noitiethoc comhoi chung ngung tho khi ngu suy tim

Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15 HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM PGS.TS Hoàng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường ĐHYD Huế Tổng quan hội chứng ngưng thở ngủ Phân độ nặng hội chứng ngưng thở ngủ Dựa vào số AHI AHI: Apnea-hypopnea index 0-4 Bình thường - 15 Nhẹ 16 - 30 Vừa JCSM, 5(3), 2009 > 30 Nặng THANG ĐIỂM EPWORTH Tình xảy buồn ngủ Điểm Ngồi đọc sách Xem TV Ngồi không hoạt động nơi công cộng Nằm nghỉ vào buổi chiều có điều kiện Ngồi nói chuyện với Ngồi yên lặng sau buổi trưa mà không dùng rượu Trên xe ôtô, dừng lại vài phút = không buồn ngủ = buồn ngủ thoáng qua = buồn ngủ = thường hay buồn ngủ Điểm ≥ 10 chứng tỏ tình trạng buồn ngủ có ý nghĩa vào ban ngày OSAS chế gây bệnh tim mạch “Obstructive sleep apnoea and cardiovascular disease” The Lancet Respiratory Medicine (2013), 1(1), pp 61 – 72 MÁY PHÂN TÍCH ĐA KÝ GIẤC NGỦ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ ĐA KÝ HÔ HẤP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ KẾT QUẢ PHÂN TÍCH TỪ MÁY ĐA KÝ HÔ HẤP 10 Tiên lượng ngưng thở ngủ dạng trung toàn tắc nghẽn bệnh Hội nghịương tim mạch quốc lần thứ 15 Obstructive SA nhân suy tim Central SA Hazardratio 2.8 (95% CI 1.1-7.1) adjusted for age, NYHA and LVEF Wang et al J Am Coll Cardiol 2007 Hazardratio 2.0 (95% CI 1.1-3.5) adjusted for age, NYHA, cause of CHF and diabetes Jilek and Krenn et al Eur J Heart Failure 2007 Tiên lượng ngưng thở nghị tim mạch lần thứ 15 ngủ dạngHội trung ương vàtoàn tắcquốc nghẽn bệnh Rối loạn nhịp ác tính cần phải sốc điện nhân suy tim Bitter et al Eur Heart J 2010 Điều trị ngưng thở ngủ Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15 Left ventricular hypertrophy and impaired remodelling: •cardiac afterload  - arterial hypertension, non-dipping - negative intrathoracic pressure • myocardial energy depletion Ventilatory control instability • hyperventilation and hypocapnia •chemosensitivity for CO2  • circulatory delay Coronary artery disease and myocardial infarction: • atherosclerosis • platelet activation CPAP obstructive SA ? Heart failure CPAP/ Adaptive Servoventilation  ? • sympathetic nervous system activity  • ventricular arrythmias central SA Điều trị ngưng thở ngủ bệnh nhân suy tim Hội nghị - Điều trị suy timtim mạch toàn quốc lần thứ 15 Effect of Heart transplantation on SA and Ventilation LVEF, % AHI, /h CSR, %TST Cyclelength, sec 19 28 63 65 53 11 31 Mansfield et al Chest 2003 Tần suất suy tim bệnh nhân ngưng thở ngủ Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15 n(f)= 5605 (1189) CHF patients, LVEF≤45%, NYHA II-IV, n=367 n=1552 n=845 n=1249 n=403 n=117 on optimal medication n=450 n=337 n=190 n=95 The prevalence of SDB (AHI≥15/h) was 37% in women, 49% in men and 47% overall H Woehrle, M Arzt, O Oldenburg, E Erdmann, H Teschler, A Graml, K Wegscheider for the SchlaHF-Investigators 2012 Tuesday 8:45 Reykjavik – Village Các phương pháp điều trị khác loại ngưng thở ngủ Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15 OSA 49% CSA 51% 50 N=1067 CHF with SA* CPAP 40 30 34% CPAP/ Adaptive Servoventilation (ASV) Prävalenz(%) 20 Adaptive Servoventilation (ASV) 29% 21% 18% 10 %cAHI/AHI OSA 0-19% OSA+CSA CSA+OSA 20-49% 50-80% M Arzt, I Schulz, O Oldenburg, E Erdmann, H Teschler, A Graml, K Wegscheider, H Woehrle for the SchlaHF-Investigators 2012 CSA 81-100% Điều trị ngưng thở ngủ 23 24 Effects of CPAP in obstructive SA and CHF LV ejection % mạch Hội fraction, nghị tim 29±2 30±2 % Control Ventricular ectopic beats  Blood pressure  Sympathetic activity  Quality of life  25±3 toàn quốc lần thứ 15 34±2 % CPAP Kaneko et al New Engl J Med 2003 Ryan et al Thorax 2005 Kaneko et al New Engl J Med 2003 Usui K, J Am Coll Cardiol 2005 Mansfield et al Am J Resp Crit Care Med 2003 Hiệu điều trị ngưng thở ngủ với PAP Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 15 48% CPAP 13% BIPAP 39% Auto Servoventilation „PP“ 70% risk reduction ITT 22% risk reducton n=184 Jilek and Krenn et al Eur J Heart Failure 2011 Kết nghiên cứu SAS với HF Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng với với độ nặng OSAS Triệu chứng ≤ 30 > 30 AHI p Số lượng % Số lượng % Ngáy to 37 54.4 24 35.3 > 0.05 Ngạt thở ngủ 18 26.5 2.9 < 0.001 Thức giấc ngủ 27 39.7 7.4 < 0.001 Đau đầu buổi sáng 10 15.2 4.5 > 0.05 Buồn ngủ ban ngày 31 45.6 10.3 < 0.001 Giảm tập trung, trí nhớ 13 19.1 4.4 < 0.05 Tiểu đêm 25 36.8 13.2 < 0.05 Epworth ≥ 10 27 39.7 20.6 < 0.001 32 Kết nghiên cứu SAS với HF Bảng 3.6 Các số đa ký hô hấp mẫu nghiên cứu Đặc điểm đa ký hô hấp Chỉ số ngáy SpO2 SpO2 thấp SpO2 88% dài AHI – 15 15 – 30 > 30 TV 5,55 9,00 21,00 KBT - 17 - 32 - 323 TV 96,00 95,00 86,00 KBT 94,0 – 96,0 80,0 – 97,0 83,0 – 93,0 TV 86,00 87,00 83,00 KBT 83,0 – 90,0 71,0 – 96,0 41,0 – 90,0 TV 0,30 0,10 0,70 KBT 0,0 – 3,2 0,0 – 80,4 0.0 – 48,2 p < 0,01 < 0,0001 < 0.05 > 0,05 Có 26.5% bệnh nhân có nồng độ bão hoà oxy máu thấp 80% ngủ Nilius cs: Nồng độ bão hoà oxy 92.1 ± 3.4 (%) , nồng độ bão hoà oxy thấp máu 79.2 ± 9.4 (%) 33 Tương quan EF với AHI R=0,48, p