Suy than man

[SUY THẬN MẠN] BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN I Chẩn đoán CKD:  1/2 tiêu chuẩn kéo dài > 3m 1) GFR < 60 ml/phút/1.73m2 da 2) Tổn thương thận: - Sinh thiết thận - Nước tiểu + TPTNT: tiểu protein, tiểu máu + Albumin niệu > 30mg/24h ACR > 30 mg/g + Cặn lắng bất thường - Sinh hoá máu: ion đồ (HC ống thận) - HA học: SA - Tiền ghép thận II Phân loại CKD: phối hợp CGA (Cause – GFR – Albuminuria) theo KDIGO 2012 A) Theo GFR Giai GFR (ml/phút/1.73m2) Tên gọi GĐ Ý nghĩa Thái độ xử trí đoạn > 90 Tổn thương thận, HCTH, GFR BT tăng - ,  bệnh nguyên VCT, HC ống thận, Rối -  bệnh kèm 2 [SUY THẬN MẠN] loạn tiểu, HA học bất - Làm chậm tiến triển thường bệnh thận 60 - THA, bệnh ống thận - Mức độ lan toả tổn thương ống thận mô kẽ - Tăng lipid máu - Hút thuốc - Dùng thuốc độc thận VI Điều trị A) Tầm soát đối tượng nguy cao 1) Đối tượng: - ĐTĐ - THA - Tiền GĐ bệnh thận - Bệnh tim mạch (BMV, HF, PAD) 10 [SUY THẬN MẠN] - BN tiểu máu, tiểu đạm xét nghiệm tình cờ - BN dùng thuốc độc thận - BN tiền sỏi thận, nang thận, u TTL - Sinh non, nhẹ cân, béo phì 2) PP - Creatinin máu => eGFR - Albumin niệu => ACR - TPTNT cặn lắng: tìm HC, BC - SA khảo sát thận, hệ niệu B) Điều trị bệnh thận nguyên PP Thuốc hạ áp Thuốc hạ ĐH Lý điều trị Ổn định HA Ổn định ĐH Mục tiêu kiểm soát Lựa chọn thuốc - Diệt khuẩn đường niệu KS NTT - Phòng ngừa lan rộng thành NTH - Chậm diễn tiến CKD Giải tắc Sỏi niệu bệnh nghẽn Ức chế MD thận tắc nghẽn Bệnh cầu thận Nội, ngoại khoa Theo dõi [SUY THẬN MẠN] 11 NP C) Phòng ngừa AKI CKD - Giảm V máu lưu thông - Sử dụng thuốc độc thận (KS, cyclosporine, tacrolimus) - Sử dụng cản quang - Dùng NSAID - Tắc nghẽn đường dẫn tiểu D) Làm chậm diễn tiến đến ESRD Phương pháp Ổn định ĐH Lý điều trị Mục tiêu kiểm soát Làm chậm - A1C: < 7% Lựa chọn thuốc Ở BN ESRD, hạ ĐH bằng: Linagliptin (ức chế Theo dõi - FPG diễn tiến - FPG 20/QT40 kéo dài CRNN - Có trụ hồng cầu - THA kháng trị - Tăng K+ máu mức độ TB kéo dài dù điều trị nội khoa - Sỏi niệu tái phát gia tăng - Bệnh thận bẩm sinh - Khó khăn điều trị đối phó ADR thuốc 2) CĐ HD/PD: UỂ OẢI - Uremia: BUN >100 mg/dl, Creatinin >8-10 mg/dl, LS có bệnh cảnh não, VMNT - Electrolyte: rối loạn điện giải (tăng K+ máu) không đáp ứng điều trị nội khoa - Overload: q tải tuần hồn khơng đáp ứng điều trị nội khoa (lợi ti ểu) - Acidosis: toan hố khơng đáp ứng điều trị nội khoa - Intoxication: ngộ độc Aspirin, Barbiturate… 2) PP - HD: + Chú ý: tiêm ngừa HBV + CCĐ tuyệt đối khơng có đường lấy máu thích hợp 22 [SUY THẬN MẠN] - PD: + Ưu tiên khi: * Người châu Á * Cịn nước tiểu đến ESRD * Khơng có sẹo mổ bụng * Ở xa trung tâm HD + CCĐ tuyệt đối: * Mất hoàn toàn CN màng bụng * Sẹo dính phúc mạc ngăn cản dẫn lưu dịch lọc * Dịch lọc dị lên hồnh * Khơng có người giúp thay dịch lọc - Ghép thận ... cần chỉnh liều suy thận), Rosuvastatin (chỉnh liều suy thận) + Fibrate: giảm liều GFR