[VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG] VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG I Chẩn đoán theo tiêu chuẩn Duke cải biên A) Tiêu chuẩn 1) Chính: - Cấy máu: + VK điển hình gây bệnh S.viridans, S.bovis, HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), S.aureus, Enterococcus qua 2 lần cấy + VK phù hợp qua: * 2 lần cấy cách 12h * 3 lần cấy loại VK (mẫu đầu mẫu cuối cách 1h) + Coxiella burnetti (+) lần hiệu giá IgG > 1:800 - SA: + Mảng sùi mới: > 2mm, di động, có cuống + Abscess + Hở van xuất 2) Phụ - Có bệnh tim gây VNTM nghiện chích ma tuý [VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG] - Sốt 380C - Mạch máu: + Thuyên tắc ĐM lớn, PE NT, phình mạch, XH nội sọ + Sang thương Janeway: mảng đỏ, không đau lòng bàn tay, bàn chân - MD: + VCT + Nốt Osler (đỏ, đậu, đau) + Đốm Roth mắt XH võng mạc + RF (+) - Cấy máu huyết phù hợp không đủ tiêu chuẩn B) Phân loại chẩn đốn 1) Chắc chắn: - - + phụ - phụ 2) Nghi ngờ: giảm bớt phụ - + phụ - phụ [VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG] 3) Loại trừ: - Có chẩn đốn khác - TC biến sau 4d điều trị KS - Khơng có chứng VNTM PT hay tử thiết II Ngõ vào - Da: mụn nhọt, abscess, trầy sướt, phỏng, chích ma tuý -> Tụ cầu - Vùng RHM-hầu họng: viêm xoang, viêm nướu, abscess nướu, viêm amygdale -> Liên cầu - Niệu dục: phá thai NT, NTT, PT BPH -> Enterococcus - Tiêu hoá: viêm đại tràng, K đại tràng, NT đường mật -> S.bovis - Do nhân viên y tế: đặt sonde tiểu, CVP, cấy máy tạo nhịp III Tác nhân A) Streptococcus (50%) - Streptococcus viridans: thường trú hầu họng - Streptococcus nhóm D: + Enterococcus (S.faecalis): thường trú TSM + non-Enterococcus (S.bovis): thường trú đại tràng - Streptococcus nhóm B: thường trú tử cung [VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG] B) Staphylococcus (30%) - S.aureus: thường trú da - S.epidermidis: van nhân tạo C) Khác - Nấm: Candida albicans, Aspergillus - VK nội bào - VK Gr (-) khác: + HACEK + S.pneumoniae, E.Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacteriaece IV Điều trị A) Chưa có KS đồ: - Phối hợp PNC 4w + Gentamycin 2w Y lệnh: + (Penicilline 1triệu UI lọ + NaCl 0.9% 100ml) x TTM XX g/ph + Gentamycin 80mg 2A TB - Nếu dị ứng PNC: thay Vancomycin: (Vancomycin 1g 1lọ + NaCl 0.9% 100ml) TTM XX g/ph B) Có KS đồ [VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG] - Nếu LS đáp ứng: tiếp tục dùng KS trước - Nếu LS đáp ứng: đổi KS theo KS đồ ... IV Điều trị A) Chưa có KS đồ: - Phối hợp PNC 4w + Gentamycin 2w Y lệnh: + (Penicilline 1triệu UI lọ + NaCl 0.9% 100ml) x TTM XX g/ph + Gentamycin 80mg 2A TB - Nếu dị ứng PNC: thay Vancomycin: