ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ U TẾ BÀO SCHWANN VÀ U MÀNG NÃO TRONG MÀNG CỨNG NGOÀI TỦY Phạm Ngọc Hoa*, Mai Thanh Thảo* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u tế bào Schwann u màng não tủy màng cứng tủy Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang 74 trường hợp u tế bào Schwann u màng não tủy màng cứng tủy phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2004 đến hết tháng năm 2007 Kết quả: Có 46 trường hợp u tế bào Schwann 28 trường hợp u màng não tủy Về vị trí u mặt cắt dọc, phân nửa tổn thương cột sống ngực u màng não tủy tất tổn thương cột sống thắt lưng u tế bào Schwann Có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí mặt cắt dọc vùng ngực với u màng não tủy vùng thắt lưng với u tế bào Schwann Trên hình T1W, khơng có khác biệt tính đồng u tế bào Schwann u màng não tủy Trên hình T2W, có khác biệt có ý nghĩa tăng tín hiệu tính khơng đồng u tế bào Schwann Hình sau tiêm thuốc tương phản từ, u tế bào Schwann bắt thuốc mạnh khơng đồng cịn u màng não tủy bắt thuốc đồng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Dấu hiệu màng cứng gặp u màng não tủy có ý nghĩa thống kê Kết luận: Nếu u màng cứng ngồi tủy có tăng tín hiệu T2W, bắt thuốc cản từ mạnh, khơng đồng khơng có dấu hiệu màng cứng nghĩ nhiều đến u tế bào Schwann ABSTRACT MR IMAGING FEATURES OF INTRA-DURAL EXTRAMEDULLARY SCHWANNOMAS AND MENINGIOMAS Pham Ngoc Hoa, Mai Thanh Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 259 - 264 Objectives: To study the MR imaging characteristics of intra-dural extramedullary schwannomas and meningiomas Method: We retrospectively reviewed the Magnetic Resonance Imaging (MRI) examinations of 74 spinal schwannomas and meningiomas operated at Cho Ray hospital from 01/2004 to 6/2007 Results: The series included 46 schwannomas and 28 meningiomas Concerning the cranio-caudal distribution, half of the thoracic lesions were meningiomas and all lumbar tumours were schwannomas Meningiomas were significantly located at the mid thoracic level and schwannomas in the lumbar area On T1weigthed images, MRI heterogeneity were not statistically different On T2-weigthed images, the signal intensity appeared significantly hyperintense and heterogeneous for schwannomas After Gd-DTPA, we observed a significant difference between meningiomas and schwannomas, the enhancement being intense and heterogeneous in cases of schwannomas, and homogeneous in cases of meningiomas The last significant qualitative item was the “dural tail sign” for meningiomas A simple diagnostic test was built for schwannomas with the significant items: cranio-caudal location, T2 signal intensity, T2 signal heterogeneity, Gd-DTPA enhancement intensity and heterogeneity, and the “dural tail sign” * Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh - Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Ngoại Khoa Conclusion: We consider that a diagnosis of schwannoma should be made when a spinal intradural extramedullary tumour shows hyperintensity on T2W images or intense enhancement without dural tail sign; otherwise meningioma is more probable Key words: spinal schwannomas, spinal meningiomas, magnetic resonance imaging ĐẶT VẤN ĐỀ Chọn bệnh nhân u màng cứng tủy Theo nghiên cứu dịch tễ học cho biết gần 20% u hệ thần kinh trung ương nằm ống sống với tỷ lệ phân bố sau: 25% màng cứng, 50% màng cứng tủy 25% nội tủy Trong số u nằm màng cứng ngồi tủy u tế bào Schwann u màng não tủy chiếm khoảng 90% có số lượng ngang nhau(2,9) Đây hai loại u lành tính, phát triển chậm tái phát thấp phẫu thuật lấy hết u Hiện nay, cộng hưởng từ kỹ thuật hình ảnh chọn lựa để chẩn đốn u ống sống(2) Đã có vài tác giả so sánh đặc điểm cộng hưởng từ u tế bào Schwann u màng não tủy với cỡ mẫu nhỏ khơng có tiêm thuốc tương phản từ thường quy Vì lý nên nghiên cứu này, tập trung chủ yếu vào việc phân tích đặc điểm hình ảnh u tế bào Schwann u màng não màng cứng tủy cộng hưởng từ Hoàn tất phiếu thu thập số liệu soạn sẵn Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới Tỷ số nam:nữ u tế bào Schwann 1:1,4 u màng não tủy 1:8,3 Tuổi U tế bào Schwann: tuổi thường gặp 21 – 60 (80%), trung bình: 39,1 ± 15,7 (9 – 74 tuổi) U màng não tủy: tuổi thường gặp 41 – 60 (46%), trung bình: 45,7 ± 17,6 (7 – 72 tuổi) Vị trí mặt cắt ngang ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23,9% u tế bào Schwann nằm mặt trước hay trước bên; 32,6% mặt sau hay sau bên, 37% mặt bên 6,5% khơng xác định vị trí 35,7% u màng não tủy nằm mặt trước hay trước bên; 39,3% mặt sau hay sau bên 25% mặt bên Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí mặt cắt ngang hai nhóm u (p > 0,05) Đối tượng Vị trí mặt cắt dọc 74 bệnh nhân chẩn đoán u màng cứng ngồi tủy có kết giải phẫu bệnh u tế bào Schwann hay u màng não tủy nhập bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn từ tháng 01 năm 2004 đến hết tháng năm 2007 66,7% u vùng cổ u tế bào Schwann 100% u vùng thắt lưng u tế bào Schwann 82,1% trường hợp u màng não tủy cột sống ngực Có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí mặt cắt dọc vùng ngực với u màng não tủy (p = 0,02) vị trí mặt cắt dọc vùng thắt lưng với u tế bào Schwann (p = 0,004) Phương pháp nghiên cứu Lập danh sách bệnh nhân với chẩn đoán u tủy phẫu thuật Truy xuất bệnh án từ kho lưu trữ bệnh án bệnh viện Chọn bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh u tế bào Schwann hay u màng não tủy Truy xuất phim cộng hưởng từ Chuyên Đề Ngoại Khoa Giới hạn u 100% trường hợp hai loại u nghiên cứu có giới hạn rõ Đường bờ 73,9% u tế bào Schwann có đường bờ đều, cịn với u màng não tủy 89,3% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm đường bờ u tế bào Schwann u màng não tủy (p = 0,9) có ý nghĩa thống kê chẩn đoán u màng não tủy (p < 0,05) Bắt quang viền 19,6% u tế bào Schwann trường hợp u màng não tủy bắt quang viền Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Dấu hiệu tiếp xúc màng cứng BÀN LUẬN 95,7% u tế bào Schwann 100% u màng não tủy tiếp xúc màng cứng rộng Các đặc điểm giới tuổi nghiên cứu tương tự với ghi nhận y văn Lan lỗ liên hợp 21,7% (10/46) trường hợp u tế bào Schwann lan rộng lỗ liên hợp, hầu hết có kèm bào mịn thân sống Khơng có trường hợp u màng não tủy lan lỗ liên hợp gây bất thường tín hiệu xương Tín hiệu T1W 67,4% u tế bào Schwann & 96,4% với u màng não tủy đồng tín hiệu với tủy sống T1W Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tính đồng u tế bào Schwann u màng não tủy T1W Tín hiệu T2W: U tế bào Schwann: tăng tín hiệu rõ (73,9%) khơng đồng (60,9%) U màng não tủy: đồng tín hiệu với nhu mô tủy (64,3%) đồng (85,7%) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tăng tín hiệu T2W tính khơng đồng u tế bào Schwann u màng não tủy (p = 0,01) Tín hiệu T1W sau tiêm thuốc 95,7% u tế bào Schwann & 75% u màng não tủy bắt thuốc mạnh 60,9% u tế bào Schwann bắt thuốc không đồng (dạng viền) & 92,9% u màng não tủy bắt thuốc đồng Tăng quang mạnh, không đồng T1W sau tiêm thuốc kết hợp với u tế bào Schwann có ý nghĩa thống kê (p