truyền), điều cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc đƣờng tiêm nhóm A chủ yếu thuốc đắt tiền Quy chế sử dụng thuốc điều trị nội trú đƣợc Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đƣa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống đƣợc cần tác dụng nhanh”, bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp với mơ hình bệnh tật kinh phí đơn vị, giảm tỷ lệ thuốc tiêm có giá trị sử dụng cao đƣợc sử dụng 59 Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.3 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI - Bệnh viện chƣa tiến hành phân tích VEN - Chƣa áp dụng đƣợc phần mềm đại vào xử lý phân tích số liệu - ề tài phân tích đƣợc số thực trạng, chƣa đƣa đƣợc giải pháp can thiệp 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐK tỉnh Tây Ninh đƣợc sử dụng năm 2017 - DMT sử dụng năm 2017 bệnh viện K Tỉnh Tây Ninh đƣợc đánh giá tƣơng đối hợp lý tốt với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện - Tổng số tiền mua thuốc năm 2016 là: 85.841 triệu đồng (thuốc tân dƣợc 82.413 triệu đồng thuốc từ dƣợc liệu 3.428 triệu đồng) - DMT sử dụng năm 2017 gồm 798 thuốc đƣợc chia thành 13 nhóm phân theo tác dụng dƣợc lý Trong nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao chiếm 18,93% SKM 32,91% GTSD Tất thuốc sử dụng bệnh viện có thơng tƣ 40/2014/TT-BYT thông tƣ 05/2015/TT-BYT - Thuốc nhập gồm 356 thuốc chiếm 71,23% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 28,77% giá trị sử dụng - Thuốc nhập có DMT T10 chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao có 59 thuốc nhƣng chiếm đến 23,03%, thuốc sản xuất nƣớc có đến 110 thuốc nhƣng chiếm 8,05% gi trị sử dụng - Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng nhiều, với 626 thuốc chiếm 84,03% số lƣợng sử dụng 85,11% giá trị sử dụng Thuốc có thành phần phối hợp sử dụng có 14,89% giá trị sử dụng - Thuốc generic gồm 666 thuốc chiếm 89,40% số khoản mục 81,97% giá trị sử dụng 61 - Số lƣợng thuốc GN-HTT đƣợc sử dụng có 14 thuốc chiếm 0,40% giá trị sử dụng - ƣờng dùng chủ yếu thuốc đƣờng tiêm chiếm 61,75% giá trị sử dụng, thuốc đƣờng uống chiếm 37,25% giá trị sử dụng - Thuốc cần hội chẩn đƣợc sử dụng có 28 thuốc chiếm 3,76% số khoản mục 15,83% giá trị sử dụng Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ĐK tỉnh Tây Ninh theo ABC - Kết phân tích ABC cho thấy DMT sử dụng có 745 thuốc, thuốc hạng A chiếm 14,36% SKM 75,04% GTSD (75% - 80%), thuốc hạng B chiếm 14,23% SKM 15,04% GTSD (15% - 20%), thuốc hạng C chiếm 71,41% SKM GTSD 9,92% (5% - 10%) - Thuốc nhập nhóm thuốc A chiếm 70,25% SKM 73,71% GTSD cao so với thuốc sản xuất nƣớc, cần phải điều chỉnh - Thuốc đƣờng tiêm nhóm A chiếm 55,37% SKM 68,50% GTSD, thuốc đƣờng uống chiếm 43,80% SKM 31,23% GTSD tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch II KIẾN NGHỊ * Với Bệnh viện: Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phƣơng pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý 62 Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều kháng sinh đắt tiền: Cefepime, Ceftriaxon, Cefoxitin Thay thuốc nhập có hoạt chất thơng tƣ 10/2016/TT-BYT thuốc sản xuất nƣớc Giảm tỷ lệ thuốc tiêm đƣợc sử dụng có giá trị cao Thay số thuốc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điều trị tƣơng đƣơng để giảm thiểu chi phí thuốc Khoa dƣợc bệnh viện tăng cƣờng công tác Dƣợc lâm sàng khoa lâm sàng bệnh viện nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc, hạn chế việc lạm dụng số thuốc đƣờng tiêm không cần thiết điều trị bệnh 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT.Ban hành danh mục thuốc tân dược chủ yếu thuộc phạm vị toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành DMT đông y, thuốc từ dược liệu , vị thuốc YHCT thuộc phạm vị toán quỹ BHYT Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 05 năm 2017 quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất, nguyên liệu dùng làm thuốc (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hƣớng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất hƣớng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 BHXH Việt Nam (2012), phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam 10 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 11 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội, pp 12 Bùi Huy Cƣờng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Nghệ An năm 2015 13 Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 14 Nguyễn Quang Dƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 15 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 17 Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 18 Lê Văn Lâm (2016) Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Ds CK1, trường Đại học Dược hà Nội 19 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, ại học Dƣợc Hà Nội 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, ại học Dƣợc Hà Nội 21 Trƣơng Văn Phúc (2016) phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Tân Châu tỉnh Tây Ninh năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 22 ang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 23 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội pp 24 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 25 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 26 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 27 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, ại học Dƣợc Hà Nội 28 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 29 Nguyễn Thị Hải Yến (2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017 Đơn Nhóm TT Tên thuốc Tên hoạt ĐVT chất Đơn Số Thành giá lƣợng tiền tác Nguồn thành dụng gốc phần/đa dƣợc xuất xứ phần lý (1) (2) Tên gốc/tên thƣơng mại/tên biệt dƣợc (11) (3) (4) Thuốc thƣờng/ GN-HTT (12) (5) (6) (7) Tân dƣợc/chế Đƣờng phẩm dùng YHCT (13) (14) (8) Thuốc hội thành (9) (10) Thuốc theo TT chẩn/thuốc 01/2012/TTLTthƣờng BYT-BTC (15) (16) Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017 phƣơng pháp ABC TT (1) Tên Tên hoạt thuốc chất (2) (3) ĐVT (4) Đơn Số Thành % giá trị giá lƣợng tiền thuốc (5) (6) (7) (8) TT thuốc % tích lũy ABC (9) (10) (11) Hạng A: Gồm sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền; Hạng B: Gồm sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền; Hạng C: Gồm sản phẩm chiếm - 10 % tổng giá trị tiền ... việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho bệnh viện Do tơi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017? ?? với mục tiêu: Mô tả danh mục thuốc sử dụng. .. đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện: - DMT bệnh viện sử dụng năm 2017 Bệnh viên đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017 - Kinh phí mua thuốc năm 2017 theo DMTBV lƣu phịng tài kế toán - Báo cáo sử dụng thuốc. .. với mục tiêu: Mô tả danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Tây Ninh theo phương pháp ABC Kết nghiên cứu đề