CỘNG-HƯỞNG-TỪ-PHỔ-TRONG-U-NÃO

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Tổng quan CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRONG U NÃO Nguyễn Thị nh Hồng* MỞ ĐẦU Cộng hưởng từ phổ biểu đồ gồm đỉnh, thể cấu trúc hóa học định lượng cấu trúc mẫu vật khảo sát Phổ từ xuất phát từ tính cộng hưởng tần số tuế sai proton mẫu vật khảo sát với tần số kích xung từ trường máy Phổ từ có giá trị hỗ trợ chẩn đoán hình ảnh, giúp định hướng điều trị sớm theo dõi kết điều trị SƠ LƯC VỀ MRS Trong tự nhiên proton nguyên tử có chuyển động xoay theo hướng ngẫu nhiên, có moment từ riêng tương tác với từ trường máy Trong từ trường máy, spin chuyển động theo hướng thuận chiều nghịch chiều với từ trường máy Số spin theo hướng thuận nhiều số spin theo hướng nghịch Khi đưa vào hệ thống lượng với lượng thấp thuận hướng từ trường nhận lượng đem vào để chuyển sang mức lượng cao nghịch hướng từ trường, gọi thượng cộng hưởng Khi ngưng RF, spin thải bỏ lượng nhận để trở mức lượng thấp ổn định hơn, gọi tượng phục hồi Chính thay đổi cường độ vectơ tổng từ tạo dòng điện cảm ứng cuộn dây nhận tín hiệu Cuộn dây hứng nhiều đường sức cường độ ghi mạnh Máy vi tính xử lý tín hiệu điện thành biểu đồ ta có từ phổ Từ phổ thể tần số thành độ hóa di cường độ dòng điện cảm ứng thành biên độ biểu đồ Sự tương tác từ trường máy, âm điện tử proton: Từ trường máy xét cấu trúc vị thể không đồng nhất, bị thay đổi cấu trúc máy, tương tác từ trường máy với từ trường điện tích âm proton cấu trúc phân tử * Medic Center Chuyên đề Chẩn đoán Hình ảnh Tổng quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Mỗi âm điện tử không đối xứng vào từ trường máy đổi hướng quay, tạo từ trường riêng nó, đối kháng lại trừ trường máy, để che chắn cho nhân khỏi tác động từ trường máy Tần số TMS ghi vị trí 0ppm Các chất khác có tần số cao thấp TMS vị trí trước sau TMS Các spin có từ trường riêng, tương tác lẫn Nếu chiều xoay spin B thuận với A từ trường A mạnh thêm ngược lại Tần số tuế sai A thay đổi theo tình trạng B Tuỳ hình dạng đỉnh biểu đồ, ta xác định công thức hóa học mẫu vật khảo sát Các proton có từ trường riêng tương tác với từ trường máy, tương tác lẫn Các proton gần tương tác mạnh Nếu chiều xoay spin B thuận với chiều xoay spin A thuận chiều từ trường máy, từ trường quanh spin A mạnh thêm tần số tuế sai A cao ngược lại Kết loại proton xoay tuế sai với tần số khác tỉ lệ thuận với cường độ vi từ trường mà nón cảm nhận Tần số tuế sai định vị trí (độ hóa di) biểu đồ từ phổ Độ hóa di Tần số chuẩn chất đối chứng TMS ghi vị trí 0ppm Các chất khác có tần số cao thấp TMS, biểu đồ vị trí trước sau TMS Tùy hình dạng đỉnh biểu đồ, ta xác định công thức hóa học mẫu vật khảo sát Khi ghi từ phổ, tín hiệu nhiễu có cường độ thấp ngẫu nhiên nằm đường bản, đo nhiều lần làm phép trung bình cộng loại nhiễu khỏi biểu đồ Chuyên đề Chẩn đoán Hình ảnh Những chuyển hoá mô não độ hóa di tương ứng: NAA 2.0 – 2.1 2.6 – 2.7ppm: N acetyl Aspartate, chất đánh dấu neuron, NAA chất xám cao chất trắng Tăng: Canavan’s disease Gỉam: Chậm phát triển tâm thần – vận động, thiếu oxy não, tai biến mạch máu não, xuất huyết, viêm não herpes, hydrocephaly, u, tiểu đường, chấn thương, xơ cứng rải rác MS, Động kinh, bệnh Alexander Cr 3.0 – 3.1 3.9ppm (Creatine): chất đánh dấu lượng (Energy marker), độ tập trung chất xám cao chất trắng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 u Tổng quan - Tăng: chấn thương, hyperosmolar statse Alzheimer, dementia - Giảm: thiếu oxy não, tai biến mạch máu não, Ung thư tiền liệt tuyến, vú Vai trò MRS u não: Cho 3.2 – 3.3ppm (Cholin): làchất đánh dấu màng tế bào Chần đoán loại u não Tăng: chấn thương, tiểu đường, sau thay gan, u, thiếu oxy mạn tính, neonatal brain, bệnh alzheimer Theo dõi đáp ứng điều trị Giảm: bệnh não - gan MI 3.6 4.0ppm(Myo – inositol): chất đánh dấu astrocyte Tăng: Bệnh Alzheimer, tiểu đường, MS, nhiễm HIV, hyperosmolar states, recovered hypoxia Gỉam: bệnh não gan, tai biến mạch máu não, u Lac 1.3 – 1.5 ppm(Lactate): gần đỉnh lipid, thường có dạng đỉnh đôi, sản phẩm cuối chuyển hóa yếm khí Tăng: thiếu oxy, near drowing, xuất huyết, tai biến mạch máu não, inborn errors, hydrocephalus, u, beänh Canavan, Alexander Lip 0.7 – 0.9ppm(lipid): Tăng u não có hoại tử có độ ác tính cao Glx 2.2 – 2.5 3.7 – 3.9ppm: chất đánh dấu gỉam oxy, chấn thương Liên quan đến chuyển hóa ammonia, độc thần kinh Tăng: bệnh não - gan, thiếu xoy, near drowing Gỉam: Alzheimer Alanine 1.3 – 1.4ppm: tăng: Meningioma, abscess Lợi ích MRS: Phân biệt tổn thương não u Đánh giá diễn tiến tai biến mạch máu não Tổn thương não ngạt thiếu máu Động kinh Xơ cứng rải rác Nhiễm HIV Bệnh não rối loạn chất trắng Leigh’s, Huntington Parkinson Giai đoạn (grade) u Phát tái phát sớm Phân biệt u não hoại tử sau xạ trị Phân biệt tổn thương MS cấp glioma Phân biệt u não phù nề Chẩn đoán tổn thương không bắt constrast Một số u não thường gặp Glioma Phân tích mối liên quan đỉnh Cho, Cr, NAA, Alanine, lactate, lipid chẩn đoán grade u NAA giảm Anaplastic astrocytoma, Glioblastoma multiforme di não NAA giảm thấp low grade astrocytoma thân não gliomatosis cerebri NAA giúp phân biệt u não phù nề xung quanh, từ MRS đánh giá xác kích thước u Lactate diện Glioblatoma multiforme low grade astrocytoma, grade 2, astrocytoma Oligodendroglioma Nếu Lactate xuất Low grade astrocytoma cần theo dõi khả hóa ác Ngoài Lactate diện xạ trị, phẫu thuật, sinh thiết Lipid: low grade astrocytoma Thường có mặt high grade astrocytoma, hoại tử tế bào vi thể Đỉnh Lipid dễ bị che lắp Lactate, để phân biệt rõ ta dùng TE ngắn Cho tăng tất astrocytoma u não trục Trong số trường hợp Cho không tăng astrocytoma grade thấp, vùng hoại tử tia GBM Gỉam NAA, Cr Tăng Cho Chuyên đề Chẩn đoán Hình ảnh Tổng quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Lactate, lipid Meningioma Không có NAA, Cho tăng Không có Cr NAA xem điển hình Meningioma Lipid meningioma không thường, có đỉnh đôi 1.5ppm, bị nhiểu từ mô da đầu Xuất huyết thoái hóa mỡ meningioma phát MRS Tỉ lệ Cho/ Cr cao meningioma ác tính Alanine đặc trưng Meningioma Pituitary adenoma Đỉnh rộng kéo dài từ 0.6 – 2ppm Ependymoma Tăng Cho, giảm Cr, NAA tăng lactate Tỉ lệ Cr/ Cho Ependymoma > Medulloplastoma astrocytoma Không có NAA, Cr Đỉnh Alanine (1.5ppm) Schwannoma Đứng hàng thứ u trục người lớn hình ảnh MRI thường qui chẩn đoán bệnh MRS schwannoma Cr, giảm NAA, Lipid tăng Giảm NAA, Cr Tăng Cho Có Lactate, lipid Medulloblastoma Tăng Cho, giảm Cr, NAA tăng lactate Tỉ lệ NAA/Cr, Cr/ Cho medulloblastoma thấp Ependymoma astrcocytoma Gỉam NAA Không có Cr Có Lactate, lipid U tuyến tùng: Proton MRS không phân biệt dạng mô học khác tuyến tùng Teratoma não thấy đỉnh rộng, trung tâm 1.2ppm đỉnh NAA, Cho Cr Chuyên đề Chẩn đoán Hình ảnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Tổng quan Proton MRS di đơn ổ giống với phổi Astrocytoma grade cao, lymphoma (tăng Cho, giảm NAA, xuất Lactate, lipid) MRS giúp phân biệt di đa ổ nhiễm trùng lao, abscess đa ổ, Toxoplasmosis, cysticercosis tăng mạnh Lipid lactate, giảm Cho Lymphoma Có thể nguyên phát thứ phát MRS: tăng Cho lipid, giảm Cr NAA Phổ lymphoma gần giống với phổ GBM di căn: tăng Cho, giảm Cr, giảm NAA diện Lactate, lipid Proton MRS giúp theo dõi lymphoma não đáp ứng trị liệu (Cho lipid giảm dần trở bình thường sau 33 tháng trị liệu) Nhũn não KẾT LUẬN MRS giúp chẩn đoán loại thương tổn, giai đoạn thương tổn, theo dõi đáp ứng điều phát tái phát sớm MRS giúp giảm chi phí Lymphoma/ AIDS Giam NAA Xuất Lactate, Lipid cao Cr gan binh thuong Tang MI Di Thay đổi đỉnh Cho, Cr, Lactate, lipid NAA thấp (không có neuroglial di căn), tăng Cho (phản ánh u đặc) Lactate (hoại tử) 10 MRS nâng cao hiệu chẩn đoán cải thiện kết điều trị cho bệnh nhân Hiệu kinh tế chiến lược chẩn đoán, kế hoạch điều trị theo dỏi điều trị MRS làm tăng hiệu chẩn đoán hình ảnh thần kinh liên kết với MRI TÀI LIỆU THAM KHAÛO Suresh K Mukheji MD, Clinical applications of magnetic resonance spectroscopy, 1998 Nouha Salibi vaø Mark A Brown PhD, Clinical spectroscopy Fist principles, 1998 Mauricio Castiilo, MD, Proton MRSpectroscopy of the brain, Neuroimaging clinics of North America, Volume8, number 4, 10/1998 Chuyên đề Chẩn đoán Hình aûnh